CC BY
23
УДК 616.447-007.61-006.5-089.87-073.916 Д.А. Джужа
РАД10НУКЛ1ДН1 МЕТОДИ У Д1АГНОСТИЦ1 ПЕРВИННОГО Г1ПЕРПАРАТИРЕОЗУ
Нац'юнальний ¡нститут раку, Кшв
Первинний гГперпаратиреоз (ПГПТ) — патоло-гГчна гГперфункцГя прищитоподГбних залоз, обумов-лена |'х гГперплазГею або новоутвореннями. Частота ПГПТ у загальнГй популяцГ'' складае 0,1-0,5%, близь-ко 85-87% випадкГв спричинюються солГтарними аденомами, 9-10% — гГперплазГею, 1-3% — раком прищитоподГбних залоз (ПЩЗ) [1, 2].
Незалежно вГд етюлогп, клГнГчнГ прояви ПГПТ рГз-номанГтнГ та можуть включати ураження нирок, кГс-тяка, шлунково-кишкового тракту та нервово''' систе-ми. У зв'язку з множиннГстю клГнГчних проявГв зазви-чай рекомендують хГрургГчне лГкування, надто у тих випадках, коли симптоматика е тяжкою та стГйкою.
1нструментальнГ методи дГагностики для вГзуалГ-зацГ'' ПЩЗ застосовуються понад 30 рокГв, але 'х використання було обмеженим, що обумовлювало-ся високою частотою (до 95%) успГшних операцГй у досвГдчених хГрургГв без передоперацшно'Г вГзуалГ-зацГ'. НавГть згГдно з висновком, прийнятим 1991 року Узгоджувальною комюею НацГонального ¡нституту здоров'я США, показання до передоперацшно'Г ¡нструментально'Г локалвацп ПЩЗ ¡снують рГдко, Г процедура не е економГчно ефективною [3].
1ншою причиною обмеженого застосування рГз-них методГв ввуалвацп патологГчних ПЩЗ була вГд-носно низькаточнГсть дГагностики. ПередоперацГйне УЗД е найбГльш безпечним, доступним Г дешевим методом, але мае невисокГ чутливГсть Г специфГч-нГсть — 30-90% Г 40-100% вГдповГдно. Суттевим недолГком методу е обмеженГ можливостГ у дослГд-женнГ середостГння.
ПередоперацГйна комп'ютерна томографы (чут-ливГсть — 46-55%, специфГчнГсть — 43-98%) дорого коштуе та дае мало додатково''' шформацп для вибо-ру тактики хГрургГчного лГкування. МожливостГ КТ обмежено труднощами у диференцГйному дГагнозГ мГж анатомГчними структурами однаково''' щГльностГ та артефактами. ЧутливГсть МРТ коливаеться у межах 50-90% Г не перевищуе чутливостГ сцинти-графГ'' ПЩЗ в одних Г тих самих групах хворих, спе-цифГчнГсть же завжди нижча [4, 5].
На початку 1980-х рокГв для обстеження хворих на первинний гГперпаратиреоз почали застосовува-ти дворадюнуклщну субтракцГйну сцинтиграфГю ПЩЗ Гз талГем-201 Г 99тТс-пертехнетатом [6]. У ходГ виконання методики зазвичай спочатку реестру-ються сцинтиграми середостГння та ши'' через 2-3 хвилини пГсля внутрГшньовенного введення 80120 МБк 201Т1С12, а потГм — сцинтиграми з 80-400 Мбк 99тТс-пертехнетату. ЗГ сцинтиграм Гз 201Т1С12 викону-еться комп'ютерне серГйне вГднГмання сцинтиграм Гз 99тТс-пертехнетатом до видалення зображення щитоподГбно'' залози. Методика дае можливГсть вГзуалГзувати лише аденоми ПЩЗ Г гГперпластичнГ залози, нормальнГ ПЩЗ не виявляються через сво'' малГ розмГри. КлГнГчне застосування дано''' методики не дало очГкуваних результатГв: маючи чутливГсть 26-68% Г специфГчнГсть 77-100%, вона не була досить точною, аби бути критерГем вибору обсягу хГрургГчного втручання [2, 7-9].
Ширшого розповсюдження сцинтиграфГя ПЩЗ набула 1990-ми роками Гз впровадженням у клГнГч-ну практику методик, що використовували 99тТс-сестамГбГ (99тТс-М1Б1). Вперше про обстеження ПЩЗ Гз 99тТс-сестамГбГ повГдомили Соак1еу A.J. et а1. 1989 року [10]. ПГзнГше було розроблено двофазну одно-радюнуклщну сцинтиграфГю ПЩЗ Гз 99тТс-сестамГбГ [11, 12] Г субтракцГйнГ методики з йодом-123 або 99тТс-пертехнетатом [13, 14].
Двофазна методика е простою у виконаннГ, еко-номГчною, легко Гнтерпретуеться та мае високГ чут-ливГсть Г специфГчнГсть. Вона Грунтуеться на тому, що 99тТс-сестамГбГ виводиться з нормально''' тканини ЩЗ значно швидше, нГж Гз пперфункцюнуючих ПЩЗ. ДГлянки пперфГксацп радГофармпрепарату (РПФ), що зберГгаються на вГдстрочених сцинтиграмах, Гнтерпретуються як патологГчно змГненГ ПЩЗ. Сцинтиграми ши'' та середостГння рееструються через 15 хвилин пГсля введення 200-800 МБк 99тТс-сестамГбГ та повторюються через 1, 2 Г 3 години. Перевага надаеться використанню колГматора «пГн-хол» [15].
