CC BY
49
Вестник Ка^ЖМУ №1-2018
26 Samavedi S., Whittington A. R., Goldstein A. S. Calcium phosphate ceramics in bone tissue engineering: a review of properties and their influence on cell behavior // Actabiomaterialia. - 2013. - T. 9., №9. - C. 8037-8045.
27 Alghamdi H. S. et al. Osteogenicity of titanium implants coated with calcium phosphate or collagen type-I in osteoporotic rats // Biomaterials. - 2013. - T. 34., №15. - C. 3747-3757.
28 Saxena P., Gupta S. K., Newaskar V. Biocompatibility of root-end filling materials: recent update // Restorative dentistry & endodontics. -2013. - T. 38., №3. - C. 119-127.
М.А. Курманалина, Р.М. Ураз
Марат Оспанов атындагы Батыс К,азацстан мемлекеттiкмедицинаyHueepcumemi Интернатура стоматологиясы жэне жогаргы оцу орнынан KeUi^i оцыту кафедрасы
СТОМАТОЛОГИЯДАГЫ СИНТЕТИКАЛЬЩ БИОМАТЕРИАЛДАР
ty^h: Соцгы онжылды;та кальций гидроксиапатитш синтездеудщ жаца эд^терш дамуына к;ызьиушылык; тугызуда. Кальций гидроксиапатитшщ непзшде стоматологияда толтыргыш материалдар ретшде, бет-жа;суйек хирургиясында, офтальмологияда, нейрохирургияда имплантаттарменэндопротездiц биожабындылары ретшде ;олданыла алатын кешендi биоматериалдар ;урастырылуда. ¥сынылган мэлiметтерге сэйкес кальций фосфатына негiзделген биоматериалдарды эзiрлеу жэне жетквдру биотехнологияны дамытудыц келешегi зор багыттарыныц бiрi болып табылады. ТYЙiндi сездерк биоматериалдарды, ушкальцийфосфат, гидроксиапатит, кальций фосфаты.
M.A. Kurmanalina, R.M. Uraz
Marat Ospanov West Kazakhstan State medical university Department of Internship Stomatology and Postgraduate Education
SYNTHETIC BIOMATERIALS IN DENTISTRY
Resume: In the last decade there has been an increase of interest in the development of new methods for the synthesis of calcium hydroxyapatite and the creation on its basis of complex composite biomaterials, preparations and bio-coatings that can be used as endoprostheses in traumatology and orthopedics, filling materials in dentistry, implants in maxillofacial surgery, ophthalmology, neurosurgery, rhinoplasty and other fields of medicine.As the presented study show, the development and improvement of biomaterials based on biphasic calcium phosphate is one of the promising directions of biotechnology development. Keywords: biomaterials, tricalcium phosphate, hydroxyapatite, calcium phosphate
УДК 616.314-08923 (075.8)
Г.М. Тебенова, Ш.Н. Аскарова, Т.С. Сафаров
Казахский Национальный медицинский университет им.. С.Д. Асфендиярова, Кафедра ортопедической стоматологии. г.Алматы
ПУТИ РЕШЕНИЯ ДИАГНОСТИКИ НЕПЕРЕНОСИМОСТИ К МЕТАЛЛИЧЕСКИМ
ВКЛЮЧЕНИЯМ В ПОЛОСТИ РТА
Метод изоляции поверхности зубного протеза, предлагаемый нами позволяет в достаточной степени достоверно диагностировать непереносимость к металлическим конструкциям в полости рта, дифференцировать жалобы и симптомы заболевания пациентов без предварительного, зачастую не обоснованного,удаления металлических протезов из полости рта. Ключевые слова: ротовая жидкость, металлический протез, непереносимость, электрохимические реакции, коррозия, элементный состав
Наличие металлических включений в полости рта может спровоцировать разные патологические воздействия на организм человека: электрогальваническое (в результате повреждающего действия гальванического тока), токсико-химическое, аллергическое и др. В результате коррозии находящиеся во рту металлические зубные протезы теряют свои основные свойства - уменьшается прочность, пластичность и другие качества. В полости рта появляются оксиды металлов, которые неблагоприятно воздействуют на слизистую оболочку и организм пациента. Все разнородные металлы и сплавы вызывают появление гальванических токов в полости рта, а это приводит к развитию местных и общих осложнений. Возникающие при этом в полости рта токи приводят к развитию заболеваний, которые нередко в стоматологической литературе обозначаются одним универсальным термином
«непереносимость металлических включений в полости рта» (гальваноз).
