CC BY
0УДК: 616.12-008.1:612.821.2 МРНТИ: 616-009.8
РАННЕЕ ВЫЯВЛЕНИЕ И ЛЕЧЕНИЕ КОГНИТИВНЫХ НАРУШЕНИЙ У ЛИКВИДАТОРОВ: ПОДХОДЫ, МЕТОДЫ И КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ * Былташ С.Т., Ахметов В.И., Бримжанова М.Д.
ТОО Казахстанский медицинский университет «ВШОЗ», г.Алматы, Казахстан
Аннотация
Раннее обнаружение когнитивных нарушений играет ключевую роль в предотвращении серьезных проблем для пациентов и их окружения, а также для медицинских специалистов. Это позволяет своевременно установить диагноз, назначить подходящее лечение, обеспечить образовательную и психосоциальную поддержку, а также вовлечь пациентов в принятие решений о своем здоровье и будущем. Исследование, проведенное консенсусной комиссией IAGG-GARN, подтверждает важность этого подхода для улучшения здоровья пожилого населения по всему миру. Это также соответствует позиции Центров Medicare и Medicaid США, поддерживающих раннее обнаружение когнитивных нарушений в рамках ежегодных медицинских осмотров. Комиссия выделила несколько ключевых моментов, включая доступность проверенных скрининговых тестов, эффективность сочетания скрининга пациентов и информаторов, а также возможность излечимости ранних когнитивных нарушений и потенциал медицинских и жизненных изменений для сохранения когнитивных функций.
Ключевые слова: когнитивные нарушения, болезнь Альцгеймера, выявление случая, когнитивная слабость
Введение. Способность к познанию, которая включает в себя умение учиться, решать задачи, запоминать и применять информацию, играет ключевую роль в успешном старении и общем здоровье. Однако различные состояния, многие из которых связаны с возрастом, могут негативно влиять на когнитивные способности. Результаты многочисленных исследований показывают, что около 16% людей в возрасте после 70 лет испытывают легкие когнитивные нарушения (МИ), а у 14% возникают симптомы деменции [1-3].
Примерно две трети людей с деменцией, выявленной в ходе популяционных исследований, страдают от болезни Альцгеймера либо в отдельности, либо в сочетании с другими заболеваниями [4,5]. В связи с важностью поддержания когнитивного здоровья как для индивида, так и для общества, Международная ассоциация геронтологии и
1
гериатрии (IAGG) и ее Глобальная сеть исследований старения (GARN) созвали экспертную консенсусную группу с целью (1) определения роли скрининга и/или выявления случаев для обнаружения ранних когнитивных нарушений, (2) установки минимального объема обследования/консультаций, которые должны предоставляться поставщиками медицинских услуг людям с ранними когнитивными нарушениями, (3) выяснения, следует ли подход к управлению лицами с субъективными когнитивными нарушениями отличаться от подхода к лицам с объективными когнитивными нарушениями, и (4) определения, является ли концепция когнитивной слабости (сочетание умственной и физической слабости) полезной для исследований и клинической практики [6-8].
В марте 2015 года в Сент-Луисе, штат Миссури, была созвана экспертная группа, включающая неврологов, психиатров, гериатров, социальных работников и психологов, которая далее называлась "комиссией". Для достижения консенсуса был использован модифицированный метод Delphi, который предварительно применялся [9,10]. Перед началом конференции участники были опрошены с использованием ряда вопросов, связанных с целями работы. В ходе панельной встречи им были представлены результаты опроса, а также результаты фокус-групп, включавших людей с деменцией, их партнеров по уходу, сотрудников и волонтеров. Группа обсудила ряд ключевых вопросов, включая предпочтительную терминологию для описания ранних когнитивных нарушений, различие между скринингом и выявлением случаев заболевания, используемые скрининговые инструменты, рекомендации после скрининга (включая роль препаратов против деменции и лечение потенциально излечимых компонентов когнитивных нарушений, а также возможные вмешательства в области питания и физических упражнений), полезность биомаркеров для этиологической диагностики, взаимосвязь между физической и когнитивной недостаточностью и возможные следующие шаги. После этого был разработан, распространен и переработан проект рукописи до достижения консенсуса по содержанию.
