CC BY
10
ФУНДАМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ И МЕЖДИСЦИПЛИНАРНЫЕ ТЕХНОЛОГИИ ■
Раневые осложнения у больных с острым тромбозом вен нижних конечностей, ассоциированные с ^№-19
Власов А.П., Щапов В.В., Ситдиков И.И., Захаров А.А., Шиндаков В.Г., Бабикер М.О.
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Национальный исследовательский Мордовский государственный университет им. Н.П. Огарева», 430005, г. Саранск, Российская Федерация
Течение репаративного процесса при хирургической патологии напрямую зависит от гемоми-кроциркуляции, трофики и кислородообеспечения в тканях, а также от активности процессов липопероксидации. Новая коронавирусная инфекция может замедлять репаративный процесс и потенцировать развитие раневых осложнений.
Цель - изучение особенностей процесса заживления тканей у больных с тромбозом глубоких вен (ТГВ) нижних конечностей на фоне новой коронавирусной инфекции. Материал и методы. Осуществляли наблюдение за 130 больными: 1-я группа - 48 больных с острыми ТГВ нижних конечностей, 2-я группа - 82 больных с острым ТГВ нижних конечностей, сочетанным с коронавирусной инфекцией. Больным проведена тромбэктомия с последующей пликацией. На 2, 4 и 7-е сутки проводили комплексное изучение состояния тканей области хирургического вмешательства для установления характера и темпа заживления, развития раневых осложнений.
Результаты. При количественном анализе развившихся осложнений со стороны раны после операции оказалось, что их количество у пациентов с коронавирусной инфекцией было выше более чем в 7 раз (р<0,001). Особенностью раневого процесса была продолжительная лим-форея. Установлены цитологические признаки нарушения заживления тканей области раны. Так, во 2-й группе пациентов через 2 сут после операции количество нейтрофильных лейкоцитов в раневом экссудате было на 48,2% больше, чем в 1-й группе, к 7-м суткам - на 69,5%. Отмечалась слабая динамика регенераторно-дегенеративного индекса. Количество тканевых поли-бластов у пациентов 2-й группы было ниже аналогичных показателей 1-й группы на всех этапах наблюдения на 34,2-100,2%, а лимфоидных полибластов - выше на 47,0-159,1%. У больных с коронавирусной инфекцией установлены более значимые микроциркуляторные нарушения. По данным тромбоэластографии у пациентов 2-й группы зарегистрирован дисбаланс в свертывающей системе крови с преобладанием тромбообразования.
Заключение. У больных с острым ТГВ нижней конечности на фоне коронавирусной инфекции процесс ранозаживления замедляется, что лежит в основе развития раневых осложнений. К факторам, снижающим темп заживления тканей, относятся нарушения микроциркуляции на фоне выраженных нарушений в системе гемостаза. Наиболее значимые изменения в микроокружении регенерирующих структур возникают в первые 2-4 сут после хирургического вмешательства.
для корреспонденции
Власов Алексей Петрович -доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой факультетской хирургии с курсами топографической анатомии и оперативной хирургии, урологии и детской хирургии ФГБОУ ВО «МГУ им. Н.П. Огарева» (Саранск, Российская Федерация) E-mail: vap.61@yandex.ru https://orcid.org/0000-0003-4731-2952
Ключевые слова:
тромбоз глубоких вен; репаративный процесс; новая коронавирусная инфекция;
микроциркуляция; система гемостаза
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки. Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Для цитирования: Власов А.П., Щапов В.В., Ситдиков И.И., Захаров А.А., Шиндаков В.Г., Бабикер М.О. Раневые осложнения у больных острым тромбозом вен нижних конечностей, ассоциированные с COVID-19 // Клиническая и экспериментальная хирургия. Журнал имени академика Б.В. Петровского. 2022. Т. 10, № 2. С. 19-25. DOI: https://doi. org/10.33029/2308-1198-2022-10-2-19-25
Статья поступила в редакцию 25.01.2022. Принята в печать 12.05.2022.
Wound complications in patients with acute lower limb venous thrombosis associated with COVID-19
correspondence
Alexey P. Vlasov - MD, Professor, Head of the Department of Faculty Surgery with CourseS in Topographic Anatomy and Operative Surgery, Urology and Pediatric Surgery, N.P. Ogarev National Research Mordovia State University (Saransk, Russian Federation) E-mail: vap.61@yandex.ru https://orcid.org/0000-0003-4731-2952
Keywords:
deep vein thrombosis; reparative process; novel Coronavirus infection; microcirculation; hemostatic system
Vlasov A.P., Shchapov V.V., Sitdikov I.I., Zakharov A.A., Shindakov V.G., Babiker M.O.