Микроэлементный состав смешанной слюны, его изменения в динамике находится в прямой зависимости от степени электрохимических процессов в полости рта. Высокие концентрации микроэлементов установлены в слюне лиц с аллергическими и токсическими стоматитами, вызванными протезами из нержавеющей стали, по сравнению с нормой [1]. Наиболее выраженные колебания обнаружены в содержании железа, никеля, меди, серебра, хрома, титана. Зубной протез (в виде сплава металлов), введенный в полость рта, может подвергаться электромеханическому (коррозионному) процессу. Из электрохимии известно, что каждый металл, погруженный в раствор электролита, приобретает определенный, свойственный только ему потенциал. Этот потенциал измеряется по отношению к
Vestnik KtizWMM №1-2018
нормальному водородному электроду, потенциал которого принят равным нулю. Металлы, расположенные по возрастанию их электродного потенциала, образуют ряд напряжений. Если в полости рта находятся сплавы металлов с различными потенциалами, то при замыкании их образуются гальванические элементы. Металл с высоким отрицательным потенциалом гальванического элемента растворяется, т. е. разрушается, коррозирует. В основе работы гальванического элемента лежат окислительно-восстановительные реакции. Металл с отрицательным электродным потенциалом окисляется и
отдает ионы в раствор. Эта способность посылать ионы в слюну у различных металлов выражена неодинаково. Так, железо окисляется сильнее, чем медь; марганец - сильнее, чем хром; никель - сильнее, чем олово, и т. д. Чем выше способность металла окисляться и отдавать ионы в раствор, тем более высоким отрицательным потенциалом он обладает и химически более активен. Наряду с этим электрохимические взаимодействия могут возникнуть и между однородными металлическими включениями, например из нержавеющей стали, за счет различий их составов и неодинакового структурного состояния.
Men+ + ne- <—> Men
Meo <--> lMen+
red (твердая |ион металла фаза) I ) (жидкая фаза)
Гожая Л.Д. [2] установила, что из нержавеющей стали в смешанную слюну дополнительно поступают микропримеси железа, меди, марганца, хрома, никеля и др. Содержание титана, олова, хрома, никеля в количестве меньше 1^10-6 % является субпороговым и не оказывает заметного влияния на организм. Однако, длительное пользование протезами может приводить к токсическому раздражению рецепторного аппарата слизистой оболочки полости рта субпороговыми дозами микропримесей металлов. Исследования смешанной слюны на микроэлементы [2] позволили установить прямую зависимость между качественным составом, количественным содержанием микроэлементов смешанной слюны и клиникой токсических реакций. Спектрограмма слюны лиц с протезами из нержавеющей стали при выраженном электрохимическом процессе характеризуется увеличением количественного содержания железа, меди, марганца, серебра, алюминия, титана и др.
На спектрограмме слюны у лиц с протезами из хромокобальтового сплава при выраженном электрохимическом процессе возрастает содержание хрома, кобальта и др. Если в полости рта имеются протезы из нержавеющей стали и золота и происходит коррозия, то в смешанной слюне увеличивается содержание золота, меди и серебра.
Таким образом, наиболее объективным методом оценки степени электрохимической коррозии является метод обнаружения ее продуктов. Другие тесты, направленные на выявление величины электрического тока в полости рта, ЭДС или электродного потенциала, до настоящего времени прямой пропорциональной зависимости от степени тяжести патологического процесса в полости рта не давали. Специальные исследования на токсичность [3], на аллергическую природу [4, 5, 6] выделенных из протезов ионов металлов являются специфичными, требуют специальной аппаратуры, методически сложны в проведении. Из-за этого они не получили широкого применения.
Для практического врача, работающего у кресла с пациентом, необходимо иметь в своем арсенале простое доступное средство или методики, использование которых могло бы дать врачу ответы на интересующие его вопросы. Таким методом могла бы служить методика, которая позволяет изолировать имеющиеся в полости рта протезы от окружающей среды, то есть от слюны. В этом случае как бы приостанавливается коррозионный процесс, прекращается поступление ионов металлов в полость рта. Поэтому перед нами была поставлена задача разработать композицию для изоляции зубных протезов в полости рта у пациентов от воздействия слюны. Для этого наиболее оптимальной оказалась жидкотекучая масса, которая обеспечивает поступление в самые труднодоступные места. Во-вторых, эта масса должна быть легко наносимой, так как, в противном случае, полной изоляции не наступает. В-третьих, масса должна своевременно застыть и сохранять свои свойства в течение 2-3 дней. И самое главное, эти материалы должны быть абсолютно безвредны для
организма.
