CC BY
31УДК 618.216-006.6;616-07-03
САЙФУТДИНОВА МБ., ЗАРДОДХОНОВА М.Т., ГАНИЕВ Д.Ф.
РАК ВУЛЬВЫ. ОБЗОР ПО ОБРАЩАЕМОСТИ В ГУ РОНЦ МЗИСЗН РЕСПУБЛИКИ ТАДЖИКИСТАН
ГУ «Республиканский онкологический научный центр» МЗиСЗН РТ
Настоящее исследование представляет собой анализ заболеваемости и эффективности лечения рака вульвы у женщин Таджикистана по обращаемости в Республиканский онкологический научный центр МЗиСЗН РТ в 2012-2016 гг. Из 37 исследованных больных 36 пациенток получили телегамматерапию, у 8 из них схема лечения была дополнена полихимиотерапией.
Полученные результаты свидетельствуют о том, что лучевая терапия и неоадъювантная химиотерапии улучшают качество и продолжительность жизни больных раком вульвы.
Ключевые слова: рак вульвы, неоадъювантная полихимиотерапия, лучевое лечение.
Ч. У
SAYFUTDINOVA MB., ZARDODKHONOVA M.T., GANIEV D.F.
VULVAR CANCER. THE REVIEW OF NEGOTIABILITY IN TO THE STATE ESTABLISHMENT THE REPUBLICAN CANCER RESEARCH CENTER OF THE MINISTRY OF HEALTH AND SOCIAL PROTECTION OF POPULATION OF THE REPUBLIC OF TAJIKISTAN
State Establishment «The Republican Cancer Research Center» of the Ministry of Health and Social Protection of population of the Republic of Tajikistan
C
The present study is an analysis of the incidence and efficiency of treatment of vulvar cancer in women in Tajikistan by referral to the Republican Cancer Research Center of the Ministry of Health and Social Protection of Population of the Republic of Tajikistan in 2012-2016. From total amount of 37 patients studied, 36 women received telegammatherapy, in 8 of them the treatment regimen was supplemented with polychemotherapy.
The results of study proved that radiation therapy and neoadjuvant chemotherapy improve the quality and life duration of patients with vulvar cancer.
Key words: vulvar cancer, neoadjuvant polychemotherapy, radiation therapy.
V. J
Актуальность. Одной из визуально доступных форм злокачественных новообразований является рак вульвы. Однако, несмотря на это, более половины пациенток, страдающих им, обращаются за специализированной помощью, имея распространенные формы заболевания [1].
Сайфутдинова Мунфиза Бурхоновна - руководитель радиологического отделения ГУ «Республиканский онкологический научный центр МЗиСЗН РТ»; тел. + (992) 918 66 52 61; e-mail: detochka1984@bk.ru
Следует отметить, что достоверной информации о количестве женщин, страдающих раком вульвы, во многих странах нет, поскольку злокачественные новообразования этой локализации рассматриваются в одной категории с опухолями влагалища и другими редкими опухолями. Исследователи [2] указывают, что рак вульвы в структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями женских половых органов в России варьирует в пределах 3-8%, в США
составляет около 4% и 0,6% от всех случаев рака у женщин.
Особого внимания заслуживает возраст больных раком вульвы. Рак вульвы - это болезнь женщин пожилого и старческого возрастов: 80% ин-вазивного рака вульвы диагностируется у женщин старше 55 лет, в том числе 30% - в возрасте старше 75 лет. В последнее время авторы сообщают о развитии рака вульвы у женщин молодого возраста [3].
Анализируя заболеваемость злокачественными новообразованиями в Таджикистане, специалисты пришли к заключению, что процент диагностирования патологии в распространенной и запущенной стадиях остается высоким, включая опухоли наружной локализации. К сожалению, в последние десятилетия в республике не проводился анализ эпидемиологической ситуации и отсутствуют статистические данные по различным локализациям злокачественных новообразований органов репродуктивной систе-
мы у женщин. Принимая во внимание важность проблем снижения заболеваемости, смертности и повышения продолжительности и качества жизни больных, страдающих злокачественными новообразованиями, Постановлением Правительства РТ онкология включена в перечень приоритетных направлений научных исследований («Национальная стратегия здоровья населения на период 2010-2020 гг.» за № 368 от 2.08.2010 г.) [4].
