CC BY
65
УДК 618.14-006 Кубанский научный медицинский вестник № 7 (121) 2010
и трофических язв стали применять раневые покрытия различного типа. В настоящее время применяются пленки из различных видов природных и синтетических материалов: коллагена, поливинилхлорида, полиэтилена, полипропилена, полиэтилентерефталата, полиэпсилонкапролактона и др. Нами разработано новое раневое покрытие на основе природного пектина с фиксированным на нем лекарственным препаратом, что зафиксировано патентом на изобретение № 2360678 от 10.07.2009.
У 12 больных (2-я и 3-я группы) - добровольцев с хроническими трофическими язвами венозной этиологии, находившихся на лечении в хирургическом отделении Краснодарского госпиталя для ветеранов войн, для местного лечения использовались пектиновые пленки с хлоргексидином и иммуномодулятором тамеритом.
В ходе проводимого лечения биодеградация пленки наступала на 4-е сутки, полное очищение язвенных дефектов на 4-5-е сутки наблюдалось у 2-й группы, у 3-й в среднем на 5-6-е сутки. Развитие грануляций, наоборот, отмечалось у 3-й группы на 6-10-е сутки, у
2-й - на 8-11-й день. Полная эпителизация язвенных дефектов у 3-й группы отмечалась на 15-18-й день.
Микроскопически отмечались активное разрастание грануляционной ткани, ускорение процессов регенерации, уменьшение размеров раневых дефектов. В контрольных бактериальных посевах отмечалась полная элиминация патогенной микрофлоры.
До наложения на гранулирующую поверхность хронической язвы мягких тканей голени пленок с та-меритом мазки-отпечатки, полученные с ее поверхности и окрашенные по Романовскому-Гимзе, обнаруживали наличие в составе отделяемого единичные дегенеративные (полисегментные) нейтрофильные гранулоциты, единичные лимфоциты с ядрами, содержащими компактный, грубодисперсный хроматин, фибробластоподобные клетки и умеренное количество нитей и сгустков фибрина. Описанная картина соответствует вялотекущему, хроническому язвенному процессу.
В условиях лечения язвенного процесса с использованием пленок, обогащенных тамеритом, уже через десять дней морфологическая картина, обнаруживаемая на мазках-отпечатках, существенно из-
менилась: клеточные элементы исчезли практически полностью, количество сгустков фибрина, которые приобрели мелкодисперсный характер, существенно уменьшилось, нити фибрина исчезли полностью, что соответствует активации регенераторной фазы раневого процесса.
Таким образом, лечение трофических венозных язв является по-прежнему сложной проблемой, особенно у лиц пожилого и старческого возраста, и требует дальнейшего поиска наиболее оптимальных лекарственных воздействий. Пектиновые пленки с фиксированными на них фармпрепаратами, в особенности с тамеритом, способствуют стимуляции регенерации язвенных дефектов у геронтологических больных и сокращают сроки лечения данной патологии, но требуют дальнейшего изучения в экспериментальных условиях.
ЛИТЕРАТУРА
1. Кириенко А. И., Богданец Л. И., Богачев В. Ю., Журавлева
О. В. Результаты открытого сравнительного исследования эффективности и безопасности перевязочного материала «Воскопран» для местного лечения венозных трофических язв во 11-111 стадиях раневого процесса // Хирургия. - 2003. - № 9. - С. 38-40.
2. Липницкий Е. М. Лечение трофических язв нижних конечностей. - М., 2001. - С. 160.
3. Савельев В. С. Флебология: Руководство для врачей. -М.: Медицина, 2001. - С. 150.
4. Савельев В. С., Кириенко А. И., Богачев В. Ю. Венозные трофические язвы. Мифы и реальность // Флеболимфология. -2000. - № 11. - С. 10.
5. БаооадНп/ и. Эпидемиология венозных язв нижних конечностей в Европе // Медикография. - 2000. - № 3. -С. 22, 43.
6. Сегура-Сенисерос Э. П., Ильина А., Монталво-Арредондо Х. И. и др. Оценка влияния пектин-папаиновых взаимодействий на стабильность фермента и механические свойства пектиновых пленок из маракуйи, используемых для лечения кожных ран // Вестник Московского университета. Сер. 2. Химия. - 2006. - Т. 47. № 1.