Таким требованиям отвечают полимерные органические пленки, которые образуют жидкую фазу с этиловым спиртом.
Диагностика непереносимости зубных протезов из сплавов металлов затруднена из-за отсутствия патогномоничных клинических признаков. В этих случаях исследователями предпринимались попытки использования методов лабораторной диагностики.
С целью выявления действительных причин непереносимости нами был предложен метод изоляции поверхности металлического протеза не растворяющейся в смешанной слюне и не вступающей с нею во взаимодействие полимерной плёнкой.
Материалы, используемые в настоящее время в медицинской практике, с позиции химии можно разделить на две большие группы: материалы органического происхождения, полимеры и сополимеры, и материалы неорганического происхождения, металлы и керамика. С позиции взаимодействия с биологическими средами медицинские материалы подразделяются на биорассасывающиеся и биосовместимые (биоинертные). Биорассасывающиеся материалы способны некоторое время выполнять функции утраченных тканей и в процессе постепенного их замещения рассасываться и выводиться из организма, не оказывая при этом отрицательного действия на окружающие ткани и организм в целом. Развитие методов синтеза и модификации медицинских полимеров и сополимеров, взаимопроникновение идей и методов химии, биологии и медицины позволяют решать важнейшие задачи теоретической и практической медицины [7].
При разработке состава полимерной пленки выбор полимерных материалов был обусловлен несколькими причинами:
- поливиниловый спирт (ПВС) и его сополимеры в течение двух десятилетий используются в качестве плазмозаменителей крови и пролонгаторов лекарственных препаратов. Кроме того, гидрофильные свойства ПВС обеспечивают лучшую адгезию с поверхностями зубных протезов, зубов и десневых тканей;
- ввиду того, что ПВС растворяется в воде и жидкостях, в основном содержащих воду, таких, как смешанная слюна, в состав композиции полимерной пленки было необходимо вводить гидрофобные полимеры. Такими полимерами, используемыми в медицине, являются акриловые пластмассы, широко применяемые в стоматологическом протезировании, поливинилбутираль [8] и поливинилпиридины [9].
В результате проведенных исследований выяснилось, что полимерная композиция, полученная взаимодействием бутилметакрилата (БМА) с ПВС, обладает недостаточной адгезией к поверхности протезов в диапазоне соотношения БМА:ПВС от 1:1 до 1:5 и легко отслаивается. Полимерная композиция на основе поливинилбутираля и ПВС обладала хорошей адгезией, однако, не имела достаточной прочности к истиранию. Уже через 1-2 часа
Вестник Ка^ЖМУ №1-2018
после нанесения изолирующей пленки наблюдались нарушения целостности покрытия.
Поэтому дальнейшие исследования метода изоляции поверхности металлических протезов и его использования в диагностике непереносимости металлических включений в полости рта проводились с использованием полимерной композиции (геля), полученной взаимодействием поли-2-метил-5-винил-пиридина (ПМВП) с поливиниловым спиртом (ПВС). Полимерная пленка на основе ПМВП обладала хорошей адгезией и сохранялась на поверхности протезов в полости рта в течение 2-3 суток. Оптимальным соотношением ПМВП:ПВС оказалось значение 1:1, повышение содержания ПМВП снижало адгезию и приводило к отслоению покрытия, повышение содержания ПВС приводило к заметному набуханию полимерной пленки при контакте со слюной и резко снижало прочность покрытия.
Возможность использования пленки ПМВП-ПВС для изоляции металлических зубных протезов была проверена in vitro.
Для изучения пленки ПМВП-ПВС на предмет изоляции были использованы три серии опытов: в первой серии использована чистая слюна; во второй серии - чистая слюна, в которой содержались 3 единицы протезов из нержавеющей стали, покрытых плёнкой ПМВП-ПВС, в течение 4 суток; в третьей серии использовали чистую слюну, в которой содержались 3 единицы протезов из нержавеющей стали с нитрид-титановым покрытием, покрытых плёнкой ПМВП-ПВС, в течение 4 суток. По окончании опыта все серии были подвергнуты УФ-спектроскопии. Кроме того, измеряли рН исследуемой слюны.