Клштна ендокринолопя та ендокринна хфурпя 4(33) 2010
7
Зазвичай вважаеться, що збГльшення ПЩЗ ви-кликано аденомою, якщо решта три залози мають нормальнГ розмГри, тодГ як дГагноз гГперплазГ' виставляеться за збГльшення всГх чотирьох залоз. Водночас були повГдомлення про ¡снування одно-часно двох аденом Г двох нормальних ПЩЗ [16].
ТочнГсть дГагностики за допомогою двофазно'' сцинтиграфГ' ПЩЗ може знижуватися з двох причин [17]. Перша — наявнГсть у щитоподГбнГй залозГ вуз-лГв, якГ накопичують Г фГксують 99тТс-сестамГбГ трива-лий час, як Г паратирео'днГ аденоми [18, 19], що може обумовлювати хибно позитивнГ результати. Частота поеднання вузлового зоба та первинного гГперпа-ратиреозу може складати до 30% випадкГв [20, 21]. 1ншим чинником, що знижуе ефективнГсть дГагностики шляхом двофазно'' сцинтиграфГ'' ПЩЗ, е Гсну-вання паратирео'дних аденом зГ швидкою елГмГна-цГею 99тТс-сестамГбГ, порГвнянною з виведенням Гз тканини щитоподГбно'' залози, що може обумовлювати хибно негативнГ результати [22, 23]. У зв'язку з цим у випадках, коли припускаеться поеднання ПГПТ Г вузлового зоба, рекомендуеться застосуван-ня двопрепаратно''' субтракцГйно'' сцинтиграфГ'' ПЩЗ Гз 1231 або 99тТс-пертехнетатом.
Для здГйснення субтракцГйно'' сцинтиграфГ' при-щитоподГбних залоз Гз йодом-123 внутрГшньовенно вводять 10-20 МБк 1231, через 2-4 години виконують сцинтиграфГю ши'' та середостГння, потГм внутрГшньовенно вводять 200-500 МБк 99тТс-сестамГбГ та проводять статичну або динамГчну реестрацГю зображення впродовж наступних 30 хвилин. ПГсля необхГдних коректувань Г комп'ютерно'' обробки Гз зображень, отриманих Гз 99тТс-сестамГбГ, вГднГмають-ся сцинтиграми з йодом-123.
Використовуючи рГзнГ вГкна дискримГнацГ', зображення з двома радГонуклГдами можна реестру-вати одночасно, що дозволяе усунути артефакти, пов'язанГ з позою пацГента [24].
Хоча йод-123 е оптимальним РФП для субтракцГйно'' сцинтиграфГ'' ПЩЗ, з його застосуванням пов'язано низку обмежень. ОскГльки цей радГо-
нуклщ не е генераторним, дослщження може про-водитися лише у певнГ призначенГ днГ, мГж введен-ням РФП Г реестрацГею зображення необхГдний досить тривалий Гнтервал (2-4 години); вартГсть йоду-123 значно бГльша, нГж 99тТс-пертехнетату. Тому було розроблено субтракцГйнГ сцинтиграфГ' ПЩЗ Гз застосуванням 99тТс-сестамГбГ та 99тТс-пер-технетату. У ходГ цих методик спочатку вводять внутрГшньовенно 40-185 МБк 99тТс-пертехнетату Г через 20 хвилин рееструють зображення щитоподГбно'' залози, пГсля чого вводять 300-500 МБк 99тТс-сестамГбГ та проводять динамГчний запис зображення впродовж 20 хвилин. ПГсля комп'ютерно'' обробки отриманГ сцинтиграми вГднГмаються. Основний недолГк субтракцГйних методик Гз 99тТс-пертехнетатом — маскування накопичення 99тТс-сестамГбГ у ПЩЗ високою активнГстю РФП у щитоподГбнГй залозГ, але його можна усунути зменшен-ням активностГ 99тТс-пертехнетату, що вводиться, або прискоренням його виведення прийманням 400 мг калГю перхлорату. ЧутливГсть методики у хворих Гз паратирео'дними аденомами складала 89-95%, хибно позитивних результатГв, обумовле-них вузлами щитоподГбно'' залози, не реестрували [17, 25-27]. ДодатковГ скГснГ проекцГ' збГльшують ефективнГсть дослГдження [28].
D.W. Dennam, J. Ыогтап [2] наведено дГагностич-нГ показники двофазно' та субтракцГйно' методик передоперацГйно'' сцинтиграфГ' ПЩЗ Гз 99тТс-сеста-мГбГ у рГзних дослГдженнях (таблиця). ВГрогГдно'' рГз-ницГ в ефективностГ методик не знайдено.
