Рак шейки матки и беременность Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Вестник КазНМУ, №2 - 2013

УДК 618.146-006.6-07 618.2

Т.А. ЮГАЙ, Т.Т. САДЫКОВА, Т.Г. ДУНЕНОВА, Т.Г.КОСАЕВА

Алматинский онкологический диспансер. Кафедра онкологии, маммологии и лучевой терапии КазНМУ им. С.Д Асфендиярова

РАК ШЕЙКИ МАТКИ И БЕРЕМЕННОСТЬ

Беременность - физиологическое состояние женщины, при котором скрининг рака шейки матки обязателен. Качественный скрининг позволит снизить заболеваемость запущенными формами рака шейки матки во время беременности и смертность от нее.

Ключевые слова: беременность, рак шейки матки, лечение

Статистические показатели заболеваемости рака шейки матки в РК в последние 3 года показывают, что 45,4% от всех заболевших составляют женщины до 50 лет. Каждая пятая женщина с раком шейки матки не достигла 40 лет. Рак шейки матки занимает 1-е место среди опухолей, ассоциированных с беременностью. Частота встречаемости данной патологии составляет от 1 до 13 случаев на

10 000 беременностей. У больных раком шейки матки сочетание с беременностью встречается в 1—3% (каждый 50-й случай). Средний возраст больных — 30 лет, причем среди женщин до 35 лет такое сочетание наблюдается в 30%,'а до 45 лет - в 23% [1]. В I триместре шейке матки присуща синюшность, а кольпоскопически отмечается наличие белесоватых точечных возвышений, обусловленных физиологической гипертрофией, и обширной сети сосудов. Во II и III триместрах визуально может определяться физиологическая эктопия призматического эпителия, а кольпоскопически — белые пятна метаплазированного эпителия на фоне сосудистого рисунка. Изменения регрессируют в течение 2-4 мес после родов [2].

Основными симптомами рака шейки матки во время беременности являются:

влагалищное кровотечение — 68%, которое чаще всего расценивается в I триместре как угрожающий выкидыш, во II и III триместрах - как предлежание или преждевременная отслойка плаценты, а после родов — осложнение послеродового периода; лейкорея - 10,2%; боли - 7,1%, в 14,5% жалобы отсутствуют. Причинами запущенности рака шейки матки у беременных являются:

• отсутствие цитологического исследования при взятии на диспансерный учет беременных или при подготовке их к искусственному прерыванию беременности;

• при наличии кровянистых выделений из половых путей не осматривается шейка матки, не берутся мазки на цитологическое исследование

• неправильная трактовка клинических проявлений рака шейки матки на фоне беременности

• боязнь проведения биопсии из эрозированной влагалищной части шейки матки при беременности

• неправильный забор материала без кольпоскопического контроля

• отсутствие онкологической настороженности у больных с предопухолевыми изменениями шейки матки. Лечение РШМ при беременности: В целом, лечение РШМ во время беременности основано на тех же принципах, что у небеременных женщин. Существует несколько специальных рекомендаций.

• Конизация шейки матки выполняется только при подозрении на инвазивный рост по данным цитологического исследования и кольпоскопии в связи с высоким риском кровотечения, прерывания беременности или преждевременных родов.

• Важнейшим условием в определении тактики ведения беременных женщин с РШМ является мультидисциплинарный подход с привлечением неонатолога и акушера-гинеколога помимо радиолога и химиотерапевта.

• Необходимо участие самой женщины и ее партнера в принятии решения, следует учитывать их желание сохранить беременность.

Беременность - физиологическое состояние женщины, при котором скрининг рака шейки матки обязателен. Качественный скрининг позволит снизить заболеваемость запущенными формами рака шейки матки во время беременности и смертность от нее.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1 Бохман Я.В., Руководство по онкогинекологии. - М.: Медицина. 1989.- С.173-193.

2 Урманчеева А. Ф., Мешкова И.Е. Тюляндин С.А., Моисенко В.М. практическая онкология: избранные лкции.- СПб.: Центр ТОММ, 2004.- С. 318-328.

www.kaznmu.kz