CC BY
60
Актуальт проблеми сучасно! медицини
15. Губанова О.И. Диагностика, клиника и лечение патологического мезиального сдвига боковых зубов верхней челюсти у детей:
Дис. ... канд. мед. наук: 14.01.22. - Полтава, 2002. - 218 с. 22.
16. Миняева В.А. Последствия ранней утраты зубов у детей без замещения дефектов ортодонтическими аппаратами // Стоматология детского возраста и профилактика. - 2003.- №1-2. - С.
61-64. 23.
17. Карасюнок О.О. Особенности прикрепления м'яких тканей преддверия полости рта у детей в период смены зубов в зависимости от вида прикуса // Вюник стоматологи. - 2000. - №3. - 24 С. 25-27.
18. Гараев Зохрам Ислам Оглы Генетические аспекты зубочелюст-
ных аномалий и роль инбридинга в их структуре и частоте рас- 25.
пространения: Автореф.дис. ... д-ра медиц. наук: 14.00.21 / Азербайджанский мед. ун-т им. Н.Нариманова. - М., 2000. - 39 с.
19. Куроедова В.Д. "Новые аспекты болезни «зубочелюстная ано- 26. малия".- Полтава, 1997.- 255с.
20. Окушко В.Р. Ортодонтическая заболеваемость прошлого и прогнозируемого будущего //Тезисы I Всесоюзной конференции 2021 сентября „Состояние ортодонтической помощи в СССР и пе- 27. рспективы ее развития". - Полтава. - 1990. - С. 95-96.
21. Каськова Л.П. Особенности роста челюстей и динамика функции жевания у детей 2-х групп (с наличием диастем и трем и
без таковых) 5-7 лет: Автореф.дис. ... канд. мед. наук: 14.00.21 / Полтавский гос. мед. стом. ин-т. - Полтава, 1992.- 19 с. Куроедова В.Д., Хемпел М., Вербайн Н., Рейнхардт Р., Дмитре-нко М. Еще один фактор скученности постоянных фронтальных зубов //УкраТнський стоматолопчний альманах. - 2007. - №2.-С.23-27.
Хорошилкина Ф.Я., Гадаева Т.Г., Зубкова Л.П. Последовательное удаление отдельных зубов с целью устранения зубочелюс-тныханомалий. - Стоматология, - 1979. - Т.58, № 2, С. 48-50. Арсенина О.И., Гуненкова И.В. Ретенционный период после ор-тодонтического лечения // Новое в стоматологии. - 1995. - №3. - С.7-10.
Центнер А., Леоненко Г.П. Стабильность и рецидив фронтального сегмента зубной дуги нижней челюсти // Сучасна ортодонта. - 2006.- №4. -С.11-13.
Куроедова В.Д., Дмитренко М.1. Споаб ортодонтичного лкуван-ня скупченост1 фронтальних зуб1в у змЫному прикуа Пат.№ 68882А Украша, МПК А61С7/00. - №20031110293; Заявл. 14.11.2003; Опубл. 16.08.2004, Бюл. №8.- С. 4.47. Дмитренко М.И. Стабильность результатов лечения тесного положения фронтальных зубов методом коррекционного удаления молочных моляров в сменном прикусе// Актуальы проблеми сучасноТ медицини. - 2007. -Т. 7, Вип. 3(19).- С. 28-31.
Реферат
ОСОБЕНОСТИ ОРТОДОНТИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ДЕТЕЙ СКУЧЕНОСТЬЮ ФРОНТАЛЬНЫХ ЗУБОВ В СМЕННОМ ПРИКУСЕ Дмитренко Н.И.
Ключевые слова: дети, сменный прикус, скученность зубов, ортодонтическое лечение, методы расширения челюстей, метод Hotz, метод коррекционного удаления временных моляров.
Представлен анализ литературы по проблеме ортодонтичного лечения скученности фронтальных зубов в сменном прикусе. Отмечены преимущества комплексного метода лечения из коррекционным удалением временных моляров и сохранением общего количества постоянных зубов.