Результаты проведенных исследований показали, что УФ-спектры поглощения чистой слюны и слюны, находившейся в контакте с зубными протезами с плёночным покрытием, практически идентичны. Оптическая плотность во второй серии экспериментов при длине волны 285 нм снижена по сравнению с первой и третьей сериями экспериментов. Следует отметить, что рН среды также не претерпевает значительного изменения (рН1=7,37; рН2=7,30 и рНз=7,33). Спектры поглощения чистой слюны и слюны с протезами из нержавеющей стали и нержавеющей стали с нитрид-титановым покрытием, покрытыми полимерной пленкой ПМВП-ПВС
Для объективной оценки степени выделения ионов металлов в окружающую среду при наличии или отсутствии на протезах полимерной пленки выше приведенные нами экспериментальные исследования проведены методом атомно-абсорбционной спектроскопии.
Результаты проведенных исследований показывают (таблица 1), что по данным атомно-абсорбционной спектроскопии содержание железа, меди, никеля и цинка в смешанной слюне, бывшей в течение 4 суток в контакте с протезами из нержавеющей стали с полимерным плёночным покрытием ПМВП-ПВС, практически не отличается от их количества в слюне пациентов с интактным зубным рядом. Содержание железа в смешанной слюне с протезами из нержавеющей стали без полимерного покрытия увеличилось в 6 раз (Р<0,01) по сравнению с его содержанием в смешанной слюне интактного зубного ряда. При этом сравнении содержание никеля повысилось в 14,6 раза (Р<0,01), содержание цинка повысилось в 2,8 раза (Р<0,02), меди - в 1,4 раза (Р>0,5) соответственно.
Таблица 1 - Содержание микроэлементов в смешанной слюне у пациентов с зубными протезами с полимерными плёночными покрытиями из ПМВП-ПВС
Смешанная слюна Содержание ионов металлов, мкг/мл, M±m
Fe Си Ni Zn
Интактный зубной ряд (Р) 0,034±0,009 0,025±0,007 0,039±0,005 0,272±0,090
С протезами из нержавеющей стали (Р1) 0,210±0,029 0,041±0,017 0,568±0,057 0,759±0,051
С протезами из нержавеющей стали с полимерным плёночным покрытием ПМВП-ПВС (Р2) 0,052±0,008 0,030±0,005 0,029±0,009 0,251±0,056
Р - Р1 <0,001 >0,5 <0,001 <0,001
Р - Р2 >0,2 >0,5 >0,5 >0,5
Р1 - Р2 <0,001 >0,5 <0,001 <0,001
При сравнении показателей с протезами из нержавеющей стали без покрытия и с покрытием из полимерной пленки ПМВП-ПВС обнаружено, у первых увеличение содержание железа в 4,0 раза (Р<0,001), никеля - в 19,6 раз (Р<0,001), цинка - в 3 раза (Р<0,001), меди - в 1,4 раза (Р>0,5) по сравнению со вторыми.
При исследованиях in vivo пациентам с протезами из нержавеющей стали наносили полимерное покрытие на протезы в полости рта, забор образцов смешанной слюны
производили до и через 2 и 4 суток. УФ-спектры смешанной слюны и ее микроэлементный состав по данным атомно-абсорбционной спектроскопии были идентичны данным, полученным in vitro.
Таким образом, результатами атомно-абсорбционной и УФ-спектроскопий была доказана возможность использования полимерного покрытия для изоляции металлических зубных протезов в полости рта с целью диагностики непереносимости к металлическим конструкциям.
Vestnik KazNMU №1-2018
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Медведев А.Ю. Нарушение баланса микроэлементов ротовой жидкости больных, пользующихся металлическими зубными протезами: дис. ... канд. мед.наук - СПб., 1966. - 215с.
2 Макаров К.А. Химия и медицина. - М.: Просвещение, 1981. - 232 с.
3 Гожая Л.Д. Аллергические заболевания в ортопедической стоматологии. - М.: Медицина, 1988. - 157 с.
4 Lussi A. Toxikologie der Amalgame // Schweiz. Monschr. Zahnmed. - 1987. - №97. - Р. 1271-1279.
5 Каламкаров Х.А., Погодин В.С., Пырков С.Т., Подкин Ю.С. Аллергия к золоту-причина непереносимости зубных протезов // Стоматология. - 1989. - Т.68, №5. - С.70-72.
6 Moffa J.P., Ellisson J.E., Hamilton J.C. Allergik reactions of chrome alloys used in dental protheses // Dent. Res. - 1983. - Vol.62. - P.199-204.
7 Galandi M.E. Allergische Virgge on metallischen Fremdstoffen in der Mundholle // Dtsch. Zahnarztl. Z. - 1984. - №39. - Р. 825-827.
