CC BY
45
УДК: 616.12-008.331.1:616.132.2-008.64:616.127-005.8-036.11:614.2-082
пути улучшения организации кардиологической Помощи вольным с гипертонической болезнью, острым коронарным синдромом и острым инфарктом миокарда в первичном звене здравоохранения
а.а. аминов, р.ш. мамутов, б.и. муминов
Республиканский специализированный научно-практический медицинский центр кардиологии
Показана актуальность изучения эпидемиологии острых форм ишемической болезни сердца путем регистра, роли мониторинга динамики заболеваемости гипертонической болезнью с целью снижения смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. Указана существенная роль двух приказов минздрава РУз, изданных в 2014 году, в изучении заболеваемости, смертности, диспансеризации, снижении инвалидности вследствие сердечно-сосудистых заболеваний и динамическом росте использования тромболитической терапии при остром коронарном синдроме и инфаркте миокарда в ЛПУ республики.
Ключевые слова: ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, острый коронарный синдром, инфаркт миокарда.
IMPROVING THE ORGANIZATION OF CARDIAC CARE FOR PATIENTS WITH HYPERTENSION, ACUTE CORONARY SYNDROME AND MYOCARDIAL INFARCTION IN THE PRIMARY HEALTH CARE
a.a. aminov, r.sh. mamuiw, b.i. muminov
The Republican Specialized Center of Cardiology, Tashkent, Uzbekistan
This article discusses the importance of epidemiological research of acute forms of ischemic heart disease by using registration, monitoring of progression of essential hypertension in order to decrease mortality caused by cardiovascular pathology. Major role of two orders issued by the Ministry of health in 2014 in improving research of morbidity, mortality, scheduled checkup and decreasing of disability caused by cardiovascular pathology and dynamic improving of thrombolytic therapy of acute coronary syndrome and myocardial infarction in clinics of the Republic was given in this article.
Keywords: ischemic heart disease, hypertension, acute coronary syndrome, myocardial infarction
По данным эпидемиологических исследований, около 50% смертей, наступающих от острого коронарного синдрома/острого инфаркта миокарда (ОКС/ОИМ), приходится на первые 90-120 мин от начала первых проявлений данной патологии. Многие больные с ОКС при наличии продромальных симптомов, свидетельствующих об обострении ишемической болезни сердца (ИБС), из-за неосведомленности не обращают на них должного внимания и не обращаются к врачу [1].
За последние годы в странах СНГ, в том числе и в нашей стране, на долю сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) приходится более половины всех случаев смертей взрослого населения. Актуальными являются острые формы ИБС (ОКС/ОИМ), учитывая как высокую частоту осложнений и летальных исходов, так и сравнительно молодой возраст заболевших [2].
Регистр ОКС/ОИМ, проведенный сотрудниками РСЦК в М. Улугбекском районе г. Ташкента в 2009 году (исследование РОКСИМ-Уз), выявил ряд особенностей оказания медицинской помощи на этапах больным данной категории. Результаты регистра показали низкую информированность населения (33%) о характере острой коронарной патологии, в результате которой в первые 6 часов заболевания за медицинской помощью (СМП) обратились лишь 25% больных, из них только 52% лиц позвонили в службу «03», остальные больные обратились в поликлиники или приемные отделения стационаров.
ЭКГ регистрировалась всего у 38% обратившихся. Из-за недостаточной обеспеченности службы СМП на догоспитальном этапе ни одному больному не была проведена тромболитическая терапия (ТЛТ), хотя, по данным литературы, в развитых странах она проводится почти 30-40% больным с ОКС/ОИМ. В стационарных условиях ТЛТ также проводилась только 20% нуждающихся в ней больных (ОКС с ST-элевацией). Все перечисленные недостатки оказания догоспитальной помощи (диагностической и лечебной) врачами первичного звена здравоохранения (ПЗЗ) повлияли на показатели стационарной летальности, которая в общем достигла 28% (при среднем значении показателя по республике 13,3%), а у 78% из всех умерших смерть наступила в первые сутки заболевания. Второй регистр ОКС/ОИМ (2015) выявил прямую связь уровня стационарной летальности от ОКС/ ОИМ от соблюдения требований современных стандартов диагностики и лечения больных: от 7% летальных исходов от ОИМ при полном соблюдении требований стандартов (в республиканских клиниках) до 30% при недостаточном их соблюдении (в отдельных клиниках) [5].