Когнитивные нарушения могут быть признаны как синдромальные (например, MCI, субъективное снижение когнитивных функций, легкое нейрокогнитивное расстройство или когнитивная слабость), так и этиологические (например, продромальный АД или ранний симптоматический АД) [11]. Перед встречей результаты опроса показали, что 60% участников предпочли термин MCI, но члены группы признали важность выражения проблемы в позитивных терминах "когнитивного (мозгового) здоровья", чтобы снизить общественные страхи, которые могут затруднять раннее
выявление, и поощрять положительные шаги по сохранению когнитивных функций на протяжении всей жизни.
В Соединенных Штатах стимулом к разработке рекомендаций по признанию и управлению когнитивным здоровьем послужило введение новой льготы Medicare -Ежегодного медицинского визита (AWV) в рамках Закона о защите пациентов и доступном медицинском обслуживании от 2010 года [12]. Среди возмещаемых компонентов AWV — выявление когнитивных нарушений. Исследование, проведенное врачами клиники Мэйо в Миннесоте в 1996 году, показало, что мини -обследование психического состояния (MMSE) у людей в возрасте от 60 до 102 лет оказалось малоценным с точки зрения врачей. В то же время семейные врачи на юге Франции выяснили, что очень краткий тест на проблемы с памятью и физическую слабость является очень полезным инструментом для определения необходимости направления к специалисту, а также для возможности отправки пациентов в специализированную клинику для дальнейшего обследования [13]. Скрининг когнитивных нарушений проводился как в учреждениях первичной медико-санитарной помощи, так и в общественных учреждениях [14-17].
Более половины пациентов, обращающихся к врачам первичной медико -санитарной помощи, не имеют распознанных или задокументированных когнитивных нарушений или деменции [18,19]. Рабочая группа по профилактическим услугам США, проведя систематический обзор, пришла к выводу, что нет достаточных эмпирических доказательств в пользу того, что скрининг улучшает процесс принятия решений [20]. Этот вывод был сделан на основе ограниченных исследований о состоянии здоровья людей с деменцией. Геронтологическое общество Америки (GSA) опубликовало отчет, в котором представлены 9 потенциальных преимуществ ранней диагностики деменции. В этом отчете также предложен четырехэтапный подход к диагностике и лечению когнитивных нарушений и/или деменции, с признанием того, что этот подход требует дальнейшей проверки.
Комиссия отметила значительное различие между скринингом и выявлением случаев заболевания в контексте общественного здравоохранения. Скрининг, по определению, является универсальным и включает краткую оценку всех лиц определенной категории, например, всех в определенном возрасте [21]. Учитывая, что возраст является одним из сильнейших факторов риска для развития болезни Альцгеймера и других форм деменции, многие члены комиссии поддержали идею проведения скрининга с 70 лет. Фокус-группы, включая людей с деменцией, их партнеров по уходу, а также медицинских работников и волонтеров, в целом поддержали идею универсального
скрининга с некоторыми оговорками, такими как необходимость стандартизации инструментов скрининга и адекватного обучения медицинского персонала. Однако они высказали мнение, что скрининг в 70 лет может быть слишком поздним и поддержали более ранний (к 55 годам) подход. В отличие от скрининга, выявление случаев означает оценку подгруппы лиц, выявленных на основе известных факторов риска, таких как субъективные когнитивные проблемы или семейный анамнез деменции, проводимую врачами и другими медицинскими работниками.
Заключение. Был достигнут консенсус о необходимости того, чтобы все люди в возрасте 70 лет и старше оценивали свои когнитивные функции (как субъективно, так и объективно) при посещении врача не реже одного раза в год. Целью такой оценки является выявление заболеваний, поддающихся лечению, предоставление рекомендаций по образу жизни для замедления когнитивных нарушений, а также обеспечение поддержки тем пациентам, которым трудно следовать инструкциям врача, и их семьям для подготовки к возможному развитию деменции. Использование инструментов для скрининга должно занимать менее 3 -7 минут. Наблюдение за пациентом в продольном направлении с целью демонстрации ухудшения когнитивных показателей также считается важным. Концепция когнитивной слабости вызывает интерес, но требует дальнейших исследований. Группа также поддерживает краткий отчет Института медицины о необходимости большей приверженности общества укреплению когнитивного здоровья. Предложено, что использование термина "когнитивное (мозговое) здоровье" может быть более приемлемым при общении с общественностью, чем упоминание о когнитивных нарушениях или деменции.