За даними W.D. Leslie et а1. [29], дворадГонуклГдна субтракцГйна методика з йодом-123 е кращою за однорадГонуклГдну з 99тТс-сестамГбГ. Водночас Р. Klieger, R. О'Мага [16] вважають, що задовГльно'' точ-ностГ дГагностики не можна досягти з двофазною методикою, яка у бГльшостГ випадкГв е економГчно вигГднГшою. ОскГльки вГдзначено низьку чутливГсть сцинтиграфГ' з 99тТс-сестамГбГ за багатовузлового зоба та можливГсть отримання хибно позитивних результатГв, обумовлених вузлами щитоподГбно''
Таблиця
Д1агностичш показники
Методика Кшьмсть чутливкть, % специф1чшсть, %
роб1т д1апазон середшй д1апазон середшй
значень показник значень показник
СцинтиграфГя ПЩЗ Гз 99тТс-сестамГбГ 24 75-100 90,37 93-100 99,07
Двофазна сцинтиграфГя ПЩЗ 14 80-100 90,35 93-100 98,69
СубтракцГйна сцинтиграфГя пщз 10 /5-100 У0,3У 97,5-100 уу,55
8
КлГнГчна ендокринологГя та ендокринна хГрургГя 4(33) 2010
залози, за наявностГ супутнГх захворювань щитопо-дГбно''' залози можна рекомендувати субтракцГйну методику з йодом-123 [30].
Не встановлено вГрогГдно''' кореляцГ'' мГж чутли-вГстю сцинтиграфГ'' ПЩЗ Гз 99тТс-сестамГбГ та перед-операцГйними рГвнями паратирео'дного гормону (ПГ), а також розмГрами аденоми [16, 31].
СцинтиграфГю з 99тТс-сестамГбГ можна викорис-товувати пГсля неефективних паратирео'дектомГй з приводу ПГПТ для точно'' локалвацп залишено'' паратиреоТдно!' тканини та полГпшення результатГв реоперацГ''. Хоча ектопГчнГ ПЩЗ спостерГгаються лише у 12-20% випадкГв, 'х частота, очевидно, бГль-ша у хворих Гз неефективними паратирео'дектомГя-ми [32, 33]. Р. К!е1дег, R. О'Мага [16] рекомендують застосування сцинтиграфГ'' ПЩЗ у хворих Гз попере-днГми неефективними паратирео'дектомГями, якщо результатами дослГдження можна полегшити хГрур-гГчний пошук ектопованих, додаткових або погано доступних (штратиреощних або ретроезофагаль-них) аденом у ходГ реоперацГй.
1995 року було продемонстровано можливГсть використання 99тТс-тетрафосмГну як РФП для сцинтиграфГ'' ПЩЗ [34]. ВГн мГг би бути зручною альтернативою 99тТс-сестамГбГ, адже для його приготуван-ня не потрГбно кип'ятГння. НатомГсть у процесГ оцГнки результатГв використання 99тТс-тетрафос-мГну було отримано суперечливГ результати. За даними низки дослГджень, 99тТс-тетрафосмГн не е ефективною замГною 99тТс-сестамГбГ у двофазнГй сцинтиграфГ'' ПЩЗ, що обумовлено недостатньою рГзницею у швидкостГ виведення його з тиреощно''' тканини та пперфункцюнуючих ПЩЗ [35-37]. За даними А. Giordano et а!. [38], 99тТс-тетрафосмГн Г 99тТс-сестамГбГ продемонстрували Гдентичну дГаг-ностичну чутливГсть за використання у субтракцГй-нГй методицГ сцинтиграфГ'' ПЩЗ (93%), тодГ як за застосування у двофазнГй методицГ чутливГсть 99тТс-тетрафосмГну виявилася значно нижчою (56% проти 88%). Отже, 99тТс-тетрафосмГн можна вико-ристовувати як прийнятну альтернативу 99тТс-сестамГбГ лише у дворадюнуклщних субтракцГйних методиках.
Застосування однофотонно'' емюйно''' комп'ю-терно'' томографГ'' (ОФЕКТ) теоретично може пГдви-щувати дГагностичну точнГсть сцинтиграфГ' ПЩЗ, оскГльки полегшуе контрастування мГж тканинами щитоподГбно'' та прищитоподГбно''' залоз, уточнюе локалГзацГю ектопГчних ПЩЗ. Хоча у низцГ праць зазначаеться, що ОФЕКТ не полГпшуе дГагностичних показникГв порГвняно з планарною сцинтиграфГею
[39-41], бГльшГсть авторГв вважають, що застосування ОФЕКТ може надати суттеву допомогу у дГагнос-тицГ [42-47].
ОФЕКТ/КТ е ефективнГшою у дГагностицГ пперфункцюнуючих ПЩЗ, дае додаткову анатомГчну ГнформацГю [48-51]. К. Zaplatnikov et а!. [52] рекомендують в усГх випадках аденом дГаметром менше вГд 1 см застосовувати лише комбГнацГю ОФЕКТ/спГ-ральна КТ.
Висока дГагностична ефективнГсть сцинтиграфГ' ПЩЗ Гз 99тТс-сестамГбГ дозволила використовувати и данГ для визначення можливостГ застосування обмежених хГрургГчних втручань, що дозволяють зменшити час операцГ'', и вартГсть, ускладнення, розширити можливостГ хГрургГчного лГкування хворих Гз протипоказаннями до тривало'' анестезГ''.
Додатковим чинником, що сприяв розповсю-дженню обмежених операцГй, стала розробка способу визначення рГвня ПГ безпосередньо пГд час операцГ''. Було встановлено, що зниження рГвня ПГ бГльше, нГж на 50% порГвняно з вихГдним через 10 хвилин пГсля видалення аденоми ПЩЗ е точним показником цГлковитого видалення пперфункцю-нуючо'' тканини з предикативним значенням 96-100% [53, 54]. У низцГ дослГджень показано, що виконання обмежених дисекцГй за даними сцинтиграфГ' ПЩЗ Гз 99тТс-сестамГбГ е безпечною та ефективною тактикою у хворих Гз солГтарними прищито-подГбними аденомами [53-55].
