Пути повышения точности имплантации эндопротезов коленного сустава при малоинвазивной артропластике

Алабут Анна Владимировна; Сикилинда Владимир Данилович

МЕДИЦИНСКИЙ ВЕСТНИК СЕВЕРНОГО КАВКАЗА. 2013. Т. 8. № 1

ПУТИ ПОВЫШЕНИЯ ТОЧНОСТИ ИМПЛАНТАЦИИ ЭНДОПРОТЕЗОВ КОЛЕННОГО СУСТАВА ПРИ МАЛОИНВАЗИВНОЙ АРТРОПЛАСТИКЕ

А. В. Алабут, В. Д. Сикилинда

Ростовский государственный медицинский университет

В течение последнего десятилетия активно развивается малоинвазивное эндопро-тезирование коленного сустава (МЭКС), преимуществами которого являются меньшие болевой синдром и кровопотеря, ранняя реабилитация и полноценная функция сустава в послеоперационном периоде [2]. Основными аргументами противников малоинвазивных методик является высокий риск неточной установки эндопротеза в результате ограниченной видимости и, как следствие, риск ранней асептической нестабильности [3].

Целью настоящего исследования явился поиск путей повышения точности имплантации эндопро-тезов коленного сустава при малоинвазивной тотальной артропластике.

Материал и методы. Малоинвазивное эндо-протезирование коленного сустава выполнено 62 пациентам, среди которых 14 (22,58 %) мужчин и 48 (77,42 %) женщин. Средний возраст больных составил 63,56 лет, диапазон от 47 до 77 лет. Всем пациентам выполнялся «quadriceps-sparing» доступ. В ходе операции использовался набор специального инструментария для МЭКС Zimmer и эндопроте-зы NexGen Zimmer PS, CR. Для повышения точности имплантации эндопротеза были поставлены и решены четыре задачи:

1. Формирование показаний и противопоказаний к малоинвазивной артропластике.

2. Создание компьютерной программы предоперационного планирования МЭКС.

3. Совершенствование малоинвазивного доступа «quadriceps-sparing».

4. Применение компьютерной навигации и ар-троскопического контроля для улучшения визуализации в условиях ограниченной видимости.

Результаты и обсуждение. МЭКС возможно выполнить не более чем у 25-30 % больных [1, 2]. Тщательный отбор пациентов позволяет избежать осложнений, связанных с ограниченным обзором полости сустава. Нами были сформулированы следующие противопоказания для МЭКС: 1) сгибатель-ная контрактура коленного сустава более 20о, ам-

Алабут Анна Владимировна,

кандидат медицинских наук, доцент кафедры

травматологии и ортопедии, заведующая

травматолого-ортопедическим отделением

Ростовского государственного медицинского университета;

тел.: (863)2985182, 89185585182; e-mail: alabut@mail.ru

Сикилинда Владимир Данилович,

доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой травматологии и ортопедии

Ростовского государственного медицинского университета; тел.: (863)2322760, 89185583067

плитуда движений в суставе менее 100о; 2) варусная или вальгусная деформации более 15о; 3) заболевания, сопровождающиеся изменением параарти-кулярных тканей; 4) травмы надколенника и его связочного аппарата с рубцовыми тканями в этой зоне; 5) ранения медиальной порции сухожилия четырехглавой мышцы бедра (ЧМБ) в зоне прикрепления к её прямой порции; 6) тяжелые степени артроза со значительными гиперпластическими разрастаниями вокруг сустава; 7) развитая мускулатура; 8) атрофичная, «пергаментная» кожа; 9) повреждения связочного аппарата коленного сустава и фиксированное смещение голени в положении неполного вывиха.

С целью совершенствования техники МЭКС на основании анатомических исследований созданы математическая модель и компьютерная программа предоперационного планирования МЭКС, учитывающая антропометрические данные пациента (тип телосложения, размеры надколенника, индекс Insall-Salvati), тип и размер эндопротеза и позволяющая рассчитать минимальный кожный разрез и максимальную растяжимость раны во время операции.

Доступ «quadriceps-sparing» осуществляли через парапателлярный разрез кожи 7-12 см от медиального края надколенника, отступя от его края на 1-1,5 см до места прикрепления связки надколенника. Доступ осуществляли без рассечения ЧМБ с поворотом надколенника.

Для повышения точности имплантации эндопро-тезов у 17 (27,42 %) больных при артропластике использовалась оптическая компьютерная навигационная система Zimmer CAS, состоящая из неподвижных и мобильных датчиков, инфракрасной камеры с излучателем, улавливающей перемещение датчиков в пространстве, и компьютера с программным обеспечением. У 4 пациентов осуществлялся артроскопический контроль на различных этапах эндопротезирования для оценки плоскостей резекции и ориентации установки компонентов эн-допротеза.

