CC BY
24
1 и 1А степени выявлены только в основной группе — 5 (12,2%) наблюдений. Задержка развития внутриутробного плода также зарегистрирована только у беременных основной группы — 4 (6,6%), по 2 наблюдения в обеих подгруппах.
Беременность закончилась своевременными родами у 54 пациенток, преждевременными — у 6, причем частота преждевременных родов в основной группе была выше, чем в контрольной — 5 (12,2%) и 1 (5,3%) соответственно.
При оценке новорожденных уже при рождении признаки внутриутробной инфекции диагностированы у 14 (15,9%) новорожденных от матерей основной группы, из них 11 (78,6%) новорожденных с острой гениталь-ной инфекцией у матери при настоящей беременности и 3 (21,4%) новорожденных от матерей с персистенци-ей инфекционного процесса. При серодиагностике у 4 (8,3%) новорожденных 1-й подгруппы диагностированы в крови 1д М (в трех наблюдениях ВПГ, в первом — ЦМВ), во 2-й подгруппе только в одном (2,5%) наблюдении выявлен ВПГ. Наиболее часто у новорожденных 1-й и 2-й подгрупп определялись маркеры ВПГ-инфекции (22,9% в 1-й и 17,5% — во 2-й), несколько реже выяв-
лялись ЦМВ и хламидийная инфекция. Высокие титры серологических маркеров регистрировались преимущественно в 1-й группе — у 12 (66,7%) из 18 новорожденных. 11 (61,1%) детей от матерей 1-й подгруппы и 3 (13,0%) детей от матерей 2-й подгруппы страдали неона-тальной желтухой. При проведении нейросонографии патологические изменения были выявлены преимущественно у детей 1-й и 2-й подгрупп — 4 (22,2%) и 3 (13,0%) соответственно. В контрольной группе патологические изменения на нейросонограммах диагностировались лишь у одного ребенка.
Таким образом, генитальная mixed-инфекция (особенно ее активация) осложняет течение беременности, увеличивая частоту и выраженность угрозы прерывания беременности, гестозов, фето-плацентарной недостаточности, задержки развития внутриутробного плода, патологической плацента-ции. Помимо этого, генитальная mixed-инфекция, осложняя течение беременности, снижает адаптационные возможности новорожденного, и дети от матерей с активным генитальным инфекционным процессом могут быть отнесены в группу высокого риска по развитию перинатальных осложнений.
ЛИТЕРАТУРА
1. Марченко Л.А. Обоснование принципов современной терапии генитального герпеса / Л.А. Марченко, Л.А. Шуршалина // Гинекология. - 2000. - 2 (3). - С. 76-79.
2. Оптимизация лечения папилломавирусной инфекции половых органов у женщин / В.Н. Прилепская [и др.] Акушерство и гинекололгия. - 2007. - № 3. - C. 72-74.
3. Стрижаков А.Н. Дискоординация системного воспаления при внутриутробной инфекции // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. - 2009. - Т. 8. - № 2. - С. 61-67.
4. Состояние фетоплацентарной системы при высоком риске внутриутробного инфицирования плода / И.С. Сидорова [и др.] // Рос. вест. перинат. и педиат. 2000. - № 5. - С. 5-8.
5. Inflammaition in pregnancy: its roles in reproductive physiology, obstetrical complications and fetal injury. // Romero R. [et al.] // Nutr. Rev. - 2007. - 65 (12 Pt 2). S. 194 -202.
УДК 616-053.31:618.5-089.888.61
пути повышения репродуктивного потенциала женщин, рожденных путем операции кесарева сечения
К.О. Юшко, А.Н. Иванян, Т.И. Смирнова, Л.С. Киракосян
ГОУ ВПО «Смоленская государственная медицинская академия», кафедра акушерства и гинекологии педиатрического и стоматологического факультетов,
кафедра акушерства и гинекологии ФПК и ППС
Неуклонно снижающийся уровень здоровья населения России на фоне сниженного воспроизводства, рост частоты экстрагенитальной патологии и высокий процент абдоминального родо-разрешения делают поиск путей по улучшению репродуктивной функции женщин, рожденных
путем операции кесарева сечения, актуальным и значимым [1, 3, 7, 8, 10].