Подальшим розвитком обмежених хГрургГчних втручань за аденом ПЩЗ стала мГнГмально ГнвазГйна радГоконтрольована операцГя (М1РО). Метод поля-гае у передоперацГйнГй дГагностицГ аденоми шляхом реестрацГ'' дГлянки пГдвищеного накопичення 99тТс-сестамГбГ та видаленнГ и через невеликий шкГр-ний розтин. Запропоновано 2 протоколи М1РО. ЗгГдно з першим, хворому вводять 740 МБк 99тТс-сестамГбГ та виконують передоперацГйну двофазну сцинтиграфГю, через 3 години виконують операцГю пГд контролем портативного ГнтраоперацГйного гамма-датчика. Головна перевага даного протоколу — виконання передоперацГйно'' дГагностики та хГрургГчного втручання впродовж одного дня [56].
За другою методикою, запропонованою СаБага D. et а!. [57], передоперацГйну сцинтиграфГю виконують субтракцГйним способом за декГлька днГв перед хГрургГчним втручанням, а безпосередньо перед паратирео'дектомГею в операцГйнГй вводять неве-лику активнГсть (37 МБк) 99тТс-сестамГбГ. ПГд час операцГ'' визначають рГвень ПГ для пГдтвердження радикальностГ видалення пперфункцюнуючо'' пара-
КлГнГчна ендокринологГя та ендокринна хфурпя 4(33) 2010
9
тиреощноТ тканини. На думку авторГв, проведения субтракцГйноТ сцинтиграфГТ ПЩЗ дозволяе лГпше спланувати хГрургГчне втручання за наявностГ супут-нього вузлового зоба. Введення малих активностей 99тТс-сестамГбГ безпосередньо перед операцию зменшуе променеве навантаження на медперсонал ¡ полГпшуе дГагностику аденом ПЩЗ зГ швидким виведенням РФП. Виконання MIPO за цГею методикою було успГшним у 93% випадкГв. Аденоми ПЩЗ видаляли через шкГрний розтин 2-2,5 см, середня тривалГсть операцГТ складала 34 хвилини. За результатами ¡нших дослГджень, ефективнГсть MIPO складала 95-100%, час операцГТ — 10-50 хвилин (у середньому 32±14 хв.) [58-60].
Основними перевагами MIPO е зменшення обся-гу та часу операцГТ, скорочення часу анестезГТ або можливГсть застосування мГсцево'Т анестезГТ, зменшення термГнГв госпГталГзацГТ. MIPO можна рекомен-дувати хворим Гз солГтарними аденомами ПЩЗ, що характеризуються Гнтенсивним пасивним накопи-ченням 99тТс-сестамГбГ, без супутнього вузлового зоба, множинного ендокринного або родинного гГперпаратиреозу. 1нтраоперацГйне визначення ПГ мае бути обов'язковим [17]. MIPO може бути проведена у 60-70% хворих Гз ПГПТ, коли вГдбГр пацГентГв здГйснюеться на пГдставГ точноТ передоперацГйноТ вГзуальноТ дГагностики [61].
MIPO, як Г ендоскопГчна операцГя, е безпечною та ефективною методикою для проведення мГнГмаль-но швазшноТ паратиреоТдектомГТ, водночас вона менш тривала та технГчно легша. За наявносп вГддГ-лення ядерноТ медицини MIPO мае вважатися хГрур-гГчною процедурою вибору для мГнГмально ГнвазГй-ноТ паратиреоТдектомГТ [61].
D.W. Dennam, J. Norman [2] провели оцГнку еко-номГчноТ ефективностГ передоперацГйноТ сцинтиграфГТ ПЩЗ Гз 99тТс-сестамГбГ у хворих Гз ПГПТ на пГд-ставГ аналГзу 175 праць. Автори встановили, що високГ середнГ чутливГсть (90,7%) Г специфГчнГсть (98,8%) дослГдження дозволяють використовувати його як критерГй для визначення можливостГ виконання однобГчного хГрургГчного втручання. За результатами аналГзу когорти з 6331 пацГента, 87% випадкГв гГперпаратиреозу спричинюються солГтар-ними аденомами. Середня економГя витрат за проведення однобГчноТ операцГТ складае 650$, Г ТТ можна реалГзувати у 90% хворих Гз солГтарною аденомою. Авторами доведено, що виконання обмеженоТ операцГТ вже у 51% хворих робить економГчно виправ-даним здГйснення дослГдження в усГх хворих. За даними сцинтиграфГТ ПЩЗ, 78% усГх хворих зГ спора-
flMMHMM nepBMHHMM rinepnapaTMpe030M (nymMBicTb 90% y 87% BMnaflKÍB ¡3 co^ÍTapHMMM a^eHOMaMM) n0Ka3aH0 oflHo6¡MHy onepaM¡ro, ^o cB¡flMMTb npo eKO-HOMNHy e^eKTMBHicTb flaHoro flocfl¡flweHHa HaBiTb 3 ypaxyBaHHAM mokambot' noxMÓKM 6^M3bKo 1%.