7. Павленко С. Г., Хатко З. Н., Шаблин Д. В., Кадол О. Н. Способ лечения раневых поверхностей. - Патент РФ № 2360678 от 10.07.2009. Бюл. № 19.
Поступила 20.09.2010
T. В. ШЕЛЯКИНА1, М. Г. ЛЕОНОВ2, A. A. KAHTOPOBA1, З. М. ГАТАГАЖЕВА2, М. И. ЕВЛАЕВА2
РАК ШЕЙКИ МАТКИ В УСЛОВИЯХ КРАСНОДАРСКОГО КРАЯ И ИНГУШСКОЙ РЕСПУБЛИКИ. СРАВНИТЕЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ
1ФГУ«Ростовский научно-исследовательский онкологический институт»,
Россия, 344037, г. Ростов-на-Дону, ул. 14-я Линия, бЗ;
2ГУЗ «Онкологический диспансер М З» ДЗ КК,
Россия, 3539I5, г. Новороссийск, ул. Л. Шмидта, 7. E-mail: novonko@yandex.ru
В работе проведена ретроспективная оценка факторов риска возникновения рака шейки матки среди 956 больных раком шейки матки и 659 практически здоровых женщин, проживающих в Краснодарском крае, и 67 больных раком шейки матки и 50 практически здоровых женщин, из Ингушской республики.
Методом многомерного шкалирования установлены факторы риска, формирующие уровень заболеваемости в каждой местности.
174
Ключевые слова: рак шейки матки, факторы риска, уровень заболеваемости.
T. V. SHELYAKINA1, M. G. LEONOV2, A. A. KANTOROVA1, Z. M. GATAGAZHEVA2, M. I. EVLAEVA2
CERVICAL CANCER IN THE CONDITION OF KRASNODAR TERRITORY AND THE INGUSH REPUBLIC.
COMPARATIVE ASPECTS
1Rostov scientific-research oncological institute,
Russia, 344037, Rostov on Don, 14 street Line, 63;
2Oncology dispensary,
Russia, 353915, Novorossiysk, st. Shmidt, 7. E-mail: novonko@yandex.ru
In this the retrospective rating of risk factors of cervical cancer incidence was conducted among 956 ill people with cervical cancer and 659 almost healthy women living in Krasnodarskiy Kray and 67 will women with cervical cancer and 50 almost healthy ones in Ingush Republic.
The risk factors forming the infection rate in each region were diagnosed by means of multidimensional scaling method.
Key words: cervical cancer, risk factors, infection rate.
По данным эпидемиологических исследований, развитие значительного большинства опухолевых образований шейки матки обусловлено различными типами вируса папилломы человека (ВПЧ), однако при анализе до 15% случаев цервикальных раков отмечаются отрицательные результаты тестирования на наличие ВПЧ. Это дает основание предполагать, что незначительное число опухолей может возникать без участия данной группы вирусов [5, 7, 8].
Как показал наш опыт в отношении эпидемиологии рака шейки матки (РШМ), а также литературные данные [1, 2, 3, 6], географическая распространенность частоты РШМ варьируется в зависимости от комплекса таких факторов, как социально-экономические условия, социальная принадлежность женщины, национальность, с которой могут быть связаны сроки начала половой жизни, степень развития здравоохранения, уровень образования населения, поведенческий фактор, организация программ скрининга.
По данным Р. Соухами, Дж. Тобайас (2009), установлена взаимосвязь между сексуальной активностью и степенью психологической неудовлетворенности женщин, большое значение придается курению и развитию дисплазии шейки матки.
Все более возрастающее количество данных свидетельствует о том, что ожирение является фактором риска при развитии аденокарциномы шейки матки, как это установлено для рака эндометрия.
Цель работы - дать сравнительную оценку причин, определяющих частоту заболевания РШМ на территориях с различными природно-экономическими условиями и демографическими процессами.
Методы исследования
Проведено когортное ретроспективное эпидемиологическое исследование на территориях Краснодарского края и Ингушской республики, отличающихся особенностями природно-экологических условий, демографических процессов, этническим составом населения, условиями быта и поведенческими привычками в период 2003-2007 гг.
Исследованы различные контингенты женщин с помощью специальной анкеты, включавшей 47 признаков. В Краснодарском крае основная группа составила 956 больных РШМ, контрольная - 659 практически здоровых женщин; в Ингушской республике соответственно 117 больных РШМ и 97 практически здоровых женщин.