8 Маликов Х.К., Адылов З.К. Опрос пациентов, как метод выявления факторов риска возникновения гальваноза на ранних этапах протезирования // Стоматология. - 1998. - №2. - С. 37-39.
9 Минаев С.С., Стрюк Р.И., Малый А.Ю. и др. Аллергические реакции к стоматологическим протезам из сплавов на основе золота как фактор стимулирования аутоиммунных процессов (клиническое наблюдение) // Стоматология. - 2006. - №8. - С. 18-21.
10 Цимбалистов А.В., Михайлова Е.С., Шабашова Н.В. и др. Иммунологические аспекты патогенеза непереносимости стоматологических конструкционных материалов // Стоматология. - 2006. - №4. - С. 37-40.
Г.М. Тебенова, Ш.Н. Аскарова, И.А. Астахова, Т.С. Сафаров
С.Ж. Асфендияров атындагы К,азац ¥лттык медицина университету ортопедиялык стоматология кафедрасы, Алматы к
МЕТАЛЛ Ц¥РЫЛЫМДАРГА ТвЗУ ЦИЫН КЕЗДЕ Т1С ПРОТЕЗ1Н ОЦШАУЛАУ УШ1Н ПОЛИМЕРЛ1К ЖАБЫНДЫНЫ ЦОЛДАНУ МУМК1НД1Г1
ty^h: Клиникалык; зерттеулердщ нэтижесшде усынылган эд^ бойынша металды Tic протездершщ бетш жабу, ауыз куысында металл конструкцияларын кетере алмауды жеткшжт дэрежеде дэлiрек диагнозын коюга мумкшдж бердi жэне наукастардыц ауруыныц шагымы мен белгiлерiн ажырату ушш, негiзciз металл протездердi алып тастаудыц алдын алатындыгын керcеттi. ТYЙiндi сездер: ауыз суйьщтыгы, металл протезi, жагымсызды; электрохимиялык; реакциялар, коррозия, элементтiк курам
G.M.Tebenova, Sh.N. Askarova, I.A. Astachova, T.S. Safarov
Asfendiyarov Kazakh National medical university, Department of prosthetic dentistry, Almaty
SOLUTIONS OF DIAGNOSTICS OF THE INTOLERANCE TO METAL INCLUDINGS IN THE ORAL CAVITY
Resume: As a result of clinic investigations it was shown that the suggested method insulation of metallic prosthetic appliance surface allows to diagnose intolerance to metallic constructions in the mouth cavity reliably to a sufficient extent, to differentiate complaints and symptoms of the disease of patients without preliminary, often groundless, removal of metallic prosthetic appliances out of the mouth cavity. Keywords: mouth cavity saliva, metallic prosthetic appliance, intolerance, electro - chemical reactions, corrosion and elementary content.
УДК 616.314
Г.А. Берекенова, С.К. Кабдыканов, С.С. Сайлаугалиева, Ж.Ж. Досмаганбетова
Государственный медицинский университет г. Семей
ПРИМЕНЕНИЕ МЯГКОЙ ПОДКЛАДКИ BISICO SOFTBASE PRIMER ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ
Врач-стоматолог-ортопеду рекомендуется использовать мягкую подкладочную прокладку Bisico Softbase Primer на практике при изготовлении съемных протезов. В клинической практике показывает, что мягкий подкладочный материал Softico компании Bisico Softbase высокая, адаптируемая, быстрая, качественная.
Ключевые слова: сахарный диабет, стоматология, мягкий протез, адентия, эстетика, надежность.
Актуальнось: Проблема состоит в том, что на рубеже 21 века сахарный диабет является второй по частоте болезнью, уступая лишь сердечно- сосудистой патологии, при этом имеет выраженную тенденцию к росту. Реабилитация больных сахарным диабетом является сложным проблемой современной стоматологии. А также слабо освещенным остаются вопросы профилактики стоматологических заболеваний у больных сахарным диабетом. Появление на стоматологическом рынке мягкого подкладочного поливинилсилоксанового материала
Softbase фирмы Bisico качественно изменило ситуацию. Практикующий стоматолог-ортопед часто встречает пациентов с явлениями непереносимости зубных протезов (протезные стомапатии), неудовлетворительной фиксацией в полости рта и отсутствием функциональный эффективности. У большей части пациентов с заболеванием сахарный диабет, с непереносимостью зубных протезов в качестве этиологического фактора рассматриваются материал базиса, токсические компоненты которого могут вызвать контактную аллергическую реакцию, например:
