Рак легкого - одна из основных онкологических проблем в Республике Беларусь Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

E — evolving, изменчивость родинки.

Окончательный диагноз меланомы может быть установлен только после гистологического исследования, проведенного после тотального удаления невуса (опухоли) с достаточным захватом здоровых тканей. Предоперационная биопсия с помощью иглы или частичного удаления противопоказана во избежание распространения меланомы. Определяется глубина прорастания (Clark, Breslow) и митотический индекс.

С точки зрения онкологической службы России «День диагностики меланомы» следует рассматривать как первый этап скрининга злокачественных новообразований, в основном кожи. Однако практика проведения этой акции на базе онкологических учреждений показала, что врач-онколог при осмотре выявляет опухоли и других визуальных локализаций, преимущественно молочной и щитовидной желез. Задача врачей, участвующих в акции, заключается в отборе среди сотен обратившихся людей тех, которых следует показать специалисту-онкологу для проведения уточняющей диагностики.

На втором этапе скрининга врач-онколог после выполнения лабораторно-инструментальных исследований и постановки диагноза формирует три основные группы пациентов: первая — больные, нуждающиеся в оказании специализированной онкологической помощи, вторая — группа повышенного онкологического риска, лица которой должны проходить периодическое контрольное обследование у онколога; третья — лица с фоновыми заболеваниями, лечением и наблюдением которых занимаются специалисты первичного звена здравоохранения.

В Московском научно-исследовательском онкологическом институте им. П.А. Герцена с целью оптимизации выявления злокачественных опухолей и формирования групп риска работают бригады онколога и дерматолога, ведущие «паспорт кожи». В своей работе они используют аппаратно-програмный комплекс «Родонит», являющийся отечественной разработкой МВТУ им. Н.Э. Баумана. Комплекс предназначен для скрининга пигментных новообразований кожи. Принцип его действия основан на регистрации цифровых изображений участков поверхности кожи, позволяющих обнаружить и регистрировать пигментные новообразования, изменения их структуры, формы и цвета. Преимущества аппарата состоят в возможности обнаружения пигментных новообразований кожи диаметром до 0,5 мм. Результаты обследования пациента документируются в виде «паспорта кожи», что позволяет осуществлять динамическое наблюдение и при необходимости проводить своевременное лечение.

За четыре года проведения акции (2007—2010 гг.) в МНИОИ им. П.А. Герцена осмотрено около 3 тыс. человек, обратившихся в институт по поводу пигментных образований кожи. Было выявлено 5 больных с ранней формой меланомы кожи, 2 — рак молочной железы, 3 — опухоль мягких тканей, 1 — рак пищевода.

Таким образом, системный подход, применяемый при обследовании пациентов, обратившихся в «День диагностики меланомы» в специализированное учреждение, позволяет выявлять злокачественные новообразования не только кожи, но и других локализаций, и является важным фактором в скрининге и раннем выявлении опухолей.

© Н.А. Артемова, 2011 УДК 616.24-006.6(476)

рак легкого—одна из основных онкологических проблем в республике Беларусь

Н.А. Артемова

ГУ «Республиканский научно-практический центр онкологии и медицинской радиологии им. Н.Н. Александрова», Минск, Республика Беларусь

Злокачественные новообразования являются одной из основных медицинских и социальных проблем. Составляя менее 1% в структуре заболевае-

мости, они находятся на втором месте в структуре смертности и инвалидности населения большинства развитых стран, а по тяжести инвалидности — на

первом месте. Рак легкого в разные временные периоды занимал различные ранговые места в структуре онкологической заболеваемости, но всегда находился в числе лидирующих у мужчин.

Проанализированы динамика заболеваемости раком легкого и смертности от него в Республике Беларусь за период с 1970 по 2008 г., состояние медицинской помощи этой категории больным, а также динамика показателя соотношения смертности и заболеваемости. Учитывая большие различия в заболеваемости раком легкого у мужчин и женщин, анализ проводился отдельно с учетом пола заболевших. Число случаев заболевания раком легкого в Республике Беларусь за 40 лет увеличилось у мужчин почти в 4 раза (1046 случаев в 1970 г., 4193 — в 1996 г., 3810 — в 2008 г.), у женщин — в 2 раза (277 случаев в 1970 г., 556 — в 2008 г.).

