CC BY
24
центральной долей, мы поэтапно применяли все виды электродов. С помощью «пуговчатого» электрода бескровно выделялась центральная доля, затем проводилась ее энуклеация и фрагментация, боковые доли подвергались резекции, и на завершающем этапе вновь использовалась плаз-мокинетическая вапоризация, обеспечивающая деликатность обработки ложа предстательной железы и максимальный гемостатический эффект. Комбинированное использование различных биполярных электродов обеспечивало хорошую ви-
зуализацию, не увеличивая время операционного вмешательства.
Заключение. Современные технологии биполярной хирургии предстательной железы обеспечивают высокую эффективность и качество оперативного лечения, расширяя его возможности и минимизируя осложнения. При больших размерах предстательной железы возможно эффективное комбинированное применение резекции, плазмакинетической вапоризации и энуклеации для обеспечения хорошей визуализации, качественного гемостаза.
пятилетний опыт робот-ассистированной резекции почки
И НЕфРЭКТомИИ В САНКТ-ПЕТЕРБУРГЕ
© М. С. Мосоян1, С.Х. Аль-Шукри1, Д.Ю. Семёнов1, А.М. Есаян1, Д.М. Ильин1, М. Э. Мамсуров2
1 ГБОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И. П. Павлова» МЗ РФ (г. Санкт-Петербург)
2 ФГБУ «Северо-Западный федеральный медицинский исследовательский центр» (г. Санкт-Петербург)
Введение. Робот-ассистированная хирургия является новой для России технологией выполнения минимально-инвазивных вмешательств. На сегодняшний день нами накоплен наибольший опыт выполнения резекции почки и нефрэктомии на роботе da Vinci в нашей стране.
Материалы и методы. С конца 2009 года было выполнено 78 робот-ассистированных резекций почки (РАРП) и 27 робот-ассистированных нефрэк-томий (РАНЭ) по поводу почечно-клеточного рака стадии T1-2N0M0. Операции выполнялись на ро-ботическом комплексе da Vinci S (Intuitive Surgical, USA). Все вмешательства выполнялись транспе-ритонеальным доступом в положении больного на боку. РАРП выполнялась как с пережатием сосудов почки (68 операций), так и в условиях регионарной ишемии с пережатием паренхимы почки вокруг опухоли (10 операций), где использовался разработанный для этих целей специальный зажим. Для сравнительной оценки результатов РАРП в исследование было включено 87 случаев открытой резекции почки (ОРП) и 35 случаев лапароскопической резекции почки (ЛРП), выполненных в то же время. Оценивались длительность операции, время тепловой ишемии (ВТИ) при резекции почки, объем кровопотери, уровни креатинина сыворотки крови и скорость клубочковой фильтрации (СКФ), длительность госпитализации.
Результаты. Средний возраст больного, перенесшего РАНЭ, составил 61,6 (41-80) лет, средний размер опухоли равнялся 5,7 (3-12) см. Среднее вре-
мя операции составило 195 (80-330) мин, а средний объем кровопотери — 213 (100-450) мл. Переливание крови потребовалось в 17,4 % случаев. Средний послеоперационный койко-день был 7,0 (5-11) дней. Пятилетняя опухоль-специфическая выживаемость составила 100 %. Средний возраст больных, перенесших РАРП, ОРП и ЛРП достоверно не различался и составил 54,3 ± 13,9 лет, 56,6 ± 13,1 лет и 58,5 ± 12,7 лет (р > 0,05), как и не различался средний размер опухолей: 3,2 ± 1,3 см, 3,7 ± 1,4 см и 3,2 ± 0,9 см, соответственно (р > 0,05). По исходному уровню эритроцитов крови, гемоглобина, креатинина сыворотки крови и мочевины, а также СКФ достоверных различий до операций получено не было.
Длительность наркоза и самой операции были достоверно короче при ОРП (142,3 ± 37,2 и 102,8 ± 36,4 мин, соответственно), чем при ЛРП (194,2 ± 62,6 мин, р = 0,0001 и 162,7 ± 61,3 мин, р = 0,0001, соответственно) и РАРП (174,5 ± 66,7 мин, р = 0,002 и 143,3 ± 67,3 мин, р = 0,002, соответственно). По остальным измеренным показателям РАРП показала преимущество перед ЛРП и ОРП. ВТИ при РАРП составило 12,9 ± 2,7 мин, а при ЛРП равнялось 16,6 ± 4,1 мин (р = 0,0001). При сравнении с ОРП, разница в ВТИ, составившем 14,5 ± 5,0 мин, оказалась не достоверной. Средний объем кровопотери при РАРП составил 128,0 ± 29,7 мл, что было достоверно ниже показателей ОРП (332 ± 110,8 мл, р = 0,001) и ЛРП (343,7 ± 86,8 мл, р = 0,001). Также средний уровень сывороточного
# урологические ведомости
том V № 1 2015
ISSN 2225-9074
креатинина после РАРП оказался наименьшим — 0,088 ± 0,019 ммоль/л (0,118 ± 0,038 ммоль/л при ОРП, р = 0,0001 и 0,110 ± 0,041 ммоль/л при ЛРП, р = 0,027). Общая продолжительность госпитализации и послеоперационный койко-день были достоверно более короткими при РАРП и составили 12,3 ± 7,8 и 9,0 ± 6,6 суток (16,9 ± 5,8 суток, р = 0,0001 и 13,0 ± 6,2 суток, р = 0,011, соответственно, при ОРП; 18,5 ± 7,8 суток, р = 0,0001 и 11,4 ± 4,2 суток, р = 0,034, соответственно,
при ЛРП). Пятилетняя опухоль-специфическая выживаемость РАРП, ОРП и ЛРП составила 98, 97,4 и 94,9 % соответственно.
