CC BY
21
Репродуктивное здоровье детей
Яцык С.П.1, Русаков А.А.1, Буркин А.Г.2
1 Федеральное государственное автономное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр здоровья детей» Министерства здравоохранения Российской Федерации, 119296, г. Москва, Российская Федерация
2 Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы «Детская городская клиническая больница имени З.А. Башляевой Департамента здравоохранения города Москвы», 125373, г. Москва, Российская Федерация
Для корреспонденции
Яцык Сергей Павлович - член-корреспондент РАН, профессор, доктор медицинских наук, руководитель НИИ детской хирургии ФГАУ «НМИЦ здоровья детей» Минздрава России Адрес: 119296, г. Москва, Ломоносовский проспект, д. 2, стр. 1 Телефон: (495) 967-14-20 E-mail: makadamia@yandex.ru https://orcid.org/0000-0002-8876-6232
Радионуклидная оценка транспортной функции мочеточника при обструктивных уропатиях у детей
Благодаря использованию радионуклидного метода определения скорости прохождения мочи по мочеточнику получена возможность оценивать результат оперативной коррекции обструктивных уропатий пузырно-мочеточникового сегмента, опираясь на характер уродинамики в оперированном органе и в мочевыводящих путях. Данный метод позволяет объективно оценивать степень нарушения уродинамики в мочевых путях, определять тактику дальнейшего лечения и оценивать результат проведенного оперативного вмешательства, опираясь на математический расчет активности радиофармперепарата, исключая субъективность оценки.
Ключевые слова: радионуклидные методы исследования, обструктивные уропатии, мегауретер, пузырно-мочеточниковый рефлюкс
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки. Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Для цитирования: Яцык С.П., Русаков А.А., Буркин А.А. Радионуклидная оценка транспортной функции мочеточника при обструктивеных уропатиях у детей // Репродукт. здоровье детей и подростков. 2020. Т. 16, № 1. С. 94-100.
10.33029/1816-2134-2020-16-1-94-100 Статья поступила в редакцию 15.01.2020. Принята в печать 20.02.2020.
Yatsik S.P.1, Rusakov A.A.1, Burkin A.G.2
1 National Medical Scientific Center of Children's Health of the Ministry of Health of the Russian Federation, 119991, Moscow, Russian Federation
2 Children's City Clinical Hospital named after Z.A. Bashlyaeva of the Department of Healthcare of Moscow, 125373, Moscow, Russian Federation
Radionuclide assessment of ureter transport function in obstructive uropathies in children
Due to the use of radionuclide method for determining the rate of passage of urine through the ureter, it is possible to evaluate the result of surgical correction of obstructive uropathies of the vesicoureteral segment, based on the nature of urodynamics in the operated organ and in the urinary tract. This method allows to objectively assess the degree of urodynamics disorders in the urinary tract, determine the tactics of further treatment and evaluate the result of the surgery, based on the mathematical calculation of the activity of radiopharmaceuticals, excluding the subjectivity of the assessment.
Keywords: radionuclide research methods, obstructive uropathy, megaureter, vesicoureteral reflux
Funding. The study had no sponsor support.
Conflict of interests. The authors declare no conflict of interests.
For citation: Yatsik S.P., Rusakov A.A., Burkin A.G. Radionuclide assessment of ureter transport function in obstructive uropathies in children. Reproduktivnoe zdorov'e detey i podrostkov [Pediatric and Adolescent Reproductive Health]. 2020; 16 (1): 94-100. doi: 10.33029/1816-21342020-16-1-94-100 (in Russian) Received 15.01.2019. Accepted 20.02.2020.
Цель - изучить возможность непосредственного измерения степени нарушения транзита радиофармпрепарата по мочеточникам у детей, перенесших хирургическое лечение по поводу обструктивных уропатий (ОУ).
Среди всех врожденных заболеваний мочевыделительного тракта у детей достаточно широко представлена группа ОУ, на долю которых, по разным данным, приходится от 1 до 5,4%о всей детской популяции [1].
Термин «обструктивные уропатии» объединяет комплекс структурно-функциональных изменений почечной паренхимы преимущественно тубулоинтерстициаль-ного типа, которые развиваются вследствие нарушений пассажа мочи функционального или органического генеза на уровне чашечно-лоханочного, лоханочно-мочеточникового и пузырно-мочеточнико-вого сегментов или являются следствием инфравезикальной обструкции. Формирование подобного определения во многом обусловлено накоплением новых знаний о механизмах повреждения почечной паренхимы при ОУ.
