Рак молочной железы и лимфедема Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Рак молочной железы и лимфедема

Ключевые слова: рак молочной железы, лимфедема, постмастэктомический отек

Keywords:

breast cancer, lymphedema,

postmastectomy

lymphedema

Макарова В.С.

Научно-практический центр реабилитации больных лимфедемой «Лимфа» (Москва, Россия) 119602, Россия, Москва, ул. Академика Анохина, 4, корп. 3 E-mail: [email protected]

Breast cancer and lymphedema

Makarova V.S.

Scientific-Practical Center of rehabilitation of patients with lymphedema "Lymph" (Moscow, Russia) 4-3, ul. Akademika Anokhina, Moscow, 119602, Russia E-mail: [email protected]

Резюме

Ретроспеткивный анализ историй болезни 119 пациенток с постмастэктомический синдромом, проходивших курсы лечения в НПЦ реабилитации больных лимфедемой «Лимфа» по методу комплексной физической противо-отечной терапии (КФПТ) показал, что в 95% случаев отек был купирован более чем на 75%. Полученные результаты свидетельствуют о высокой эффективности данной методики у таких пациентов.

Abstract

Retrospective analysis of medical records of 119 patients with postmastectomy syndrome, which was treated in SPC of the rehabilitation of patients with lymphedema "Lympha" by method of complex physical decongestant therapy (CPDT) showed that edema was reduced by more than 75% in 95% of cases The results indicate high efficiency of this technique in these patients.

Рак молочной железы в 2012 г. был диагностирован у 1,7 миллиона женщин по данным ВОЗ. Однако, 5-летняя выживаемость при первой стадии рака молочной железы на данный момент увеличилась и составляет 80-90% в развитых странах. Таким образом, остро встает вопрос о реабилитации женщин после лечения рака молочной железы. Одним из наиболее часто развивающихся осложнений после комбинированного лечения рака молочной железы является постмастэктомический отек (вторичная лимфедема), который может проявить себя как в ранние сроки после операции, так и через несколько лет после лечения. При отсутствии правильной терапии, лимфедема может привести к тяжелым осложнениям и инвалидизации.

Целью работы явилось совершенствование комплексной реабилитации больных с постмастэктомическим отеком.

За 2013-2015 гг. в НПЦ «ЛИМФА» пролечено 646 пациентов с лимфедемой. Из них 42,2% составили пациенты со вторичной лимфедемой, из которых 43,5% (119 человек) - это пациентки, перенесшие мастэктомию. Для оценки эффективности лечения пациенток с постмаст-эктомическим отеком использовались антропометрические измерения окружности в см, фотографии в динамике и расчет объема конечности до и после лечения по формуле, а также сравнение этих объемов с объемом здоровой конечности. За нормальный объем конечности (т. е. тот объем, к которому мы стремимся) принимался объем контрлатеральной конечности. Разницу в объеме между двумя конечностями (т. е. величину отека) условно принимали за 100%. Полная ликвидация отека составляла 100%. Купирование отека на 30-50% расценивалось нами как удовлетворительный результат, на 50-75% - как хороший результат, на 75-100% - отличный результат.

Всем пациентам с постмастэктомическим отеком применялась медицинская технология «Комплексная

физическая противоотечная терапия» (КФПТ) по Foeldi, которая включает в себя проведение мануального лим-фодренажа, наложение компрессионного бандажа с последующим ношением компрессионного трикотажа, про-тивоотечную гимнастику и уход за кожей. Мануальный лимфодренаж усиливает ангиомоторику лимфатических сосудов, снижает интерстициальное давление, повышает внутрисосудистый транспорт лейкоцитов и внутриклеточных частиц в лимфатическом русле, а также положительно влияет на формирование зрелого рубца и размягчение фиброзной ткани. Основным эффектом компрессионного бандажа является повышение тканевого давления на всех участках конечности, уменьшение ультрафильтрации и увеличение реабсорбции в зоне микроциркуляторного русла. Комплекс специальных противоотечных упражнений (ЛФК) в условиях компрессии способствует улучшению лимфообразования и оптимизации дренажного эффекта повязки или трикотажа за счет активации кожно-мышечного насоса. Немаловажным является и уход за кожей, поскольку область лимфатического отека является иммунноослабленной и несет риск развития инфекционных осложнений, таких как рожистое воспаление.

У пациенток с односторонним постмастэктомическим отеком в 95% случаев наблюдался отличный результат. Хороший результат наблюдался у 4,13% больных, и всего лишь 1,65% имели удовлетворительный результат.

На V съезде лимфологов России в ноябре 2014 г. была утверждена медицинская технология «Комплексная физическая противоотечная терапия» (КФПТ) как метод выбора лечения лимфедемы различной этиологии и степени тяжести у детей и взрослых, в том числе и постмаст-эктомического отека.

Постмастэктомический отек, как вариант вторичной периферической лимфедемы, является хроническим заболеванием и, на современном этапе развития меди-

цины, неизлечимым. Однако, применение медицинской технологии «Комплексная физическая противоотечная терапия» (КФПТ) позволяет добиваться эффективного регресса заболевания в виде значительного уменьше-

ния отека вплоть до нормальных размеров конечности, восстановления функции конечности, улучшения уровня качества жизни. Это позволяет женщинам, победившим рак молочной железы, жить полноценной жизнью.

Список литературы

1. Shaw C., Mortimer P., Judd PA. Randomized controlled trial comparing a low-fat diet with a weight-reduction diet in breast cancer-related lymphedema. Cancer. 2007; 109 (10): 1949-1956.

2. Petrek J. A., Senie R. T., Peters M., et al. Lymphedema in a cohort of breast carcinoma survivors 20 years after diagnosis. Cancer. 2001; 92 (6): 1368-1377.

3. Paskett E. D., Naughton M. J., McCoy T. P., et al. The epidemiology of arm and hand swelling in premenopausal breast cancer survivors. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 2007; 16 (4): 775-782.

4. Ермощенкова М. В., Филоненко Е. В., Зикиряходжаев А. Д. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению постмастэктомического синдрома. Москва, 2013.

5. Witte M. H. Диагностика и лечение периферической лимфедемы. Согласительный документ исполнительного комитета Международного общества лимфологов. Флеболимфология. 2003; 18: 2-6.

6. Foldi M., Foldi E., Kubik S. Lehrbuch der lymphologie fur mediziner, masseure und physiotherapeuten. Munchen: Elsevier GmbH, 2005

7. Макарова В. С., Макаров И. Г., Спиридонов В. К. Методические рекомендации по лечебной физкультуре для пациентов с лимфе-демой верхних и нижних конечностей. М.: «АНО ЛИМФА», 2011.