УДК 616.314-089.28-036.8
РАННЕЕ ПРОТЕЗИРОВАНИЕ НА ИМПЛАНТАТАХ
Добровольская О.В.
Высшее государственное учебное заведение Украины
«Украинская медицинская стоматологическая академия», г. Полтава
Экспериментальные и клинические исследования, прведенные в нашей стране и за рубежом, показывают эффективность ранней функциональной нагрузки на имплантат. Однако одно-этапная процедура может быть предложена пациентам при оптимальных условиях воспринимающего ложа - достаточной высоты альвеолярного отростка, толщины кортикальной пластинки, плотности спонгиозы, которые обеспечивают первичную стабилизацию, а также при удовлетворительном состоянии гигиены полости рта.
Существенное развитие стоматологической нагрузка является травмирующим фактором. имплантологии за последние за последние два-три десятилетия позволило выделиться ей в новый самостоятельный раздел стоматологии. Вместе с этим возрос интерес среди ученых и среди практических врачей к данному виду лечения. Однако имплантация еще не стала обычным явлением в каждой стоматологической клинике. Это связано как с недостаточным опытом использования зубных имплантатов среди практических врачей, так и в связи с еще возможными неудачами в процессе лечения (1-4).
Актуальным остается вопрос об оптимальных сроках включения функциональных нагрузок на имплантат. Общепринятые рекомендации о сроках протезирования после имплантации -3-6 мес, в последнее время пересматриваются. Существуют две точки зрения на влияние ранней функциональной нагрузки на систему имплантат - костная ткань. Сторонники ранней функциональной нагрузки считают ее стимулятором репаративных процессов в костной ткани. Другие полагают, что ранняя функциональная
Экспериментальные и клинические исследования показывают эффективность ранних функциональных нагрузок на имплантаты. Это связано с тем, что, во-первых, структурная перестройка или функциональная регенерация - это процесс энергоемкий, и необходимо обеспечить адекватное кровообращение, что может быть достигнуто только при возобновлении функции. Во-вторых, структурная перестройка не может начинаться, если костная перестройка не может начинаться, если костная ткань не получает адекватного сигнала о функциональной нагрузке. В-третьих, если костная ткань лишена адекватной нагрузки, происходит ее атрофия и регрессивная трансформация, т.е. образовавшаяся грубоволокнистая костная ткань при отсутствии нагрузки будет атрофироваться и скорее всего замещаться фиброзной тканью ( 5-8).
Сама идея одноэтапной имплантации не нова, она была предложена Лидерманом в 1979 году для беззубой нижней челюсти и получила научное подтверждение в процессе дополнительных
BiCHHK Украгнсъког жедичног стоматологгчног акадежШ
многочисленных исследований.
Ранняя нагрузка представляет собой проведение ортопедического в день имплантации, восстановление функциональных и косметических недостатков, что дает значительные практические преимущества как для пациента, так и для врача-стоматолога(7).
Исследования, проведенные C. Johansson и T. Albrektsson при изучении остеоинтеграции, показывают, что если фаза заживления имплан-тата прошла успешно, контакт поверхности им-плантата с костной тканью увеличивается к концу 1-го года с 53 до 74%. При рентгенологическом обследовании зоны контакта имплантата с костью в первые годы отмечается увеличение числа костных трабекул вокруг имплантата; это является нормальной реконструктивной реакцией организма на физиологические нагрузки(11).
Работы D. Buser и соавт. обосновали влияние поверхности имплантата на процесс остеоинтеграции и установили, что обработанная в пескоструйном аппарате поверхность имплантата будет иметь более прочный контакт с костью за счет шероховатой поверхности, чем гладко отшлифованная титановая поверхность (50 и 20 % соответственно), что повышает устойчивость имплантата кдействию вертикальных сил (10).
Многие исследователи исходят из того, что после инсталляции имплантата в челюстную кость на его поверхности образуется тонкая пленка из фиброзной ткани, чем-то напоминающая периодонт зуба (6).