Обе анализируемые группы женщин были репрезентативны с контрольными группами здоровых женщин по основным факторам, которые могут повлиять на результаты исследования: возраст, место проживания (город, село).
Математико-статистические методы - прямой метод стандартизации показателей, ретроспективный эпидемиологический анализ (метод «случай - контроль»), метод многомерного шкалирования для оценки совокупности действия факторов.
Статистическая обработка данных проводилась с использованием пакета статистических программ «Microsoft Excel», «STATISTICA 6.0». Статистически значимыми считали различия р<0,05.
Результаты исследования
Согласно данным таблицы 1, на каждой из изучаемых территорий отмечается рост величины показателей заболеваемости РШМ в течение 2003-2007 гг., как в грубых, так и в стандартизованных показателях. Причем в особенной степени он выражен в Ингушской республике. Здесь величина обоих показателей выросла практически в 2 раза, в то время как в Краснодарском крае - только на единицу.
Однако следует отметить, что в сравнении с общефедеральными показателями все показатели Ингушской республики ниже, а Краснодарского края выше, но имеют одинаковую тенденцию к росту.
Согласно ретроспективному исследованию по изучению частоты встречаемости факторов риска в жизни больных РШМ и здоровых лиц в сравнительном аспекте среди различных контингентов женщин выявлены существенные различия в связи данного заболевания с изучаемыми факторами. Так, в основной и контрольной группах установлено, что различно социальное положение женского населения на изучаемых территориях. Группы женщин Краснодарского края отличаются по уровню образования от женщин Ингушской республики, особенно по сумме случаев с начальным и средним образованием -44% и 85,7% (р<0,05) соответственно. По профессии в Ингушетии 67% женщин являются домохозяйками, а в Краснодарском крае - это в основном рабочие тяжелого труда (40%). По национальному составу в Ингушской республике ингушки и чеченки составили 95,3%, в Краснодарском крае превалировали русские и украинки - 87,9%, что свидетельствует о возможном
Кубанский научный медицинский вестник № 7 (121) 2010
Кубанский научный медицинский вестник № 7 (121) 2010
различии в национальных традициях, менталитете, а следовательно, поведенческом факторе.
При изучении влияния групп крови на возможность возникновения РШМ было установлено, что в Ингушетии больший процент составляют случаи РШМ у женщин с В (III) группой крови (в 3 раза выше, чем в контроле). В Краснодарском крае равнозначно встречаются случаи РШМ с 0 (I) и В (III) группами крови. По семейному положению в Краснодарском крае РШМ чаще встречается у женщин-вдов. Однако в Ингушетии разведенные женщины - ингушки и чеченки болеют РШМ чаще, чем русские и украинки, что связано, возможно, с менталитетом в отношении к разведенным женщинам на этой территории.
Течение менструального цикла также имеет свои особенности. Более старший возраст начала менструации - 15-17 лет - отмечается в основном у больных РШМ Краснодарского края (в 2,5 раза выше, чем в контроле). Кроме того, в Краснодарском крае чаще, чем у женщин Ингушетии, отмечается нерегулярность менструального цикла, а обильные менструации отмечаются чаще у женщин, больных РШМ, в Ингушетии -23,7%.
При изучении состояния менструальной функции было отмечено, что среди группы здоровых женщин нарушение менструального цикла чаще встречалось у жительниц Краснодарского края (67,1%), а в Ингушетии этот показатель составил 2% (р<0,05). В группе больных РШМ нарушение менструальной функции было выявлено у 51,4% у женщин Краснодарского края, а у 29,6% (р<0,05) - у женщин Ингушетии. При ретроспективном анализе дисфункциональные маточные кровотечения в климактерическом периоде были в 16,7% среди больных РШМ в Ингушетии, среди больных злокачественными новообразованиями шейки матки в Краснодарском крае - в 14,5%.
Раннее начало менопаузы (до 45 лет) отмечалось в основном среди женщин Краснодарского края и составило 29,8%. Поздняя менструация (50-59 лет) наиболее часто встречалась среди женского населения Ингушетии и составила 68%.
Эпидемиологические аспекты половой жизни также имеют свои особенности в изучаемых контингентах женщин. Учитывая особенности национального состава женского населения изучаемых территорий и их образа жизни, большой интерес представляет фактор возраста начала половой жизни. Так, начало половой жизни до 16 лет среди женщин Ингушетии было установлено в 6% случаев, в Краснодарском крае - в 7,5%. Начало половой жизни в возрасте 16-18 лет отметили 41,2% жительниц Ингушетии, 23,6% - жительниц Крас-
нодарского края. Начало половой жизни в возрасте 19 лет и старше было установлено у 49,7% и 66,1% соответственно. Если взять женщин в возрасте до 18 лет, то среди них частота половой жизни в этом возрасте в Ингушетии составляет 47,2%, а в Краснодарском крае - 31,1%. Разница статистически достоверна -р<0,05. Однако следует отметить тенденцию к ранней половой жизни и в Краснодарском крае: 7,5% ее начинают в возрасте до 16 лет.
Количество половых партнеров до 3 среди респон-денток из Ингушетии как среди больных РШМ, так и в контроле составило 100%, в Краснодарском крае -66,7% и 79,8% соответственно, т. е. одинаково часто в обеих группах исследования, а значит, в этих регионах для больных РШМ этот фактор недостоверен. Среди жительниц Краснодарского края для больных РШМ более 3 половых партнеров отмечено у 33,3% и 20,2% в контроле (р<0,05).
На нерегулярность половой жизни указали в Ингушетии 38,5% больных РШМ, а в контроле - 31,3%, естественно, это различие недостоверно, а в Краснодарском крае этот показатель оказался значимым и составил 60% и 27% соответственно, т. е. в 2 раза чаще (р<0,05).
В заболеваемости РШМ применение противозачаточных средств небезразлично, особенно механических. Изучаемые контингенты женщин гормональные противозачаточные средства практически не используют. В Ингушетии в основном пользуются механическими (22,2% против 9,4%, т. е. в 2,5 раза выше, чем в контроле, р<0,05) и химическими (18,5% против 11,3%) противозачаточными средствами. В Краснодарском крае в основной группе женщин использовали в основном прерванный половой акт (32,5% против 25% в контроле).
При изучении особенностей частоты беременности и родов было установлено, что в Ингушетии в 4 раза чаще, чем в контрольной группе (46,2%), у больных РШМ отмечалось 5-9 беременностей, количество абортов до 3 - у 25,5% (в контрольной группе -у 16,7%), в возрасте при первом аборте 19-30 лет составило 100% (в контрольной группе - у 55,6%). В Краснодарском крае в основном отмечалось у 55,1%
3-4 беременности, что в 2 раза выше, чем в контроле, а 5-9 беременностей - у 14,2% (в контрольной группе - у 10%). Среди больных РШМ количество абортов более 5 в Краснодарском крае отмечается в 29,4% случаев, что в 2 раза выше (13,5%), чем в контроле.
Из сопутствующих заболеваний ожирение (20,9%), гипертоническая болезнь (25,4%) и пиелонефрит (10,4%) отмечались среди больных РШМ в Ингушской
Таблица 1
Сравнительная оценка показателей заболеваемости РШМ на территориях Краснодарского края и Ингушской республики в 2003-2007 гг.
(на 100 000 женского населения)
№ Территория 2003 год 2007 год
Грубый показат. Стандарт. показат. Грубый показат. Стандарт. показат.
1 Краснодарский край 18,09 12,78 19,8 13,99
2 Ингушская республика 3,58 4,88 8,71 9,90
3 Российская Федерация 15,94 11,24 17,58 12,48
Таблица 2
Особенности перенесенных заболеваний гениталий (%)
№ Фактор риска Ингушетия Краснодарский край
Больные Здоровые Больные Здоровые
1 Особенности хронических заболеваний гениталий, ответили на вопросы 49,3 66,0 100,0 100,0
Воспаление придатков матки 72,5 60,0 41,2 23,7
Воспаление матки 82,5 60,0 3,3 2,1
Хронический эндоцервицит 84,6 10,3 12,2 5,8
Миома матки 22,7 6,8 3,9 4,4
Хронический кольпит 63,8 6,4 6,4 4,2
Киста яичников 4,7 2,3 6,5 5,2
Лейкоплакия шейки матки 0,0 0,0 2,5 1,7
Эрозии шейки матки 0,0 0,0 31,8 21,5
Травмы шейки матки 0,0 0,0 22,5 9,9
2 Инфекции, передаваемые половым путем, ответили на вопросы 0,0 0,0 100,0 100,0
Нет 0,0 0,0 95,2 98,0
Да (хламидиоз, трихомониаз и др.) 0,0 0,0 4,8 2,0
республике, узловой зоб - в Краснодарском крае (28,7%), а цистит - на всех изучаемых территориях.