ЛИКВИДАТОРЛАРДАГЫ КОГНИТИВТ1К Б¥ЗЫЛУЛАРДЫ ЕРТЕ АНЬЩТАУ ЖЭНЕ ЕМДЕУ: ЭД1СТЕР, ТЭСЫДЕР ЖЭНЕ КЛИНИКАЛЬЩ
¥СЫНЫСТАР * Былташ С.Т., Ахметов В.И., Бримжанова М.Д.
«^ДСЖМ» ^азакстанды; медицинальщ университет! ЖШС Алматы, ^азакстан
Тушндеме
Когнитивт бузылуларды ерте аныктау пациенттер мен олардыц коршаган ортасы Yшiн, сондай-ак медицина мамандары Yшiн кYPделi мэселелердщ алдын алуда шешушi
рел аткарады. Бул диагнозды уактылы аньщтауга, тиiстi емдеудi тагайындауга, бiлiм беру жэне психоэлеуметтiк колдауды камтамасыз етуге, сондай-ак пациенттердi денсаулыгы мен болашагы туралы шешiм кабылдауга тартуга мYмкiндiк бередi. IgG-GARN консенсус комиссиясыныц зерттеуi бYкiл элемдегi егде жастагы халыктыц денсаулыгын жаксарту Yшiн бул тэсшдщ мацыздылыгын растайды. Бул сонымен катар А^Ш-тыщ Medicare жэне Medicaid орталыктарыныц жыл сайынгы медициналык тексерулер шецбершде когнитивтi бузылуларды ерте аныктауды колдайтын устанымына сэйкес келедь Комиссия бiрнеше негiзгi ойларды атап еттi, соныц iшiнде дэлелденген скринингпк сынактардыц болуы, пациенттер мен информаторлардыц скринингтiк комбинациясыныц тиiмдiлiгi, ерте когнитивт бузылуларды емдеу мYмкiндiгi жэне когнитивт функцияларды сактау Yшiн медициналык жэне емiрлiк езгерютердщ элеуетi.
Ктт свздер: когнитивт1 бузылулар, Альцгеймер ауруы, жагдайды аныцтау, когнитивт1 элс1зд1к
EARLY DETECTION AND TREATMENT OF COGNITIVE IMPAIRMENT IN LIQUIDATORS: APPROACHES, METHODS AND CLINICAL RECOMMENDATIONS
* Byltash S.T., Akhmetov V.I., Brimzhanova M.D.
LLP Kazakhstan's Medical University "KSPH" Almaty, Kazakhstan
Abstract
Early detection of cognitive impairment plays a key role in preventing serious problems for patients and their environment, as well as for medical professionals. This makes it possible to make a timely diagnosis, prescribe appropriate treatment, provide educational and psychosocial support, and involve patients in making decisions about their health and future. A study conducted by the IGG-GARN consensus Commission confirms the importance of this approach for improving the health of older populations around the world. This is also in line with the position of the US Centers for Medicare and Medicaid, which supports early detection of cognitive impairment as part of annual medical examinations. The Commission highlighted several key points, including the availability of proven screening tests, the effectiveness of a combination of patient and informant screening, as well as the possibility of curability of early cognitive impairment and the potential for medical and life changes to preserve cognitive function.
