CC BY
9«MEDICINE, SCIENCE AND EDUCATION», № 2, 2023
УДК: 614.259 DOI: 10.24412/1609-8692-2023-2-98-104
МРНТИ: 76.01.11.
ПУТИ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
ПАЦИЕНТАМ С АСТМОЙ
*Б. Абдикеримова1, Д. Маханбеткулова1, А. Жумашева2
1 ТОО Казахстанский медицинский университет «ВШОЗ», г. Алматы, Казахстан 2 НУО «Казахстанско-Российский медицинский университет»,
г. Алматы, Казахстан
Аннотация
Астма является распространенным заболеванием дыхательных путей, которое серьезно влияет на качество жизни пациента. Совершенствование медицинской помощи пациентам с астмой является важным приоритетом для здравоохранения во многих странах, включая Казахстан. Основные меры, направленные на совершенствование медицинской помощи пациентам с астмой, включают разработку национальных руководств по диагностике и лечению, образовательных программ для медицинских работников, систем мониторинга и контроля за заболеванием, индивидуальных планов лечения и управления заболеванием, программ образования и поддержки для пациентов с астмой.
Ключевые слова: астма, пациенты с астмой, пути совершенствования медицинской помощи.
Введение. Астма является хроническим заболеванием дыхательных путей, которое характеризуется повторяющимися эпизодами одышки, свистящего дыхания, грудной болью и кашлем. Несмотря на то, что астма не лечится, эффективное управление может значительно улучшить качество жизни пациентов и снизить риски осложнений. Астма является распространенным заболеванием дыхательной системы во всем мире. По данным статистики, в мире более 339 миллионов людей страдают астмой, среди которых около 10% - дети. Астма является причиной более 180000 смертей ежегодно во всем мире. Согласно данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), количество случаев астмы увеличивается каждый год, особенно среди детей. Среди взрослых наибольшее количество случаев астмы зарегистрировано в бедных странах с низким уровнем доходов, в то время как среди детей наибольшее количество случаев астмы отмечено в богатых странах [1]. Более 50% случаев
астмы во всем мире могут быть связаны с экологическими факторами, такими как загрязнение воздуха и изменение климата [2].
Показатели заболеваемости астмой могут значительно различаться в зависимости от региона. Например, в Латинской Америке и Карибском бассейне заболеваемость астмой выше, чем в Северной Америке и Европе.
В целом, астма остается значительной медицинской и социальной проблемой во всем мире, и улучшение профилактики, диагностики и лечения этого заболевания является важной задачей для мирового здравоохранения.
В данной статье наиболее важных исследований и рекомендаций, связанных с управлением астмы, может помочь понять, как совершенствовать медицинскую помощь пациентам с этим заболеванием в Республике Казахстан.
Материалы и методы. Нами был проведен поиск и анализ научных публикаций в базах данных PubMed, MedLine, с
ТЭЖ1РИБЕЛ1К ЖЭНЕ КЛИНИКАЛЫК МЕДИЦИНА
использованием ключевых слов. Глубина поиска 10 лет. Общий объем проанализированных научных статей было 20.
Результаты. По данным литературных источников имеются несколько методов, которые могут помочь в совершенствовании медицинской помощи пациентам с астмой. Ниже приведены наиболее актуальные методы, которые могут помочь в этом направлении:
- ведение здорового образа жизни: пациентам с астмой необходимо вести здоровый образ жизни, включая здоровое питание, регулярную физическую активность и избегание токсичных веществ, которые могут ухудшить их симптомы;
- улучшение уровня образования среди пациентов: важно обучать пациентов, как правильно принимать свои лекарства, как распознать и предотвратить обострение астмы, а также о том, как управлять своей астмой в повседневной жизни;
- индивидуализированный подход к лечению: лечение астмы должно быть индивидуально подобрано для каждого пациента, основываясь на его конкретных симптомах и потребностях. Это может включать в себя различные виды лекарств и методы, такие как ингаляторы, глюкокор-тикостероиды, бронходилататоры и другие;
- регулярный мониторинг состояния: пациенты с астмой должны регулярно проверять свое состояние и свои симптомы, чтобы мониторировать свое здоровье и свою реакцию на лечение. Это поможет вовремя определить обострение астмы и принять необходимые меры;
- технологические решения: современные технологии, такие как мобильные приложения и электронные медицинские досье, могут помочь пациентам с астмой следить за своими лекарствами, регистрировать свои симптомы и получать уведомления о необходимости принимать лекарства [3-5].