Заключение. В результате тщательного отбора пациентов, предоперационного планирования, совершенствования техники хирургического доступа и использования компьютерной навигации и артро-скопии получены хорошие непосредственные и отдаленные результаты (в срок 6 лет) без случаев асептической нестабильности. При выполнении МЭКС угол между биомеханической осью бедра и голени был в пределах 3о у 56 (90,32 %) больных, 4-6о - у 5 (8,06 %), 7-10о - у 1 (1,61 %) больного. Более 3о вальгуса было у 2 (3,23 %), варуса - у 4 (6,45 %) пациентов. Нарушений ориентации бедренного

Щ КРАТКИЕ СООБЩЕНИЯ

компонента не было. Ошибка ротации большебер-цового компонента была у 1 (1,61 %) больного. Продолжительность операции МЭКС с применением навигации увеличилась на этапах освоения методики, составила в среднем 100 минут. Длительность эндо-протезирования коленного сустава из традиционного доступа без применения навигации в среднем составила 85 минут. Срок наблюдения 6 лет. Случаев асептической нестабильности не было.

Литература

1. Сикилинда, В.Д. Малые доступы при эндопро-тезировании коленного сустава / В.Д. Сики-

линда, А.В. Алабут // Травматология и ортопедия России. - 2006. - № 2. - С. 269-270.

2. Alan, R.K. Quadriceps-Sparing Total Knee Arthroplasty / R.K. Alan, A.J. Tria // Scuderi G. R, Tria A.J., ed. Minimally Invasive Surgery in Orthopedics. Springer. - 2010. - Р. 309-316.

3. Dutton, A.Q. Computer-assisted minimally invasive total knee arthroplasty compared with standard total knee arthroplasty. A prospective, randomized study / A.Q. Dutton, S.J. Yeo, K.Y. Yang [et al.] // J. Bone Joint Surg. Am. - 2008. -Vol. 90. - Р. 2-9.

ПУТИ ПОВЫШЕНИЯ ТОЧНОСТИ ИМПЛАНТАЦИИ ЭНДОПРОТЕЗОВ КОЛЕННОГО СУСТАВА ПРИ МАЛОИНВАЗИВНОЙ АРТРОПЛАСТИКЕ

А. В. АЛАБУТ, В. Д. СИКИЛИНДА

Ключевые слова: малоинвазивное эндопроте-зирование коленного сустава, компьютерная навигация, предоперационное планирование

WAY TO INCREASE THE ACCURACY OF CONDYLAR PROSTHESIS IMPLANTATION IN MINIMALLY INVASIVE ARTHROPLASTY

ALABUT A. V., SIKILINDA V. D.

Key words: minimally invasive condylar endoprosthesis replacement, computer navigation, preoperational planning

ГЕНОТИПИРОВАНИЕ ШТАММОВ YERSINIA PESTIS, ИЗОЛИРОВАННЫХ ИЗ ВОСТОЧНО-КАВКАЗСКОГО ВЫСОКОГОРНОГО ПРИРОДНОГО ОЧАГА ЧУМЫ В 2010 ГОДУ

И. В. Кузнецова, Д. В. Ефременко

Ставропольский научно-исследовательский противочумный институт

Возбудитель чумы Yersinia (Y.) pestis явился причиной гибели сотен миллионов людей во время трех пандемий этой инфекции. Вид Y. pestis относительно недавно произошел от Y. pseudotuberculosis серотипа О:1Ь, приобретя, путем горизонтального переноса, 32 хромосомных гена и две дополнительные плазмиды, что обусловило повышение вирулентных свойств [2].

Для определения подвидов и биоваров Y. pestis используются такие свойства, как способность ферментировать различные субстраты, вирулентность для животных, питательные потребности, строение генома и другие. В последние годы все большее внимание обращено на изучение геномного полиморфизма чумного микроба методами, обладающими

Кузнецова Ирина Владимировна,

научный сотрудник лаборатории индикации особо опасных инфекций Ставропольского научно-исследовательского противочумного института; тел.: 8(962)4012253; e-mail: labindic@mail.ru

Ефременко Дмитрий Витальевич,

кандидат медицинских наук, заведующий лабораторией индикации особо опасных инфекций Ставропольского научно-исследовательского противочумного института; тел.: 8(962)4590747; e-mail: efremenko26@mail.ru

высокой дискриминирующей способностью, такими как мультилокусный анализ вариабельного числа тандемных повторов (М1^А), анализ отличающихся участков ДНК (DFR) и анализ коротких палиндром-ных повторов, разделенных спейсерами (CRISPR). Данные методы позволяют проводить внутривидовое дифференцирование штаммов У. pestis и могут быть использованы для решения молекулярно-эпидемиологических задач различного генеза [1]. По результатам типирования методами DFR, М1^А и CRISPR создан постоянно пополняемый электронный каталог, насчитывающий уже более восьмиста штаммов У. pestis.

Метод DFR основан на определении присутствующего в геноме У. pestis набора из 23 DFR-локусов -участков генома, по которым различаются штаммы в пределах одного вида [4]. Локус с вариабельным числом тандемных повторов (VNTR) включает в себя центральный вариабельный участок и фланкирующий консервативный, ограничивающий его с двух сторон. Вариабельный участок состоит из нескольких повторов ДНК. Число повторов может варьировать, изменяя длину нуклеотидной последовательности. Амплификация VNTR-локуса с комплементарными праймерами приводит к образованию продуктов ре-

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Алабут Анна Владимировна, Сикилинда Владимир Данилович

Текст научной работы на тему «Пути повышения точности имплантации эндопротезов коленного сустава при малоинвазивной артропластике»