CC BY
18
БЮЛЛЕТЕНЬ ВСНЦ СО РАМН, 2005, № 3 (41)
Б.Г. Пушкарев, Г.В. Бондырева, И.В. Иванов
РАННЕЕ ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ИСХОДА РАСПРОСТРАНЕННОГО ГНОЙНОГО
ПЕРИТОНИТА
При острой гнойной висцеральной патологии мало изученными остаются гемостатические процессы и обмен липидов. Исследования их необходимы с позиции изучения патогенеза перитонитов, прогнозирования результатов лечения и исхода заболеваний.
ЦЕЛЬ РАБОТЫ
Прогнозирование течения, лечения и исхода распространенного гнойного перитонита (РГП) по закономерностям изменения гемоста-тических процессов и обмена липидов.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Исследования гемостаза проведены у 60 из 120 пациентов с РГП с продолжительностью заболевания более 3-х суток до поступления в клинику. В группе сравнения 30, из них 10 — с летальным исходом. В основную группу вошли 30 пациентов, из них 10 — с летальным исходом. Всем пациентам осуществляли в комплексном лечении санацию брюшной полости. Основная группа дополнительно в брюшную полость получала протеолитический фермент — имозимазу. Система гемостаза оценивалась по гематокриту, вязкости крови, агрегации тромбоцитов, про-тромбиновому времени, фибриногену, продуктам деградации фибриногена (ПДФ), растворимым фибрин-мономерным комплексам (РФМК), антитромбину III, плазминогену, перекисному окислению липидов (МДА — малоновый диальдегид).
Клинические исследования обмена липидов проведены у 71-го пациента. 28 из них с РГП, 6 — с хирургической патологией, осложненной сепсисом. Эксперименты по моделированию РГП ставились на 276 крысах самцах Вистар. 9 животным группы сравнения вводился 1 мл физиологического раствора в брюшную полость. 126 животным двух опытных групп вводилась в брюшную полость взвесь микроорганизмов 109 Е. саН + 109 Ps. Aeruginаsae в количестве 2 мл. 60 из них дополнительно в/в получали гепатопротектор Гептрал — 0,3 мл.
В исследованиях определялись концентрация общего холестерина, холестерин липопроте-идов высокой, низкой и очень низкой плотности, триглицериды, индексы интоксикации: лей-
НЦ РВХ ВСНЦ СО РАМН (Иркутск)
коцитарно-интоксикационный (ЛИИ) индекс сдвига лейкоцитов (ИСЛ) и другие.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ
У всех больных с РГП при поступлении наблюдались изменения в системе гемокоагуляции, характерные для подострой формы ДВС-синдрома, со снижением способности тромбоцитов к дезагрегации, с активацией процессов ПОЛ увеличивался уровень МДА в плазме и эритроцитах в 1,5 — 2 раза выше нормы. В системе реологии — низкие значения гематокрита, высокие показатели вязкости крови, концентрации фибриногена, РФМК. Протромби-новый индекс был ниже нормы. Истощение фибринолитической системы проявлялось в снижении концентрации плазминогена, низком уровне спонтанного фибринолиза и высоком содержании ПДФ. В процессе лечения были выявлены различия в изменении параметров гемостаза для пациентов основной и группы сравнения. У пациентов основной группы большинство параметров свертывающей системы нормализовалось к 25 суткам, в группе сравнения — нарушения по показателям сохранялись до 45-х суток наблюдения. При увеличении скорости агрегации тромбоцитов на 5 сутки в 2 раза, дезагрегации тромбоцитов на 3 — 5 сутки в 5 — 8 раз и снижении ПДФ на 8 сутки в 2,5 раза прогнозируют благоприятный исход лечения. При снижении скорости агрегации на 5 сутки в 2 раза с потерей дезагрегации тромбоцитов на 8 сутки и отсутствии изменений уровня ПДФ прогноз считается неблагоприятным и подтвержден на 90 %.
По показателям липидного обмена благоприятный прогноз при комплексном лечении пациентов выяснен при значениях ОХс — моль/л > 2,6; Хс - ЛПВП моль/л > 1,0, ЛИИ <4; ИСЛ < 6 - на 2-3-и сутки от дня поступления больных в стационар. Крайне неблагоприятный исход выявлен при ОХс < 1,9; Хс — ЛПВП < 0,6; ЛИИ > 7; ИСЛ > 8 с ошибкой прогноза — 7 %. Определение предлагаемых показателей позволяет осуществить раннее прогнозирование исхода комплексного лечения пациентов с РГП с высокой степенью достоверности.
Поданы 2 заявки на предполагаемые изобретения.
324
Новые технологии в хирургии