H. Chen et al. [62] npoBefleHo flocfl¡flweHHa eKoHo-m¡mhoT' e^eKTMBHocri npoBefleHHa MIPO 3a flaHMMM cMMHTMrpa^n ¡ TpaflMM¡i/iHoro flBo6¡MHoro xipyp-riMHoro BTpyMaHHa. y rpyn¡ xBopwx, fle BMKoHyBa^M MIPO, 3HaMHo cKopoqyBa^Mca TpMBa^cTb rocn¡Ta^¡3a-M¡T' Ta BapT¡cTb ^KyBaHHa 3 T¡ero w e^eKTMBHÍc™ ^¡Ky-BaHHa, ^o ¡ b rpyn¡ 3¡ cTaHflapTHoro onepaM¡ero.
O™e, flBo^a3Ha Ta cy6TpaKM¡MHa cMMHTMrpa$¡a n^3 ¡3 99mTc-cecTaM¡6¡ MaroTb flocMTb bmcok¡ MyT^M-B¡cTb ¡ cneMM^¡MH¡cTb, ^o po6MTb T'x k^¡h¡mho kopmchm-mm Ta eKoHoM¡MHo e^eKTMBHMMM MeToflMKaMM fl^a nepeflonepaM¡MHo'T Ton¡MHoT' fl¡arHocTMKM rinep^yHK-M¡oHyroMMx n^3 3a nrnT. flBopafl¡oHyK^¡flHa cy6TpaK-M¡MHa MeToflMKa 3 ÑofloM-123 Mowe no^rnwmtm tom-H¡cTb fl¡arHocTMKM y BMnaflKax ¡3 cynyTH¡MM 3axBopro-BaHHAMM ^MTonofl¡6Ho'T 3a^o3M.
CMMHTMrpa^¡'T n^3 e noKa3aHMMM y xbopmx ¡3 nonepeflH¡MM Hepe3y^bTaTMBHMMM napaTMpeoTfleKTo-M¡aMM fl^a níflBM^eHHA e^eKTMBHocn peonepaM¡i7i.
flaH¡ cMMHTMrpa^¡'T n^3 ¡3 99mTc-cecTaM¡6¡ flo3Bo^a-roTb BM3HaMaTM Mo»^MB¡cTb BMKoHaHHa o6MeweHMx x¡pypr¡MHMx BTpyMaHb, aK¡ e eKoHoM¡MHo BMnpaBflaHM-MM, MeHm TpMBa^MMM ¡ TpaBMaTMMHMMM.
CyM¡cHe 3acTocyBaHHa cMMHTMrpa^¡'T n^3 ¡3 99mTc-cecTaM¡6¡ Ta ¡HTpaonepaM¡MHo'T pafl¡oMeTp¡'T raMMa-flaTMMKoM 3a6e3neqye npoBefleHHa M¡H¡Ma^bHo ¡HBa-3¡mhmx pafl¡oKoHTpo^boBaHMx onepaM¡M, aK¡ 3a oflHa-kobo't 3 eHflocKon¡MHMMM BTpyMaHHaMM e^eKTMBHocT¡ e TexH¡MHo npocT¡mMMM Ta 3aMMaroTb MeHme Macy.
AITEPATyPA
1. Heath H. III. Primary hyperthyroidism: incidence, mortality and potential economic impact in a community / H. III Heath, S.F. Hobgson S.F., M.A. Kennedy // N. Engl. J. Med. — 1980. — Vol. 302. — P. 189-198.
2. Dennam D.W. Cost-effectiveness of preoperative sesta-mibi scan for primary hyperparathyroidism is dependent solely upon the surgeon's choice of operative procedure / D.W. Dennam, J. Norman // J. Am. Col. Surg. — 1998. — Vol. 186. — № 3. — P. 293-304.
3. Consensus Development Conference Panel. Diagnosis and management of asymptomatic primary hyperparathyroidism: Consensus Development Conference statement // Ann. Intern. Med. — 1994. — Vol. 114. — P. 593-597.
4. Lee V.S. MR imaging of abnormal parathyroid glands / V.S. Lee, Spritzer C.E. // Am. J. Roentgenol. — 1998. — Vol. 170. P. 1097-1103.
10
Клштна ендокринологГя та ендокринна хГрургГя 4(33) 2010
5. Preoperative MR imaging in hyperthyroidism: results and factors affecting parathyroid detection / McDrmott V.G., Mendez Fernandez R.J., Meakem T.J. III [et al.] // Am. J. Roengenol. — 1996. — Vol. 166. — P. 705-710.
6. Felin G. New perspectives in localization enlarged parathyroids by technetium-thallium subtraction scan / G. Felin, N. Borsato, M. Camerani // J. Nucl. Med. — 1983.
— Vol. 24. — P. 438-441.
7. Mitchell B.K. Localization studies in patients with hyperparathyroidism / B.K. Mitchell, R.C. Merrell, B.K. Kinder // Surg. Clin. North Am. — 1995. — Vol. 75. — P. 483-498.
8. MillerD.L. Pre-operative localization and interventional treatment of parathyroid tumors: when and how? / D.L. Miller // World J. Surg. — 1991. — Vol. 15. — P. 706-715.
9. Broadie T.A. Location, location, location / T.A. Broadie // Am. Surg. — 1997. — Vol. 63. — P. 567-572.
10. Technetium-99m-sestamibi: a new agent for parathyroid imaging / A.J. Coakley, A.G. Kettle, C.P. Wells [et al.] // Nucl. Med. Com. — 1989. — Vol. 10. — P. 791-794.
