Научная статья на тему 'Пути повышения эффективности комплексного лечения пациентов с хроническими заболеваниями вен С6 клинического класса'

Пути повышения эффективности комплексного лечения пациентов с хроническими заболеваниями вен С6 клинического класса Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

CC BY
78
8
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.
Ключевые слова
ХРОНИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ВЕН / CHRONIC VENOUS DISEASES / ВЕНОЗНАЯ ТРОФИЧЕСКАЯ ЯЗВА / VENOUS TROPHIC ULCER / НИЗКОИНТЕНСИВНОЕ ЛАЗЕРНОЕ ИЗЛУЧЕНИЕ / LOW-INTENSITY LASER

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Жуков Борис Николаевич, Каторкин Сергей Евгеньевич, Жуков Антон Алексеевич

Проанализированы результаты сочетанного воздействия низкоинтенсивного лазерного излучения и мелкодисперсного лекарственного орошения трофических язв у 160 пациентов с хроническими заболеваниями вен С6 клинического класса. Сочетанное применение низкоинтенсивного лазерного излучения и микродисперсного лекарственного орошения является патогенетическим неинвазивным методом консервативного лечения и предоперационной подготовки трофических язв венозной этиологии.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Жуков Борис Николаевич, Каторкин Сергей Евгеньевич, Жуков Антон Алексеевич

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

INTENSIFICATION OF THE COMPLEX TREATMENT FOR PATIENTS WITH THE CHRONIC VENOUS DISEASES C6 CLASS

The researchers have analyzed the results of the combined treatment using low-intensity laser and finely divided medicamental irrigation of the trophic ulcers in 160 patients with chronic venous diseases C6 clinical class. The combined treatment using low-intensity laser and finely divided medicamental irrigation is pathogenetic non-invasive conservative therapy and preoperative preparation of the venous trophic ulcers.

Текст научной работы на тему «Пути повышения эффективности комплексного лечения пациентов с хроническими заболеваниями вен С6 клинического класса»

УДК 616.147.3-007.64-085:615.849.19

© 2015 Б.Н. Жуков, С.Е. Каторкин, А.А. Жуков

ПУТИ ПОВЫШЕНИЯ ЭФФЕКТИВНОСТИ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ВЕН С6 КЛИНИЧЕСКОГО КЛАССА

Проанализированы результаты сочетанного воздействия низкоинтенсивного лазерного излучения и мелкодисперсного лекарственного орошения трофических язв у 160 пациентов с хроническими заболеваниями вен С6 клинического класса. Сочетанное применение низкоинтенсивного лазерного излучения и микродисперсного лекарственного орошения является патогенетическим неинвазивным методом консервативного лечения и предоперационной подготовки трофических язв венозной этиологии.

Ключевые слова: хронические заболевания вен, венозная трофическая язва, низкоинтенсивное лазерное излучение.

Введение. Одним из самых тяжелых осложнений хронических заболеваний вен (ХЗВ), приводящим к функциональной недостаточности нижних конечностей и выраженному снижению качества жизни пациентов, являются трофические язвы (ТЯ) [1, 5, 12, 13]. Большая распространенность и стойкие потери трудоспособности свидетельствуют о необходимости совершенствования методов специализированной помощи пациентам с хронической венозной недостаточностью (ХВН) нижних конечностей [8, 11]. Хирургическая коррекция не может устранить все патогенетические механизмы ХВН и является только одним из этапов комплексного лечения [9, 14]. Целенаправленное комбинирование методов консервативного и оперативного лечения у пациентов С6 клинического класса способствует успешной медицинской реабилитации [2, 8, 13].

Применение лазерных технических устройств нашло широкое применение в лечении ХЗВ [3, 6, 7]. Низкоинтенсивная лазерная терапия (НИЛИ) обладает спазмолитическим, обезболивающим, противовоспалительным и биостимулирующими эффектами [6, 7]. Положительный опыт использования лазерного излучения во флебологической практике требует создания новых лазерных установок, оптимизированных для конкретных лечебных процедур [6]. Поэтому, разработка и внедрение современных методов лечения ТЯ, включение их в комплекс предоперационной подготовки и комбинирование с различными способами хирургической коррекции ХВН, по нашему мнению, является актуальным.

Цель исследования: улучшение результатов лечения пациентов С6 класса с помощью комбинированного применения сочетанного воздействия НИЛИ и мелкодисперсного лекарственного орошения трофических язв с оперативной коррекцией венозной гемодинамики и аутодермопластикой.

Материал и методы исследования. Проанализированы результаты обследования и комбинированного лечения 160 пациентов в возрасте от 20 до 85 лет с ХЗВ С6 класса по СЕАР, находившихся на лечении в сосудистом отделении клиники и кафедры госпитальной хирургии ГБОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет» в период с 2009 по 2014 год. Средний возраст составил 61,7±2,4 года. Преобладали женщины - 96 (60 %). Причиной развития ХВН у 111 (69,4 %) пациентов была варикозная (ВБ) болезнь, а у 49 (30,6 %) -посттромбофлебитическая (ПТБ) болезнь. Набольшее количество пациентов находилось в воз-

расте от 40 до 60 лет - 96 (60 %). До 5 лет заболевание наблюдалось у 18 (11,2 %), от 5 до 10 лет - 65 (40,6%), от 10 до 20 лет - 56 (35 %) и более 20 лет - 21 (13,2 %) пациентов.

Ультразвуковая допплерография и ангиосканирование (УСДГ) выполнялись на аппаратах Aloka 4 и Logic 7. Функциональное состояние опорно-двигательной системы оценивалось на аппаратно-программном комплексе «МБН - Биомеханика», включающем функциональную электронейромиографию (ФЭМГ). Сканирование нижних конечностей (КТ) проводилось на мультиспиральном компьютерном томографе «Aquillion» фирмы «Toshiba» с эффективной дозой 5,0 мЗв и толщиной среза 3 мм [4]. Планиметрию ТЯ осуществляли при помощи стандартных контактных методик.

Для контроля над течением раневого процесса использовали классический микробиологический и цитологический методы.

Методом случайной выборки пациенты были разделены на две группы. В I (основной) группе (n = 102) помимо комплекса консервативных мероприятий, применялось устройство [10], осуществляющее сочетанное воздействие на область ТЯ венозной этиологии НИЛИ и мелкодисперсного лекарственного орошения. Длина волны лазерного излучения 0,65 мкм, плотность мощности лазерного излучения в зоне патологического очага 30 мВт/см2, диаметр светового пятна - 10-100 мм. Давление воздуха для распыления препарата на расстоянии 10-15 см - 0,5-1,5 кгс/см2. Установка использовалась ежедневно (1 раз в день) на протяжении 5-20 дней (рис. 1).

Рис. 1. Фрагмент применения установки для лечения трофических язв у пациентов с хроническими заболеваниями вен

Для мелкодисперсного орошения ТЯ использовали препарат «Октенидин дигидрохло-рид», обладающий широким спектром антимикробного действия за счет гидрофобного взаимодействия с цитоплазматическими мембранами патогенных микроорганизмов. Мелкодисперсное распыление позволило дозировать расход лекарственного раствора и обрабатывать сложный и объемный рельеф ТЯ.

Во II (контрольной) группе пациентов (п = 58) лечение проводилось по стандартным методикам. На поверхность ТЯ накладывались мазевые повязки. Необходимо отметить, что по возрасту, полу, этиологии и срокам заболевания сравниваемые группы пациентов статистически значимо не отличались. Размер ТЯ в обеих группах был достаточно вариабелен - от 2,1 до 52,6 см2. У 141 (88,1 %) пациента площадь ТЯ не превышала 20 см2. В основной груп-

пе у 42 пациентов площадь язвенного дефекта составляла менее 5 см2, у 49 - от 5 до 20 см2 и у 11 - более 20 см2, соответственно, 4,8±0,9 см2, 18,7±1,4 см2 и 46,2±2,6 см2. В контрольной

группе у 24 пациентов площадь ТЯ составляла менее 5 см2, у 28 - от 5 до 20 см2 и у 6 - более

2 2 2 2 20 см , соответственно, 4,7±0,2 см , 19,1±1,1 см и 58,6±2,4 см . Длительность ТЯ до 1 года -

у 52 (32,5 %), от 2 до 5 лет - у 40 (25 %), от 6 до 10 лет - у 46 (28,7 %), от 11 лет и более -у 22 (13,8 %) пациентов. В результатах исследования посевов отделяемого с поверхности ТЯ до начала лечения статистически значимого различия в микробиологической картине у пациентов I и II групп не выявлено. Преобладал St. aureus, соответственно, в 44 (43,1 %) и 26 (44,8 %) наблюдениях. До начала лечения выявлялся высокий уровень микробной обсеме-ненности ТЯ, достигающий у большинства пациентов - 10-108 ', соответственно, 53,1 % и 55,2 %. У большинства пациентов в раневых отпечатках преобладал дегенеративно-воспалительный тип цитограммы, соответственно - в 66,7 % и 65,5 % наблюдений.

В I группе 32 (31,37 %), а во II - 24 (41,37 %) пациентам, размер ТЯ у которых не превышал 5 см2, стационарное лечение ограничилось комплексом консервативных мероприятий. У остальных 104 (65,1 %) пациентов - 70 (68,62 %) из I и 34 (58,6 %) из II групп, комбинированное лечение помимо комплекса консервативных мероприятий, рассматриваемых нами в качестве предоперационной подготовки, включало проведение различных видов операций.

Статистическую обработку полученных данных осуществляли методами вариационной статистики с помощью программы «Microsoft Excel». Рассчитывались среднее арифметическое (M) и стандартная ошибка среднего (m). Различия между величинами считали статистически значимыми при вероятности безошибочного прогноза 95 % и более (p < 0,05).

Результаты исследования. Клиническая картина у всех обследованных характеризовалась значительной выраженностью патологических проявлений ХВН. У 68 (42,5 %) пациентов трофические изменения привели к артрозу голеностопного сустава, а у 17 (10,6 %) - к его контрактуре. При УСДГ выявлялась несостоятельность клапанов подкожных вен в 96,3 %, глубоких - в 63,7 %, а перфорантных - в 68,3 % наблюдений. Значительно ухудшались количественные показатели периферической гемодинамики с возрастанием нагрузки на систему мышечных и подкожных коллатералей, отводящих 49,8 % венозной крови. Результаты КТ зафиксировали наличие оссифицирующего периостита и остеосклероза у 46 (28,7 %) пациентов. В области ТЯ толщина кожи и подкожной клетчатки уменьшалась до 6,31±0,4 мм. Увеличивалась плотность подкожной клетчатки до 8,2±0,16 HU. Аналогичные параметры у практически здоровых лиц: толщина кожи 1,87±0,09 мм, толщина подкожной клетчатки 13,21±2,23 мм, плотность -125,0±3,04 HU. Плотность мышц в переднем фасциальном футляре в нижней трети пораженной голени составляла -17,3±0,17 HU, в наружном компартменте 76,8±1,4 HU, а в задних поверхностном и глубоком футлярах, соответственно, 41,4±2,6 HU и -4,3±0,18 HU. Аналогичные параметры на интактной конечности: -34,4±0,12 HU, 35,7±2,08 HU, 32,8±0,9 HU и -22,8 HU. При ФЭМГ выявлялось нарушение биоэлектрического профиля работы мышц со снижением пиковой амплитуды максимума 1 - сокращение задней группы мышц голени в 2,8-3,5 раза, а максимума 2 - в 2,5-3 раза ниже нормы. Дополнительное проведение электромиографии при изометрическом сокращении икроножных мышц венозной выявляло прогрессирующее снижение средней амплитуды колебаний потенциалов двигательных единиц.

При применении в комбинированном лечении НИЛИ и мелкодисперсного распыления раствора «Октенидина дигидрохлорида» осложнений и аллергических реакций у пациентов (n = 102) не было зафиксировано. Пациенты I группы уже после 1-2 сеансов отмечали улуч-

шение состояния в виде быстрого купирования болевого синдрома, уменьшения чувства тяжести, жжения и зуда в пораженной конечности. После проведения 5 сеанса у 89 (87,3 %) пациентов болевой синдром был полностью купирован, а 76 (74,5 %) отметили отсутствие чувства жжения и зуда. Во II группе на 5 сутки снижение интенсивности болевого синдрома отметили 12 (20,6 %) пациентов. Снижение чувства жжения и зуда зафиксировано у 21 (36,2 %) пациента. После проведения 10 сеанса у всех пациентов I группы болевой синдром в области ТЯ был купирован. Жалобы на парестезии предъявляли только 8 (7,8 %) из них. У 36 (62,0 %) пациентов II группы на 10 сутки выявлено выраженное снижение болевого синдрома при отсутствии его полного купирования, исчезновение жжения и зуда - у 38 (65,5 %). Данные результаты и их соотношение в I и II группах оставались статистически неизменными на 20 день госпитализации.

Результаты микробиологического исследования посевов отделяемого с поверхности ТЯ в I и II группах на 5 сутки лечения зафиксировали более выраженное сужение микробного спектра в I группе (р < 0,05). Это характерно на примере St. aureus, соответственно, с 44 (43,1 %) и 26 (44,8 %) до 16 (15,7 %) и 21 (31,2 %) наблюдений. На 5 сутки от начала лечения у пациентов I группы отмечено снижение уровня микробной обсемененности на несколько порядков, соответственно с - 107-108 до 104-105 (р < 0,05). Во II группе, при имеющейся положительной тенденции, снижение было менее выражено. Результаты микробиологического исследования ТЯ 56 (35%) пациентов I и II групп на 10 и 20 сутки лечения приведены в таблице 1.

Таблица 1

Результаты микробиологического исследования посевов отделяемого с поверхности трофических язв

на 10 и 20 сутки от начала лечения (п = 56)

Возбудитель Количество наблюдений

Основная группа (n = 32) Контрольная группа (n = 24)

10 сутки 20 сутки 10 сутки 20 сутки

Абс. % Абс. % Абс. % Абс. %

St. aureus 2 6,3 - - 8 33,3 5 20,8

St. epidermidis 1 3,1 - - 7 29,3 3 12,5

Pr. vulgaris - - - - 3 12,5 1 4,6

Ps. aerugnosa - - - - 3 12,5 1 4,6

Ассоциация 2 6,3 - - 5 20,8 4 16,7

Отмечается различие в микробиологической картине I и II групп на 10 и 20 сутки от начала лечения (р < 0,05) с фактическим отсутствием роста микробной флоры в основной группе пациентов по сравнению с исходными данными (р < 0,05). Снижение роста микробной флоры во II группе пациентов также статистически достоверно, менее выражено (р < 0,05). Результаты микробиологической обсемененности отделяемого ТЯ, полученные в I и II группах на 10 и 20 сутки от начала лечения представлены в таблице 2.

Полученные результаты свидетельствуют о статистически значимом снижении уровня микробной обсемененности ТЯ (р < 0,05), более выраженном в I группе, где к 20 суткам отмечается ее полное отсутствие.

У основной массы пациентов I группы на 5 сутки отмечена статистически значимая смена цитограммы с дегенеративно-воспалительного на воспалительно-регенераторный тип, соответственно - с 66,7 % и 1,9 % на 3,0 % и 56,8 % наблюдений (р < 0,05). В контрольной группе аналогичных статистически значимых изменений не наблюдалось. У пациентов I группы на 10 сутки зафиксировано отсутствие дегенеративно-воспалительного типа цито-

граммы, а у 75 % выявлен воспалительно-регенераторный тип. Во II группе отмечено статистически значимое (р < 0,05) превалирование воспалительного типа цитограммы - 58,3 % наблюдений. В то же время воспалительно-регенераторный тип цитограммы выявлен только у 4 (16,7 %) пациентов. Это свидетельствует о более выраженном положительном эффекте лечения, применяемом у I группы пациентов. В процессе лечения у всех пациентов I группы на 20 сутки зафиксирован только воспалительно-регенераторный тип цитограммы. Во II группе также наблюдалась положительная статистически значимая динамика - дегенеративно-воспалительный тип цитограммы не выявлялся (р < 0,05). Отмечено увеличение воспалительно-регенераторного типа цитограммы до 75 % наблюдений, при ее воспалительном типе у 6 (25 %) пациентов.

Таблица 2

Степень микробиологической обсемененности венозных трофических язв на 10 и 20 сутки от начала исследования (п = 56)

Степень микробной обсемененности (КОЕ/г) Основная группа (П = 32) Контрольная группа (п = 24)

10 сутки 20 сутки 10 сутки 20 сутки

Абс. % Абс. % Абс. % Абс. %

10-108 - - - - - - - -

106-10' - - - - 9 37,5 - -

104-105 - - - - 8 33,3 8 33,3

102-103 2 6,3 - - 3 12,5 6 25,0

Положительные динамические показатели заживления трофических дефектов статистически значимо (р < 0,05) превалировали в I группе и более чем в 2 раз превосходили результаты контрольной группы. Очищение поверхности, появление грануляций и начало эпителизации соответственно составляли 4,2±1,1 и 9,6±1,3, 5,9±0,8 и 13,1±2,1, 8,9±1,2 и 23,3±1,6 суток.

В процессе проводимого лечения наблюдалось уменьшение площади ТЯ, причем в I группе динамика этого процесса была наиболее выражена, начиная с 10 суток лечения (табл. 3).

Таблица 3

Изменение площади трофических язв у пациентов С6 класса (п = 56) в процессе консервативного лечения

Площадь трофической язвы (см )

Группы пациентов (М±т)

1-5 сутки 5-10 сутки 10-20 сутки 20 < сутки

Группа I (п = 32) 4,6±0,9 4,1±0,8 3,2±0,4 1,6±0,8*

Группа II (п = 24) 4,8±0,6 4,8±0,6 4,6±0,9 3,9±0,4**

Р1 > 0,05 > 0,05 < 0,05 < 0,05

Примечание: * - различия показателей в I группе на 10-е и 20-е сутки достоверны (р < 0,05); ** - различия показателей в контрольной группе не достоверны (р > 0,05); р1 - достоверность различия показателей между группой I и контрольной группой.

Представленные в таблице 3 данные свидетельствуют о том, что площадь ТЯ достоверно сокращается в обеих группах. Но более значительное уменьшение размеров в I группе, свидетельствуют и о большей скорости заживления ТЯ. Это подтверждают данные, приведенные в таблице 4, согласно которым скорость заживления ТЯ за период с 10-х по 20 сутки в I группе пациентов достоверно (р < 0,05) выше аналогичного показателя в II группе.

Таблица 4

Скорость эпителизации трофических язв у пациентов С6 класса (п = 56) в процессе консервативного лечения

Группы пациентов Скорость эпителизации трофической язвы (мм2/сутки (M±m)) за период

5-10 сутки 10-20 сутки после 20-х суток

Группа I (n = 32) - 37,4±6,4 42,1±3,2

Группа II (n = 24) - 18,6±4,2 31,3±4,7

Р1 - p < 0,05 p < 0,05

Примечание: pi - достоверность различия показателей между группой I и контрольной группой.

Оценка сроков эпителизации ТЯ позволила сравнить эффективность лечебных действий в изучаемых группах. Время полной эпителизации у пациентов I и II групп составило, соответственно, 29,1±0,7 и 46,2±0,8 суток (р < 0,05).

Отдаленные результаты прослежены в срок от 3 до 12 месяцев у 23 (71,9 %) пациентов I и 18 (75 %) II группы, получавших только консервативное лечение. Рецидив ТЯ в I группе выявлен у 8 (34,8 %) пациентов, а в группе контроля - у 12 (66,7 %). Это объясняется отсутствием оперативной коррекции выраженных нарушений венозной гемодинамики характерных для С6 класса ХВН.

Учитывая полученные результаты и рассматривая поведенное лечение в качестве предоперационной подготовки поверхности ТЯ, пациентам I группы (n = 60) с площадью трофического дефекта более 5 см2, при лабораторно подтвержденной деконтаминации язвы до уровня 104-105 микробных тел на 1 грамм ткани и(или) при отсутствии динамического роста микрофлоры, в дальнейшем (на 5-6 сутки) проводилось комбинированное оперативное лечение. Пациентам II группы (n = 34) с ТЯ более 5 см2 аналогичные операции были проведены после санации ТЯ в более отдаленные сроки. У 10 пациентов I группы c площадью ТЯ менее 5 см2, учитывая наличие выраженного варикозного комплекса и несостоятельных перфорантных вен, также была проведена хирургическая коррекция. Комбинированная флебэктомия (КФ) включала кроссэктомию, удаление варикозно трансформированных притоков большой и малой подкожных вен, стриппинг, пересечение и лигирование несостоятельных перфорантных вен (по Коккетту, по Линтону, с помощью эндоскопической субфасциальной диссекции (SEPS)). При циркулярном липодерматосклерозе с проявлениями хронического венозного компартмент синдрома (ХВКС) выполнялась SEPS с фасциотомией. Для восполнения тканевого дефекта использовали свободную аутодермопластику расщепленным кожным лоскутом. Пластика проводилась без иссечения ТЯ. При площади ТЯ более 10 см2 забор кожного лоскута толщиной 0,5-0,8 мм осуществляли электрическим или ручным дерматомом.

Аутодермопластика выполнена у 94 (58,75 %) пациентов. В I группе 60 (85,7 %) пациентам - 36 (60 %) с ВБ и 24 (40 %) с ПТБ, а во II всем 34 пациентам - 15 (44,1 %) с ВБ и 19 (55,9 %) с ПТБ. С учетом данных микробиологического исследования биоптатов и степени микробной обсемененности венозных ТЯ, аутодермопластика пациентам I группы проводилась в среднем на 6,1±1,1 сутки от начала госпитализации, в то время как II группы - на 17,2±1,3 сутки. Результаты данного вида оперативного вмешательства заметно отличались в I и II группах (табл. 5).

Таблица 5

Результаты свободной аутодермоплатики ращепленным кожным лоскутом у пациентов С6 класса (п = 94)

Группы Количество Приживление аутодермотрансплантата

пациентов оперативных полное частичное нек роз

вмешательств Абс. % Абс. % Абс. %

I группа 60 45 75,0 11 18,3 4 6,7

II группа 34 11 32,3 14 41,2 9 26,5

Абс. (%) 94 (100) 56 59,6 25 26,6 13 13,8

Возникший некроз кожного трасплантата у 4 (6,7 %) пациентов I группы и 9 (26,5 %) II группы, с нашей точки зрения, был связан с сопутствующей патологией: сахарный диабет с явлениями микроангиопатии - у 6 и атеросклероз сосудов нижних конечностей - у 3 оперированных.

Обсуждение результатов исследования. Все пациенты были обследованы по единой программе и методом случайной выборки разделены на две, статистически сопоставимые, группы. В обеих группах клиническая картина характеризовалась значительной выраженностью всех клинических признаков, а данные УСДГ, КТ, ФЭМГ свидетельствовали о резко выраженной функциональной недостаточности нижних конечностей со значительными нарушениями статодинамической функции и формированием ХВКС. Результаты обследования свидетельствовали о необходимости включения в комплексное лечение и предоперационную подготовку пациентов с ТЯ антимикробных препаратов и физиотерапевтических средств, оказывающих противовоспалительные и биостимулирующие эффекты. Учитывая литературные данные, свидетельствующие о бессмысленности местного применения большинства антибиотиков, использовали «Октенидин дигидрохлорид», обладающий широким спектром антимикробного действия, в сочетании с НИЛИ. Мелкодисперсное распыление позволило дозировать расход лекарственного раствора и обрабатывать весь сложный рельеф ТЯ венозной этиологии.

Купирование у пациентов I группы болевого синдрома (у 89 (87,3 %) после 5 и у всех после 10 сеанса) и чувства жжения и зуда (у 76 (74,5 %) после 5 и у 94 (92,2 %) после 10 сеанса) свидетельствовало об анальгезирующем и седативном эффектах проводимого лечения. Снижение роста микробной флоры и уровня микробной обсемененности ТЯ у I группы пациентов (р < 0,05), а также отсутствие дегенеративно-воспалительного и 75 % выявление воспалительно-регенераторного типов цитограмм, зафиксированные на 10 сутки, позволяют заключить об бактериостатическом и бактерицидном эффектах проводимой терапии и более выраженном положительном результате лечения. Положительная динамика заживления ТЯ статистически значимо (р < 0,05) превалировала в I группе, более чем в 2 раза превосходя результаты контрольной группы. Полученное сокращение сроков эпителизации ТЯ в I группе пациентов, по нашему мнению, объясняется эффективностью сочетанного воздействия НИЛИ и мелкодисперсного распыления лекарственного раствора, позволяющего получить бактерицидный, бактериостатический, анальгезирующий и седативный эффекты на течение фаз экссудации и репарации язвенного процесса. Мелкодисперсное распыление лекарственного препарата позволяет исключить повреждение развивающейся грануляционной ткани. У пациентов I группы, получавших только консервативное лечение, были и более лучшие отдаленные результаты. Через 12 месяцев количество рецидивов ТЯ составило в I группе 8 (34,8 %), а в контрольной - у 12 (66,7 %) наблюдений, что объясняется отсутствием оперативной коррекции выраженных нарушений венозной гемодинамики характерных для С6 класса ХВН. Таким образом, сочетанное воздействие рассматриваемых факторов может с положительным эффектом применяться при местном лечении венозных ТЯ.

Учитывая данные микробиологического исследования биоптатов и степени микробной об-семененности венозных ТЯ, применение сочетанного воздействия рассматриваемых факторов позволило снизить дооперационный период в 2,8 раза и проводить аутодермопластику пациентам I группы на 6,1±1,1 сутки, в то время как II группы только на 17,2±1,3 сутки от начала госпитализации. Причем полное приживление аутодермотрансплантата наблюдалось у 45 (75 %) пациентов I и только у 11 (32,3 %) во II группе, что, с нашей точки зрения, объясняются проведенной предоперационной подготовкой трофического дефекта. Таким образом, проведение в качестве предоперационной подготовки у I группы пациентов С6 класса сеансов сочетанного воздействия ИИЛИ и мелкодисперсного лекарственного орошения поверхности ТЯ позволило снизить дооперационный период перед аутодермопластикой и повысить ее эффективность.

Заключение. Сочетанное действие ИИЛИ и мелкодисперсного лекарственного орошения может с успехом использоваться при местном лечении ТЯ венозной этиологии как патогенетически обоснованный неинвазивный метод консервативного лечения и предоперационной подготовки у пациентов с ХЗВ С6 клинического класса.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1 Жуков Б.К Опыт восстановительного лечения и медицинской реабилитации больных с заболеваниями вен нижних конечностей / Б.К Жуков, С.Е. Каторкин, В.Е. Костяев // Флебология. - 2009. - Т. 3, № 3. - С. 26-32.

2 Жуков Б.К Биомеханика движений при хронической лимфовенозной недостаточности нижних конечностей / Б.К Жуков [и др.] // Флебология. - 2011. - Т. 5, № 2. - С. 33-37.

3 Жуков Б.К Экспериментальное обоснование использования лазерного излучения при аутодермопластике / БЛ. Жуков [и др.] // Лазерная медицина. - 2003. - Т. 7, № 3-4. - С. 45-54.

4 Каторкин С.Е. Значение компьютерной томографии в диагностике хронического компартмент синдрома у пациентов с трофическими язвами нижних конечностей венозной этиологии / С.Е. Каторкин [и др.] // Вестник экспериментальной и клинической хирургии. - 2012. - Т. V, № 2. - С. 330-334.

5 Котельников Г.П. Особенности диагностики и тактики лечения пациентов с сочетанным поражением опорно-двигательной и венозной систем нижних конечностей / Г.П. Котельников [и др.] // Швости хирургии. -2013. - Т. 21, № 3. - С. 42-53.

6 Москвин С.В. К вопросу о механизмах терапевтического действия низкоинтенсивного лазерного излучения / С.В. Москвин // Вестник новых медицинских технологий. - 2008. - Т. 15, № 1. - С. 166-172.

7 Москвин С.В. Обоснование возможности чрескожного лазерофореза биологически активных веществ, применяемых в медицине и косметологии / С.В. Москвин [и др.] // Вестник новых медицинских технологий. -2011. - Т. 18, № 1. - С. 79-83.

8 Сушков CA. Возможности улучшения оказания помощи больным с заболеваниями вен нижних конечностей / CA. Сушков, Ю.С. Шбылицин // Швости хирургии. - 2007. - Т. 15, № 1. - С. 32-38.

9 Сушков CA. Варианты оперативного лечения хронической венозной недостаточности при трофических нарушениях / CA. Сушков // Хирургия Восточная Европа. - 2012. - № 3. - С. 179-181.

10 Устройство для лечения длительно незаживающих ран: патент на полезную модель № 95262 РФ / Б.К Жуков, МА. Мельников, В.Е. Костяев, A.A. Жуков. - 2009143211/22; заяв. 25.11.2009; опуб. 27.06.10, Бюллетень № 18; приоритет 25.11.2009.

11 Coleridge-Smith, P.D. Leg ulcer treatment / P.D. Coleridge-Smith // J Vasc Surg. - 2006. - V. 49, № 3. - P. 804-808.

12 Katorkin S.E. Patients with venous and musculoskeletal disorders of the legs: Functional and clinical methods for diagnosis and therapy / S.E. Katorkin, I.I. Losev, Y.V. Sizonenko // Vasomed. - 2014. - V. 26, № 1. - Р. 6-8.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

13 Lazarus, G. Chronic venous leg ulcer treatment: Future research needs / G. Lazarus [et al.] // Wound Repair Regen. 2014; 22 (l):34-42.

14 Sigala, F. Paratibial fasciotomy with dissection of perforating veins - a surgical technique for the treatment of chronic venous ulcers / F. Sigala [et al.] // Phlebologie. - 2007; 36: 5; 260.

Статья принята в печать 22 апреля 2015 г.

Рецензент Качковский М.А., доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой клинической медицины «Медицинский университет «Реавиз»».

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.