CC BY
224
ду маргинальным, гранулирующим, гранулематозным и фиброзным формами периодонтита. Акцентируется внимание на периодонтит с локализацией изменений в периодонте в области бифуркации корней временных моляров.
Обращается внимание влияния хронического периодонтита временных зубов на зачатки постоянных, особенно на изменения периодонта в области бифуркации корней и взаимоотношения этих изменений с фолликулом постоянного зуба. Следствием разрастания грануляций в этой области и нарушением целостности кортикальной костной пластинки фолликула может быть образование фолликулярной кисты.
Проводится рентгенологическая оценка качества пломбирования каналов временных и постоянных зубов. Анализируются отдаленные результаты лечения.
Обращается внимание на травматические повреждения зубов (вывих, перелом корня): проводится диагностика и контроль хода лечения.
Благодаря рентгенологическому исследованию выявляются радикулярные и фолликулярные кисты, определяется их величина и локализация.
Некариозные поражения зубов. Клинически местная гипоплазия выявляется при распространении воспалительного процесса от корня временного зуба на зачаток постоянного. На рентгенограмме выявляется отсутствие костной перегородки между корнями временного зуба и фолликулом постоянного. И при местной и при системной гипоплазии можно определить дефекты в эмали коронок зубов.
Тяжелые степени флюороза зубов (IV степень по Р.Д. Габовичу) так же, как и при гипоплазии проявляются рентгенологически в виде узур и дефектов коронок зубов [1].
Рентгенологическая диагностика при изменениях в тканях пародонта
Болезни пародонта у детей. Рентгенологическое исследование пародонта имеет важное значение не только для дифференциации форм заболеваний пародонта, но и для уточнения стадий и степени тяжести процесса.
Изменения, происходящие в костных отделах пародонта, являются вторичными и не самыми ранними стадиями поражений пародонта, и поэтому рентгенологический метод не является способом ранней диагностики этого вида патологии.
При гингивите рентгенологические изменения в краевых отделах межальвеолярных перегородок отсутствуют. Остеопороз кортикальной пластинки межкорневых перегородок происходит прежде всего во фронтальной части
ЛИТЕРАТУРА
1. Габович Р.Д. Фтор и его гигиеническое значение. - М.: Медгиз, 1957. - 250 с.
2. Детская терапевтическая стоматология: учебное пособие / Под ред. Л.П. Кисельниковой. - М.: Литтерра, 2009. - 208 с.
3. Зедгенидзе Г.А., Шилова-Механик Р.С.
Рентгенодиагностика заболеваний зубов и челюстей. - М.: Медгиз, 19б2. - 284 с.
4. Виноградова Т.Ф. Атлас по стоматологическим заболеваниям у детей. - М.: МЕДпресс-информ, 2007. - 168 с.
5. Справочник по детской стоматологии / Под ред. А.С.
челюсти, а затем в боковых её участках, что связано с щечноязычной шириной гребней авеолярной кости. Деструктивные изменения обычно начинаются с области вершин межзубных перегородок, а у моляров - на уровне эмалево-цементной границы. Зная форму межзубных перегородок альвеолярной кости в норме, легко определить начало остеопоретических изменений. В области фронтальных зубов это форма острых треугольников, а в области жевательных зубов - трапециевидная форма.
У детей в основном встречается гингивит, а в старших возрастных группах могут проявляться начальные очаговые проявления пародонтита. Местно действующие причины, приводящие к пародонтиту, это инородные тела, задерживающиеся между зубами, нависающие части пломб, кольца, надетые на коронки временных зубов, ортодонтические аппараты, мелкое преддверие полости рта, аномалии прикрепления уздечек языка и губ. К локальным изменениям в па-родонте может привести ожог мышьяковистым ангидридом, резорцин-формалиновой жидкостью, фенолом и т.д.
Нарушение смыкания зубных рядов (глубокий, открытый или перекрестный прикус) приводит к развитию локального гингивита.
Неглубокие деструктивные изменения в краевых участках альвеолярных отростков обнаруживаются при рано возникающих эндокринных заболеваниях.
Пародонтолиз - одна из форм поражений пародонта, наиболее часто встречается при кератодермии или синдроме Папийона-Лефевра. Остеолиз альвеолярного отростка в этих случаях прогрессирует непрерывно вплоть до выпадения зубов.