Важно отметить, что совершенствование медицинской помощи пациентам с астмой может привести к более эффективному лечению и более удобной и управляемой жизни для пациентов. Что в свою оче-
редь может привести к сокращению затрат на лечение астмы и связанных с ней заболеваний.
Нами были проанализированы данные зарубежных источников о том, какие программы и методы применяются в других странах мира с целью определения приоритетных путей по оптимизации медицинской помощи пациентам с астмой.
В Соединенных Штатах Америки (США) существует множество программ и инициатив, направленных на улучшение медицинской помощи пациентам с астмой. Например, «Национальный план действий по астме (National Asthma Action Plan)» - это инициатива, созданная Национальным институтом сердца, легких и крови (NHLBI), которая призвана улучшить диагностику и управление астмой. План включает в себя шаги, которые врачи и пациенты могут предпринимать для улучшения контроля болезни и предотвращения обострений [6]. Следующая программа: «Национальная программа образования пациентов с астмой (National Asthma Patient Education Program)» - это инициатива, разработанная Национальным институтом аллергии и инфекционных заболеваний (NIAID), которая призвана помочь пациентам с астмой понимать свое заболевание и улучшать управление болезнью. Программа предлагает бесплатные образовательные материалы и онлайн-курсы для пациентов и их семей. В США активно используют расширение доступа к медицинской помощи путем повышения доступности квалифицированных врачей, специализирующихся на лечении астмы, и доступности необходимых лекарственных препаратов, которые в свою очередь, могу улучшить результаты лечения и снизить вероятность обострений [7].
В России также существуют различные программы и инициативы, направленные на улучшение медицинской помощи пациентам с астмой. Одной из таких программ является: «Национальная программа борьбы с астмой» - это программа, которая была запущена в 2017 году Министерством здравоохранения Российской Федерации (РФ). Целью данной программы являет-
ся улучшение диагностики и лечения астмы, а также снижение ее негативного воздействия на качество жизни пациентов. В рамках программы проводятся обучающие мероприятия для врачей и разрабатываются рекомендации по управлению астмой [8]. Следующая программа: «Программа Школа астмы» - это образовательная программа, которая призвана помочь пациентам с астмой понимать свое заболевание и улучшать управление болезнью. Программа проводится врачами-пульмонологами и включает в себя обучающие курсы для пациентов и их семей [9]. Другая программа: «Программа Контроль астмы» - это инициатива, которая призвана помочь пациентам с астмой контролировать свое заболевание и предотвращать обострения. Программа включает в себя различные мероприятия, такие как обучающие курсы, консультации врачей-пульмонологов, проведение лекций для школьников и другие [10]. В целом, основной задачей программ является повышение уровня знаний пациентов своем заболевании.
В Германии существует ряд инициатив, направленных на улучшение медицинской помощи пациентам с астмой. Например, «Национальная программа борьбы с астмой» - это программа была запущена в 2000 году в Германии. Основной целью программы является повышение качества жизни пациентов с астмой и улучшение их здоровья. В рамках программы проводятся обучающие мероприятия для врачей и разрабатываются рекомендации по управлению астмой. Программа проводится врачами-аллергологами и включает в себя обучающие курсы для пациентов и их семей [11-13].
Астма также является одной из наиболее распространенных хронических болезней в Китае, и совершенствование медицинской помощи пациентам с астмой является важной задачей и для системы здравоохранения Китая. В Китае также активно внедряют новые методы оптимизации медицинской помощи пациентам с астмой: национальные рекомендации, образовательные программы для врачей и па-
циентов, мультидисциплинарные центры, телемедицина, специализированные астматические клиники. В Китае создаются специализированные астматические клиники. Китай активно работает над улучшением управления астмой через реализацию программы контроля астмы, которая включает в себя стратегии и ресурсы для более эффективного управления заболеванием
[14, 15].