N.P. Ogarev National Research Mordovia State University, 430005, Saransk, Russian Federation
The course of the reparative process in surgical pathology directly depends on hemomicrocirculation, nutrition and oxygen supply in tissues, as well as the activity of lipid peroxidation processes. A novel coronavirus infection can slow down the reparative process and potentiate the development of wound complications.
Aim - to study the features of the tissue healing process in patients with deep vein thrombosis of the lower extremities against the background of a new coronavirus infection. Material and methods. 130 patients were monitored: group 1 - 48 patients with acute thrombosis of the veins of the lower extremities, group 2 - 82 patients with acute deep vein thrombosis of the lower extremities, combined with coronavirus infection. Patients underwent thrombectomy followed by plication. On the 2nd, 4th and 7th days, a comprehensive study of the state of the tissues of the area of surgical intervention was carried out to determine the nature and rate of healing, the development of wound complications.
Results. In a quantitative analysis of the developed complications on the side of the wound after surgery, it turned out that their number in patients with coronavirus infection was more than 7 times higher (p<0.001). A feature of the wound process as a whole was prolonged lymphorrhea. Cytological signs of impaired tissue healing in the wound area were established. So, in group 2 two days after the operation the number of neutrophilic leukocytes in the wound exudate was 48.2% more than in the group 1, by day 7th - 69.5% more. Weak dynamics of the regenerative-degenerative index was noted. The number of tissue polyblasts in patients of group 2, was 4.2-100.2% lower than those of group 1 at all stages of observation, and lymphoid polyblasts - 47.0-159.1% higher. Patients with coronavirus infection have more significant microcirculatory disorders. According to thromboelastography data, in patients of group 2, an imbalance in the blood coagulation system was registered with a predominance of thrombosis.
Conclusion. In patients with acute deep vein thrombosis of the lower limb against the background of coronavirus infection, the wound healing process, which underlies the development of wound complications, slows down. One of the factors that reduce the rate of tissue healing are microcirculation disorders against the background of pronounced disorders in the hemostasis system. The most significant changes in the microenvironment of regenerating structures occur in the first 2-4 days after surgery.
Funding. The study had no sponsor support.
Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest.
For citation: Vlasov A.P., Shchapov V.V., Sitdikov I.I., Zakharov A.A., Shindakov V.G., Babiker M.O. Wound complications in patients with acute lower limb venous thrombosis associated with COVID-19. Clinical and Experimental Surgery. Petrovsky Journal. 2022; 10 (2): 19-25. DOI: https://doi.org/10.33029/2308-1198-2022-10-2-19-25 (in Russian) Received 25.01.2022. Accepted 12.05.2022.
Оптимизация течения раневого процесса и ра-нозаживления при различной хирургической патологии является важным этапом послеоперационного ведения пациентов. Известно, что осложнения со стороны ран различных органов и тканей - довольно частое явление [1-6]. Осложнения со стороны ран не только представляют экономическую проблему, нередко они ухудшают качество жизни пациента и могут стать причиной послеоперационной летальности [7-9]. Особенно
актуальна проблема у больных с сопутствующими заболеваниями. Факторы, влияющие на данные процессы, в том числе различные сопутствующие заболевания, в частности новая коронавирусная инфекция, способны приводить к пролонгированию репаративного процесса и потенцировать развитие раневых осложнений. Поиск путей по оптимизации регенеративных процессов, в том числе при сопутствующей патологии, является актуальной проблемой [10-19].
Цель исследования - изучение особенностей течения процесса заживления тканей у больных с тромбозом глубоких вен (ТГВ) нижних конечностей, протекающим на фоне новой коронавирусной инфекции С0УЮ-19.
Материал и методы
Клинический раздел работы представлен наблюдениями за 130 больными с острым ТГВ нижних конечностей. 1-я (контрольная) группа состояла из 48 больных с острыми ТГВ нижних конечностей, 2-я (исследуемая) группа - из 82 больных, у которых острый ТГВ нижних конечностей сочетался с коронавирусной инфекцией, что было подтверждено клиническими, лабораторными и инструментальными данными. По данным компьютерной томографии (КТ), поражение легких до 25% (КТ1) было у 47 пациентов, у 25 больных - от 35 до 50% (КТ2).
Пациенты в группах соответствовали по основным гендерно-возрастным характеристикам, поражениям вен, а также по объему и характеру оперативного вмешательства (%2=1,832+2,585; р=0,594+0,767). В 1-й группе возраст пациентов составил 53,3+4,7 года, во 2-й - 57,1+5,2 года. Мужчин в 1-й группе было 26 (54,2%), женщин - 22 (45,8%), во 2-й - 39 (47,6%) и 43 (52,4%) соответственно.
Диагноз «острый тромбоз глубоких вен» основывался на клинических (боль, отек, покраснение, болезненность, уплотнение мышц, локальное повышение температуры) и инструментальных данных (признаки нарушения кровотока при ультразвуковой допплерографии при ангиосканировании).
По расположению тромба больные 1-й группы распределились следующим образом: голень -19 (39,6%), бедро - 21 (43,8%), их сочетание -8 (16,7%); больные 2-й группы: 33 (40,2%), 30 (36,6%) и 19 (23,2%) соответственно.
Больным проведено хирургическое вмешательство, направленное на извлечение тромба из глубокой вены нижней конечности (тромбэктомия) с последующим восстановлением ее проходимости (пликация).
В анализ включены больные, которым выполнен указанный объем хирургического вмешательства, с относительно благоприятным исходом болезни.
Показания для исключения из исследования -серьезные осложнения раннего послеоперационного периода, такие как тромбоэмболия легочных артерий, ретромбоз вен нижних конечностей.
В раннем послеоперационном периоде (2, 4 и 7 сут) проведено комплексное обследование состояния тканей области хирургического вмешательства. Клинически устанавливали характер и темп заживления, развитие раневых осложнений. Оценку процесса заживления проводили по цито-
логическому исследованию раневого экссудата, в тканях области раны по линии швов регистрировали (допплеровская флоуметрия) следующие показатели микроциркуляции: М - показатель перфузии ткани кровью; KV - коэффициент вариации; AmaxHFl/AmaxLF - показатель соотношения максимальных быстрых и медленных амплитуд; ИЭМ - индекс эффективности микроциркуляции; НТ - нейрогенный тонус; МТ - миогенный тонус; ПШ - показатель шунтирования.
Состояние системы гемостаза устанавливалось на основе тромбоэластографии (ТЭГ) на TEG® 5000 (USA). При расшифровке ТЭГ рассматривали следующие параметры: R (реактивное время) -определяет период свертывания крови и характеризует 1-2 фазу свертывания; К (время формирования сгустка) - время коагуляции, отражающее кинетику увеличения прочности сгустка, характеризует 3 фазу свертывания крови; угол а (величина прочности сгустка) - отображает скорость роста фибриновой сети и ее структурообразова-ние, характеризует уровень фибриногена в плазме; G (максимальная прочность сгустка) - прочность сгустка как модуль эластичности; CI (коагуля-ционный индекс) - производный параметр от R, K, MA и угла а, характеризует коагуляционный потенциал крови пациента в целом; МА (максимальная амплитуда) - характеризует максимум динамических свойств соединения фибрина и тромбоцитов посредством GPIIb/IIIa и отображает максимальную прочность сгустка; А (текущая амплитуда) - амплитуда тромбоэластограммы в последний момент времени в течение настоящего измерения.
Статистическую обработку полученных результатов проводили с помощью пакета прикладных программ Statistica 6.0 для Windows с расчетом критерия Стьюдента (t) и х2, средней арифметической выборочной совокупности (М), ошибки средней арифметической (m). Различия между показателями считались статистически достоверными при p<0,05.
Результаты и обсуждение
Одним из информативных доступных малоинва-зивных тестов, который позволяет объективно оценивать течение репаративного процесса тканевых структур раны, является цитологическое исследование раневого экссудата.