В1989 году D.Siegel и U.Soltest с помощью компьютерной модели системы имплантат-кость установили, что форма и размер имплантата определяет нагрузку на костную ткань.
Известны две биомеханические закономерности:
1) чем большедлина имплантата, тем сильнее его интеграция с костной тканью и тем большую функциональную нагрузку способен нести им-плантат и окружающая его костная ткань (Block M., Kent J.N. et al).
2) чем больше диаметр имплантата, тем благоприятнее распределение нагрузки в окружающей его костной ткани и выше прочность имплантата (Rangart B., Jemt T и соавт.).
Вместе с тем, размеры имплантата существенно ограничены объемом челюстей и другими анатомическими образованиями челюстно-лицевой области. Для адекватного остеогенеза имплантат должен окружать со всех сторон слой кости толщинойболее 0,75-1,0 мм (7)
Очень часто авторы утверждают, что для уменьшения нагрузки, передаваемой от жевательных поверхностей к подлежащей кости, необходим амортизатор между имплантатом и протезом (Chapman R.J и соавт.). Считается ,что наличие амортизатора может снизить уровень напряжения в окружающей имплантат костной ткани и оптимизировать распределение механической нагрузки в системе «зубной протез - им-
плантат - кость» (8).
Более углубленно функциональное состояние тканей в зоне дефектов зубных рядов и реакции тканей протезного ложа при протезировании с использованием имплантатов исследовали Ба-луда И.В. и соавт (2). При изучении регионарной гемодинамики методом фотоплетизмографии было выявлено изменение в тканях альвеолярного отростка в связи со значительным снижением способности сосудистых стенок к растяжению .Этот факт заставляет задуматься многих исследователей о том, что при долгом отсутствии зубов и функциональной нагрузки в альвеолярном отростке наблюдается сосудистое нарушение. По данным, которые приводит И.В Ба-луда, через 1год после имплантации наблюдаются состояние напряженности сосудистых стенок и периферического сопротивления, увеличение интенсивности кровотока в имплантаци-онной зоне (2).
В своих работах, касающихся гистологических исследований двух непогруженных титановых имплантатов с плазменным напылением, взятых от пациентов с плазменным напылением, взятых от пациента через 6 мес. после инсталляции, А. Р1аНе1у и соавт. сообщают о микроскопических данных имплантата, который был нагружен в течение 3 мес., в то время как другой был оставлен без нагрузки. Клинически десневые ткани вокруг имплантатов находились в хорошем состоянии. Имплантат, который без нагрузки, имел контакт с костной тканью 77,3%, а имплантат , находившийся под нагрузкой ,- 86,5%. Признаки резорбции кости с множеством макрофагов и остеокластов присутствовали в нагруженном имплантате, а в ненагруженном была продемонстрирована только активность резорбции остеокластов (11-12).
А. Р1айе!!е и соавт. наблюдали действие ранней нагрузки при немедленном введении в функцию винтовых имплантатов. Семилетнее наблюдение показало, что даже при очень сильных функциональных нагрузках в 87% случаев сохраняется плотный контакт имплантата с костью.
В соответствии с данными ^ Brunski, для остеоинтеграции вокруг имплантата скорее важно отсутствие излишних микродвижений (т.е. движений, превышающих 50-100мкм ), чем отсутствие самой нагрузки в месте соприкосновения поверхности. Микродвижение, если оно чрезмерно, как считают , повреждает ткань и сосудистые структуры , которые являются частью ранних стадий заживления кости. Микродвижения , вероятно, мешают развитию адекватной ранней решетки из фибриновых сгустков и, возможно, разрывают ангиогенез и образование новой сосудистой системы для заживляющей ткани, что в свою очередь мешает доставке регенераторных клеток (10).