Цель исследования. Провести анализ заболеваемости и эффективности лечения рака вульвы у женщин Таджикистана по обращаемости в Республиканский онкологический научный центр МЗиСЗН РТ в 2012-2016 гг.
Материал и методы исследования. Проведенное исследование основано на анализе обращаемости больных раком вульвы в ГУ «Республиканский онкологический научный центр МЗиСЗН РТ» в 2012-2016 гг. За указанный период диагноз «Рак вульвы» был установлен у 37 обратившихся женщин (рис. 1).
2000 1781 1807 1781
j" I
i 2012 2013 2014 2015 2016
I
год исследования
■ ЗНО. женшины Ирак вульвы %
Рис. 1. Количество женщин с впервые выявленным раком вульвы (по обращаемости в ГУ РОНЦ МЗиСЗН РТ в 2012-2016 гг.) (n=37)
Результаты и их обсуждение. При изучении возраста больных мы пришли к заключению, что наибольшее количество пациенток (56,7%) относи-
лись к возрастной группе 61-80 лет (табл. 1), что не противоречит результатам, полученным другими исследователями [5].
Таблица 1
Распределение по возрасту впервые выявленных женщин, страдающих раком вульвы (по обращаемости в ГУ РОНЦ МЗиСЗН РТ в 2012-2016 гг.) (п=37)
Возраст, лет 2012 г. 2013 г. 2014 г. 2015 г. 2016 г. Всего
абс. % абс. % абс. % абс. % абс. % абс. %
20-30 - - - - - - - - - - - -
31-40 - - - - - - - - 1 2,7 1 2,7
41-50 - - - - 2 5,4 2 5,4 2 5,4 6 16,2
51-60 - - 1 2,7 3 8,1 2 5,4 1 2,7 7 18,9
61-70 2 5,4 - - 2 5,4 5 13,5 1 2,7 10 27,0
71-80 - - 2 5,4 3 8,1 4 10,8 2 5,4 11 29,7
81 и старше - - 1 2,7 - - - - 1 2,7 2 5,4
Всего 2 5,4 4 10,8 10 27,0 13 35,1 8 21,6 37 99,9
При распределении больных раком вульвы по регионам (табл. 2) нами было установлено, что 35,1% из них - жительницы Хатлонской области, 27,0% женщин проживали в районах республи-
При изучении гистологической структуры опухолей вульвы исследователи установили, что в 95% случаев они представлены плоскоклеточным раком различной степени диффе-ренцировки [6, 7, 8]. При морфологическом исследовании мазков с пораженных участков
Следует подчеркнуть, что в 25 (61,0%) случаях отмечен экзофитный рост опухоли, у 7 (17,1%) больных - эндофитный. 9 (22,0%) женщин из исследуемой группы имели опухоли смешанного характера (табл. 4).
У больных с диагнозом «Рак вульвы» была также определена и степень злокачественности
канского подчинения, 24,3% больных прибыли из Согдийской области и 13,5% - жительницы г. Душанбе. В нашем исследовании нет данных о больных из ГБАО
Таблица 2
влагалища у исследованных нами больных раком вульвы плоскоклеточная неороговевающая карцинома - злокачественные новообразования, возникающие из покровного плоского эпителия наружных половых органов, - была доказана в 70,3% случаев (табл. 3).
Таблица 3
опухоли (табл. 5). Оказалось, что у 2/3 исследованных больных опухоли характеризовались высокой степенью злокачественности ^-2).
Большую группу (50%) среди больных женщин со злокачественными новообразованиями в Таджикистане составляют многорожавшие [9], т.е. женщины, имеющие в анамнезе 4 и более родов.