Особенностью перенесенных заболеваний гениталий (табл. 2) является тот факт, что в Ингушетии больные РШМ отмечали в основном воспалительные заболевания придатков матки и миому матки, а в Краснодарском крае - травмы, эрозии, лейкоплакии шейки матки, хронический эндоцервицит.
Особенностью питания больных РШМ этих территорий явилось употребление в пищу в Ингушетии в основном смешанной пищи (мясная, рыбная и растительная составили 26,9%), а в Краснодарском крае -углеводной и растительной.
Совершенно очевидно, что факторы риска возникновения РШМ действуют в совокупности. Для оценки их естественных связей на модели исследования в Краснодарском крае использован метод многомерного шкалирования, с помощью которого установлено 3 группы наиболее тесно коррелированных признаков.
Кроме того, в рамках этого метода дана оценка вклада каждого из информативных признаков в риск развития опухолевого процесса и произведен сравнительный анализ этих вкладов.
В результате установлено 6 медико-социальных показателей, образующих информативный комплекс: наличие заболеваний шейки матки, травм, операций в анамнезе; ранний возраст при первом аборте; ранний возраст начала половой жизни; вирусная инфекция; повышенное количество сексуальных партнеров и повышенное количество абортов.
Таким образом, полученные результаты, с одной стороны, согласуются с литературными данными об основных факторах риска: раннее начало половой жизни, большое число половых партнеров, а также предопухолевые заболевания шейки матки, влагалища, генитальные кондиломы, причиной которых может служить и сам ВПЧ [4]. С другой стороны, эти факторы и другие, типичные для контингентов женщин изучаемых территорий, проявляются среди них по-разному.
В Республике Ингушетия из этого комплекса факторов проявились только ранний возраст начала половой жизни и воспалительные заболевания шейки матки, а также миома матки и травмы шейки матки. Среди женщин республики высокую информативность показали такие факторы, как большое число беременностей (5-9), поздняя менопауза (50-59 лет), применение механических и химических противозачаточных средств, обильные менструации, ожирение, В (III) группа крови.
При этом нельзя не обратить внимание на отличительные социальные и национальные особенности и образ жизни женщин Ингушетии. Основной состав женского населения составляют ингушки и чеченки; особенности менталитета общества особенно отражаются на разведенных женщинах; в большинстве своем женщины с начальным и средним образованием (85,7%), домохозяйки (67,0%).
Тот факт, что до 15% случаев РШМ, развитие которого не связано с инфицированием ВПЧ, может быть связан с выявленными факторами, которые, в свою очередь, могут иметь значение в формировании групп женщин с риском инфицирования ВПЧ. Это важно учитывать при формировании групп риска возникновения РШМ, тем более что в рутинной практике в настоящее время определить ВПЧ не всегда представляется возможным.
С помощью дискриминантной функции определена роль информативных медико-социальных показателей в оценке риска возникновения РШМ.
Полученный алгоритм расчета риска по комплексу медико-социальных факторов может быть использован для индивидуальной оценки и прогнозирования риска возникновения РШМ в форме карты индивидуального прогнозирования рака этой локализации.
Для оценки эффективности этой системы мы внедрили карту индивидуального прогнозирования риска РШМ в работу смотровых кабинетов 3 муниципальных поликлиник г. Новороссийска в течение 3 рассматриваемых лет. В результате в контингенте сформированных
Кубанский научный медицинский вестник № 7 (121) 2010
УДК 616.12-008.331.1:616.72-002.77]-072.5 Кубанский научный медицинский вестник № 7 (121) 2010
групп риска количество выявленных предраковых заболеваний увеличилось в 2,3 раза, преинвазивного рака - в 3 раза и РШМ - в 2,2 раза. А в процентах это составило 24,9-28%.
Таким образом, проведенное эпидемиологическое исследование РШМ на территории Краснодарского края и Ингушской республики показало наличие как общих факторов риска для всех территорий, так и факторов, характерных для данной территории, определяющих соответствующий уровень частоты этого заболевания. Установление ведущих факторов риска, формирующих уровень заболеваемости РШМ в данной местности, может иметь важное значение для эффективности его цитологического скрининга в этих контингентах женщин, а также для скрининга по выявлению групп риска инфицирования ВПЧ.