В последние годы все большее внимание уделяют медико-социальным факторам формирования репродуктивного здоровья и репродуктивного потенциала девочек как будущих матерей. Отяго-
щенный акушерско-гинекологический анамнез у матери, наряду с наследственностью, перинатальными осложнениями, особенностями репродуктивного поведения, социально-экономическими условиями, образом жизни и состоянием окружающей среды, является одним из факторов риска нарушений репродуктивного здоровья девушек [2, 4 ,5].
Пристальное внимание к вопросам изучения структуры факторов, определяющих общественное и репродуктивное здоровье, уделяемое в последнее время исследователями, объясняется возможностью управления частью из них. Своевременное выявление факторов риска репродуктивного здоровья, а также прогнозирование последствий их влияния являются особенно важными в сложившейся социально-экономической обстановке и неблагоприятной демографической ситуации [6, 7, 9, 10].
Цель исследования — поиск возможных путей улучшения репродуктивной функции женщин, рожденных путем операции кесарева сечения.
Материалы и методы. Было проведено комплексное обследование 281 женщины.
1-ю группу (основную) составили 169 женщин, которые были рождены путем операции кесарева сечения. В нее вошли 71 девушка и 98 беременных.
2-ю группу (контрольную) составили 112 пациенток, рожденных через естественные родовые пути: 53 девушки и 59 беременных.
Исследование проводилось на базе родильного дома, женской консультации «Клинической больницы № 1» и детской поликлиники № 3 г. Смоленска.
Был осуществлен ретроспективный анализ данных историй индивидуального развития ребенка начиная с момента рождения до периода полового созревания. При обследовании девушек оценивались данные о наследственности, течении перинатального и неонатального периодов, уровень физического и полового развития, состояние соматического здоровья (перенесенные острые инфекционные и наличие хронических экстрагенитальных заболеваний), вредных привычек. Анализировались становление и характер менструального цикла, перенесенные гинекологические заболевания.
Изучались индивидуальные карты беременных, истории родов, истории развития новорожденных.
Проводилось изучение доминанты беременности. В исследовании применялся метод определения типа психологического компонента геста-ционной доминанты И.В. Добрякова.
Результаты исследования. После комплексной оценки физического, полового развития и состоя-
ния здоровья девочек было выявлено, что у рожденных путем операции кесарева сечения отмечается более низкий уровень состояния здоровья и достоверно чаще наблюдается нарушение сроков становления (35,8%) и нерегулярность менструального цикла (25,4%).
Изучение формирования доминанты материнства показало, что у женщин, родившихся путем кесарева сечения, достоверно чаще встречается эйфорический тип психологического компонента гестационной доминанты, что относит их к группе средней степени риска по нарушению формирования доминанты материнства (16,3%).
Течение беременности, родов и послеродового периода у родившихся путем кесарева сечения по сравнению с родившимися через естественные родовые пути характеризуется более высокой частотой гестоза (39,7 и 25,4% соответственно), фе-топлацентарной недостаточности (32,6 и 15,3%), слабости родовой деятельности (33,7 и 15,3%), субинволюции матки (24,5 и 8,5%) и гипогалактии (24,5 и 11,9%). У данного контингента женщин отмечается более высокая частота абдоминального родоразрешения (31%).
Анализ периода ранней адаптации детей матерей, родившихся путем кесарева сечения, выявил, что достоверно чаще встречаются токсическая эритема (как проявление аллергической настроенности организма) и синдром вегето-висцеральной дисфункции (12,2; 24,2%).
Таким образом, девочки, родившиеся путем операции кесарева сечения, составляют группу риска по нарушению репродуктивного здоровья и подлежат диспансерному наблюдению для своевременного выявления и лечения нарушений репродуктивной функции.
При постановке беременной на учет в женской консультации необходимо уточнять способ ее рождения.
У родившихся путем операции кесарева сечения рекомендуется проведение профилактики фе-топлацентарной недостаточности, гестоза, аномалий родовой деятельности, субинволюции матки и гипогалактии.
Необходимо обязательное проведение пси-хофизиопрофилактической подготовки к родам с консультацией психолога в целях профилактики осложненного течения беременности, родов, послеродового периода, а также для сохранения и поддержания лактационной функции.
Кроме того, учитывая аллергическую настроенность детей, родившихся путем кесарева сечения, и наличие синдрома вегето-висцеральной дисфункции, рекомендуется раннее прикладывание к груди и естественное вскармливание до года.
ЛИТЕРАТУРА
1. Абрамченко В.В. Кесарево сечение в перинатальной медицине / Е.А. Ланцев, И.А. Шамхалова. — СПб: ЭЛБИ-СПб, 2005. - 226 с.
2. Жаркин Н.А. Медико-социальные и этические проблемы операции кесарева сечения / Н.А. Жаркин // Материалы VI Российского форума «Мать и дитя». — М., 2004. — С. 76-77.
3. Калинина О.В. Ранняя диагностика и прогнозирование функциональных и органических нарушений репродуктивной системы девочек: дис. ... кандидата мед. наук / О.В. Космина. — М., 2000. — 185 с.
4. Казначеев В.П. Гормональные механизмы влияния медико-социальных факторов на репродуктивную систему у девушек-подростков / В.П. Казначеев, Е.В. Ладунова // Бюллетень СО РАМН. — 2004. — № 1. — С. 21—25.
5. Лопатина Т.В. Влияние здоровья женщины на здоровье потомства / Т.В. Лопатина, Н.И. Кохно // Репродуктивное здоровье детей и подростков. — 2006. — № 5. — С. 12—17.
6. Манухин И.Б. Клинические лекции по гинекологической эндокринологии / Манухин И.Б., Тумилович Л.Г., Геворкян М.А. — М.: Медицинское информационное агентство. — 2003. — С. 3—9.
7. Оден Мишель. Кесарево сечение: безопасный выход или угроза будущему? — М., 2006. — 190 с.
УДК 618.36-053.31
перинатальные факторы риска синдрома задержки развития плода
Т.П. Иванова, О.А. Серова
ГОУ ВПО «Смоленская государственная медицинская академия», кафедра акушерства и гинекологии педиатрического и стоматологического факультетов
Нами проведен ретроспективный анализ данных из историй родов 115 пациенток на базе СОГУЗ «Перинатальный центр», у которых зафиксировано рождение детей с синдромом задержки развития плода (СЗРП), за 2006 год.
Целью нашей работы явилась комплексная оценка перинатальных факторов риска, реализация которых приводит к СЗРП. Рассмотрены течение беременности, родоразрешение и основные клинические формы данной патологии.
В возрастной структуре женщины в возрасте до 18 лет составили 3,5%, старше 30 лет — 17,4%. Обращают на себя внимание высокие показатели хронических интоксикаций (26,1%), из них табакокурение выявлено в анамнезе у 28 (93,3%) женщин, употребление наркотических и психотропных веществ — у 2 (6,7%) пациенток. При этом в 100% случаев будущие матери злоупотребляли ими во время беременности. Таким образом, в данной группе лиц имели место социально-бытовые факторы риска СЗРП.
В структуре соматического анамнеза основное место принадлежит хроническим инфекционным заболеваниям (53%), из них преобладают заболевания мочеполовой системы (сальпингоофорит, пиелонефрит, цистит), реже — патология ЛОР-органов (тонзиллит, гайморит, отит). Отдельную группу составляют заболевания, передающиеся половым путем
(34,8%), из них ведущую роль играют трихомониаз, вирусные гепатиты В и С, сифилис, уреаплазмоз, микоплазмоз, хламидиоз. На 3-м месте стоят заболевания сердечно-сосудистой системы (29,6%): синдром вегетативных дисфункций, артериальная гипер-тензия, пролапс митрального клапана. Как правило, отмечался сочетанный характер соматической патологии. В 18 (15,7%) случаях нельзя исключить конституционные причины рождения маловесных детей.
79 (68,7%) новорожденных с СЗРП родились у первородящих женщин, из них у 56 (48,7%) это была 1-я беременность. У повторнобеременных женщин обращает на себя внимание высокая частота медицинских абортов — 60 и 69%; самопроизвольных выкидышей — 40 и 17,2%; неразвивающихся беременностей — по 10% у первородящих и повторнородящих женщин соответственно. Рождение детей с СЗРП выявлено в анамнезе у 36 (48,3%) повторнородящих женщин.
В структуре гинекологической патологии на первый план выступают аномалии развития половых органов: 11 (9,6%) — седловидная матка, гипоплазия матки, полное удвоение матки и влагалища; нарушения менструального цикла — 7 (6,1%); первичное бесплодие — 4 (3,5%). Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез был выявлен у 107 (93%) женщин.
У 78 (67,8%) пациенток настоящая беременность протекала на фоне анемии; угрозы прерывания бе-