Все биологические и биомеханические процессы в костной ткани находятся в тесном взаи-
Актуальт проблеми сучасно!" медицини
моотношении друг с другом согласно биологическому принципу, известному под именем адаптивное костное моделирование и ремоду-лирование, известное также под названием "закон Вольфа" (Wolf, 1892; Trehame, 1981) (12). Вкратце закон Вольфа говорит о том, что костная ткань стремится принять ту структуру, которая лучше приспособлена противостоять нагрузкам, которым подвергается кость. Природа экономна, что значит что она имеет тенденцию освобождаться от ненужной костной ткани, т.е. той которая не используется. Напряжение, существующее через физиологические границы, ведёт к резорбции (Frost, 1990) (11). Нагрузка, превышающая физиологические пределы , ведет к резорбции, но в пределах допустимого стимулирует развитие костной ткани.
Для одноэтапной имплантации и немедленной нагрузки огромное значение имеет первичная стабильность имплантата. Она определяется качеством и количеством кости, а также микроструктурой поверхности имплантата (4).
Показанием к немедленному функциональному нагружению могут быть все клинические ситуации, в которых показано лечение дентальными имплантатами при условии хорошей первичной стабильности и отсутствии риска функциональных перегрузок, т.е. травмирующих нагрузок. Однако необходимо помнить, что процесс полного созревания кости составляет 6-8
Таким образом, ранняя нагрузка представляет собой проведение ортопедического в день имплантации, восстановление функциональных и косметических недостатков, что дает значительные практические преимущества как для пациента, так и для врача-стоматолога.
Литература
1. Базикян Э.А. Принципы прогнозирования и профилактики осложнений при дентальной имплантации: Дис... д-ра мед.наук/ Московский государственный медико-стоматологический университет. - М.,2001.-.250с.
2. Балуда И.В. Состояние тканей протезного ложа у больных с концевыми дефектами зубных рядов при лечении с использованием имплантатов: Автореф. дис. канд. мед. наук. - М., 1990.-21 с.
3. Гветадзе Р.Ш. Комплесная оценка отдаленных результатов дентальной имплантации: автореф. дис. канд.мед.наук.-М.,1995.-19с.
4. Логинов В.Э. Непосредственная имплантация как метод ортопедического лечения больных с ограниченными дефектами зубных рядов: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М.,1998.-18с.
5. Куцевляк В.И. проблем! имплантации в стоматологии.// Харьковский медицицинский журнал. - 1996. - №3. - С 46-48.
6. Параскевич В.Л. Дентальная имплантология. Минск ,2002.-398с.
7. Ренуар Ф., Лангарт Д.. Факторы риска в стоматологической имплантации. - М.,2004.- С. 45-72.
8. Султан М. Изучение влияния ранней функциональной нагрузки на опорные ткани при протезировании больных с применением внутрикостных имплантатов: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. -Киев,1996. - 17с.
9. Суров O.H. Зубное протезирование на имплантатах. - М. Медицина. - 1993. - 208 с.
10. Тесленко А.И. «Функциональная оценка жевательной системы, восстановленной различными конструкциями протезов с использованием зубных имплантатов». Диссертация к.м.н. Полтава. 1992.-192С.
11. .Albrektson T., Zarb L.A. The Branemark osseointegration of implants.// Quintensense Publishing Co., Inc.- 1989. - P.262.
12. Zarb GA, Baker G : Tissue - integrated prosthesis, Chicago, Quintensense Publishing Co., Inc.-1992.- H 56-63.
месяцев (7).
Реферат
РАННе ПРОТЕЗУВАННЯ НА 1МПЛАНТАТАХ
Добровольська О.В.
Ключов1 слова: остеоштеграц1я, рання нагрузка, ¡мпланструкц1я, контактний остеогенез, дютантний остеогенез.
Експерименталы-м та клины дослщженн, проведен! в нашм держав! та за кордоном, показують ефе-ктивнють ранього функцюнального навантаження на ¡мплантати. Але одноетапна процедура може бути запропонована патентам при оптимальних умовах сприймаючого ложа - достатньоТ висоти альве-олярноТ юстки, товщини кортикальноТ кютки, мщност1 спонпози, як1 забезпечують первинну стаб^за-ц1ю, а також при задовтьному стан1 г1г1ени порожнини роту.