Канада имеет одну из самых высоких показателей заболеваемости астмой в мире, и совершенствование медицинской помощи пациентам с астмой является важной задачей для канадской системы здравоохранения. Ниже приведены некоторые из методов, используемых в Канаде для совершенствования медицинской помощи пациентам с астмой:
• национальные рекомендации: в Канаде разработаны национальные рекомендации по диагностике и лечению астмы, которые помогают обеспечить единый стандарт лечения и улучшить результаты для пациентов;
• электронные медицинские записи: большинство врачей используют электронные медицинские записи, которые могут помочь отслеживать лечение пациентов с астмой и контролировать их состояние;
• образование пациентов: в стране проводятся различные программы образования пациентов, которые помогают пациентам понимать свое состояние, управлять симптомами и принимать правильные решения относительно своего лечения;
• в Канаде все чаще используют телемедицину для консультаций и наблюдения за пациентами с астмой, что увеличивает доступность медицинской помощи для тех, кто живет в удаленных районах или имеет ограниченные возможности посещения врача лично;
• мультидисциплинарные клиники, где пациенты с астмой могут получить комплексную медицинскую помощь от узких специалистов, таких как врачи-пульмонологи, аллергологи и терапевты [16-18].
В целом, совершенствование медицинской помощи пациентам с астмой в
Канаде включает в себя использование современных технологий, национальных рекомендаций и программ образования пациентов, которые помогают улучшить качество жизни пациентов и снизить заболеваемость астмой в стране.
По данным национального регистра астмы в Казахстане, заболеваемость астмой в стране составляет около 2,8% населения, что примерно равно 530 тысячам человек. Большинство заболевших (более 70%) - женщины [19].
Заболеваемость астмой в Казахстане остается достаточно высокой, и требует усиленных усилий по профилактике, диагностике и лечению этого заболевания. Астма является одной из наиболее распространенных хронических болезней в Казахстане, и совершенствование медицинской помощи пациентам с астмой является важной задачей для системы здравоохранения [20].
Совершенствование медицинской помощи пациентам с астмой в Казахстане должно включать в себя разработку национальных рекомендаций, обучение врачей, программы образования пациентов.
Согласно данным, улучшение медицинской помощи пациентам с астмой на уровне поликлиники может включать в себя следующие меры:
• Разработка индивидуального плана управления астмой.
В поликлинике каждому пациенту с астмой необходимо разработать индивидуальный план управления болезнью, который будет учитывать его индивидуальные потребности и особенности заболевания. В такой план должны входить рекомендации по управлению симптомами, план лечения и предупреждение обострений.
• Обучение пациентов управлению болезнью.
На уровне первичной медико-санитарной помощи (ПМСП) нужно проводить обучающие программы, которые помогут пациентам с астмой научиться управлять своим состоянием. В рамках таких программ пациенты могут получить информацию о том, как правильно принимать
лекарства, как контролировать симптомы, как избегать триггеров и как обращаться за помощью при обострениях.
• Мониторинг состояния пациентов.
В ПМСП нужно проводить мониторинг состояния пациентов с астмой, чтобы своевременно выявлять обострения и принимать необходимые меры. Для этого могут использоваться различные методы, например, пульсоксиметрия, пикфлоуметрия, спирометрия и т.д.
• Создание специализированного центра по астме.
В поликлинике можно создать специализированный центр по астме, где будут работать врачи-специалисты, имеющие опыт в лечении данного заболевания. В таком центре можно проводить более глубокую диагностику, более эффективное лечение и обучение пациентов управлению болезнью. Программы управления заболеваниями (ПУЗ) могут существенно улучшить качество жизни пациентов с астмой и снизить затраты на лечение заболевания. Они могут также способствовать снижению заболеваемости астмой и снижению частоты обострений заболевания [21-23].
Заключение. Астма остается серьезной проблемой здравоохранения во многих странах мира. В связи с этим, совершенствование медицинской помощи пациентам с астмой становится ключевым приоритетом в различных странах. Для улучшения качества жизни пациентов с астмой важно проводить систематическую диагностику и лечение, а также разрабатывать и внедрять инновационные методы лечения и управления заболеванием. Важно также обучать медицинских работников и пациентов, разрабатывать национальные руководства и программы контроля за заболеванием. Кроме того, следует поощрять и проводить исследования, направленные на поиск новых методов лечения и понимание причин и механизмов развития астмы. В целом, эффективное управление астмой является важным компонентом общего здравоохранения и способствует улучшению здоровья населения.
ДЕМ1КПЕМЕН АУЫРАТЫН НАУКАСТАРГА К0РСЕТ1ЛЕТ1Н МЕДИЦИНАЛЬЩ
К0МЕКТ1 ЖАКСАРТУ
*Б. Абдикеримова1, Д. Маханбеткулова1, А. Жумашева2
Чс^ДСЖМ» ^азакстандык медициналык университетi ЖШС, Алматы, ^азакстан 2«^азакстан-Ресей медициналык университет», Алматы, ^азакстан
Тушндеме
Демiкпе - наукастыц eMÍp сапасына елеулi эсер ететiн кец таралган респираторлык ауру. Канада, ^азакстан, ^ытай жэне Америка ^урама Штаттарын коса алганда, кептеген елдерде демiкпемен ауыратын наукастарга кYтiм кeрсетудi жаксарту когамдык денсаулык сактаудыц мацызды сурагы болып табылады. Демiкпемен ауыратын наукастарга кемек кер-сетудi жаксарту бойынша непзп iс-эрекеттерге диагностика жэне емдеу бойынша улттык нускаулыктартарга, денсаулык сактау мамандарына арналган бiлiм беру багдарламалары-на, жеке емдеу жоспарларына, талдау жYргiзiлдi.
Tyrnndi свздер: астма, медициналыц кемек, медициналыц квмект1 жацсарту.
IMPROVING MEDICAL CARE FOR PATIENTS WITH ASTHMA
*B. Abdikerimova1, D. Makhanbetkulova1, A. Zhumasheva2
1LLP Kazakhstan's Medical University «KSPH», Almaty, Kazakhstan 2«Kazakh-Russian Medical University», Almaty, Kazakhstan
Summary
Asthma is a common respiratory disease that seriously affects a patient's quality of life. Improving care for patients with asthma is an important public health priority in many countries, including Canada, Kazakhstan, China, and the United States. Key actions to improve care for patients with asthma include the development of national guidelines for diagnosis and treatment, educational programs for healthcare professionals, disease monitoring and control systems, individual treatment plans and disease management, education and support programs for patients with asthma, and development of new methods of treatment.
Key words: asthma, medical care, improvement of medical care.
Список литературы:
1. Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention. 2022. Available from: https://ginasthma.org/.
2. Bateman E.D., Hurd S.S., Barnes P.J., et al. Global strategy for asthma management and prevention: GINA executive summary. Eur Respir J. 2008; 31 (1): 143-178. doi:10.1183/09031936.00138707.
3. Ducharme F.M., Dell S.D., Radhakrishnan D., Grad R.M., Watson W.T., Yang C.L., Zelman M., Becker A., Bhogal S.K., Boulet L.P., et al. Diagnosis and management of asthma in preschoolers: A. Canadian Thoracic Society and Canadian Paediatric Society position paper. Paediatr Child Health. 2021 Mar; 26 (2): e75-e90. doi: 10.1093/pch/pxaa148.
4. Chan AH.Y, Stewart A.W., Harrison J., Camargo C.A., Jr., Black P.N, Mitchell E.A. The effect of an education intervention for children with asthma on caregivers' quality of life: A randomized controlled trial. Pediatr Pulmonol. 2021 Apr; 56(4) :1127-1135. doi: 10.1002/ ppul.25376.
5. Kerkhof M., Tran T.N., van den Berge M., Brinkman P., Koppelman G.H., Maes T., Nawijn M.C. Personalised medicine in asthma: From curative to preventive medicine. Eur Respir Rev. 2020 Sep 30;29(157):200049. doi: 10.1183/16000617.0049 - 2020.
6. National Asthma Education and Prevention Program. Expert Panel Report 3 (EPR-3): Guidelines for the Diagnosis and Management of Asthma-Summary Report 2007. J Allergy Clin Immunol. 2008;120 (5 Suppl):S94-S138. doi:10.1016/j.jaci.2007.09.029.
7. Reddel H.K.., Bateman ED., Becker A., et al. A summary of the new GINA strategy: a roadmap to asthma control. Eur Respir J. 2015;46(3):622-639. doi:10.1183/13993003.00853-2015
8. Реддель Х.К., Батеман Э.Д., Беккер А., и др. Обзор новой стратегии Глобальной инициативы по бронхиальной астме: путь к контролю болезни. Пульмонология. 2015;25(5):524-533. doi: 10.18093/0869-0189-2015-25-5-524-533. {Reddel' H.K., Bateman JeD, Bekker A., i dr. Obzor novoj strategii Global'noj iniciativy po bronhial'noj astme: put' k kontrolju bolezni. Pul'monologija. 2015;25 (5): 524-533. doi: 10.18093/0869-0189-2015-25-5-524-533}.
9. Буланова Н.Ю., Кочеткова Е.В., Зайцева О.В. и др. Актуальные вопросы терапии бронхиальной астмы: фармакотерапия и нефармакологические методы. Российский аллер-гологический журнал. 2017;14 (1):8-16. doi: 10.36691/RAJ.2017.14.1.002. {Bulanova N.Ju., Kochetkova E.V., Zajceva O.V. i dr. Aktual'nye voprosy terapii bronhial'noj astmy: farmakoterapija i nefarmakologicheskie metody. Rossijskij allergologicheskij zhurnal. 2017; 14(1): 8-16. doi: 10.36691/RAJ.2017.14.1.002}.
10. Алешина А.И., Вислобокова И.А., Зайцева О.В. и др. Диагностика и лечение бронхиальной астмы у детей и взрослых: современные подходы. Лечащий врач. 2021; 8 (175):45-52. {Aleshina A.I., Vislobokova I.A., Zajceva O.V. i dr. Diagnostika i lechenie bronhial'noj astmy u detej i vzroslyh: sovremennye podhody. Lechashhij vrach. 2021;8 (175):45-52}.
11. Chung K.F., Wenzel S.E., Brozek J.L., et al. International ERS/ATS guidelines on definition, evaluation and treatment of severe asthma. Eur Respir J. 2014; 43 (2): 343-373. doi:10.1183/09031936.00202013.
12. GBD 2015 Chronic Respiratory Disease Collaborators. Global, regional, and national deaths, prevalence, disability-adjusted life years, and years lived with disability for chronic obstructive pulmonary disease and asthma, 1990-2015: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2015. Lancet Respir Med. 2017;5(9):691-706. doi:10.1016/S2213-2600(17)30293-X.
13. Israel E., Reddel H.K. Severe and difficult-to-treat asthma in adults. N. Engl J Med. 2017;377(10):965-976. doi:10.1056/NEJMra1608969.
14. Bateman E.D., Hurd S.S., Barnes P.J., et al. Global strategy for asthma management and prevention: GINA executive summary (Глобальная стратегия управления и профилактики бронхиальной астмы: краткое изложение GINA) - https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/ PMC4266365/.
15. Barnes P. J. Inhaled corticosteroids in asthma: a step forward (Ингаляционные кортико-стероиды при бронхиальной астме: шаг вперед) - https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/ PMC4299512/.
16.Boulet LP., FitzGerald J.M., Reddel H.K. The revised 2014 GINA strategy report: opportunities for change. Curr Opin Pulm Med. 2015;21(1):1-7. doi:10.1097/ MCP.0000000000000113.
17. Reddel H.K., FitzGerald J.M., Bateman E.D., Bacharier L.B., Becker A., Brusselle G., Buhl R., Cruz A.A., Fleming L., Inoue H., Ko F.W., Krishnan J.A., Levy M.L., O'Byrne P.M., Pedersen S.E., Papi A., Pavord I.D., Sears M.R., Stempel D.A., Sullivan S.D., Szefler S.J., Thomas M., Wenzel S.E., Wilson A.M.; GINA Steering Committee. GINA 2019: a fundamental change in asthma management: Treatment of asthma with short-acting bronchodilators alone is no longer recommended for adults and adolescents. Eur Respir J. 2019 Sep 5;53(2):1901046. doi: 10.1183/13993003.01046-2019. PMID: 31395696.
18. Bousquet J., Brusselle G., Buhl R., et al. Care pathways for the selection of a biologic in severe asthma. Eur Respir J. 2017;50(6):1701782. doi:10.1183/13993003.01782-2017.
19. Теоретические и практические аспекты оказания медицинской помощи детям с бронхиальной астмой: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7275469/ {Teoreticheskie i prakticheskie aspekty okazanija medicinskoj pomoshhi detjam s bronhial'noj astmoj https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7275469/}.
20. Анализ структуры заболеваемости бронхиальной астмой в Казахстане: https://www. semanticscholar.org/paper/Analysis-of-the-structure-of-bronchial-asthma-in-Karataev/317ae8b 1973e3ca35f7c69361d83f8b1f17412f5. {Analiz struktury zabolevaemosti bronhial'noj astmoj v Kazahstane: https://www.semanticscholar.org/paper/Analysis-of-the-structure-of-bronchial-asthma-in-Karataev/317ae8b1973e3ca35f7c69361d83f8b1f17412f5}.
21. Роль психологических факторов в эффективности лечения бронхиальной астмы: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5978135/. {Rol' psihologicheskih faktorov v jeffektivnosti lechenija bronhial'noj astmy: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/ PMC5978135/}.
22. Г.Ш. Даулетова, Ш.Л. Ахелова, Т.Н. Джубанишбаева Основные тенденции заболеваемости бронхиальной астмой в Казахстане // АМЖ. 2020. №4. {G.Sh. Dauletova, Sh.L. Ahelova, T.N. Dzhubanishbaeva Osnovnye tendencii zabolevaemosti bronhial'noj astmoj v Kazahstane // AMZh. 2020. №4}.
23. Айнабекова Б.А., Игисинов Н.С., Адильбекова Б.Б. Бронхиальная астма в Казахстане: пространственно-временная оценка заболеваемости // Клиническая медицина Казахстана. 2012. №4 (26). {Ajnabekova B.A., Igisinov N.S., Adil'bekova B.B. Bronhial'naja astma v Kazahstane: prostranstvenno-vremennaja ocenka zabolevaemosti // Klinicheskaja medicina Kazahstana. 2012. №4 (26)}.
Конфликт интересов. Все авторы заявляют об отсутствии потенциального конфликта интересов, требующего раскрытия в данной статье.
Вклад авторов. Все авторы внесли равноценный вклад в разработку концепции, выполнение, обработку результатов и написание статьи. Заявляем, что данный материал ранее не публиковался и не находится на рассмотрении в других издательствах.
Финансирование. Отсутствует.
Сведения об авторах
Корреспондирующий автор. Абдикеримова Баян Даулетбековна - ТОО Казахстанский медицинский университет «ВШОЗ», Казахстан, г. Алматы, E-mail: Bayanka_05@ mail.ru, ORCID https://orcid.org/0009-0009-1064-1534
Маханбеткулова Динара Нургалиевна - ТОО Казахстанский медицинский университет «ВШОЗ», Казахстан, г. Алматы, E-mail: dinara08888@mail.ru, ORCID https://orcid. org/0000-0001-9524-2675.
Жумашева Азина Шамсутдиновна - НУО «Казахстанско-Российский медицинский университет», Казахстан, г. Алматы, E-mail: Azina.12@mail.ru, ORCID https://orcid. org/0000-0003-1150-4549.
Статья поступила: 13.03.2023.
Статья принята: 02.05.2023.