Изучение в динамике раневого экссудата у больных с ТГВ на фоне коронавирусной инфекции показало, что через 2 сут после операции количество нейтрофильных лейкоцитов составило 181,6+11,2 в 10 полях зрения (табл. 1), что было на 48,2% (р<0,05) выше, чем в группе пациентов без коронавирусной инфекции. К 4-м суткам их коли-
Таблица 1. Динамика количества клеточных элементов раневого экссудата раны (М±т)
Показатель Группа Этап послеоперационного периода, сутки
2-е 4-е 7-е
Количество нейтрофилов (в 10 полях зрения) 1-я 122,5+8,7 103,3+9,7 32,6+3,7
2-я 181,6+11,2 177,8+12,6 107,0+10,1
Регенеративно-дегенеративный индекс 1-я 0,32+0,027 0,47+0,036 0,91+0,068
2-я 0,21+0,025 0,24±0,031 0,35±0,053
Количество тканевых полибластов (в 10 полях зрения) 1-я 4,04+0,37 6,03+0,48 12,11+0,93
2-я 2,66+0,30 3,62+0,37 6,05+0,61
Количество лимфоидных полибластов (в 10 полях зрения) 1-я 13,16+1,82 9,18+1,76 3,18+0,57
2-я 19,34+1,78 17,55+2,03 8,24+1,76
Примечание. 1-я - контрольная группа, 2-я - основная группа; жирный шрифт - достоверность отличия по отношению к контролю при р<0,05.
чество было выше на 72,1% (р<0,05) относительно аналогичного показателя 1-й группы. У большинства этих форменных элементов крови наблюдается гомогенизация ядер, их набухание, фрагментация, пикноз и полное разрушение с образованием зернистости. Реже в нейтрофилах раневого экссудата была зафиксирована нормальная структура ядер.
К концу периода наблюдения содержание нейтрофильных лейкоцитов у пациентов с коро-навирусной инфекцией снижалось до 107,0+10,1 в 10 полях зрения, что было на 69,5% (р<0,05) выше аналогичного показателя в 1-й группе.
Отметим, что в 1-й группе к концу периода наблюдения отмечалось прогрессирующее снижение дегенеративных форм нейтрофилов и преобладание клеток, сохранивших нормальную структуру, что являлось фактом завершения к этому сроку фазы воспаления. Об этом свидетельствовал регенеративно-дегенеративный индекс (РДИ) -соотношение сохранивших свою форму и дегенеративных форм нейтрофилов. Так, в группе пациентов без коронавирусной инфекции операции РДИ к 7-м суткам наблюдения приближался к единице (0,91+0,068). У пациентов с сопутствующей коронавирусной инфекцией на всем периоде наблюдения регистрировались низкие значения РДИ и его слабая динамика: относительно контрольной группы РДИ был снижен на 34,4-61,5% (р<0,05), что свидетельствует о влиянии коронавирусной инфекции на пролонгирование воспалительного процесса в области раны.
Определенное значение для оценки темпа и характера заживления тканей имеет определение в раневом экссудате лимфоидных и тканевых полибластов. Повышение количества тканевых полибластов относительно лимфоидных свидетельствует об эффективном развитии соединительной ткани и хорошей репарации. Отмечено, что в 1-й группе наблюдалось более быстрое восстановление баланса между лимфоидными и тканевыми полибластами, тогда как в группе пациентов с коронавирусной инфекцией данный процесс был затяжным. Так, количество тканевых полибластов
у пациентов 2-й группы было ниже аналогичных показателей 1-й группы на всех этапах наблюдения на 34,2-100,2% (р<0,05), а количество лимфоидных полибластов выше на 47,0-159,1% (р<0,05).
Следующая задача клинико-лабораторного исследования - изучение некоторых механизмов, лежащих в основе ухудшения течения неполной репаративной регенерации тканей области оперативного вмешательства. В этой связи была изучена микроциркуляция в тканях по линии швов раны.
Анализ микроциркуляторных нарушений показал выраженные изменения в группе больных с коронавирусной инфекцией (табл. 2). Так, если в контрольной группе среднее значение показателя микроциркуляции снижалось лишь к 4-м суткам после операции на 26,3% (р<0,05), возвращаясь к нормальным значениям на 7-е сутки наблюдения, то в основной группе снижение данного показателя отмечалось на всех этапах наблюдения [на 14,7-33,8% (р<0,05) ниже в сравнении с группой контроля] со слабовыраженной положительной динамикой, причем максимально выраженное снижение показателя микроциркуляции отмечалось на 4-е сутки послеоперационного периода [на 45,1% (р<0,05) относительно нормы], на 7-е сутки данный показатель был ниже нормы на 30,6% (р<0,05).
Достоверные отличия между группами наблюдения выявлены и в коэффициенте вариации. Так, на 2-е и 4-е сутки послеоперационного периода коэффициент вариации в группе контроля был повышен относительно нормальных значений на 23,7 и 37,6% (р<0,05) соответственно, нормализуясь к 7-м суткам. В основной группе данный показатель был повышен на 2, 4, 7-е сутки наблюдения на 45,0, 64,2 и 45,6% (р<0,05) соответственно, что было на 17,2-34,5% (р<0,05) больше, чем в группе контроля.
Исследование ИЭМ в контрольной группе не выявило достоверных изменений относительно физиологической нормы. Во 2-й группе ИЭМ был снижен во все периоды наблюдения на 14,2-23,3% (р<0,05) относительно нормальных значений,
Таблица 2. Показатели микроциркуляции по линии швов раны в раннем послеоперационном периоде
Показатель Группа Этап послеоперационного периода, сутки
2-е 4-е 7-е
М, пф. ед. (норма - 7,45+0,42) 1-я 8,22+0,49 5,49+0,43* 7,81+0,50
2-я 7,01+0,42 4,09+0,36* 5,17+0,41*
КУ (норма - 36,44+ 2,11) 1-я 45,09+3,05* 50,14+3,28* 39,47+2,99
2-я 52,84+3,12* 59,81+3,78* 53,07+4,59*
AmaxHF1/AmaxLF (норма - 0,69+0,06) 1-я 0,63+0,08 0,72+0,06 0,78+0,06
2-я 0,57+0,07 0,51±0,06* 0,54±0,05*
ИЭМ (норма - 1,20+0,06) 1-я 1,15+0,07 1,09+0,06 1,22+0,07
2-я 0,95+0,06* 0,92+0,05* 1,03+0,06*
НТ (норма - 0,80+0,06) 1-я 0,86+0,06 0,94+0,07 0,81+0,08
2-я 0,93+0,10 0,71±0,06 0,73+0,07
МТ (норма - 0,88+0,08) 1-я 0,80+0,06 0,87+0,08 0,86+0,08
2-я 0,77+0,07 0,75+0,06 0,79+0,07
ПШ (норма - 1,09+0,06) 1-я 1,13+0,06 1,11+0,08 1,06+0,09
2-я 1,29+0,06* 1,32+0,07* 1,28+0,07*
Примечание. * - статистически значимое отличие от референсных значений (р<0,05); жирный шрифт - статистически значимое отличие от показателей 1-й группы (р<0,05). Здесь и в табл. 3: расшифровка аббревиатур дана в тексте.
а по сравнению с контрольной группой ИЭМ был ниже на 15,6-17,4% (p<0,05) в течение всего наблюдения, что отражает отрицательное влияние коронавирусной инфекции на микроциркуляторный процесс, в том числе в области тканей по линии швов раны.
Показатель соотношения максимальных быстрых и медленных амплитуд также достоверно отличался только в группе больных с коронавирусной инфекцией: на 4-е и 7-е сутки наблюдения данный показатель был ниже нормальных значений на 26,1 и 21,7% (p<0,05) соответственно, что было на 29,2-30,8% (p<0,05) ниже относительно группы контроля.
Выявлены значимые нарушения в ПШ у 2-й группы пациентов. Так, на 2, 4, 7-е сутки наблюдения ПШ был больше нормальных значений на 18,3, 21,1 и 17,4% (p<0,05) соответственно, что было выше на 14,2-20,8% (p<0,05) относительно группы контроля на всех этапах наблюдения. В 1-й группе достоверных отличий ПШ от нормы не выявлено. Отмечено также, что на 4-е сутки наблюдения в группе пациентов с коронавирусной инфекцией
выявлялось достоверное снижение показателя нейрогенного тонуса тканей на 24,5% (р<0,05) относительно группы контроля.
Несомненно, интересные данные нами получены при оценке состояния системы гемостаза, от которого зависит не только сам процесс тромбооб-разования у пациентов (макроуровень), но и нарушения микроциркуляции, о чем говорилось выше, вследствие микротромбообразования (микроуровень).
По данным ТЭГ, в исследуемой группе время формирования сгустка на начальных этапах наблюдения было выше нормальных референсных значений на 25,8-30,2% (р<0,05), нормализуясь к 7-м суткам послеоперационного периода (табл. 3).
Реактивное время, характеризующее I и II фазы свертывания, на протяжении всего периода наблюдения было ниже референсных значений на 17,8-25,1% (р<0,05).
