CC BY
117
СИМВОЛ НАУКИ ISSN 2410-700X № 4 / 2018.
УДК 616-006.699 МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ
М.С. Косенко
Студент 6 курса СГМУ, г. Саратов, РФ E-mail: [email protected] М.З. Мамедова Студентка 6 курса СГМУ, г. Саратов, РФ E-mail: [email protected] Научный руководитель: А.А. Макиенко асс. кафедры факультетской хирургии и онкологии СГМУ,
г. Саратов, РФ
РАК ЯИЧНИКОВ. ИСТОРИЯ С ПРОДОЛЖЕНИЕМ Аннотация
Среди всех онкологических заболеваний у женского населения РЯ составляет 4,4%. «Грубый» показатель заболеваемости РЯ в 2015 году в РФ составил 17,88, а прирост за 10 лет с 2005 г. — 8,11%. Немаловажную роль в исходе и течение данного заболевания играет диагностический алгоритм, сроки выявления, стадия и морфологический тип опухоли. Для всех стадий рака яичников предполагается комплексный вид лечения. Представлен клинический случай, с подробным описанием течения заболевания, проведённым лечением и его результатом.
Ключевые слова
Рак яичников, актуальность проблемы, лечение рака яичников, клинический случай на данную тему,
положительный эффект от лечения.
Актуальность. Рак яичников (РЯ) - группа злокачественных новообразований, развивающихся в различных тканях, находящихся внутри яичников._Среди всех онкологических заболеваний у женского населения РЯ составляет 4,4%. В структуре общей онкологической заболеваемости состоит на 10-ом месте после рака молочной железы (20,5%), новообразований кожи (16,5%), тела матки (7,7%), ободочной кишки (7,1%), желудка (5,2%), шейки матки (5,2%), прямой кишки (4,6%), лимфатической и кроветворной ткани (4,6%).
«Грубый» показатель заболеваемости РЯ в 2015 году в РФ составил 17,88, а прирост за 10 лет с 2005 г. — 8,11%. Возрастной пик приходится на 55-64 года.
I-II стадия РЯ диагностирована в 38,3 % наблюдений, III стадия — в 38,8%, IV стадия — в 20,1%. Смертность от РЯ составила 5,33, и находится на 6-ом месте после смертности от рака молочной железы — 15,7, рака желудка — 7,30, рака ободочной кишки — 7,26, рака трахеи, бронхов, легких — 5,61, рака шейка матки — 5,39. Одногодичная летальность составила 22,7%.
Немаловажную роль в исходе и течение данного заболевания играет диагностический алгоритм, сроки выявления, стадия и морфологический тип опухоли. Для всех стадий рака яичников предполагается комплексный вид лечения, включающий в себя оперативное вмешательство, с последующим использованием химиотерапии.
Лечение РЯ зависит от стадии заболевания, морфологического типа опухоли, сопутствующей патологии больного. При стадии I и II используют преимущественно оперативный метод. На первом этапе лечения показана экстирпация матки с двусторонним удалением придатков, удаление большого сальника, ревизия брюшной полости с выполнением всех процедур хирургического стадирования. Тактика,
СИМВОЛ НАУКИ ISSN 2410-700X № 4 / 2018.
направленная на сохранение детородной функции (односторонняя аднексэктомия с резекцией второго яичника, оментэктомия), в виде исключения возможна у молодых больных раком яичников 1А стадии, желающих сохранить фертильность; при высокодифференцированных карциномах, когда реально тщательное диспансерное наблюдение. При получении эндометриоидного гистотипа в этих случаях следует выполнить биопсию эндометрия для исключения синхронного рака эндометрия. Решение о проведении химиотерапии после операции основано на стадии процесса и морфологии опухоли. Лечебная платиносодержащая химиотерапия показана всем больным, начиная с 1С стадии.