С целью раннего выявления острой коронарной патологии и оказания адекватной неотложной помощи при ней, а также улучшения активного выявления артериальной гипертонии (АГ) среди населения в 2014 г. по инициативе РСНПМЦК Минздравом республики изда-
Пути улучшения организации кардиологической помощи больным с гипертонической болезнью, острым коронарным синдромом и острым инфарктом миокарда в первичном звене здравоохранения
но 2 приказа: №106 от 17.03.14 г. «О совершенствовании организации неотложной помощи больным с ОКС/ ОИМ» и №422 от 17.11.2014 г. «О мерах по совершенствованию организации оказания медицинской помощи лицам (больным) с артериальной гипертонией» [3,4]. Только за первый год исполнения приказа №106 охват ТЛТ нуждающегося контингента больных вырос до 37%, а после проведенной коллегии МЗ РУз и принятых на ней решений в последующие годы этот показатель вырос до 53%, что было положительно отмечено зарубежными коллегами.
При анализе динамики некоторых показателей распространенности гипертонической болезни (ГБ), ИБС, в том числе ОИМ и повторного ИМ, установлен рост основных показателей перечисленных ССЗ, особенно заметный с 2016 г., когда в практику амбулаторного здравоохранения был внедрен метод ежемесячного мониторинга показателей по ГБ, что свидетельствует об активизации процесса выявления. Интенсивные показатели представлены из расчета на 100 тыс. населения. Так, за 5 лет выявляемость ГБ, ИБС, ОИМ и повторного ИМ достоверно выросла соответственно с 256,5 до 867,1, с 229,4 до 657,8, с 17,0 до 29,2 и с 0,8 до 4,1, или в процентах на 338% (р<0,05), 287% (р<0,05), 71% (р>0,05) и 512% (р<0,03). Это в свою очередь привело к увеличению числа диспансерных больных с ГБ, ИБС и ОИМ соответственно на 37, 22 и 58%. В то же время число диспансерных больных с повторным ИМ за 5 лет снизилось на 31%. Данная динамика может быть обусловлена влиянием активного выявления ГБ среди населения на улучшение выявляемости ИБС и её острых форм. Благодаря четкому выполнению требований данных приказов за 3 года выявляемость болезней системы кровообращения выросла на 21% (с 2500,1 до 3165,7 на 100 тыс. населения), процент охвата ТЛТ нуждающегося контингента увеличился с 20 до 53 %, инвалидность вследствие ГБ снизилась на 49% (с 3433 до 1747) [6].
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Внедрение в практику ПЗЗ методов активного выявления и ежемесячного мониторинга, а также рекомендаций, разработанных в результате Регистров ОКС/ ОИМ, привело к улучшению выявляемости ССЗ, увеличению диспансерного охвата больных и усилению борьбы с грозными осложнениями. Путем активного выявления ГБ можно достичь улучшения выявляемости ИБС и других ССЗ, а следовательно, уменьшения случаев повторного ИМ.
В результате активного выявления АГ показатель её выявляемости вырос на 32%, своевременное взятие на диспансерный учет и оздоровление больных привело к уменьшению количества госпитализаций на 26% и частоты выхода на инвалидность по поводу АГ на 49%. Данные тенденции не вызывают сомнений в отношении эффективности организационных мероприятий.
С целью снижения смертности от острой коронарной патологии и улучшения оказания кардиологической службы в ПЗЗ, а также в стационарах целесообразно:
1. Во всех станциях СМП организовать по одной кардиологической бригаде, снабженной аппаратом ЭКГ (или устройством передачи ЭКГ по телефону) и препаратами для оказания неотложной помощи больным с ОКС/ОИМ (прямые антикоагулянты, тромболитики, антитромбоцитарные средства типа аспирина, клопидо-грела, а также наркотические анальгетики).
2. Повышать настороженность и знания врачей ПЗЗ (СМП, поликлиники, врачей приемного покоя стационаров) по вопросам острой коронарной патологии путем организации систематичеких коротких тематических курсов повышения квалификации в ведущих республиканских центрах.
3. Усилить ответственность руководителей районных уровней за проведение ежемесячного мониторинга исполнения приказов МЗ №№106, 422 от 2014 г. с четким определением ответственного по РТМО.
4. Проводить регулярное ознакомление и проверку знаний врачей ПЗЗ о сути и требованиях данных приказов.
5. Усилить контроль главных кардиологов всех уровней за соблюдением требований современных стандартов диагностики и терапии больных с ОКС/ОИМ, а также АГ.
6. Для адекватной оценки заболеваемости, повышения качества оказания помощи на этапах, профилактики последствий ОКС/ОИМ необходим постоянно действующий Регистр (или мониторинг) ОКС/ОИМ и ГБ.
7. Активизировать санитарно-просветительскую работу с врачами ПЗЗ по вопросам профилактики и повышения знаний населения об острой коронарной патологии и оказания доврачебной помощи на ранних стадиях заболевания.
ЛИТЕРАТУРА
1. Аминов А.А., Ыамутов Р.Ш., Эгамбердиев У.А. и др.
Изучение динамики отдельных показателей распространенности сердечно-сосудистой патологии за последние 5 лет в г. Ташкенте. Кардиол. Узбекистана 2018; 2: 16.
2. Барбараш А.С., Коваленко О.в., Херасков в.Ю. и др. новые организационные подходы оказания медицинской помощи при остром коронарном синдроме. Кардиоваскуляр. терапия и проф. 2011 5: 43-47.
3. Курбанов Р.Д., нагаева Г.А., Ыамутов Р.Ш. Острый коронарный синдром. Регистр «РОКСИМ-Уз». Ташкент. 2017: 127.
4. О мерах по совершенствованию организации оказания медицинской помощи лицам (больным) с артериальной гипертонией: Приказ МЗ РУз №422 от 17.11.2014 г.
5. О совершенствовании организации неотложной помощи больным с ОКС/ОИМ: Приказ МЗ РУз №106 от 17.03.14 г.
6. Руда М.Я. Острый коронарный синдром: система организации лечения. Кардиология. 2011; №3: 4-9.
6
Вестник экстренной медицины, 2018, том 11, №4
А.А. Аминов, Р.Ш. Мамутов, Б.И. Муминов
СОFЛИК;НИ САКЛАШНИНГ БИРЛАММИ БУFИНИДA ГИПЕРТОНИЯ КАСАЛЛИГИ, УТКИР КОРОНАР СИНДРОМ ВА МИОКАРД ИНФАРКТИ БИЛАН ОFРИГAН БЕМОРЛАРГА КАРДИОЛОГИК ЁРДАМ КУРСАТИШНИ ЯХШИЛАШ йУЛЛАРИ
а.а. аминов, р.ш. мамутов, б.и. муминов
Республика ихтисослаштирилган кардиология илмий-амалий тиббиёт маркази
Ушбу мацолада Регистр воситасида юрак ишемик касаллиги уткир шаклларининг эпидемиологиясини урганиш, юрак-цон томир касалликларидан (ЮХ,ТК) содир булувчи улимни камайтириш мацсадида гипертония касаллигидан касалланганлик динамикаси мониторинги каби тадбирларнинг нечоглиц долзарблиги х,ацида фикр юритилган. УР ССВнинг 2014 йилда имзоланган 2 буйруцларининг ЮХ,ТК билан касалланиш, содир булувчи улим, диспансеризацияси, ушбу касалликлардан ногиронликка чициш х,амда УР ДПМларида уткир коронар синдроми/миокард инфарктида тромболитик терапия цулланилишининг динамик тарзда усиб боришидаги ах,амияти х,ацида суз юритилган.
Калит сузлар: юрак ишемик касаллиги, гипертония,уткир коронар синдром, миокард инфаркти.
Сведения об авторах: А.А. Аминов Тел: +998977406818; E-mail: cardiocenter@mail.ru
Р.Ш. Мамутов
Тел: +998901860385;
E-mail: cardiocenter@mail.ru
