CC BY
33
с генотипами 3-4 и 4-4 (и=3,5; р=0,03). Сумма баллов по опроснику КП ChBED была достоверно выше у мальчиков с морбидным ожирением при генотипе 3-3 (Ме 4,0 (2,5; 4,0)) в сравнении с генотипами 3-4 и 4-4 (Ме 2,0 (1,0; 2,3)) (и=3,5; р=0,03). Установлена более частая встречаемость депрессии по опроснику DSRS в общей группе детей с ожирением при наличии генотипа SS (40%) в сравнении с генотипами SL (4,5%) и LL (30%) (х2=6,0; р=0,05).
Выводы:
1. У девочек с морбидным ожирением установлена достоверность различий по сравнению со сверстницами с нормальной массой тела по следующим шкалам: тревожно-депрессивной симп-томатики (р=0,04), отчужденности (изоляции) (и=247,0; р=0,002), синдрома дефицита внимания и гиперактивности (р=0,04). Выявлено увеличение количества баллов у девочек с алиментарным ожирением по шкалам: соматические жалобы (и=778,5; р=0,05), отчужденности (изоляции) (и=726,0; р=0,02), дефицита внимания (р=0,04) в сравнении с пациентками контрольной группы.
2. У мальчиков критерии «много ест», «нерешительный, неуверенный, сомнева-
ется», «малоактивный, лишенный энергии» более часто встречались при морбидном ожирении в сравнении с алиментарной формой заболевания и нормальной массой тела. У мальчиков с алиментарным ожирением установлены статистически значимые различия по шкалам отчужденности (изоляции) (и=538,0; р=0,02) и дефицита внимания (р=0,03) в сравнении с детьми группы контроля.
3. Установлена достоверная прямая корреляция показателей ИМТ и агрессивного поведения, компульсивных симптомов у мальчиков с морбидным ожирением. Выявлена статистически значимая корреляция уровней допамина и показателей психологического тестирования по опроснику СВ^ у мальчиков с морбидным ожирением.
4. У детей с морбидным ожирением установлено наличие феномена ком-пульсивного переедания в сравнении с контрольной группой.
5. У детей с алиментарным ожирением при наличии генотипа АА гена СОМТ установлен синдром компульсивного переедания. У девочек с морбидным ожирением установлены различия по критерию «нарушение сна» при наличии генотипа 3-3
МАОА по сравнению с генотипами 3-4 и 4-4. Критерий «соматические жалобы» по шкалам СВ^ был более выражен у мальчиков с морбидным ожирением, имеющих генотип 3-3 МАОА по сравнению со сверстниками с генотипами 3-4 и 4-4. Сумма баллов по опроснику КП ChBED была достоверно выше у мальчиков с морбидным ожирением при генотипе 3-3 в сравнении с генотипами 3-4 и 4-4.
Л И Т Е Р А Т У Р А
1. BeckerE.S. et al. // Int. J. Obes. - 2001. - Vol.25. -P.5-9.
2. Baumeister H. et al. // Int. J. Obes. - 2007. -Vol.31. - P.1155-1164.
3. Cortese S. et al. // J. Pediatr. - 2009. - Vol.154, №1. - P.86-90.
4. De WttL.M. et al. // BMC Public Health. - 2009. DOI: 10.1186/1471-2458-9-14.
5. Goodman E. et al. // Pediatrics. - 2002. - Vol.110, №3. - P.497-504.
6. Jansen I. et al. // Pediatrics. - 2004. - Vol.113. -P.1187-1194.
7. McElroy S.L. et al. // J. Clin. Psychiatry. - 2004. -Vol.65. - P.634-651.
8. Richardson L.P. et al. // Gen. Hosp. Psychiatry. -2006. - Vol.28, №4. - P.313-320.
9. Wardle J. et al. // Int. J. Obes. - 2006. - Vol.30, №4. - P.634-643.
Поступила 29.01.2016 г.
Пути повышения приверженности к лечению у пациентов с ишемической болезнью сердца
Сушинский В.Э., Пристром М.С.
Белорусская медицинская академия последипломного образования, Минск
Sushinsky V.E., Pristrom M.S.
Belarusian Medical Academy of Post-Graduate Education, Minsk
Ways of improving adherence to treatment in patients with coronary heart disease
Резюме. Изучены рекомендации по проведению терапии ишемической болезни сердца, полученные при выписке пациентов из кардиологических отделений стационаров. В клинической практике для терапии ишемической болезни сердца необходимо одновременное назначение нескольких лекарственных средств (статины, препараты АСК, fi-адреноблокаторы и др). Анализ схем лечения показал, что каждому больному был рекомендован прием в среднем 5 и более препаратов.
В статье представлены факторы, снижающие приверженность к терапии хронических заболеваний, указаны нереализованные возможности использования современных лекарственных средств, предложены рекомендации, как уменьшить риск полипрагмазии. Дальнейшая минимизация факторов снижения приверженности к лечению возможна посредством назначения лекарственных средств длительного действия и их фиксированных комбинаций.
Ключевые слова: терапия ишемической болезни сердца, приверженность к терапии, полипрагмазия, фиксированные комбинации лекарственных средств.
Медицинские новости. - 2016. - №5. - С. 77-80. Summary. Studied recommendations for the therapy of ischemic heart disease, received at discharge of patients from the cardiology departments of hospitals. In clinical practice for the treatment of coronary heart disease you need simultaneous appointment of several drugs (statins, drugs ASA, в-blockers, etc.). Analysis of treatment regimens showed that each patient was recommended to receive an average of 5 or more drugs. The article presents the factors that reduce adherence to therapy for chronic diseases, specified unrealized potential of using modem medicines, offered recommendations on how to reduce the risk of polypharmacy Further minimization of factors of decrease adherence to treatment is possible by prescribing a long acting and their fixed combinations.
Keywords: therapy of ischemic heart disease and adherence to therapy, excessive drug treatment, fixed combinations. Meditsinskie novosti. - 2016. - №5. - P. 77-80.
Болезни системы кровообращения (БСК) вносят основной вклад в формирование структуры смертности населения. В свою очередь, ишемическая болезнь сердца (ИБС) с ее многочисленными клиническими формами во многом определяют структуру смертности от БСК [2, 18].
В настоящее время, основываясь на результатах клинических исследований, сформированы подходы к лечению как острых, так и хронических форм ИБС [5]. Основными направлениями в лечении пациентов со стабильной ИБС являются улучшение прогноза и качества жизни. Достижение этих целей осуществляется путем сочетания немедикаментозных, медикаментозных и хирургических методов лечения. При этом приоритет принадлежит терапии, направленной на снижение риска осложнений и смерти. Лекарственные препараты, улучшающие прогноз у пациентов со стенокардией, рекомендуются всем больным с диагнозом стенокардии при отсутствии противопоказаний [5]. К группам лекарственных средств (ЛС), улучшающим выживаемость пациентов с ИБС, относят антитромботические и липид-нормализующие ЛС, бета-адреноблокато-ры (для перенесших инфаркт миокарда) и ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) (для пациентов с сопутствующей артериальной гирпертензией (Аг), сахарным диабетом, хронической сердечной недостаточностью (ХСН)). При проведении терапии ИБС чаще всего возникает необходимость назначения ЛС, преимущественно влияющих на качество жизни, таких как антагонисты кальция, нитраты, миокардиальные цитопротекторы и др. При этом эффективной терапию ИБС следует считать, если удается устранить стенокардию полностью, либо перевести больного на один функциональный класс (ФК) ниже при сохранении хорошего качества жизни. В большинстве случаев для проведения эффективной терапии ИБС чаще всего необходим прием 2 и более антиангинальных средств. Таким образом, для проведения комплексной терапии ИБС необходимо использование немедикаментозных, хирургических методов лечения и одновременное назначение целого ряда лекарственных препаратов [5].
В ряде клинических исследований в результате проведения терапии ИБС отмечено снижение риска осложнений. В тоже время мы по-прежнему наблюдаем ведущую роль ИБС среди причин смертности. Такая ситуация является следствием многих причин, среди которых значительную роль играет отсутствие оптимальной терапии ИБС, в том числе из-за низкой
приверженности пациентов к назначенному лечению [16]. К хорошо изученным факторам, снижающим приверженность к терапии хронических заболеваний, относят недостаточную информированность пациентов о необходимости постоянного приема ЛС, развитие побочных эффектов, высокую стоимость препаратов, большое количество назначаемых препаратов и др. [4, 7, 9, 11, 14, 17].
Проблема необходимости назначения одновременно большого количества ЛС у больных ИБС чрезвычайно актуальна. Пациенты с ИБС, как правило, немолодые люди, имеющие одновременно несколько хронических заболеваний, из которых следует отметить сахарный диабет, остеоартрит, хроническую обструктивную болезнь легких и другие. Однако наибольшее клиническое значение имеет АГ. ИБС и АГ оказывают сложное взаимное влияние, способствуя возникновению и прогрессирования друг друга, в значительной мере определяют вероятность плохого прогноза, формируют подходы к проводимой медикаментозной терапии и могут рассматриваться как пример феномена взаимного отягощения.
Следует учитывать, что каждая из имеющихся у пациента патологий обусловливает необходимость назначения медикаментозной терапии, что, в конечном итоге, ведет к полипрагмазии - одновременному назначению одному больному 4-5 и более ЛС. Полипрагмазия у пациентов с ИБС в условиях полиморбидности носит вынужденный характер, но при этом остается фактором, снижающим приверженность к лечению.
Хорошо известно, что уменьшить риск полипрагмазии и повысить приверженность к лечению помогает использование современных ЛС, применяющихся 1 раз в сутки, назначение фиксированных комбинаций ЛС [10,11,17].
Важная роль в подборе оптимальной схемы терапии сердечно-сосудистых заболеваний отведена врачам-специалистам, а госпитализация пациента позволяет проводить подбор терапии при интенсивном круглосуточном наблюдении в более короткие сроки. Рекомендуемая в стационаре схема лечения должна быть высокоэффективной, в то же время ориентирована на долговременный прием ЛС. В процессе выбора необходимо учитывать доказательную базу ЛС, а также мнение больного, соотношение цены ЛС и эффективности предлагаемого лечения. Учет максимального количества факторов, влияющих на приверженность, позволит добиваться лучших результатов синдром-ной терапии и снижать вероятность ослож-
нений, в том числе кардиоваскулярную смертность.
С позиций повышения приверженности к лечению изучены рекомендации по проведению терапии ИБС, полученные при выписке 100 пациентов из кардиологических отделений стационаров.
Средний возраст пациентов составил 66,4±2,47 года. У всех обследованных имелась ИБС. При выписке из стационара для продолжения лечения амбулаторно стенокардия ФК 1 определена у 4% пациентов, ФК 2 - у 37%, ФК 3 - у 8%; атероскле-ротический кардиосклероз без синдрома стенокардии - у 51% больных. Перенесли инфаркт миокарда 29% пациентов. Большинство имело множественную сопутствующую патологию других органов и систем. Все пациенты, включенные в исследование, имели сопутствующую АГ. Наиболее часто у больных ИБС наблюдалась АГ 2 степени -70 (70%) лиц; 8 (8%) пациентов имели АГ 1 степени; 22 (22%) - 3 степени. ХСН была диагностирована у всех больных: ФК I - 22%, ФК II - 53%, ФК III - 25%.
По результатам проведенного анализа выявлено, что для лечения ИБС наиболее часто назначаются ЛС, улучшающие прогноз. Отмечена высокая частота рекомендации приема ингибиторов фермента 3-гидрокси-3-метилглутарил коэнзима А редуктазы (статинов), которые были назначены для продолжения терапии амбулаторно у 84% пациентов. Среди группы статинов больным наиболее часто назначался аторвастатин. ЛС рекомендовалось в дозировках 10--20 мг в сутки и лишь в единичных случаях в дозе 40 мг. Все статины рекомедованы для приема 1 раз в сутки, чаще вечером.
Антитромботические лекарственные средства наиболее часто были представлены препаратами ацетилсалициловой кислоты (АСК) и были рекомендованы 80% пациентам. Следует отметить, что у некоторых больных препараты АСК назначались с клопидогрелем, прием которого был ограничен длительностью до 12 месяцев. Части пациентов (12%) по специальным показаниям назначены непрямые антикоагулянты. По причине плохой переносимости не назначены препараты АСК 2% больных. Препараты АСК у большинства (95%) пациентов назначались в дозе 75 мг. Во всех случаях рекомендован их прием 1 раз в день, чаще всего после приема пищи. В то же время прием ЛС рекомендован как после обеда, так и после ужина. В большинстве случаев рекомендован прием защищенных форм АСК.
Бета-адреноблокаторы рекомендованы 76% пациентов, при этом в 2/3 случаев
были представлены бисопрололом. Средняя доза бисопролола составила 4,8 мг в сутки. Данное ЛС у 95% пациентов рекомендовано для приема 1 раз в день. Реже назначались другие р-адреноблокаторы, такие как метопролол (14%) и карведилол (9%). Данные ЛС чаще всего рекомендовались для приема 2 раза в день.
ИАПФ были рекомендованы для приема 78% пациентов и явились наиболее часто рекомендуемой группой антигипер-тензивных препаратов [6, 13]. Это может быть объяснено наличием ХСН у всех обследуемых наряду с ИБС и АГ. Следует учитывать, что с позиции терапии ИБС особое значение приобретает постулат об использовании ЛС, имеющих доказательную базу при данном заболевании. Для ИБС такими ИАПФ являются рамиприл и периндоприл. По результатам нашего исследования выявлено, что рамиприл назначен у 25% пациентов, а периндоприл - у 19%. Как ра-миприл, так и периндоприл в большинстве случаев назначались с кратностью приема 1 раз в день. Другими ИАПФ, назначенными в стационаре, были лизиноприл, эналаприл и фозиноприл, которые чаще всего назначались 2 раза в день.
Наряду с ЛС, улучшающими прогноз, пациентам с ИБС рекомендованы препараты других лекарственных групп. Блокаторы медленных кальциевых каналов (БМКК) рекомендованы 39% больных и в большинстве случаев (29 пациентов из 39) представлены амлодипином, назначаемым 1 раз в день. Средняя суточная доза амлодипина составила 7,2 мг в сутки. Проведение метаболической терапии рекомендовано 37% пациентов. При этом наиболее часто - 78% из них - рекомендован прием миокардиального цитопротек-тора - триметазидина модифицированого высвобождения с приемом препарата по 35 мг 2 раза в день. Группа нитратов рекомендовалась для приема 29% пациентов. При этом отмечены широкие вариации в схемах приема этих ЛС. Очень важно, что в значительной части эпикризов предусмотрена замена классических нитратов на сиднонимины (чаще молсидомин). Данная подгруппа обладает некоторым преимуществом, так как реже имеет побочные эффекты. В единичных случаях рекомендовались для приема ингибиторы ^-каналов синусового узла (ивабрадин) и активаторы калиевых каналов.
Анализ схем терапии показал, что каждому пациенту для лечения ИБС был рекомендован прием нескольких ЛС. Среднее количество назначенных одному больному препаратов для лечения ИБС составило 5,75±0,17. Однако для каждого
пациента более важное значение имеет общее количество одновременно рекомендуемых ЛС.
У ряда больных с учетом необходимости лечения сопутствующей патологии это количество достигало 11. Таким образом, среднее количество ЛС, назначенных одному пациенту с ИБС, составило 6,27±0,39.
Для лечения ИБС в большинстве случаев использованы сложные схемы приема ЛС с приемом таблеток 2-3 раза в сутки. Лишь в единичных ситуациях рекомендован прием 1 раз в день. Известно, что необходимость одновременного приема многих ЛС и сложные схемы терапии снижают приверженность к лечению [7, 8, 11, 15 ]. В такой ситуации особое значение приобретают возможности по снижению количества принимаемых таблеток, в том числе и за счет таких доступных методик, как назначение препаратов длительного действия, назначаемых 1 раз в день, и использование фиксированных комбинаций.
Кратность приема ЛС в сутки рассматривается как фактор, влияющий на приверженность к назначаемой терапии [7, 8, 11, 15]. Необходимость приема препарата более 1 раза в сутки снижает приверженность к проводимому лечению. В каждой из групп ЛС для лечения ИБС имеются существенные различия фарма-кодинамики отдельных препаратов, что позволяет оптимизировать кратность их назначения. Как правило, современные препараты назначаются 1 раз в день. При этом препарат обеспечивает реализацию основных эффектов в течение не менее 24 часов, что подтверждено как исследованиями фармакокинетики, так и клиническими данными.
По результатам нашего анализа выявлено, что возможности по назначению ЛС 1 раз в день не используются по многим группам ЛС. Так, по результатам исследования, у больных ИБС выбор среди ИАПФ лизиноприла, эналаприла и фозинопри-лане может рассматриваться как оптимальный по многим причинам, в том числе из-за их назначения у 88% пациентов с кратностью 2 раза в день. Аналогичным образом, в группе р-адреноблакаторов неоптимальным представляется выбор в пользу метопролола и карведилола, которые рекомендовались 83% пациентов для приема 2 раза в день. В данной ситуации назначение бисопролола, назначаемого 1 раз в день, представляется более рациональным с точки зрения приверженности к лечению.
Остается нереализованной возможность назначения фиксированых комбинаций, что позволило бы снизить количество
принимаемых таблеток и повысить приверженность к терапии. Так, фиксированная комбинация ИАПФ и БМКК рекомендована всего 6% пациентов, фиксированная комбинация сартанов и диуретиков для лечения сопутствующей АГ - 3%. Во всех случаях фиксированные комбинации назначались 1 раз в день. Следует отметить, что не использовались возможности новых комбинаций в лечении ИБС. Так, при высокой частоте одновременной рекомендации АСК и р-адреноблокаторов (63%), а также аторвастатина и амлодипина (25%) не использована возможность назначения соответствующей фиксированной комбинации.
Стоит отметить широкие перспективы для создания и, в последующем, назначения новых фиксированных комбинаций в лечении ИБС, например, ИАПФ и р-адреноблокатора, ивабрадина и р-адреноблокатора, комбинации ИАПФ, БМКК и аторвастатина. Важно, чтобы новые препараты сочетали в себе и убедительную доказательную базу, и удобное применение - 1 раз в день. Это открывает новые возможности в повышении приверженности пациентов, а значит, и достижении оптимального результата лечения.
Заключение
В клинической практике для терапии ИБС необходимо одновременное назначение нескольких ЛС, из которых наиболее часто рекомендуются статины, препараты АСК и р-адреноблокаторы. Дальнейшая минимизация факторов снижения приверженности к лечению возможна посредством увеличения назначения ЛС длительного действия и фиксированных комбинаций. Существенная роль в повышении приверженности лечению отводится следующим рекомендациям.
1. Информирование пациента о заболевании и необходимой терапии. Оценка понимания и принятия заболевания пациентом, его ожидания от длительного наблюдения и лечения.
2. Использование памяток, специальных приспособлений. Напоминание пациенту о предстоящем визите по телефону, электронной почте.
3. Назначение пациенту даты сле-дую-щего визита, прежде чем он покинет кабинет врача.
4. Планирование более частых визитов для пациентов, не приверженных лечению. Налаживание контакта с больными, пропустившими визит.
5. Поощрение самоконтроля.
6. Обучение членов семьи для обеспечения ежедневной поддержки в достижении контроля лечения при согласии пациента. Получение помощи от других
членов семьи, друзей и в случае необходимости - социальных служб.
7. Информирование пациента о рекомендованных изменениях образа жизни, лечения и обеспечение его письменной информацией о назначениях. Включение терапии в образ жизни пациента.
8. Подбор индивидуального режима терапии с простыми, понятными для пациента инструкциями и объяснением схемы лечения.
9. Использование препаратов, требующих приема 1 раз в сутки, для упрощения схем дозирования.
10. Применение фиксированных комбинаций с целью исключения полипрагма-зии и снижения стоимости терапии.
И С П О Л Ь З О В А Н Н А Я Л И Т Е Р А Т У Р А
1. Агеев Ф.Т., Смирнова М.Д., Фофанова Т.В. // Сердечная недостаточность. - 2011. - Т.12, №4. - С.66.
2. Антипова С.И., Антипов В.В. // Мед. новости. -2011. - №12. - С.37-43.
3. Пристром М.С., Сушинский В.Э. // Мед. новости. - 2006. - №11. - С.44-47.
4. Сушинский В.Э, Бородина Л.А., Михнюк З.А., Бойкова Т.Ю. // «Гериатрия в системе медицинской помощи населению»: материалы Респ. науч.-практ. конф., посвящ. Дню пожилых людей, 28 сентября 2011 г. Минск. - Минск. - С.55-57.
5. 2013 ESC guidelines on the management of stable coronary artery disease The Task Force on the management of stable coronary artery disease of the European Society of Cardiology European Heart Journal. -Vol.32, N14. - P.1769-1818.
6. 2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension: The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC) Journal of Hypertension. - 2013. -Vol.31, N7. - P.1281-1357.
7. Adherence to long-term therapies: Evidence for action // World Health Organization. -Geneva, 2003. - 196 p.
8. Bloom B.S. // BMJ. - 2001. - Vol.323. - P.647.
9. Biygida A. // Pediatr. Med. Rodz. - Vol.8, N1. -P.46-55.
10. Claxton A.J., Cramer J,, Perce C. // Clin. Ther. -
2001. - N23. - P.1296-1310.
11. Erdine S, Viigimaa M. // Arch. Med. Sci. - 2009. -Vol.5, N2A. - S359-365.
12. Haynes R.B., McDonaldH.P,, Garg AX // JAMA. -
2002. - Vol.288. - P.2880-2883.
13. Jagus-Jamiota A, Kazmierczak-Dziuk A, Skrobowski A. // Pediatr. Med. Rodz. - Vol.7, N4. - P. 310-318.
14. Leenen FH, Wilson TW., Bolli P., et al. // Can. J. Cardiol. - 1997. - N13. - P.914-920.
15. Osterberg L, Blaschke T // N. Engl. J. Med. -2005. - Vol.353. - 487-497.
16. Simpson S.H., Eurich DT., Majumdar S.R., et al. // BMJ. - 2006. - Vol.333. - P.15-20.
17. Vrijens B, Vincze G, Kristanto P., Urquhart J, Burner M. // BMJ. - 2008. - Vol.336 (7653). - P.1114-1117.
18. WHO Global status report on noncommunicable diseases. - 2010. - 196 p.
Поступила 01.02.2016 г. Статья размещена на сайте www.mednovosti.by (Архив МН) и может быть скопирована в формате Word.
Влияние чрескожного коронарного вмешательства на приверженность к лечению у пациентов с многососудистым поражением коронарного русла
Никишин А.Г., Абдуллаева С.Я., Пирназаров М.М., Якуббеков Н.Т., Хасанов М.С., Юлдашев Н.П., Ганиев А.А, Агзамходжаева Н.У., Каримова Д.А.
Республиканский специализированный центр кардиологии, Ташкент, Узбекистан
Nikishin A.G., Abdullayeva SYa., Pirnazarov M.M., Yakubbekov NT, Hasanov M.S., Yuldashev N.P., Ganiev A.A., Agzamhodzhaeva N.U., Karimova D.A.
Republican Specialized Center of Cardiology, Tashkent, Uzbekistan
Effect of percutaneous coronary intervention on compliance to treatment
in patients with multivessel coronary disease
Резюме. Изучена приверженность к лечению у 195 больных с поражением ствола левой коронарной артерии в сочетании с поражением двух и более коронарных артерий. Наблюдение велось в течение 1 года. О приверженности пациентов к лечению судили по результатам расспроса о режиме приема рекомендованных препаратов, причинах несоблюдения предписанной терапии и по результатам теста Мориски - 1рина. Выявлено значительное различие в приверженности к терапии между больными после стентирования и получающими только медикаментозную терапию (ОМТ). Процент полностью компла-ентных пациентов в стентированной группе составил 33,7%, в контрольной - только 19,1%, р=0,02. В группе больных, находившихся на ОМТ, наблюдается высокий процент пациентов, пропускающих/прекращающих прием лекарств прихорошем самочувствии (17,0% к 5,9% в стентированной группе, р=0,001) или наоборот при плохом (15% к 6,0% в стентированной группе, р=0,035). Процент«забывчивых»в группе пациентов на ОМТ в разы превышает таковой среди стентированных (17,0% к 79%, р=0,04). Несмотря на проведение стентирования ствола левой коронарной артерии и многососудистого поражения, приверженность пациентов к терапии остается низкой, что делает образовательные программы необходимыми. Причины в основном обусловлены субъективными факторами. Низкая приверженность сказывается на прогнозе больных после перенесенного чрескожного коронарного вмешательства. Ключевые слова: чрескожное коронарное вмешательство, оптимальная медикаментозная терапия, приверженность к терапии, шкала Мориски - Грина.
Медицинские новости. — 2016. — № 5. — С. 80-84. Summary. We look for the compliance to treatment in 195 patients with left main coronary artery lesion in combination with two or more lesions of the coronary arteries. The observation was made during the year. Patient'scompliance to treatment was judged by the results of the questioning of the patients receiving the recommended mode of drugs, the reasons for non-compiiance with the prescribed therapy, and on the results of the test by Moriscy - Green. The authors found a significant difference in compliance to therapy between patients after stenting and receiving only medical therapy. The percentage of patients in full compliance stented group was 33.7%, while only 19.1% control, p=0.02. In the group of patients were on drug therapy without stenting, there is a high percentage of patients skipping/stopping medication in good health (17.0% to 5.9% in the stented group, p=0.001) or vice versa in low (15% to 6,0% in the stented group, p=0.035). The percentage of "forgetful" in the group of non-stented patients several times higher than that among the stented (17.0% to 7.9%, wtth p=0.04). In sptte of the conduct of left main coronary artery stenting and muttivessel patients compliance to treatment remains low, making it necessary educational programs. The reasons for badcompliance mainly caused by subjective factors. Low compliance affects the prognosis of patients after myocardial PCI. Keywords: percutaneous coronary intervention, optimal medical therapy, compiianceto treatment, the scale by Moriscy - Green. Meditsinskie novosti. - 2016. - № 5. - P. 80-84.