Key words: cognitive impairment, Alzheimer disease, case finding, cognitive frailty
Список использованной литературы
1. Petersen R.C. Clinical practice. Mild cognitive impairment.N Engl J Med. 2011; 364: 2227-2234
2. Morley J.E. Mild cognitive impairment—a treatable condition. J Am Med Dir Assoc. 2014; 15: 1-5
3. Hugo J., Ganguli M. Dementia and cognitive impairment: Epidemiology, diagnosis, and treatment. Clin Geriatr Med. 2014; 30: 421-442
4. Chui H.C., Ramirez-Gomez L. Clinical and imaging features of mixed Alzheimer and vascular pathologies. Alzheimers Res Ther. 2015; 7: 21
5. Zhang Y., Xu Y., Nie H., et al. Prevalence of dementia and major dementia subtypes in the Chinese populations: A meta-analysis of dementia prevalence surveys, 1980-2010. J Clin Neurosci. 2012; 19: 1333-1337
6. Kelaiditi E., Cesari M., Canevelli M., et al., Cognitive frailty: Rational and definition from an, (I.A.N.A./I.A.G.G.) international consensus group., J Nutr Health Aging. 2013; 17: 726-734
7. Malmstrom T.K., Morley J.E. Frailty and cognition: Linking two common syndromes in older persons. J Nutr Health Aging. 2013; 17: 723-725
8. Fitten I.J. Thinking about cognitive frailty. J Prev Alzheimers Dis. 2015; 2: 7-10
9. Morley J.E., Abbatecola A.M., Argiles J.M., et al. Sarcopenia with limited mobility: An international consensus. J Am Med Dir Assoc. 2011; 12: 403-409
10. Morley J.E., Vellas B., van Kan G.A., et al. Frailty consensus: A call to action. J Am Med Dir Assoc. 2013; 14: 392-397
11. Morris J.C., Blennow K. Froelich L., et al. Harmonized diagnostic criteria for Alzheimer's disease: Recommendations. J Intern Med. 2014; 275: 204-213
12. Cordell C.B., Borson S., Boustani M., et al. Alzheimer's Association recommendations for operationalizing the detection of cognitive impairment during the Medicare Annual Wellness visit in a primary care setting. Alzheimers Dement. 2013; 9: 141-150
13. Subra J., Gillette-Guyonnet S.,Cesari M., et al. The integration of frailty into clinical practice: Preliminary results from the Gerontopole. J Nutr Health Aging. 2012; 16: 714-720
14. McCarten J.R., Anderson P., Kuskowski M.A., et al. Screening for cognitive impairment in an elderly veteran population: Acceptability and results using different versions of the Mini-Cog. J Am Geriatr Soc. 2011; 59: 309-313
15. Bayley P.J., Kong J.Y., Mendiondo M.,et al. Findings from the national memory screening day program. J Am Geriatr Soc. 2015; 63: 309-314
16. Cruz-Oliver D M., Malmstrom T.K., Allen C.M., et al. The Veterans Affairs St. Louis University mental status exam (SLUMS exam) and the Mini-mental status exam as predictors of mortality and institutionalization. J Nutr Health Aging. 2012; 16: 636-641
17. Woo J., Yu R., Wong M., et al. Frailty screening in the community using the FRAIL scale. J Am Med Dir Assoc. 2015; 16: 412-419
18. Alzheimer's Association. 2015 Alzheimer's disease facts and figures. Available at: www.alz.org/facts/overview.asp. Accessed March 29, 2015.
19. Tierney M.C., Naglie G., Upshur R., et al. Factors associated with primary care physicians' recognition of cognitive impairment in their older patients. Alzheimer Dis Assoc Disord. 2014; 28: 320-325
20. Lin JS, O'Connor E, Rossom RC, et al. Screening for cognitive impairment in older adults: An evidence update for the U.S. Preventive services task force. Agency for healthcare research and quality (US). 2013 (Nov) report No:14-05198-EF-1. Available at: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24354019. Accessed March 25, 2015.
21. Imtiaz B., Tolppanen A.M., Kivipelto M., Soininen H. Future directions in Alzheimer's disease from risk factors to prevention. Biochem Pharmacol. 2014; 88: 661-670
Конфликт интересов. Автор заявляет об отсутствии потенциального конфликта интересов, требующего раскрытия в данной статье.
Вклад авторов. Автор внес вклад в разработку концепции, выполнение и обработку результатов, и написание статьи. Заявляем, что данный материал ранее не публиковался и не находится на рассмотрении в других издательствах. Финансирование. Отсутствует.
Сведения об авторах:
Корреспондирующий автор. Былташ Салтанат Темгрханцызы, ТОО
Казахстанский медицинский университет «ВШОЗ», г.Алматы, Казахстан, Ахметов Валихан Исаевич, профессор, доктор медицинских наук, ТОО Казахстанский медицинский университет «ВШОЗ», г.Алматы, Казахстан, E-mail: ksph@ksph.kz ORCID: https://orcid.org/0000-0003-4462-4504
Бримжанова Маржан Дихановна, кандидат медицинских наук, советник ректора, ТОО Казахстанский медицинский университет «ВШОЗ», гАлматы, Казахстан, Е-шаН: ma.rzha.n19H0@ma.il.ги ОЯСЮ: https://orcid.org/0000-0003-3517-4687
Статья поступила: 20.05.2024 Статья принята: 30.06.2024