ЛИТЕРАТУРА
1. Давыдов М. И., Аксель Е. М. Злокачественные новообразования в России и странах СНГ в 2003 г. - М., 2005. - 138 с.
2. Злокачественные новообразования в России в 2002 году (заболеваемость и смертность) / Под ред. В. И. Чиссова, В. В.
Старинского, Г. В. Петровой. - М.: МНИОИ им. П. А. Герцена, 2004. - 124 с.
3. Комарова Л. Е. Современные аспекты цитологического скрининга рака шейки матки: обзор II Опухоли женской репродуктивной системы. МаммологияЮнкогинекология. - 2009. - № 3-4. -С. 78-82.
4. Новикова Е. Г., Чиссов В. И., Чулкова О. В. и соавт. Органосохраняющее лечение в онкогинекологии. - М., 2000. - 112 с.
5. Мазуренко Н. Н. Роль вирусов папиллоломы в канцерогенезе рака шейки матки II Современная онкология. - 2003. - № 1. -С. 7-10.
6. Соухами Р., Тобайса Дж. Рак и его лечение. - М., 2009. -437 с.
7. Чиссов В. И., Давыдов М. И., Старинский В. В. и соавт. Методология и организация скрининга рака шейки матки. - М., 2004. - 31 с.
8. Ferlay J., Bray F., Pisani P. et al. Globocan 2002: cancer incidence, mortality and prevalence. Worldwide. IARC cancer Base № 5. Version 2.0. - Lyon, France: IARC Press, 2004. -267 р.
Поступила 11.09.2010
E В. ЯКОВЛЕВА, Л. H. ЕЛИСЕЕВА, С. П. ОРАНСКИЙ
ИЗМЕНЕНИЕ АГРЕГАЦИОННЫХ СВОЙСТВ ТРОМБОЦИТОВ У БОЛЬНЫХ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ В СОЧЕТАНИИ С РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ
Кафедра факультетской терапии Кубанского государственного медицинского университета, Россия, 350063, г. Краснодар, ул. Седина, 4. E-mail: jakovleva_e@mail.ru
Изучены особенности агрегационных свойств тромбоцитов у больных со II стадией гипертонической болезни в сочетании с ревматоидным артритом на фоне многокомпонентной терапии. Полученные нами результаты свидетельствуют о дисбалансе системы регуляции агрегатного состояния крови с преобладанием проагрегатных влияний, наличии вторичной тромбоцитарной дисфункции. Полученные данные необходимо учитывать в комплексном лечении гипертонической болезни для снижения риска тромботических осложнений.
Ключевые слова: гипертоническая болезнь, ревматоидный артрит, агрегация тромбоцитов.
E. V. YAKOVLEVA, L. N. YELISEYEVA, S. P. ORANSKY
CHANGE OF AGGREGATION PROPERTIES OF THROMBOCYTES BY PATIENTS WITH IDIOPATHIC HYPERTENSION IN A COMBINATION TO A RHEUMATOID ARTHRITIS
Department of faculty therapeutics, Kuban state medical university,
Russia, 350063, Krasnodar, Sedina str., 4. E-mail: jakovleva_e@mail.ru
We are studied features of aggregation properties of thrombocytes by patients with II stage of an idiopathic hypertension in a combination to a rheumatoid arthritis during multicomponent therapy. The results received by us confirm a disbalance of system of regulation of a modular condition of a blood with prevalence of promodular influences, presence secondary thrombocytary dysfunctions. The obtained data is necessary for considering in complex treatment of an idiopathic hypertensia for risk depression trombo-complications.
Key words: hypertension, rheumatoid arthritis, platelet aggregation.
Гипертоническая болезнь (ГБ) в России остается одной из наиболее значимых медико-социальных проблем, являясь самостоятельным прогностически неблагоприятным заболеванием и важнейшим фактором риска сердечно-сосудистой патологии, опре-
деляющим высокую смертность населения [4]. Сложным и малоизученным остается вопрос о влиянии на агрегацию тромбоцитов у больных ГБ базисной и симптоматической терапии такого часто встречающегося коморбидного состояния, как ревматоид-