Для оценки реального уровня заболеваемости раком легкого проведен анализ грубых интенсивных показателей за период 1970—2008 гг. Грубый интенсивный показатель заболеваемости у мужчин в 1970 г. составил 25,2%оо, в 2008 г. — 84,3%оо, максимум в 1996 г. — 87,8%о. У женщин за 40 лет грубый интенсивный показатель заболеваемости раком легкого возрос с 5,7%о в 1970 г. до 10,8%о в 2008 г.

Учитывая значительные различия в возрастно-половой структуре, а также демографические изменения, произошедшие в Беларуси за 40 лет, для нивелирования их влияния на показатели заболеваемости при характеристике динамики заболеваемости раком легкого рассчитаны стандартизованные (WORLD) показатели заболеваемости. В 1970 г. стандартизованный показатель заболеваемости составил 28,7%о у мужчин и 4,1%о у женщин, в 1996 г. — 72,5%о и 4,8%о, в 2008 г. — 64,3%о и 5,7%о соответственно.

Несмотря на то что с середины 90-х гг. отмечена стабилизация показателей заболеваемости раком легкого и даже тенденция к ее снижению, рак легкого по-прежнему занимает лидирующее положение в структуре онкологической заболеваемости у мужчин (19,2%), практически в 2 раза превышая заболеваемость раком желудка и предстательной железы.

При оценке состояния медицинской помощи больным раком легкого изучены показатели, характеризующие состояние диагностики и лечения.

В течение изучаемого периода происходил постепенный рост процента случаев заболеваний злокачественными новообразованиями, диагноз которых был верифицирован морфологически. Такая

же тенденция отмечена и при раке легкого. Частота морфологической верификации диагноза повысилась с 25,6% в середине 70-х гг. до 89,0% в 2008 г. Но этот показатель значительно отстает от процента морфологической верификации при опухолях других локализаций.

На протяжении последних лет в Республике Беларусь постепенно улучшаются показатели распределения вновь выявленных случаев рака по стадиям заболевания, и это происходит за счет увеличения частоты выявления случаев злокачественных новообразований в I—II стадиях (с 38,6 до 59,9% к числу вновь выявленных случаев за указанный период) практически при всех основных локализациях. Однако при раке легкого этот показатель увеличился незначительно — с 29,6% в середине 80-х гг. до всего лишь 34,5% в 2008 г., и увеличение произошло не за счет уменьшения процента больных, у которых заболевание выявлено в III и IV стадиях, а за счет уменьшения числа больных, стадия опухолевого процесса у которых не установлена (17% в середине 80-х и 4,8% в 2008 г.). Опухолевый процесс в III стадии выявлен у 29,1% больных раком легкого в 1987 г., 34,9% — в 1997 г. и 35,1% — в 2008 г., в IV стадии — у 24,3% больных в 1987 г., 20,7% — в 1997 г. и 25,6% — в 2008 г. В связи с этим даже в настоящее время лечение по радикальной программе удается провести лишь у 26—31% заболевших. При анализе использованных методов лечения у больных раком легкого установлено, что если в 70-х гг. большая часть больных получала химиолучевое лечение, то с середины 90-х гг. увеличилось число больных, подвергающихся хирургическому лечению (1970 г. — 11%, 1990 г. — 37,9%, 2008 г. — 59,0%). Лучевая терапия сохраняет свои позиции, частота ее использования нарастала с 39,8% в 70-х гг. до 84% в 80-х, с последующим снижением до 43,9% в настоящее время в связи с изменившимися подходами к адъювантным и неоадъювантным воздействиям при комбинированном лечении рака легкого. В 1970—1982 гг. химиотерапия применялась у 52,7 — 62,0% больных, после чего частота ее использования резко снизилась до 18,7% в 1994 г. и затем повысилась к 2008 г. до 32,5%.