11. Detection and localization of parathyroid adenomas in patients with hyperparathyroidism using a single radionuclide imaging procedure with technetium-99m-ses-tamibi (double-phase study) / R. Taillefer, Y. Boucher, C. Potvin, R. Lambert // J. Nucl. Med. — 1992. — Vol. 33.
— P. 1801-1807.
12. Parathyroid imaging with technetium-99m-sestamibi: preoperative localization and tissue uptake studies / J.M.J. O'Doherty, A.G. Kettle, C.P. Wells [et al.] // J. Nucl. Med. — 1992. — Vol. 33. — P. 313-318.
13. Preoperative localization of parathyroid tissue with 99mTc-sestamibi 123I subtraction scanning / P. Thule, K. Thakore, J. Vansant [et al.] // J. Clin. Endocrinol. Metab.
— 1994. — Vol.78. — P. 77-82.
14. Wei J.P. Preoperative imaging of abnormal parathyroid glands in patients with hyperparathyroid disease using combination Tc-99m-pertechnetate and Tc-99m-sestamibi radionuclide scans / J.P. Wei, G.J. Burke, A.R. Jr. Mansberger // Ann. Surg. — 1994. — Vol. 219. — P. 568-572.
15. Comparison of pinhole and SPECT Tc-99m MIBI imaging in primary hyperparathyroidism / I.A. Ho Shon, W. Yan, P. J. Roash [et al.] // Eur. J. Nucl. Med. — 2007. — Vol. 34, suppl. 2. — P. 204-205.
16. Klieger P. The diagnostic utility of dual phase Tc-99m sestamibi parathyroid imaging / P. Klieger, R. O'Mara // Clin. Nucl. Med. — 1998. — Vol. 23, № 4, P. 208-211.
17. Giordano A. New trends in parathyroid scintigraphy / A. Giordano, D. Rubello, D. Casara // Eur. J. Nucl. Med. — 2001. — Vol. 28. — P. 1409-1420.
18. Foldes I. Comparative scanning of thyroid nodules with technetium-99m pertechnetate and technetium-99m methoxyisobutylisonitrile / I. Foldes, A. Levay, G. Stotz // Eur. J. Nucl. Med. — 1993. — Vol. 20. — P. 330-333.
19. Rubello D. The role of technetium-99m methoxyisobutylisonitrile scintigraphy in the planning of therapy and
follow-up of patients with differentiated thyroid carcinoma after surgery / D. Rubello, R. Mazzarotto, D. Casara // Eur. J. Nucl. Med. — 2000. — Vol. 27. — P. 431-440.
20. Parathyroid imaging using simultaneous double-window recording of technetium-99m-sestamibi and iodine-123 / E. Hindie, D. Melliere, C. Jeanguiillaume [et al.] // J. Nucl. Med. — 1998. — Vol. 39. — P. — 11001105.
21. Role of preoperative imaging with 99mTc/MIBI scintigraphy combined with neck ultrasound, and intraoperative sestamibi gamma probe technique in planning unilateral and minimally invasive surgery in primary hyperparathyroidism / D. Casara, D. Rubello, M.R. Pelizzo, B. Shapiro // Eur. J. Nucl. Med. — 2001. — Vol. 21. P. — 1351-1359.
22. Parathyroid adenomas without sestamibi retention / W.D. Leslie, K.T. Riese, J.O. Dupont, A.E. Teterdy // Clin. Nucl. Med. — 1995. — Vol. 20. — P. 699-702.
23. Rapid wash-out of technetium-99m-MIBI from a large parathyroid adenoma / F. Benard, B. Lefebvre, F. Beuvon [et al.] // J. Nucl. Med. — 1995. — Vol. 36. — P. 241-243.
24. Parathyroid imaging using simultaneous double-window recording of technetium-99m-sestamibi and iodine-123 / E. Hindie, D. Melliere, C. Jeanguillaume [et al.] // J.Nucl. Med. — 1998. — Vol. 39. — P. 1100-1105.
25. Wei J.P. Preoperative imaging of abnormal parathyroid glands in patients with hyperthyroid disease using combination of Tc-99m-pertechnetate and Tc-99m-sestamibi radionuclide scans / J.P. Wei, G.J. Burke, A.R. Mansberger // Ann. Surg. — 1994. — Vol. 5. — P. 568-573.
26. The accuracy of parathyroid gland localization in primary hyperthyroidism using sestamibi radionuclide imaging / B. Johnston, M.J. Carroll, K.E. Britton [et al.] // J. Clin. Endocrinol. Metab. — 1996. — Vol. 81. — P. 346-352.
27. Parathyroid imaging with pertechnetate plus perchlo-rate/MIBI subtraction scintigraphy. A fast and effective technique / D. Rubello, G. Saladini, D. Casara [et al.] // Clin. Nucl. Med. — 2000. — Vol. 25. — P. 527-531.
28. I123/Tc99m-sestamibi parathyroid scintigraphy: the benefit of pinhole oblique views / H. Rakotonirina, C. Jeanguillaume, G. Metrard [et al.] // Eur. J. Nucl. Med.
— 2008. — Vol. 35, suppl. 2. — P. 371.
29. Parathyroid adenomas without sestamibi retention / W.D. Leslie, K.T. Riese, J.O. Dupont, A.E. Peterdy // Clin. Nucl. Med. — 1995. — Vol. 20. — P. 699-704.