Анализ рентгенографических данных заканчивается сопоставлением обнаруженных при этом изменений с анамнезом и клинической картиной. И только после этого выносится диагностическое заключение. Личный контакт рентгенолога с лечащим врачом способствует правильной формулировке рентгенологического заключения и установлением клиникорентгенологического диагноза.
Обосновывая необходимость рентгенологического исследования детей, следует особенно четко планировать его тактику, выбирая наиболее безопасные и эффективные методики. Отказываться от рентгенологического исследования зубочелюстной системы у детей невозможно, но при этом необходимо оценить получение объема ожидаемой информации и опасности воздействия ионизирующего излучения на развивающийся организм.
Cameron, R.P. Widmer. - М.: МЕДпресс-информ, 2003. -288 с.
6. Стоматология детского возраста: руководство для врачей / Под ред. Т.Ф. Виноградовой. - М.: Медицина, 1987. -528 с.
7. Рентгенодиагностика заболеваний челюстно-лицевой области / Под ред. Н.А. Рабухиной, Н.М. Чупрыниной. - М.: Медицина, 1991. - 368 с.
8. Чупрынина Н.М. Рентгенограммы зубов и альвеолярного отростка в норме и патологии у детей. - М.: Медучебпособие, 1964. - 147 с.
Информация об авторе: 664007, г. Иркутск, а/я 46, тел. (3952)293-406, Яновский Лев Михайлович - д.м.н., профессор
© КОКОРИН П.А., ЛИМЕРОВ А.Б. - 2011
РАБОТА СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОГО ЭКСПЕРТА НА МЕСТЕ ПРОИСШЕСТВИЯ ПРИ ОБНАРУЖЕНИИ ТРУПА В ВОДЕ
Павел Александрович Кокорин1, Александр Борисович Лимеров2 ^Иркутский государственный университет, ректор - д.м.н., проф. А.И. Смирнов; юридический институт, директор - к.ю.н., доц. О.П. Личичан; 2Иркутское областное бюро судебно-медицинской экспертизы, начальник -
к.м.н., доц. В.Н. Проскурин)
Резюме. На основе изучения собственного материала проанализирована работа судебно-медицинского эксперта на месте происшествия. Приведены этапы работы, особенности тактики осмотра при обнаружении трупа в воде и иных жидкостях. Ключевые слова: эксперт, осмотр, место происшествия, водоем, тактика осмотра.
WORK OF MEDICAL EXPERT AT A PLACE OF INCIDENT IN DETECTION OF DEAD BODY IN WATER
P.A. Kokorin1, A.B. Limerov1 ('Irkutsk State University, 2Irkutsk Regional Bureau of Forensic Medical Examination)
Summary. On base of the own material the work of medical expert at the place of incident has been analyzed. The stages of work, features of examination tactics in detection of dead body in water and other liquids have been presented.
Key words: medical expert, examination, a place of incident, basin, tactics of examination.
При обнаружении трупа в водоеме, как правило, не известны ни обстоятельства происшествия (место, время, способ и другие), ни причины утопления (было утопление прижизненным или посмертным, криминальным или не криминальным и т.п.), ни личность погибшего. Поэтому, перед лицом, осуществляющим расследование, и судебномедицинским экспертом, на чьи плечи ложится основная нагрузка при осмотре трупа на месте происшествия, возникает комплекс вопросов:
1. Установить личность неопознанного трупа. В соответствии с Письмами Генеральной прокуратуры России и МВД РФ [1,2], установление личности неопознанного трупа является неотложной задачей органов криминальной милиции. Сложность осуществления этой деятельности заключается в том, что, во-первых, многие водоемы занимают территорию нескольких административных образований (районов, городов, областей, краев, округов, республик); во-вторых, место попадания трупа в воду может находиться в десятках, а то и в сотнях километрах от места его обнаружения; в-третьих, не ясна природа смерти (убийство, самоубийство, несчастный случай); в-четвертых, труп в воде видоизменяется и подвержен быстро развивающимся гнилостным изменениям.