Аналогичная картина прослеживалась и с показателями угла а, характеризующего скорость роста фибриновой сети и ее структурообразова-
Таблица 3. Параметры тромбоэластографии больных (М±т)
Показатель Норма Этап послеоперационного периода, сутки
2-е 4-е 7-е
R, мин 4,15+0,12 3,11+0,07* 3,24+0,08* 3,41+0,12*
K, мин 1,82+0,13 2,37+0,15* 2,29+0,17* 2,13+0,20
Угол а, град 62,13+2,11 45,62+2,50* 49,14+2,33* 53,60+2,41*
MA, % 60,48+1,77 50,27+1,58* 50,11+1,47* 54,78+1,46*
G, d/sc 7,28+0,28 6,08+0,35* 6,13+0,29* 6,25+0,31*
A, мм 51,28+1,64 63,31+2,34* 62,82+3,03* 58,25+2,78*
CI, % 0,81+0,15 1,16+0,18* 1,13+0,16* 1,05+0,17
Примечание. * - статистически значимое отличие от референсных значений (р<0,05).
Таблица 4. Осложнения со стороны раны в раннем послеоперационном периоде
Осложнение 1-я группа 2-я группа
Инфильтраты, серомы, гематомы 3 (6,3%) 35 (42,7%)
Нагноения - 3 (3,7%)
Всего 3 (6,3%) 38 (46,3%) X2 = 13,054; р<0,001
ние, а также модуля эластичности общей прочности сгустка: отклонения от нормы угла а и показателя G в исследуемой группе на всем протяжении наблюдения - 13,7-26,6% (р<0,05) и 14,1-16,5% (р<0,05) соответственно.
Параметр MA, отображающий максимальную прочность сгустка, был понижен относительно нормальных значений у пациентов 2-й группы на всем протяжении наблюдения на 9,4-17,1% (р<0,05).
При определении параметра текущей амплитуды и коагуляционного индекса выявлено их повышение во 2-й группе относительно нормальных значений на всех этапах наблюдения на 13,6-23,5% (р<0,05) и на 39,5-43,2% (р<0,05) соответственно.
Таким образом, можно утверждать, что при коронавирусной инфекции отмечается дисбаланс в коагуляционно-литической системе крови с преобладанием процессов, предрасполагающих к тромбообразованию.
Несомненный интерес вызывает информация о сопряженности расстройств гомеостаза в раннем послеоперационном периоде у больных с острым ТГВ нижней конечности с развившимися осложнениями. Целью работы явилось изучение только раневых осложнений. Даже без результатов статистического анализа бросалось в глаза их значительное увеличение в группе пациентов с коронавирусной инфекцией. При количественном анализе развившихся осложнений в ранние сроки после операции оказалось, что их количество во 2-й группе было выше более чем в 7 раз (р<0,001).
При оценке одного из основных раневых осложнений - сером - оказалось, что по критериям, предложенным S. Morales-Conde (2012), у пациентов 1-й группы серомы типа I были у 2 пациентов, во 2-й группе - серомы типа I - у 8 пациентов, тип IIa - у 22 больных. Подчеркнем, что особенностью раневого процесса при развившемся осложне-
нии была продолжительная лимфорея. Указанное можно связать с особенностями хирургических вмешательств, которые зависят от бригады хирургов. В нашем случае все операции выполнялись одной хирургической бригадой.
Осложнения со стороны раны, снижая темп заживления, влияли на сроки снятия швов. В 1-й группе это происходило через 6,7+0,3 сут, во 2-й группе - через 9,2+0,9 сут (р<0,05).
Развившиеся раневые осложнения обусловливали увеличение продолжительности пребывания больных в стационаре. Однако оно было определено и сопутствующей коронавирусной инфекцией, которая нуждалась в дополнительном лечении, поэтому анализировать этот показатель в сравнительном аспекте, на наш взгляд, некорректно.
Заключение
У больных с острым ТГВ нижней конечности с сопутствующей коронавирусной инфекцией COVID-19 процесс заживления тканей области раны замедляется. Указанное является основополагающим в развитии раневых осложнений, которые по сравнению с контрольной группой возникают более чем в 7 раз чаще. К факторам, снижающим темп заживления тканей, относятся нарушения микроциркуляции на фоне выраженных нарушений в системе гемостаза. Наиболее значимые изменения в микроокружении регенерирующих структур возникают в самые критические сроки репаративного процесса - в первые 2-4 сут после хирургического вмешательства. Очевидно, что в это время ухудшение трофики тканей приводит к пролонгации альтернативной фазы и снижению темпа ее смены на репаративную, зачастую приводя к срыву процесса заживления и развитию раневых осложнений.
Литература
1. Janis J.E., Harrison B. Wound healing: part I. Basic science // Plast. Reconstr. Surg. 2016. Vol. 138, N 3. P. 9-17.
2. Wang P.H., Huang B.S., Horng H.C., Yeh C.C., Chen Y.J. Wound healing // J. Chin. Med. Assoc. 2018. Vol. 81, N 2. P. 94-101.
3. Алексеева Н.Т. Участие клеточного компонента в регенерации раны // Журнал анатомии и гистопатологии. 2014. № 1 (3). С. 9-15.
4. Аралова М.В., Атяшкин Д.А., Глухов А.А., Андреев А.А., Чуян А.О., Карапитьян А.Р. Тучные клетки как активный компонент процесса репарации ран // Журнал анатомии и гистопатологии. 2018. Т. 7, № 2. С. 103-109.
5. Костоломова Е.Г. Роль процессов пролиферации и апоптоза в образовании рубцовой ткани // Гены и клетки. 2019. Т. 14, № Б1. С. 121-122.
6. Мусаев А.И., Касенов А.С. Эффективность мер профилактики воспалительных осложнений в абдоминальной хирургии // Инновации в науке. 2016. № 8 (57). С. 35-42.
7. Паршиков В.В., Логинов В.И., Бабурин А.Б., Касимов Р.Р. Полувековой путь развития профилактики инфекционных осложнений в послеоперационных ранах // Медицинский вестник Башкортостана. 2017. Т. 12, № 1 (67). С. 82-93.
8. Scalise A., Calamita R., Tartaglione C., Pierangeli M., Bol-letta E., Gioacchini M. et al. Improving wound healing and preventing surgical site complications of closed surgical incisions: a possible role of Incisional Negative Pressure Wound Therapy. A systematic review of the literature // Int. Wound J. 2016. Vol. 13, N 6. P. 1260-1281.
9. Sinha S. Management of post-surgical wounds in general practice // Aust. J. Gen. Pract. 2019. Vol. 48, N 9. P. 596599.
10. Власов А.П., Зайцев П.П., Власов П.А., Болотских В.А., Кононенко С.В., Кренделев И.А. и др. Сопряженность репара-тивного процесса и трофики тканей регенерирующих структур // Современные проблемы науки и образования. 2016. № 6. С. 275.
11. Порядин Г.В., Власова Т.И., Зайцев П.П., Маркин О.В., Щапов В.В., Шейранов Н.С. и др. Патогенетические механизмы нарушения репаративной способности тканей в отягощенных условиях // Вестник Уральской медицинской академической науки. 2020. Т. 17, № 1. С. 53-59.
12. Takeo M., Lee W., Ito M. Wound healing and skin regeneration // Cold Spring Harb. Perspect. Med. 2015. Vol. 5, N 1. Article ID a023267.
13. Yasukawa K., Okuno T., Yokomlzo T. Elcosanolds In skin wound healing // Int. J. Mol. Scl. 2020. Vol. 21, N 22. Article ID 8435.
14. Васильева А.А. Раны // Молодежь и наука. 2019. № 2. С. 11.
15. Вуколова М.Н., Курочкина И.М. Патофизиологический анализ раневого процесса и заживления ран // Молодежь в науке: новые аргументы. Липецк, 2016. С. 138-143.
16. Глухов А.А., Аралова М.В. Патофизиология длительно незаживающих ран и современные методы стимуляции раневого процесса // Новости хирургии. 2015. Т. 23, № 6. С. 673-679.
17. Праздников Э.Н., Фархат Ф.А., Евсюкова З.А. Применение аппаратных технологий в регуляции раневого процесса у лабораторных животных // Оперативная хирургия и клиническая анатомия (Пироговский научный журнал). 2021. Т. 5, № 4. С. 42-49.
18. Цибулевский А.Ю., Дубовая Т.К., Демьяненко И.А. Моделирование заживления ран кожи // Крымский журнал экспериментальной и клинической медицины. 2020. Т. 10, № 4. С. 64-71.
19. Berman B., Maderal A., Raphael B. Keloids and hypertrophic scars: pathophysiology, classification, and treatment // Dermatol. Surg. 2017. Vol. 43, N 1. P. 3-18.