Распределение больных раком вульвы по регионам проживания (п=37)
Возраст, лет Регионы проживания больных раком вульвы
Душанбе Сугд Хатлон РРП
абс. % абс. % абс. % абс. %
20-30 - - - - - - - -
31-40 1 2,7 - - - - - -
41-50 - - 2 5,4 3 8,1 1 2,7
51-60 - - 2 5,4 4 10,8 2 5,4
61-70 3 8,1 3 8,1 3 8,1 1 2,7
71-80 - - 2 5,4 3 8,1 5 13,5
81 и старше 1 2,7 - - - - 1 2,7
Всего 5 13,5 9 24,3 13 35,1 10 27,0
Гистологическая структура рака вульвы у исследованных больных (п=37)
Возраст, лет Гистологическая структура опухолей вульвы Всего
плоскоклеточная неороговевающая карцинома плоскоклеточная ороговевающая карцинома
абс. % абс. % абс. %
20-30 - - - - - -
31-40 1 2,7 - - 1 2,7
41-50 5 13,5 1 2,7 6 16,2
51-60 5 13,5 2 5,4 7 18,9
61-70 8 21,6 2 5,4 10 27,0
71-80 5 13,5 6 16,2 11 29,7
81 и старше 2 5,4 - - 2 5,4
Всего 26 70,3 11 29,7 37 99,9
Актуальными являются вопросы раннего исследовании 83,7% больных раком вульвы от-выявления злокачественных новообразований носились к категории многорожавших женщин органов репродуктивной системы [10]. В нашем (рис. 2, табл. 6).
Таблица 4
Форма роста опухолей вульвы у исследованных больных (п=37)
Возраст, лет Формы роста опухолей вульвы Всего
эндофитная экзофитная смешанная
абс. % абс. % абс. % абс. %
20-30 - - - - - - - -
31-40 - - 1 2,7 - - 1 2,7
41-50 - - 4 10,8 2 5,4 6 16,2
51-60 1 2,7 4 10,8 1 2,7 6 16,2
61-70 1 2,7 5 13,5 4 10,8 10 27,0
71-80 2 5,4 6 16,2 4 10,8 12 32,4
81 и старше - - - - 2 5,4 2 5,4
Всего 4 10,8 20 54,1 13 35,1 37 99,9
Таблица 5
Степень дифференцировки рака вульвы у исследованных больных (п=37)
Возраст, лет Степень дифференцировки рака вульвы Всего
G-1 G-2
абс. % абс. % абс. %
20-30 - - - - - -
31-40 1 2,7 - - 1 2,7
41-50 1 2,7 5 13,5 6 16,2
51-60 3 8,1 4 10,8 7 18,9
61-70 4 10,8 6 16,2 10 27,0
71-80 3 8,1 8 21,6 11 29,7
81 и выше - - 2 5,4 2 5,4
Всего 12 32,4 25 67,6 37 99,9
43ДУ|
• 1-3 родов ■ 4-6 родов ■ более 6 родов
Рис. 2. Паритет исследованных больных раком вульвы (п=37)
Таблица 6
Паритет больных раком вульвы, обратившихся в ГУ РОНЦ МЗиСЗН РТ в 2012-2016 гг.