Лечение стадий III и IV целесообразно начинать с выполнения оптимальной циторедуктивной операции на первом этапе. Оптимальный объем циторедуктивной операции предполагает выполнение экстирпации матки с придатками, удаление большого сальника, а также всех видимых проявлений опухолевого процесса. Хотя влияние системной тазовой и парааортальной лимфаденэктомии на продолжительность жизни еще не доказано, ряд исследований свидетельствуют об улучшении отдаленных результатов лечения при ее выполнении больным. При IV стадии расширенное хирургическое лечение показано в случае, если возможно выполнить полное удаление всех очагов (или по крайней мере до максимального размера < 1 см). Всем больным раком яичников III-IV стадии за исключением абсолютных противопоказаний показано проведение химиотерапии I линии.
После проведенного лечения больные РЯ требуют динамического наблюдения. Результаты крупного международного исследования MRC OV-05 продемонстрировали отсутствие необходимости тщательного инструментального обследования больных с целью максимально раннего выявления рецидива. Целесообразно начало химиотерапии второй линии (и последующих линий) при появлении клинических симптомов у больной. Раннее начало химиотерапии второй линии, например, при возникновении маркерного рецидива, не увеличивает продолжительность жизни, но ухудшает ее качество в связи с возникновением побочных эффектов. Так же возможна польза от оптимально выполненных повторных циторедукций при возникновении рецидива у больных, которым ранее выполнена полная циторедуктивная операция (без остаточной опухоли) и длительность бесплатинового интервала после окончания химиотерапии составила более 1 года. По этой причине члены рабочей группы предлагают следующий алгоритм наблюдения за больными:
1. Анализ крови на СА125 1 раз в 3 месяца в течение двух лет, 1 раз в 4 месяца в течение третьего года, далее каждые 6 месяцев,
2. Осмотр гинеколога 1 раз в 3 месяца в течение двух лет, 1 раз в 4 месяца в течение третьего года, далее каждые 6 месяцев,
3. Углубленное обследование (УЗИ/КТ брюшной полости и малого таза, рентгенография/КТ грудной клетки) показано при росте СА125, появлении жалоб со стороны больной или находок при гинекологическом осмотре.
Клинический случай:
Больная С.,58 лет.
Основной диагноз: Рак яичников рТ2КхМ0. Комплексное лечение в 2005-2006гг. Рецидив заболевания, метастазы в печень, канцероматоз 11/2016 г. Лечебная ПХТ (паллиативная химиотерапия) 2016-2017гг.
Сопутствующий диагноз: Артериальная гипертензия 3, риск 4. ИБС. Атеросклеротический кардиосклероз.
I период заболевания соответствует лечению первичной опухоли. В 2006 году проведено комплексное лечение по поводу Рака яичников рТ2КхМ0: (экстирпация матки с придатками; 6 курсов ПХТ по схеме РС). Гистологическое заключение - серозная сосочковая цистаденокарценома микрометастазы в эндоцервикс, в сальник. Лечение окончено в январе 2006 года.
Пациентка находилась под наблюдением онколога:
■ 1 год - посещение онколога, исследование онкомаркёров (СА 125) + УЗИ ОМТ (органов малого
{ <» }
таза) (раз в 3 месяца).
■ 2 год - аналогичный алгоритм наблюдения (раз в полгода).
■ 3 год и последующие года - наблюдение 1 раз в год.
II период заболевания соответствует лечению рецидива и метастазов. В ноябре 2016 года при очередном осмотре выявлены рецидив и прогресс заболевания, которые подтверждены лабораторно-инструментальными методами обследования (УЗИ ОМТ, КТ ОБП, ПЭТ -КТ).
По данным КТ от 06.12.16г выявлены следующие изменения: Печень обычной формы и положения, контуры печени чёткие, неровные; в правой доле печени, субкапсулярно, визуализируется объёмное образование, с чёткими и неровными контурами, размерами 3,8х3,6х2,2 см.
По данным ПЭТ - КТ в режиме "всё тело" 12.12.16г. выявлены следующие изменения: Состояние после экстирпации матки с придатками, по поводу РЯ, в послеоперационной области, слева, образование с метаболической активностью ФДГ специфического характера. Имплантационные по париетальной брюшине. Вторичное поражение печени с метаболической активностью ФДГ.