References
1. Janls J.E., Harrison B. Wound healing: part I. Basic science. Plast Reconstr Surg. 2016; 138 (3): 9-17.
2. Wang P.H., Huang B.S., Horng H.C., Yeh C.C., Chen Y.J. Wound healing. J Chin Med Assoc. 2018; 81 (2): 94-101.
3. Alekseeva N.T. Participation of the cellular component in wound regeneration. Zhurnal anatomii i gistopatologii [Journal of Anatomy and Histopathology]. 2014; 1 (3): 9-15. (in Russian)
4. Aralova M.V., Atyashkin D.A., Glukhov A.A., Andreev A.A., Chuyan A.O., Karapit'yan A.R. Mast cells as an active component of the wound repair process. Zhurnal anatomii i gistopatologii [Journal of Anatomy and Histopathology]. 2018; 7 (2): 103-9. (in Russian)
5. Kostolomova E.G. The role of proliferation and apoptosis processes in the formation of scar tissue. Geny i kletki [Genes and Cells]. 2019; 14 (S1): 121-2. (in Russian)
6. Musaev A.I., Kasenov A.S. Efficiency of measures to prevent inflammatory complications in abdominal surgery. Innovatsii v nauke [Innovations in Science]. 2016; 8 (57): 35-42. (in Russian)
7. Parshikov V.V., Loginov V.I., Baburin A.B., Kasimov R.R. Half a century of development of the prevention of infectious complications in postoperative wounds. Meditsinskiy vestnik Bashkortostana [Medical Bulletin of Bashkortostan]. 2017; 12 (1): 82-93. (in Russian)
8. Scalise A., Calamita R., Tartaglione C., Pierangeli M., Bol-letta E., Gioacchini M., et al. Improving wound healing and preventing surgical site complications of closed surgical incisions: a possible role of Incisional Negative Pressure Wound Therapy. A systematic review of the literature. Int Wound J. 2016; 13 (6): 1260-81.
9. Sinha S. Management of post-surgical wounds in general practice. Aust J Gen Pract. 2019; 48 (9): 596-9.
10. Vlasov A.P., Zaytsev P.P., Vlasov P.A., Bolotskikh V.A., Ko-nonenko S.V., Krendelev I.A., et al. Conjugation of the reparative process and trophism tissues of regenerating structures. Sovre-
mennye problemy naukl I obrazovanlya [Modern Problems of Science and Education]. 2016; (6): 275. (In Russian)
11. Poryadln G.V., Vlasova T.I., Zaytsev P.P., Markln O.V., Shchapov V.V., Sheyranov N.S., et al. Pathogenetic mechanisms of violation of the reparative ability of tissues in aggravated conditions. Vestnik Ural'skoy meditsinskoy akademicheskoy nauki [Bulletin of the Ural Medical Academic Science]. 2020; 17 (1): 53-9. (in Russian)
12. Takeo M., Lee W., Ito M. Wound healing and skin regeneration. Cold Spring Harb Perspect Med. 2015; 5 (1): a023267.
13. Yasukawa K., Okuno T., Yokomizo T. Eicosanoids in skin wound healing. Int J Mol Sci. 2020; 21 (22): 8435.
14. Vasil'eva A.A. Wounds. Molodezh i nauka [Youth and Science]. 2019; (2): 11. (in Russian)
15. Vukolova M.N., Kurochkina I.M. Pathophysiological analysis of the wound process and wound healing. In: Youth in Science: New Arguments. Lipetsk, 2016: 138-43. (in Russian)
16. Glukhov A.A., Aralova M.V. Pathophysiology of long-term non-healing wounds and modern methods of stimulation of the wound process. Novosti khirurgii [News of Surgery]. 2015; 23 (6): 673-9. (in Russian)
17. Prazdnikov E.N., Farkhat F.A., Evsyukova Z.A. The use of hardware technologies in the regulation of the wound process in laboratory animals. Operativnaya khirurgiya i klinicheskaya anatomiya (Pirogovsky nauchniy zhurnal) [Operative Surgery and Clinical Anatomy (Pirogov Scientific Journal)]. 2021; 5 (4): 42-9. (in Russian)
18. Tsibulevsky A.Yu., Dubovaya T.K., Dem'yanenko I.A. Modeling of skin wound healing. Krymskiy zhurnal eksperimental'noy i klinicheskoy meditsiny [Crimea Journal of Experimental and Clinical Medicine]. 2020; 10 (4): 64-71. (in Russian)
19. Berman B., Maderal A., Raphael B. Keloids and hypertrophic scars: pathophysiology, classification, and treatment. Dermatol Surg. 2017; 43 (1): 3-18.