Возраст, лет Количество родов у больных раком вульвы (п=37)
1 2-3 4-6 более 6
абс. % абс. % абс. % абс. %
20-30 - - - - - - - -
31-40 - - - - 1 2,7 - -
41-50 - - 3 8,1 2 5,4 1 2,7
51-60 - - - - 4 10,8 3 8,1
61-70 1 2,7 1 2,7 4 10,8 4 10,8
71-80 1 2,7 - - 4 10,8 6 16,2
81 и старше - - - - - - 2 5,4
Всего 2 5,4 4 10,8 15 40,5 16 43,2
Спорным до настоящего времени остается вопрос об особенностях клинического течения и морфологической структуры злокачественных опухолей у женщин [11]. Указанные параметры играют решающую роль в выборе тактики лечения исследуемой патологии. В лечении исследованных больных раком вульвы мы придерживались протоколов, разработанных ведущими онкоцентрами СНГ [12]:
- при 0 стадии производили широкое иссечение в пределах здоровых тканей кожных и подкожных слоев вульвы, поверхностную гемивульвэктомию или вульвэктомию;
- при 1А стадии - радикальную геми-вульвэктомию, при центральной локализации (в области клитора) - радикальную вульвэктомию;
- при 1В стадии - радикальную геми-вульвэктомию, при центральной локализации (в области клитора) - радикальную вульвэктомию. В случае подозрения на наличиерегионарных метастазов выполнялась односторонняя па-хово-бедренная лимфаденэктомия на стороне поражения;
- при II стадии производилась радикальная вульвэктомия с пахово-бедренной лимфаденэк-томией;
- при ША стадии (Т3К0) - радикальная вульвэктомия (с резекцией уретры, влагалища) с пахово-бедренной лимфаденэктомией. Пластика раневого дефекта вульвы выполнялась с помощью свободного кожного лоскута бедра или живота. Больные получали послеоперационное облучение (СОД 40-60 Гр); в случае неоперабельности опухоли на 1-м этапе использовалось предоперационное облучение (СОД 20-30 Гр);
- при ШВ стадии (Т13^) больным производилась радикальная вульвэктомия (с резекцией уретры, влагалища) с пахово-бедренной лимфаденэктомией; пластика раневого дефекта
вульвы свободным кожным лоскутом бедра или живота. Показано послеоперационное облучение. На 1 этапе лечения нерезектабельной опухоли использовалось предоперационное облучение;
- при IV стадии (Т1-3К1 2) мы производили радикальную вульвэктомию с пахово-бедренной и подвздошной лимфаденэктомией.
В остальных случаях показано проведение паллиативной лучевой и химиотерапии (цис-платин - 75 мг/м2 внутривенно, капельно в 1-й день, фторурацил - 4 г/м2 внутривенно в виде непрерывной инфузии в течение 96 ч.).
Почти все исследованные нами больные раком вульвы получили ТГТ (п=36), из них 8 женщин получили ТГТ и ПХТ; одна больная получила только ПХТ из-за местной распространенности опухоли (табл. 7).
Несмотря на внедрение новейших технологий и достигнутые успехи в лечении злокачественных новообразований женской репродуктивной системы, неутешительными остаются показатели выживаемости больных раком вульвы, которые напрямую зависят от распространенности опухоли на момент диагноза и вида проводимого лечения. Как уже упоминалось, рак вульвы поражает женщин пожилого возраста, поэтому причиной смерти у многих из них являются сопутствующие болезни при отсутствии признаков опухоли. По данным исследователей [13, 14], у пациенток с местным рецидивом общая 5-летняя выживаемость варьирует от 50% до 73%. Около 80% всех рецидивов рака вульвы приходится на первые два года после первичного лечения [15]. Назначение неоадъювантной химиотерапии способствует полной (в 6,25% случаев) и частичной (81,25%) резорбции опухоли, что позволяет провести комплексное лечение пациенткам с обязательным применением хирургического этапа [14].