30. Comparison among sonography, double-tracer subtraction scintigraphy, and double-phase scintigraphy in the detection of parathyroid lesions / S. Mazzeo, D. Caramella, R. Lencioni [et al.] // AJR. — 1996. — Vol. 166.
— P. 1465-1501.
31. Significance of the parathyroid hormone values in the primary hyperparathyroidism / M.P. Orduna, L. Diez, P. Paredes [et al.] // Eur. J. Nucl. Med. — 2007. — Vol. 34, suppl. 2. — P. 304.
K^iHNHa eHflOKpMHOflorifl Ta eHflOKpMHHa xipypria 4(33) 2010
11
32. Levin K.E. The reasons for failure in parathyroid operations / K.E. Levin, O.H. Clark // Arch. Surg. — 1989. — Vol. 124. — P. 911-917.
33. Akerstorm G. Surgical anatomy of human parathyroid glands / G. Akerstorm, J. Malmaeus, R. Bergstrom // Surgery. — 1984. — Vol. 95. — P. 14-21.
34. Ishibashi M., Nishida H., Kumabe T. et al. Tc-99m tetro-fosmin: a new diagnostic tracer for parathyroid imaging // Clin. Nucl. Med. — 1995. — Vol. 20. — P. 902-905.
35. Mansi L. Kinetics of Tc-99m sestamibi and Tc-99m tetro-fosmin in a case of parathyroid adenoma / L. Mansi, P.F. Rambaldi, G. Marino [et al.] // Clin. Nucl. Med. — 1996.
— Vol. 21. — P. 700-703.
36. Nowak B. Various dynamics of Tc-99m-tetrofosmin and Tc-99m-MIBI in a parathyroid adenoma / B. Nowak, O. Sabri, C. Hoff [et al.] // Nuclear medicine. — 1999. — Vol. 38. — P. 160-163.
37. 99mTc-tetrofosmin of 99mTc-sestamibi for double-phase parathyroid scintigraphy? / A.C. Froberg, R.Valkema, H.J. Bonjer, E.P. Krenning // Eur. J. Nucl. Med. — 2003.
— Vol. 30. — P. 193-196.
38. Italian multicenter study on 99mTc-tetrofosmin and 99mTc-sestamibi in parathyroid scintigraphy. Results in 133 subjects / A. Giordano, G. Meduri, G. Rubini [et al.] // Eur. J. Nucl. Med. — 1998. — Vol. 25. — P. 956.
39. Comparison of parathyroid imaging with technetium-99m-pertechnetate/sestamibi subtraction, doublephase technetium-99m-sestamibi and technetium-99m-sestamibi SPECT / C.C. Chen, L.E. Holder, W.A. Scvill [et al.] // J. Nucl. Med. — 1997. — Vol. 38. — P. 834-839.
40. Staudenherz A., Abela C., Niederle B. et al. Comparison and histopathological correlation of three parathyroid imaging methods in a population with high prevalence of concomitant thyroid disease / A. Staudenherz, C. Abela, B. Niederle [et al.] // Eur. J. Nucl. Med. — 1997.
— Vol. 24. — P. 143-149.
41. Comparison of pinhole and SPECT Tc-99m MIBI imaging in primary hyperparathyroidism / I.A. Ho Shon, W. Yan, P. J. Roash [et al.] // Eur. J. Nucl. Med. — 2007. — Vol. 34, suppl. 2. — P. 204-205.
42. Iterative reconstruction: an improvement of techne-tium-99m-MIBI SPECT for the detection of parathyroid adenoma? / D. Moka, W. Eschner, E. Voth [et al.] // Eur. J. Nucl. Med. — 2000. — Vol. 27. — P.485-489.
43. Giordano A. Uso del SPET con 99mTc-sestamibi en un paciente afecto de un carcinoma laringeo y de un adenoma paratiroideo /A. Giordano, J. Galli, L. Corina // Rev. Esp. Med. Nucl. — 2000. — Vol. 3. — P. 212-215.
44. Rubello D. The role of scintigraphy with dual tracer and potassium perchlorate (99mTc4 and KClO4/MIBI) in primary hyperparathyroidism / D. Rubello, G. Saladini, D. Casara // Minerva Endocrinol. — 2001. — Vol. 26. — P. 13-21.
45. Dabiri Oskouie S.S. The role of SPECT Tc-99m-MIBI parathyroid scintigraphy in the preoperative evaluation of patients with primary hyperparathyroidism / S.S. Dabiri
Oskouie, S. Emami, F. Dabiri // Eur. J. Nucl. Med. — 2008. — Vol. 35, suppl. 2. — P. 370.
46. Parathyroid detection by pinhole SPECT / M. Hesse, C. Brichand, S. Walrand [et al.] // Eur. J. Nucl. Med. — 2008. — Vol.35, suppl. 2. — P. 370.
47. Can we simplified the parathyroid gland gammagraph-ic technique to the exclusively use of SPECT-MIBI-Tc99m / C.C. Jose Manuel, L. Celmira, M. Antonio [et al.] // Eur. J. Nucl. Med. — 2009. — Vol. 36, suppl. 2. — P. 451.
48. Usefulness of SPECT-CT in the diagnosis in hyperparathyroidism / A Rodriguez-Revuelto, E. Rivera, V. Camacho [et al.] // Eur. J. Nucl. Med. — 2007. — Vol. 34, suppl. 2. — P. 204.