В основе формирования ОУ лежит нарушение процесса органогенеза, что приводит к обструкции верхних мочевых путей
по органическому или функциональному типу. Степень выраженности обструкции варьирует от полной до едва выраженной. При этом наряду с односторонним поражением нередко встречается двусторонний обструктивный процесс.
В тяжелых случаях ОУ приводят к инва-лидизации пациентов, так как в результате длительной обструкции верхних мочевых путей происходит снижение почечных функций, вплоть до развития хронической почечной недостаточности. Ряд авторов указывают, что ОУ стоят на 1-м месте среди причин развития хронической почечной недостаточности у детей, особенно грудного и раннего возраста. Все указывает на исключительную социальную значимость проблемы.
К ОУ, обусловленным патологией пу-зырно-мочеточникового сегмента, можно отнести пузырно-мочеточниковый реф-люкс и различные формы мегауретера.
Прогноз лечения и качество жизни пациентов с ОУ во многом определяются степенью вовлечения в патологический процесс и характером повреждения почечной паренхимы, а также своевременной диагностикой заболевания. Следует отметить, что нередко первым симптомом ОУ является инфекция мочевых путей
в форме цистита, уретерита и/или пиелонефрита. Длительность обструктивного процесса способствует хронизации воспалительного процесса с развитием рецидивирующего течения. Однако инфекция мочевых путей является первым симптомом обструкции лишь в 25% случаев, в такой ситуации клиническая картина основного заболевания приобретает черты, характерные для обострения хронического пиелонефрита.
Диагностика
От своевременной диагностики ОУ во многом зависит прогноз лечения пациента.
В верификации заболевания важное место принадлежит сонографическому исследованию. Методика позволяет косвенно оценивать состояние уродинамики по степени расширения верхних мочевых путей. Важные качества сонографичес-кого исследования - его малоинвазивность и безвредность, что позволяет проводить исследование всем группам пациентов, однако достаточно низкая чувствительность ультразвукового исследования (УЗИ) по сравнению с другими методами заставляет усомниться в целесообразности использования его в качестве скрининг-теста [2-6].
«Золотым стандартом» в диагностике ОУ являются рентгенологические методы исследования: цистография и внутривенная урография.
Рентгеновская цистография применяется для выявления у пациента ретроградного заброса мочи из мочевого пузыря в мочеточники и лоханку и лежит в основе градации пузырно-мочеточникового рефлюкса по степеням. В современной практике наиболее широко используется классификация Хейкеля-Парккулайнена, предложенная в 1966 г. Кроме того, к данному исследованию прибегают для дифференциальной диагностики между различными формами мегауретера.
Следует отметить, что оценка результатов исследования опирается лишь на
визуальную оценку рентгенограмм специалистом, т.е. невозможно исключить субъективизм оценки. При продолжительности рефлюкса <1 мин не удается зафиксировать ретроградный заброс мочи в мочеточники, и диагноз устанавливается на основании «помарок» контрастного вещества в верхних мочевых путях. Среди факторов, ограничивающих применение метода, также следует отметить высокую лучевую нагрузку на пациента, необходимость введения уретрального катетера, что вызывает негативные эмоции у пациента и увеличивает риск обострения хронического пиелонефрита [5, 7-11].
Наряду с цистографией важная роль в диагностическом процессе принадлежит внутривенной урографии. Оценка результатов исследования также происходит только визуально. По полученной серии урограмм специалист способен сделать вывод о выделительной функции почек, однако об уродинамике верхних мочевых путей исследование дает лишь косвенное представление. При этом в первую очередь оценивается степень дилатации верхних мочевых путей [5, 12-14].
Среди недостатков метода на первом месте стоит необходимость внутривенного введения рентгеноконтрастных веществ, что в ряде случаев вызывает аллергические реакции, вплоть до развития анафилактического шока. Кроме того, данные препараты неприменимы у детей со сниженными почечными функциями. По данным ряда авторов, побочные реакции и осложнения, связанные с внутривенным введением, отмечают примерно в 25% случаев [14-19].
Статическая нефросцинтиграфия в диагностике ОУ носит вспомогательный характер и служит для оценки выраженности процессов нефросклероза по наличию участков снижения накопления радиофармпрепарата [20-22].
Наряду со статической нефросцинти-графией в диагностике ОУ применяют динамическую сцинтиграфию почек.
Метод позволяет визуализировать почки и верхние мочевые пути, определять уровень обструкции или стеноза мочеточника [23]. Также метод дает представление о нарушениях органного кровотока и позволяет выявить функциональную разницу между почками в 5%, т.е. нарушения, соответствующие ранним стадиям заболевания [24-26]. Следует отметить, что на результаты исследования оказывают влияние степень гидратации, диурез и эмоциональное состояние пациента [27, 28].
Особое место в диагностике ОУ занимают функциональные пробы в условиях медикаментозной полиурии. Рядом авторов были предложены схемы, при которых происходила визуализация верхних мочевых путей до и после введения лазикса с оценкой динамики размеров. При этом визуализация осуществлялась эхографи-чески, рентгенологически или радиологи-чески. Данные пробы позволяют оценить функциональное состояние почек и верхних мочевых путей, а также их адаптационные способности. Однако при подобных пробах возможно развитие приступа не-купируемой почечной колики или обострения пиелонефрита, что обусловливает ограничение его применения.
Таким образом, поводя итог вышеизложенному, следует сказать, что на сегодняшний день все методы диагностики ОУ основываются на оценке показателей, позволяющих лишь косвенно судить об уродинамике верхних мочевых путей.
Материал и методы
В исследовании принимали участие 90 детей (51 мальчик и 39 девочек) в возрасте от 3 мес до 17,5 лет. Из них обструктивный мегауретер был выявлен у 16 детей, реф-люксирующий мегауретер - у 12, пузырно-мочеточниковый рефлюкс I степени -у 10 детей, II-III степени - у 35 детей, IV степени - у 14 детей. Радионуклид-ное исследование проводили всем детям спустя 2-3 мес после оперативной коррекции.
При низких степенях пузырно-мочеточ-никового рефлюкса (до III степени) детям выполняли эндоскопическое введение объем-образующих веществ под устья мочеточников. При высоких степенях пу-зырно-мочеточникового рефлюкса (IV степень) и при рефлюксирующей и обструк-тивной формах первичного мегауретера выполняли антирефлюксные операции по методике Коэна или Политано-Леатбет-тера.
Отсутствие обструкции мочевыведения у всех детей подтверждалось данными рентген-урологического обследования (ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря, внутривенная урография, микционная цистография) и динамической сцинтиграфии почек с функциональными пробами.
В контрольную группу вошли дети с инфекцией мочевых путей, у которых по данным проведенного рентген-урологического обследования не выявлено значимых расстройств уродинамики.
При оценке скорости транзита радиофармпрепарата по мочеточникам выбирали зоны интереса над верхней и нижней третями мочеточников. При этом размер зоны интереса составлял ~1/3 длины мочеточника, площадь зоны интереса -~20 пикселей, матрица 64x64.
Далее строили кривые «активность-время» с зон интереса и вычитали кривую с верхней трети мочеточника из кривой нижней трети, после этого оценивали параметр «mean» кривой разницы с нижней и верхней трети мочеточника.
Параметр «mean» характеризует среднее значение интеграла под кривой разницы с нижней и верхней трети мочеточника. При нормальной функции мочеточника общее количество радиофармпрепарата, прошедшего через верхнюю и нижнюю треть мочеточника, должно быть примерно одинаковым, поэтому средние значения интеграла под кривой должны мало отличаться от 0. Отличия от 0 в область положительных значений обуслов-
лены неодинаковым фоном на разных сегментах мочеточника и прежде всего фоновой засветкой от мочевого пузыря. Таким образом, для параметра «mean» кривой разницы транзита через верхнюю и нижнюю треть мочеточника справедливы значения >0. Отрицательные значения указывают на задержку оттока мочи по мочеточнику.
Результаты и обсуждение
При проведении статистической обработки материала результаты расчета выраженности задержки радиофармпрепарата в мочеточниках у детей контрольной группы показали значения параметра, близкие к нулевой отметке.
У детей, которые перенесли оперативное лечение, имелись значительные отклонения показателя, причем как в положительную, так и в отрицательную сторону. При этом ретроспективный анализ покадровой записи показал, что причиной появления положительных значений интеграла под кривой была сегментарная задержка оттока метки в том или ином цистоиде.
Наименьшие значения интеграла под результирующей кривой были получены у детей, перенесших эндоскопическое введение объем-образующих веществ, по поводу пузырно-мочеточникового рефлюкса 1-111 степени. При этом была выявлена связь между отклонением показателя от нулевой отметки и клиническим течением послеоперационного периода.
Дети, прооперированные по поводу пузырно-мочеточникового рефлюкса высокой степени и мегауретера, имели более выраженную задержку радиофармпрепарата в мочеточниках. При этом достоверных различий в значении интеграла под результирующей кривой у детей с различным клиническим течением не выявлено.
У 86,3% детей, участвовавших в исследовании, выявлены нарушения транзита радиоактивной метки по мочеточнику с контралатеральной стороны, что свидетельствует о двустороннем характере функциональных нарушений мочевыведе-ния даже при формально одностороннем обструктивном процессе.
Сведения об авторах
Яцык Сергей Павлович (Segrey P. Yatsik) - член-корреспондент РАН, профессор, доктор медицинских наук, руководитель НИИ детской хирургии ФГАУ «НМИЦ здоровья детей» Минздрава России (Москва, Российская Федерация) E-mail: makadamia@yandex.ru https://orcid.org/0000-0002-8876-6232
Русаков Артем Ашотович (Artem A. Rusakov) - кандидат медицинских наук, врач детский хирург, уролог-андролог ФГАУ «НМИЦ здоровья детей» Минздрава России (Москва, Российская Федерация) E-mail: urologrusakov@mail.ru https://orcid.org/0000-0003-3974-3875
Буркин Артем Гагикович (Artem G. Burkin) - кандидат медицинских наук, врач детский уролог-андролог, заведующий отделением детской урологии-андрологии ГБУЗ «ДГКБ им. З.А. Башляевой ДЗМ» (Москва, Российская Федерация) E-mail: artem_prof@mail.ru https://orcid.org/0000-0002-3802-9736
Литература
1. Игнатова М.С., Вельтищев Ю.Е. Детская нефрология. 2. Верещагина Т.Т., Соловьева А.Л. Значение ультра-Л. : Медицина, 1989. 456 с. звукового метода исследования при пиелонефрите
у детей первого года жизни // Педиатрия. 1989. № 5. С. 35-38.
3. Демидов В.Н., Пытель Ю.А., Амосов А.В. Ультразвуковая диагностика в уронефрологии. М. : Медицина, 1989. С. 49-61.
4. Державин В.М., Казанская И.В., Вишневский Е.Л. Диагностика урологических заболеваний у детей. М. : Медицина, 1984. 214 с.
5. Лопаткин Н.А., Интермиттирующий пузырно-моче-точниковый рефлюкс у детей. М., 2004. 212 с.
6. Temiz Y., Tarcan T. The Efficacy of Tc99m Dimercapto-succinic Acid (Tc-DMSA) Scintigraphy and Ultrasonography in Detecting Renal Scars in Children // Int. Urol. Nephrol. 2006. Vol 38, N 1. P. 149-152.
7. Игнашин Н.С., Демин А.И., Павлова М.К., Москалева Н.Г. Возможности эхографии и рентгеноди-агностических методов обследования в диагностике пузырно-мочеточникового рефлюкса. Сборник тезисов I съезда врачей ультразвуковой диагностики Центрального федерального округа // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2005. №2. С. 152-153.
8. Курзанцева О.М., Мурашковский А.Л., Определение пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей различными методами лучевой диагностики. Материалы VII всероссийского научного форума Радиология 2006. М., 2006. С. 147.
9. Молчанова Е.А., Валов А.Л. Результаты формирования регистра хронической почечной недостаточности у детей в 2000-2004 гг. // Нефрология и диализ. 2004. Т. 6. № 3. С. 221-225.
10. Столин А. Р. Роль ядерной медицины в дифференциальной диагностике и прогнозе артериальной гипер-тензии // Новости лучевой диагностики, Беларусь. 2002. № 1-2. С. 14-18.
11. Столин А.Р., Макаревич В.Ф., Ермоленко Ю.А. Радионуклидная диагностика пузырно-мочеточни-кового рефлюкса // Новости лучевой диагностики, Беларусь. 1998. № 3. С. 29-31.
12. Игнашин Н.С., Мартов А.Г., Морозов А.В., Перель-ман В.М., Теодорович О.В. Диапевтика в урологии. М. : Полигран, 1993. С. 60-84.
13. Карпенко В.С., Колесников Г.Ф. и соавт. Функциональная диагностика в урологии и нефрологии. Киев: Здоровье, 1977. С. 134-148.
14. Шевцов И.П. Лечение расстройств мочеиспускания и их осложнения у больных с травмой спинного мозга. Л. : Медицина, 1974. С. 12-16.
15. Захарова И.Н., Мумладзе Э.Б., Вороненко О.А., Захаркина Е.В. Рентгеноконтрастные методы исследования в детской нефрологии // Лечащий Врач. 2005. № 9. С. 43-47.
16. Коровина Н.А., Захарова И.Н., Вороненко О.А. Применение рентгеноконтрастных препаратов в детской нефрологии // Российский педиатрический журнал. 2004. № 6. С. 39-42.
17. Общее руководство по радиологии / под ред. H. Pet-tersson. NISER, 1995. 778 c.
18. Пытель А.Я., Пытель Ю.А. Рентгенодиагностика урологических заболеваний. М. : Медицина, 1966. 186 с.
19. Ринке П.А., Синицын В.Е. Перспективы развития контрастных средств для МР-томографии // Медицинская визуализация. 1996. 1. С. 17-29.
20. Захарова И.Н., Герасимова Н.П., Савельева О.В. Радиоизотопные методы исследования при пиелонефрите у детей // Материалы III Российского конгресса «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии». М., 2004. С. 256-262.
21. Яцык С.П. Иммунологическая и радиоизотопная оценка состояния почек и мочевых путей при обструктивных уропатиях у детей и подростков // автореферат дисс. докт. мед. наук. М. 2005, 42 с.
22. Клиническая рентгенрадиология // под ред. Г.А. Зев-генидзе. М. : Медицина, 1985. 149 с.
23. Зубовский Г.А. Гаммасцинтиграфия. М. : Медицина, 1978. 250 с.
24. Милкин Р.Б., Эмануэль В.И. Методика анализа изотопной ренограммы // Мед. радиолог. 1977. Т. 17. № 11. С. 31-38.
25. Пытель Ю.А., Борисов В.В., Симонов В.А. Физиология человека. Мочевые пути. М.,1992. 286 c.
26. Кармазановский Г.Г., Колганова И.П., Шипулева И.П., Толкачева Г.С., Никитаев Н.С., Виляев М.Ю., Смирнов М.Д., Прилуцкая М.А., Мосин В.М., Асташек Ю.К. Спиральная компьютерная томография в многопрофильной хирургической клинике // Медицинская визуализация. 2002. № 2. С. 37-41.
27. Карпенко В.С., Хрипта Ф.П., Романенко А.М. и соавт. Гидронефроз / под ред. В.С. Карпенко. Киев : Здоровья, 1998. 238 с.
28. Каситериди И.Г. Сравнительная оценка современных методов исследования при гидронефроза: канд. дис. ... мед. наук. М., 2005. 178 с.
References
1. Ignatova M.S., Veltishchev Yu.E. Children's nephrology. L.: Medicine, 1989: 456 p. (in Russia)
2. Vereshchagin T.T., Soloviev A.L. The value of the ultrasound research method for pyelonephritis in children of the first year of life. Pediatriya [Pediatrics]. 1989; 5: 35-8. (in Russian)
3. Demidov V.N., Pytel Yu.A., Amosov A.V. Ultrasound Diagnostics in Uronephrology. Moscow: Medicine, 1989: 49-61. (in Russian)
4. Derzhavin V.M., Kazanskaya I.V., Vishnevsky E.L. Diagnosis of urological diseases in children. Moscow: Medicine, 1984: 214 p. (in Russian)
5. Lopatkin N.A., Intermittent vesicoureteral reflux in children. Moscow, 2004: 212 p. (in Russian)
6. Temiz Y., Tarcan T. The Efficacy of Tc99m Dimercap-tosuccinic Acid (Tc-DMSA) Scintigraphy and Ultraso-nography in Detecting Renal Scars in Children. Int Urol Nephrol. 2006; 38 (1): 149-52.
7. Ignashin N.S., Demin A.I., Pavlova M.K., Moskaleva N.G. Possibilities of ultrasound imaging and X-ray diagnostic examination methods in the diagnosis of vesicoure-teral reflux. Abstract of the 1st Congress of Physicians of Ultrasound Diagnostics of the Central Federal District. Ultrasound and functional diagnostics. 2005; (2): 152-3. (in Russian)
8. Kurzantseva O.M., Murashkovsky A.L. Determination of vesicoureteral reflux in children by various methods of radiation diagnostics. Materials of the VII All-Russian Scientific Forum Radiology 2006. Moscow, 2006: 147. (in Russian)
9. Molchanova E.A., Valov A.L. The results of the formation of the register of chronic renal failure in children in 2000-2004. Nefrologiya i dializ [Nephrology and dialysis]. 2004; 6 (3): 221-5. (in Russian)
10. Stolin A.R. The role of nuclear medicine in the differential diagnosis and prognosis of arterial hypertension.. Novosti luchevoy diagnostiki, Belarus' [News of radiation diagnosis, Belarus]. 2002; (1-2): 14-8. (in Russian)
11. Stolin A.R., Makarevich V.F., Ermolenko Yu.A. Radio-nuclide diagnosis of vesicoureteral reflux. Novosti luche-voy diagnostiki, Belarus' [News of radiation diagnosis, Belarus]. 1998; (3): 29-31. (in Russian)
12. Ignashin N.S., Martov A.G., Morozov A.V., Perelman V.M., Teodorovich O.V. Diapeutics in urology. Moscow: Polygran, 1993: 60-84. (in Russian)
13. Karpenko V.S., Kolesnikov G.F., et al. Functional diagnostics in urology and nephrology. Kiev: Health, 1977: 134-48. (in Russian)
14. Shevtsov I.P. Treatment of urination disorders and their complications in patients with spinal cord injury. Leningrad, Medicine, 1974: 12—6. (in Russian)
15. Zakharova I.N., Mumladze E.B., Voronenko O.A., Zakharkina E.V. X-ray contrast research methods in pediatric nephrology. Lechashchiy Vrach [Therapist]. 2005; (9): 43—7. (in Russian)
16. Korovina N.A., Zakharova I.N., Voronenko O.A. The use of radiopaque drugs in pediatric nephrology. Rossiyskiy pediatricheskiy zhurnal [Russian Pediatric Journal]. 2004; (6): 39-42. (in Russian)
17. General guidance on radiology. Ed. H. Pettersson. NISER, 1995: 778 p. (in Russian)
18. Pytel A.Ya., Pytel Yu.A. Radiodiagnosis of urological diseases. Moscow: Medicine, 1966: 186 p. (in Russian)
19. Rinke P.A., Sinitsyn V.Ye. Prospects for the development of contrast agents for MR imaging. Meditsinskaya vizual-izatsiya [Medical imaging]. 1996; (1): 17-29. (in Russian)
20. Zakharova I.N., Gerasimova N.P., Savelyeva O.V. Radioisotope research methods for pyelonephritis in children. Materials of the III Russian Congress «Modern technologies in pediatrics and pediatric surgery». Moscow, 2004: 256-62. (in Russian)
21. Yatsyk S.P. Immunological and radioisotope assessment of the condition of the kidneys and urinary tract in obstructive uropathies in children and adolescents. Abstract of Diss. Doct. medical sciences. Moscow, 2005: 42 p. (in Russian)
22. Clinical radiology. Ed. G.A. Zevgenidze. Moscow: Medicine, 1985: 149 p. (in Russian)
23. Zubovsky G.A. Gammoscintigraphy. Moscow: Medicine. 1978: 250 p. (in Russian)
24. Milkin R.B., Emanuel V.I. Isotope Renogram Analysis Technique. Meditsinskiy radiolog [Medical Radiologist]. 1977; 17 (11): 31-8. (in Russian)
25. Pytel Yu.A., Borisov V.V., Simonov V.A. Human physiology. Urinary tract. Moscow, 1992: 286 p. (in Russian)
26. Karmazanovsky G.G., Kolganova I.P., Shipuleva I.P., Tolkacheva G.S., Nikitaev N.S., Vilyaev M.Yu., Smirnov M.D., Prilutskaya M.A., Mosin V.M., Astashek Yu.K. Spiral computed tomography in a multidisciplinary surgical clinic. Meditsinskaya vizualizatsiya [Medical imaging]. 2002; (2): 37-41. (in Russian)
27. Karpenko V.S., Khripta F.P., Romanenko A.M., et al. Hydronephrosis. Kiev, 1991: 238 p. (in Russian)
28. Casiteridi I.G. Comparative evaluation of modern research methods in hydronephrosis. Candidate of Diss. Moscow, 2005: 178 p. (in Russian)