Таблица 7
Виды лечения рака вульвы у исследованных больных (n=36*)
Возраст, лет Виды лечения рака вульвы у исследованных больных
ТГТ ПХТ
абс. % абс. %
20-30 - - - -
31-40 1 2,7 - -
41-50 6 16,2 2 5,4
51-60 7 18,9 2 5,4
61-70 9 24,3 2 5,4
71-80 11 29,7 2 5,4
81 и выше 2 5,4 - -
36 97,2 8 21,6
Примечание: * - одна больная получила только ПХТ из-за местной распространенности опухоли
Заключение. Полученные нами результаты исследования выживаемости больных раком вульвы, обратившихся за специализированной помощью в Республиканский онкологический научный центр МЗиСЗН РТ, не противоречили таковым, представленным исследователями. Из общего числа исследованных нами больных (п=37) 36 пациенток получили телегамматерапию, у 8 из них схема лечения была дополнена полихимиотерапией. К сожалению, у больных, получивших только телегамматерапию, на фоне прогресси-рования основного заболевания в течение 1-1,5 лет имели место летальные исходы, а в группе пациенток, которые получили телегамматерапию и полихимиотерапию, не было отмечено рецидивов и метастазов в течение 2-2,5 года. Таким образом, можно утверждать, что проведение лучевой терапии и неоадъювантной химиотерапии улучшает качество и продолжительность жизни больных раком вульвы.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов
ЛИТЕРАТУРА
1. Урманчеева А.Ф. Эпидемиология рака вульвы. Факторы риска и прогноза // Практическая онкология. - 2006. - Т.
7, № 4 - С. 189-196.
2. Черенков В.Г., Александрова И.В., Петров А.Б., Егорова Е.С. Редкий случай рака вульвы у молодой женщины // Опухоли женской репродуктивной системы. -2013. - № 1-2. - С. 96-97.
3. Умарова С.Г., Зикиряходжаев А.Д., Зикиряходжаев Д.З.Эпидемиологические аспекты злокачественных новообразований органов репродуктивной системы у женщин в Таджикистане.- Душанбе: Оптима, 2013. - 120 с.
4. Черенков В. Г., Александрова И.В., Шпенкова А.А. Рак вульвы: патогенетические варианты, диагностика, лечение, пластические операции // Опухоли женской репродуктивной системы. -2010. - № 4. - С. 78-82.
5. Ашрафян Л.А., Харченко Н.В., Киселев В.И. и др. Рак вульвы: этиопатогенетическая концепция.- М., 2006.- 192 с.
6. Пушкарев В.А., Мазитов И.М. Рак вульвы. // Медицинский вестник Башкортостана. -2013. - Т. 8, № 1. - С. 123-132.
7. Урманчеева, А.Ф. Рак шейки матки и беременно сть: в кн. Практическая онкология: избранные лекции /Под ред. С.А. Тюляндина и В.М. Моисеенко. - СПб, 2004. - С. 656-668.
8. Sznurkowski J.J., Zawrocki A., Emerich J. Рак вульвы: современные подходы к лечению // Медачны аспекпздоров'я жинки. - 2011. - № 5 (45). - С. 65-70.
9. Woolderink JM, Bock GH, Hullu JA, et al. Patterns of frequency of recurrences of squamous cell carcinoma of the vulva // Gynecologic Oncology. - 2006. -V. 103. - P. 293-299.
^"сАЙФУТДИНОВА М.Б., ЗАРДОДХОНОВА М.Т., ГАНИЕВ Д.Ф.
САРАТОНИ ФАРЧ. ШАР^ АЗ Р^И МУРОЧИАТИ БЕМОРОН БА МД МЧИС ВТ ВА ^ИА ЧУМ^УРИИ ТОЧИКИСТОН
МД «Маркази чум^уриявии илмии саратоншиноси» ВТ ва ^ИА ЧТ
К'алимачои калиди: саратони фарч, табобати кимиёви, табобати нури.
Тадцицоти мазкур таулили беморшавй ва манфиатнокии табобати саратони фарцро миёни занони Тоцикистон азруи муроциат ба МЦИС ВТ ва %ИА ЦТ дар даврауои солуои 2012-2016 дар бар мегирад. Аз 37 бемори санцида-шуда 36 бемор табобати телеграмавй гирифта, аз миёни онуо ба муолицаи 8 нафарашон табобати кимиёвй илова карда шуд.
Натицауои ба дастомада аз он шауодат медиуанд, ки табобати нурй ва кимиёвй сифат ва давомнокии беморо-ни саратони фарцро баланд мебардорад.