Рисунок 1- Локализация метастазов при первичном выявлении на снимках ПЭТ-КТ
Рисунок 2 - Локализация метастазов при первичном выявлении на снимках ПЭТ-КТ
После обнаружения рецидива заболевания, было проведено лечение ЛПХТ по схеме ТС. Данные уровня онкомаркёров, в зависимости от проведённого приведены в Таблице 1.
Таблица 1
Динамика уровня онкомаркеров в зависимости от этапа лечения метастатической болезни у больной С.
Уровень онкомаркёров Проведённое лечение
13.01.17. HE 4 - 91,1 ЕД/л; CA 125 - 234,3 ЕД/л Проведено 2 курса ЛПХТ по схеме ТС, лечение перенесла удовлетворительно.
17.02.17. HE 4 - 37,7 ЕД/л; CA 125 - 31,2 ЕД/л Проведено 4 курса ЛПХТ по схеме ТС, лечение перенесла удовлетворительно
31.04.17. HE 4 - 18,6 ЕД/л; CA 125 - 0,82 ЕД/л Проведено 6 курсов ЛПХТ по схеме ТС, лечение перенесла удовлетворительно.
Ниже на снимках ПЭТ-КТ наблюдается регресс метастазов больной, в результате проведённого лечения.
Рисунок 3 - Отсутствие метастазов на снимках ПЭТ-КТ, в сравнении с первичным выявлением.
Рисунок 4 - Отсутствие метастазов на снимках ПЭТ-КТ, в сравнении с первичным выявлением.
Положительный эффект от лекарственного лечения подтверждается данными исследования ПЭТ -КТ, проведённого в динамике. Выраженная положительная динамика заключается в виде регресса очагового образования в печени, узловых образований по париетальной брюшине и в послеоперационном ложе. Убедительных данных о наличии метаболически активной ткани не получено.
{ '<" }
СИМВОЛ НАУКИ ISSN 2410-700X № 4 / 2018.
Выводы:
1) динамическое наблюдение за пролеченными больными раком яичников с использование современных технологий позволяет своевременно диагностировать метастатическую болезнь;
2) верная интерпретация результатов диагностики позволяет эффективно применять необходимые методики лечения;
3) При рациональном применении диагностических методик и выборе адекватной тактики лечения больные метастатической болезнью рака яичников приобретают шанс на выздоровление, длительный безрецидивный период и продолжительную жизнь.
Список использованной литературы:
1. Григорук О.Г., Пупкова Е.Э., Базулина Л.М., Лазарев А.Ф., Российский онкологический журнал. Том 22, № 4, 2017 г.
2. Злокачественные новообразования в России в 2015 г. (заболеваемость и смертность). Под ред. А.Д. Каприна, ВВ. Старинского, Г.В. Петровой. М.: МНИОИ им. П.А. Герцена - филиал ФГБУ «НМИЦР» Минздрава России, 2017. С. 10-12.
3. Макаров О.В., Нариманова М.Р. Рак яичников: новое в вопросах диагностики и этиопатогенеза., 2016 г.
4. Клинические рекомендации п диагностики и лечению больных раком яичников, маточной трубы или первичным раком брюшины. Ассоциация онкологов России. 2014 г.
5. Клиническая онкогинекология = Clinical gynecologic oncology. В 3 т. Т. 3. / под ред. Ф. Дж. Дисаи, У. Т. Крисмана; пер. с англ.; под ред. Е. Г. Новиковой. - Москва: Рид Элсивер, 2012 г.
6. Онкология: учебник / под ред. С. Б. Петерсона. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2014 г.
7. Противоопухолевая химиотерапия: руководство / под ред. Р. Т. Скила ; пер. с англ. В. С. Покровского ; под ред. С. В. Орлова. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2011 г.
8. Справочник по онкологии = Oxford handbook of oncology / под ред. Д. Кассиди, Д. Биссета, Р. А. Дж. Спенса, М. Пэйн; пер. с англ. В. Ю. Халатова ; под ред. В. А. Горбуновой. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2010 г.
9. Заболеваемость злокачественными новообразованиями и профилактическая работа / А. Н. Денисенко [и др.] // Менеджер здравоохранения. - 2017. - № 1.
© М.С. Косенко, М.З. Мамедова, 2018