49. SPECT-CT in the detection and localization of the hyperfunctioning parathyroid glands / S.M. Rossi-Seoane, J. Castell Conesa, M. Boronat de Ferrater [et al.] // Eur. J. Nucl. Med. — 2008. — Vol. 35, suppl. 2. — P. 371-372.
50. Value of dual-phase 99mTc sestamibi SPECT/CT in preoperative assessment of patients with primary hyperparathyroidism / N. Solar, K. Taborska, J. Asti [et al.] // Eur. J. Nucl. Med. — 2009. — Vol. 36, suppl. 2. — P. 360.
51. Role of SPECT/CT in preoperative assessment of patients before minimally invasive radioguided parathyroidectomy / G. Manca, E. Biggi, M. Arganini [et al.] // Eur. J. Nucl. Med. — 2009. — Vol. 36, suppl. 2. — P. 375.
52. Value of Tc-99m-MIBI-SPECT and SPECT/CT-Fusion in addition to planar Tc-99m-MIBI scintigraphy in hyperparathyroidism / K. Zaplatnikov, W. Wiedemann, V. Soukhov // Eur. J. Nucl. Med. — 2008. — Vol. 35, suppl. 2. — P. 371.
53. Sfakianakis G.N., Irvin G.L., Foss J. et al. Efficient parathyroidectomy guided by SPECT-MIBI and hormonal measurements // J. Nicl. Med. — 1996. — Vol. 37. — P. 798-804.
54. Carty S.E., Worsey M.J., Virji M.A. et al. Concise parathyroidectomy: the impact of preoperative SPECT 99mTc-sestamibi scanning and intraoperative quick parathormone assay // Surgery. — 1997. — Vol. 122. — P. 11071116.
55. Hindie E., Melliere D., Jeanguillame C. et al. Unilateral surgery for primary hyperparathyroidism on the basis of technetium-99m sestamibi iodine-123 subtraction scanning // Arch. Surg. — 2000. — Vol. 135. — P. 14611468.
56. Norman J.G. Minimally invasive radioguided parathy-roidectomy: an endocrine surgeon's perspective // J. Nucl. Med. — 1998. — Vol. 39. — P. 24.
57. Casara D., Rubello D., Piotto A., Pelizzo M.R. 99mTc-MIBI radio-guided minimally invasive parathyroid surgery planned on the basis of a preoperative combined 99mTc-pertechnetate/99mTc-MIBI and ultrasound imaging protocol // Eur. J. Nucl. Med. — 2000. — Vol.27. — P. 1300-1304.
58. The utility of Tc-99m-sestamibi in the localization of parathyroid adenomas in minimally invasive radiogu-
12
KfliHNHa eHflOKpMHOflorifl Ta eHflOKpMHHa xipypria 4(33) 2010
ided surgery / R.P. Hussain, A. Jamal, M. Zaman [et al.] // Eur. J. Nucl. Med. — 2007. — Vol. 34, suppl. 2. — P. 305.
59. Radioguided surgery in primary hyperparathyroidism due to parathyroid adenoma / E. Prats, P. Razola, L. Tardin [et al.] // Eur. J. Nucl. Med. — 2007. — Vol. 34, suppl. 2. — P. 372.
60. Radioguided surgery on the treatment of ectopic parathyroid adenoma / L. Tardin, A. Andres, E. Prays [et al.] // Eur. J. Nucl. Med. — 2008. — Vol. 35, suppl. 2. — P. 370.
61. Rubello D., Nuclear medicine and minimally invasive surgery of parathyroid adenomas: a fair marriage / D. Rubello, M.R. Pelizzo, D. Casara // Eur. J. Nucl. Med. — 2003. — Vol. 30. — P. 189-192.
62. Chen H., Sokoll L.J., Udelsman R. Outpatients minimally invasive parathyroidectomy: a combination of sestamibi-SPECT localization, cervical block anesthesia, and intraoperative parathyroid hormone assay // Surgery. — 1999. — Vol. 126. — P. 1016-1022.
РЕЗЮМЕ
Радионуклидные методы в диагностике первичного гиперпаратиреоза Д.А. Джужа
В обзоре подробно описаны радионуклидные методы, применяемые в комплексной диагностике первичного гиперпаратиреоза. Показано, что предоперационная сцинтиграфия паращитовидных желез с 99тТс-сестамиби позволяет повысить точность диагностики гиперфунк-ционирующих паращитовидных желез, оптимизировать тактику хирургического лечения и является экономически оправданной.
Ключевые слова: первичный гиперпаратиреоз, аденома паращитовидной железы, сцинтиграфия паращитовидных желез, 99мТс-сестамиби.
SUMMARY
Radionuclide methods in the diagnostics of the primary hyperparathyroidism D. Dzhuzha
In article the radionuclide methods at complex diagnostics of primary hyperparathyroidism were reviewed. It was showed that preoperative parathyroid scintigraphy with с 99mT>sestamibi increased the efficacy of the diagnostics of hyperfunction parathyroid glands, optimized the tactics of operative treatment and is cost effective.
Key words: primary hyperparathyroidism, parathyroid adenoma, parathyroid scintigraphy, "^f^estam^.
Дата надходження до редакцн 23.09.2010 p.
Клштна ендокринолопя та ендокринна xipyprm 4(33) 2010
13