Одногодичная летальность при раке легкого, хотя и уменьшилась за последние годы с 66,8% в 1996 г. до 55,5% в 2008 г., остается высокой и уступает лишь раку поджелудочной железы (79,9%), печени (76,8%) и пищевода (66,7%). В структуре онкологической смертности мужчин рак легкого занимает первое место и в 2008 г. составил 27,0%. Отношение показателей

смертности от рака легкого к показателям заболеваемости, отражающее биологическую агрессивность опухоли, своевременность диагностики и качество лечения, неуклонно снижается с 90-х гг. и достигло в 2008 г. 0,74 у мужчин (1992 г. — 0,89) и 0,61 у женщин (1992 г. — 0,81), что свидетельствует о позитивных сдвигах в лечении этого заболевания.

Таким образом, рак легкого остается одной из самых неблагоприятных форм опухолей в плане своевременной диагностики и результатов лечения. В то же время имеются определенные успехи лечения, которые позволили добиться уменьшения величины отношения показателей смертности от рака легкого к показателям заболеваемости.

© Н.А. Артемова, И.И. Минайло, И.Г. Тарутин, О.И. Моисеева, 2011

УДК 616-006-085.849

программа гарантии качества лучевой терапии — основа высокого уровня специализированной помощи онкологическим больным

Н.А. Артемова, и.и. Минайло, и.Г. тарутин, о.и. Моисеева

ГУ «Республиканский научно-практический центр онкологии и медицинской радиологии им. Н.Н. Александрова», Минск, Республика Беларусь

Для достижения наилучших результатов при проведении лучевой терапии (ЛТ) онкологическим больным необходимо обеспечить высокое качество всего процесса лучевого лечения, включая контроль качества оборудования, контроль качества отпуска дозы пациентам, контроль процесса сопровождения пациента через отделение ЛТ, а также обеспечение специалистов, участвующих в процессе ЛТ, руководящими правилами по ее практической реализации. Наиболее важное значение имеют мероприятия по максимальной концентрации дозы в зоне опухолевого роста при минимальной нагрузке на нормальные ткани. В последние годы в большинстве развитых стран мира разрабатываются программы гарантии качества ЛТ (ГКЛТ), которые охватывают весь этап проведения лечения и гарантируют его качество.

Программа ГКЛТ — это комплексная программа соблюдения физико-технических, дозиметрических, клинических, кадровых и организационных мероприятий. Наиболее важной составляющей программы ГКЛТ является стандартизация всех этапов ЛТ. Стандарты, являясь эталоном в оценке медицинских технологий, обеспечивают новый подход к созданию комплексных систем управления качеством медицинской помощи с ориентацией на конечный результат. Целью создания таких систем является обеспечение каждого пациента таким комплексом диагностической

и терапевтической помощи, который привел бы к оптимальным результатам.

Стандартизация при проведении онкологическим больным ЛТ предусматривает разработку стандартных методов диагностики и лечения больных, оснащение медицинских учреждений необходимым оборудованием или распределение потоков больных для лечения в зависимости от имеющегося оборудования и обеспечение контроля качества его работы.

В РНПЦ онкологии и медицинской радиологии им. Н.Н. Александрова на основе анализа существующих протоколов и рекомендаций международных организаций, а также с учетом белорусских нормативных документов и собственного клинического опыта разработана программа ГКЛТ, состоящая из 3 частей: административной, физико-технической и клинической.

Административная часть программы ГКЛТ предусматривает выполнение организационных мероприятий по обеспечению ЛТ.

Физико-техническая часть программы ГКЛТ дает рекомендации по обеспечению контроля качества за вводом в эксплуатацию и стабильностью работы всей диагностической и лечебной аппаратуры для ЛТ. В рамках программы разработаны стандарты по контролю качества работы диагностического и лечебного оборудования, используемого в процессе ЛТ, которые утверждены Министерством здравоох-