Выводы. РАРП превосходит ОРП и ЛРП по таким показателям, как ВТИ, объем кровопотери и частота переливания компонентов крови, динамика креатинина после операции и послеоперационный койко-день. РАРП и РАНЭ являются эффективными и безопасными способами лечения локализованного почечно-клеточного рака.
пятилетний опыт выполнения роботассистированной
радикальной ПРоСТАТЭКТомИИ В САНКТ-ПЕТЕРБУРГЕ
© М. С. Мосоян1, С.Х. Аль-Шукри1, Д.Ю. Семёнов1, А.М. Есаян1, Д.М. Ильин1, М. Э. Мамсуров2
1 ГБОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И. П. Павлова» МЗ РФ (г. Санкт-Петербург)
2 ФГБУ «Северо-Западный федеральный медицинский исследовательский центр» (г. Санкт-Петербург)
Введение. Робот-ассистированные вмешательства год от года набирают популярность. В 2014 году в мире было выполнено около 570 000 роботических операций, до четверти которых составила радикальная простатэктомия. Нами был проанализирован собственный пятилетний опыт выполнения радикальной простатэк-томии на роботе da Vinci в Санкт-Петербурге.
Материалы и методы. С 2010 по 2015 гг. в ФГБУ «Северо-Западный федеральный медицинский исследовательский центр» (г. Санкт-Петербург) пациентам с локализованным раком простаты (стадия T1-2N0M0) в положении Тренделенбурга трансперитонеальным доступом нами было выполнено 167 радикальных проста-тэктомий. Средний возраст больных составил 67 (49-76) лет. Объем предстательной железы колебался от 12 до 130 мл, средний уровень общего ПСА составлял 8,9 (4,4-22) нг/мл. У всех пациентов был установлен гистологический диагноз аденокарцинома предстательной железы, сумма баллов по Глисону 5-9. Для выполнения операции троакары были расположены следующим образом: по нижнему краю пупка устанавливался 12 мм порт для лапароскопа. По дуге окружности, образованной передними остями подвздошных костей и пупком устанавливались три 8 мм роботических порта и один 12 мм ассистентский порт. По стандартной методике выполнялась антеградная радикальная простатэктомия. Всем пациентам с сохранной эректильной функцией производилась нервосберегающая радикальная простатэктомия
(всего 102 вмешательства) с полным или частичным сохранением сосудисто-нервного пучка. Для интраоперационного гемостаза использовались клипсы Нет-о-1ок. Перевязка дорзального сосудистого пучка и наложение пузырно-уретрального анастомоза осуществлялась с помощью шовного материала У-1ос. Удаленная простата извлекалась через отверстие 12 мм порта, расположенное по нижнему краю пупка. Оценивались время операции, объем кровопотери, частота конверсий, ин-траоперационные и ранние послеоперационные осложнения, послеоперационный койко-день, а также онкологические и неонкологические результаты лечения.
Результаты. Средняя продолжительность радикальной простатэктомии составила 160 (75-200) минут, средний объем кровопотери — 130 (50-500) мл. В одном случае интраоперационно была повреждена подвздошная вена, дефект которой ушит при помощи робота. Конверсий не было, частота осложнений (Clavien 1-11) составила 2,3 %. Пациенты были выписаны на амбулаторное лечение на 7-9 сутки. Уретральный катетер удален в среднем через 7,3 (7-8) сутки. Сразу после удаления катетера мочу удерживало 91 % пациентов, а спустя 1 год — 96 % пациентов. У 72 % пациентов с сохраненным сосудисто-нервным пучком в течение 1 месяца восстановилась эрекция. К концу года после вмешательства эректильная функция восстанавливалась у 92 % мужчин. Частота положительного хирургического края составила 17 %. 5-летняя безрецидивная выживаемость составила
® урологические ведомости
том V № 1 2015
ISSN 2225-9074