2. Осмотреть место происшествия. Осмотр места происшествия - это первоначальное, неотложное следственное действие, которое позволяет восстановить картину случившегося, собрать доказательства, выдвинуть версии и т.д. Однако, при обнаружении трупа в воде, тактика осмотра не ясна. Представим себе типичные следственные ситуации: а) труп плывет по реке, б) труп на поверхности воды в километре от берега, в) труп находится на дне водоема, г) труп на берегу. Где в данном случае место происшествия? Криминалистически значимой информацией в данном случае является следующая: как долго труп плыл по реке (в частности, есть ли необходимость замерить скорость течения)?; имеются ли сведения (показания очевидцев) о том, что утопление было прижизненным (например, что пострадавший сначала самостоятельно плыл, а потом пошел ко дну)?; погружалось ли тело на дно или оставалось на плаву после попадания в воду (во время морских сражений было замечено, что люди, убитые и упавшие за борт, плавали на поверхности воды, в то время как те, кто утопали, немедленно погружались в воду [1])?; всплыл ли труп со дна в результате развития в нем гнилостных изменений (по данным научной литературы, при развитии гнилостных изменений, труп может всплыть при добавочной массе 16 кг!)?; какова температура воды, где обнаружен труп (как известно, гнилостные изменения быстрее протекают в теплой воде, а в холодной замедляются - уже через двое суток в теплой воде в тканях трупа развивается трупная эмфизема и труп всплывает на поверхность, в то время, как в холодной воде труп вообще может не всплыть)?; каков ландшафт и часть водоема места обнаружения трупа (необходимо ли описывать изгибы, лагуны, водовороты, наличие водорослей и т.п.)?; имеются ли повреждения одежды (повреждения одежды могут возникнуть из-за того, что труп был зацеплен за какие-то предметы: проволока, бревна, буи и т.д., повреждения на одежде могут образоваться во время прижизненных повреждений жертвы, от воздействия водных животных)?; необходимо ли описывать наложения грунта на теле утопленника и взвешивать песок, находящийся в карманах жертвы (в пресной воде пять килограммов добавочного веса достаточно для погружения всех тел, не считаясь с прижизненным объемом легких. Дополнительная плавучесть в 3,6 кг может позволить плавать всем телам при функциональном остаточном объеме легких, при этом количестве дополнительной плавучести у некоторых тел на поверхности будет лишь верхняя часть головы. 7% тел могут утонуть при добавочной массе не более 0,9 кг)?[1]; какие имеются признаки пребывания трупа в воде (мацерация кожи в теплой воде развивается быстрее, чем в холодной.
В среднем мацерация подушечек пальцев возникает уже через два часа, на ладонях через 48 часов, вся кисть мацериру-ется через три дня, подошвы ног через 48 часов, все кожные покровы нижних конечностей через четыре дня, отторжение эпидермиса на руках происходит через 7 дней, отторжение эпидермиса на ногах происходит через 15 дней)? [4].
3. Установить место, время, способ и другие обстоятельства происшествия. Для установления обстоятельств происшествия у следователя и судебно-медицинского эксперта могут возникнуть следующие вопросы: какие объекты, и в каком объеме необходимо изымать с места происшествия для судебно-медицинского и криминалистического исследования (биологического, химического, трасологического и других)?; как установить степень алкогольной интоксикации лица, обнаруженного в воде (ведь совершенно очевидно, что вода, проникая в организм человека, приводит к разжижению крови и увеличению добавочного веса тела)?; как организовать взаимодействие правоохранительных органов и других организаций (спасательных служб, судебномедицинской экспертизы, МЧС и других)?; в каком объеме и где нужно изымать донные отложения (с целью определения места утопления)?; где, каким способом, в каком количестве необходимо изымать пробы воды, для исследования планктона (с целью установления типа утопления, места и времени происшествия)?
Большое значение при установлении обстоятельств происшествия имеет наложение ила, песка, мазута на трупе и его одежде. Уже на основании данных о наложении можно с определенной долей вероятности говорить о месте и времени попадания человека в воду, поскольку дно водоемов на различных участках и в различное время года имеет различный тип грунта, растительности и донных отложений.
Гидрометеорологические исследования очень важны для установления следующих вопросов: в каких возможных местах побережья мог попасть в воду потерпевший?; может ли быть таким местом конкретный населенный пункт?; какой наиболее вероятный участок побережья попадания потерпевшего в воду?; в течение какого времени труп мог быть перенесен к месту его обнаружения от места попадания тела человека в воду?; мог ли труп быть вынесен с места купания на стремнину реки?; какое минимальное время требуется для перемещения трупа с места купания до конкретного места обнаружения тела?
Следует помнить, что утопление может происходить при очевидных обстоятельствах, однако найти труп не удается. Гидрометеорологические исследования могут помочь найти труп, построить версии и организовать работу по розыску утонувших. Тактика осмотра включает три этапа: подготовительный, рабочий и заключительный.
Подготовительный этап осмотра. Эффективность осмотра в значительной мере зависит от общей профессиональной и организационно-технической подготовки эксперта. Подготовка к осмотру трупа, извлеченного из воды, психологически включает готовность к осмотру в затрудненных условиях: ночью, в дождь, сильный ветер, в снег. Материально-техническое снаряжение должно соответствовать этим условиям. У эксперта должны быть плащ, сапоги, удобная, теплая одежда, которые позволяют снизить влияние неблагоприятных погодных условий. Необходимы специальные осветители, сильный электрофонарь для работы в ночных условиях и при недостаточном освещении, портативная видеокамера, диктофон, фотоаппарат с лампой-вспышкой, специальные приборы для обнаружения, фиксации и изъятия различных следов, скрытых и маловидимых объектов и микрочастиц. При подготовке к осмотру эксперт должен сделать следующее: взять крупномасштабную карту местности (детального плана района, города) с указанием на ней всех названий водоемов; заранее выяснить тип грун-
та, речной растительности и донных отложений (данные об этом постоянно фиксируются соответствующими гидрометеорологическими службами); проверить состояние основных научно-технических средств, применяемых при осмотре места происшествия.
Рабочий этап осмотра. При осмотре трупа утопленника очень важно тщательно осмотреть одежду на трупе, а также одежду, разбросанную на берегу. Обращают внимание на её месторасположение, состояние, наличие загрязнений, повреждений и т.д. Одежду на трупе осматривают на соответствие: одежды размера телу и сезону; характеристику отдельных предметов одежды (при этом указывают наименование, размеры, материал, цвет, фасон, характер рисунка и т.д.). Далее отмечается месторасположение заплат и штопок, производится тщательный осмотр всех карманов. Следует иметь в виду, что в подкладке могут находиться спрятанные потерпевшим документы, записки, проездные билеты и прочее. Кроме того, отдельные предметы могут зашиваться в поясах, нижнем белье, трусах, бюстгальтерах и т.д. Следует обратить внимание на фабричные ярлыки и метки, при этом указывается их месторасположение, форма, размер и текст. Если утопленник находится в головном уборе, то осматриваются фабричные клейма, метки. Головной убор осматривается с внутренней стороны и со стороны подкладки. При осмотре обуви обращают внимание на тип, фасон, материал верха и подошвы, размер, степень износа подошвы, фабричные ярлыки и клейма и т.д.
При обнаружении одежды на берегу следует обратить внимание на наличие окурков, остатков пищи, посуды, клочков бумаги, документы, проездные билеты, ключи и другие предметы рядом с одеждой.
В случае обнаружения трупа в воде и, если он находится в гнилостно измененном состоянии, необходимо изъять волосы, ногти, зубы, мелкие кости скелета (в случае если они разъединены), при этом все обнаруженные части и предметы фотографируются и изымаются в отдельные пакеты. После извлечения трупа на берег судебно-медицинский эксперт описывает имеющиеся на трупе повреждения, наличие на теле посторонних предметов (ил во рту, кляп в полости рта, песок в зажатых руках, ил под ногтями и т.д.). Все данные объекты в обязательном порядке изымаются. В любом случае при доставлении трупа на берег, должны быть осмотрены наружные половые органы, задний проход и другие естественные отверстия. На месте происшествия следует изымать: весь комплект верхней и нижней одежды (так как на ней находятся микрочастицы водоема и могут находиться следы, источником которых является организм утопленника), а также донные отложения; содержимое из-под ногтей (под ногтями трупа может находиться грунт, растительность, донные отложения, а могут и быть частицы не только донных отложений, но и вероятного преступника, если имело место убийство или сталкивание живого человека в воду). При доставлении трупа в морг изымаются: следы на теле (путем обтирания на марлю подозрительных участков); образцы содержимого половых путей, заднего прохода и рта; счес волос с лобка с целью обнаружения посторонних волос; наслоившиеся и внедрившиеся в тело частицы и предметы. В морге кисти рук отчленяются, помещаются в чистые пластиковые пакеты и в дальнейшем они могут использоваться не только для изъятия с них отпечатков пальцев, но и проЛИТЕРАТУРА
1. Александров Д.В. Утопление. Некоторые криминалистические аспекты: Метод. пособие. - Петрозаводск, 1997. - 36 с.
2. Письмо Генеральной прокуратуры России №15-16 от 22.12.1992 г. «О соблюдении законности при разрешении заявлений и сообщений о безвестном исчезновении граждан».
ведения различных видов судебно-медицинских экспертиз. В том случае, если труп обнаружен на берегу у водоема, обязательно осматривается растительный покров и ложе трупа. При необходимости изымаются образцы растений и почвы, при этом, если труп находится в гнилостном состоянии, а на трупе имеются личинки, то они изымаются для проведения энтомологической экспертизы, которая поможет установить время наступления смерти. В случае обнаружения трупа, «плавающим» в воде, труп обязательно фотографируется в водоеме, тщательно описывается, при этом в протоколе осмотра места происшествия указывается глубина воды, состояние растительности на дне водоема, положение трупа на момент осмотра. В месте обнаружения трупа берутся образцы воды для дальнейшего планктоноскопического исследования. По планктону можно установить не только место утопления, но и время утопления (по составу и периодам вегетации). Пробы воды берутся с глубины близкой ко дну, с помощью банки с крышкой, привязанной к палке или другой ручке.
Заключительный этап осмотра. На заключительном этапе осмотра эксперт по указанию следователя изымает необходимые следы с окружающей территории. Среди образцов, изымаемых на месте происшествия, имеют значение донные отложения. Дело в том, что донные отложения и тип грунта постоянно фиксируются соответствующими гидрометеорологическими службами. Для отдельных берегов рек и самих водоемов характерно наличие того или иного грунта, поэтому по ним можно судить о месте, времени и условиям попадания в воду. Кроме того, в протоколе осмотра места происшествия следует указать глубину водоема, скорость течения, является ли река судоходной и другие параметры. Указание на данные элементы может в дальнейшем помочь ответить на следующие вопросы: в каких возможных местах побережья потерпевший мог попасть в воду?; где наибольшая вероятность попадания в воду?; под воздействием каких именно сил природы и в какое время труп мог быть перенесен к месту его обнаружения от места попадания в воду?; мог ли труп быть вынесен на конкретное место с места купания?; какое минимальное время требуется для такого перемещения? и некоторые другие. Нередко случается, что утопление происходит при очевидных обстоятельствах, однако, найти труп так и не удается, поэтому для организации поисковой работы могут использоваться специалисты, специальные средства и приспособления (водолазы, тралы, эхолоты), о чем необходимо указывать в протоколе осмотра места происшествий. Почву можно отправить как на судебно-химическую, так и на почвоведческую экспертизу. Можно исследовать почву по химическому составу, а также при помощи нейтронно-активатизационного анализа для определения количественного микроэлементного состава. Можно исследовать почвы и при помощи почвоведческой экспертизы. Почва имеет сложный компонентный состав, куда входят горные породы, фауна почвы, микроорганизмы, растения, почвенные водоросли и т.д., поэтому почву изучают десятки наук, которые объединяет почвоведение. Существуют многие виды и типы почв. Можно дифференцировать городские, сельские, лесные, промышленные почвы, почвы водоемов, почвы около автодорог и т.д. Почва может быть обнаружена на самом трупе, на окружающих предметах, в одежде, в естественных отверстиях трупа.
3. Письмо МВД РФ №1-3003 от 22.06.1994 г. «О мерах по соблюдению регистрационной и исполнительской дисциплины в проведении работы по розыску пропавших без вести и установлению личности неопознанных трупов».
4. Исаев Ю.С., Кокорин П.А. Утопление в воде: медикокриминалистические аспекты. - Иркутск, 1995. - 166 с.
Информация об авторах: 664022, Иркутск, б-р Гагарина,4, ИОБСМЭ, Кокорин Павел Александрович -заведующий лабораторией, доцент, к.м.н.; Лимеров Александр Борисович - заведующий филиалом,
судебно-медицинский эксперт.
