CC BY
140
№ 3 - 2014 г.
14.00.00 медицинские и фармацевтические науки
УДК 616-082.6:340.6
ПУТИ ОПТИМИЗАЦИИ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКИХ ЭКСПЕРТИЗ ПО ДЕЛАМ О КАЧЕСТВЕ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
Ф. В. Алябьев1. Т. Р. Яушев12. О. С. Попова1, С. Ю. Мельникова2
1ГБОУ ВПО «Сибирский государственный медицинский университет» Минздрава России
(г. Томск)
2ОГБУЗ «Бюро судебно-медицинской экспертизы Томской области» (г. Томск)
В статье говорится о проблемах и нарушениях при проведении судебно-медицинских экспертиз по делам о качестве оказания медицинской помощи, выявленных при помощи анализа комплексных и комиссионных заключений по уголовным и гражданским «врачебным» делам; на основании этого предлагается алгоритм действий, который позволил бы оптимизировать производство данной сферы судебно-медицинских экспертиз.
Ключевые слова: «врачебное» дело, качество оказания медицинской помощи, комплексная судебно-медицинская экспертиза, комиссионная судебно-медицинская экспертиза.
Алябьев Федор Валерьевич — доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой судебной медицины с курсом токсикологической химии ГБОУ ВПО «Сибирский государственный медицинский университет», г. Томск, рабочий телефон: 8 (3822) 53-33-92, e-mail: alfedval@mail.ru
Яушев Тимур Рафикович — кандидат медицинских наук, ассистент кафедры судебной медицины с курсом токсикологической химии ГБОУ ВПО «Сибирский государственный медицинский университет», начальник городского отдела судебно-медицинской экспертизы и исследования трупов ОГБУЗ «Бюро судебно-медицинской экспертизы Томской области», г. Томск, рабочий телефон: 8 (3822) 53-33-92, e-mail: alfedval@mail.ru
Попова Оксана Сергеевна — студентка 5-го курса лечебного факультета ГБОУ ВПО «Сибирский государственный медицинский университет», г. Томск, контактный телефон: 8 (3822) 53-33-92, e-mail: oksa_91@list.ru
Мельникова Светлана Юрьевна — заведующий отделом судебно-медицинской экспертизы потерпевших, обвиняемых и других лиц ОГБУЗ «Бюро судебно-медицинской экспертизы Томской области», г. Томск, рабочий телефон: 8 (3822) 43-09-07
Введение. На сегодняшний день существует тенденция увеличения числа уголовных и гражданских дел в отношении медицинских учреждений и врачей. Это объясняется ростом правовой грамотности населения, деятельностью страховых компаний, стремящихся переложить выплату компенсаций на учреждение или отдельного врача, активизацией деятельности адвокатов, созданием центров медицинского права [4].
Цель: установить пути оптимизации производства судебно-медицинских экспертиз по делам о качестве оказания медицинской помощи.
Материалы и методы: изучено 85 заключений экспертов по результатам проведенных комплексных или комиссионных судебно-медицинских экспертиз в ОГБУЗ «БСМЭ Томской области» и в других территориальных бюро судебно-медицинской экспертизы (СМЭ) Сибирского федерального округа по уголовным и гражданским «врачебным» делам за 2009-2013 годы.
Результаты. Порядок организации и производства судебно-медицинских экспертиз регламентирован Федеральным законом от 31.05.2001 № 73-Ф3 «О государственной судебно-экспертной деятельности в Российской Федерации» [2], приказом Минздравсоцразвития России от 12.05.2010 № 346н «Об утверждении порядка организации и производства судебно-медицинских экспертиз в государственных судебно-экспертных учреждениях Российской Федерации» [3]. Однако проведение экспертиз о качестве оказания медицинской помощи сопряжено с рядом сложностей, которые не отражены в вышеперечисленных нормативно-правовых актах, а именно:
• многоэтапность лечения и сложность его оценки;
• определение причинно-следственной связи между осложнениями и причиненным ущербом или даже смертью пациента [1];
• определение причин осложнений у пациента, их зависимости от врачебной ошибки;
• недостаточная грамотность ведения медицинской документации, и зачастую нечитаемый подчерк врачей;
• отсутствие преемственности и хронологии между этапами оказания медицинской помощи; наличие «слепых промежутков», в которых информация о пациенте отсутствует;
• «корпоративность в медицинской среде», когда одни лица покрывают неправомерные деяния других [5];
• подчиненность всех без исключения бюро СМЭ департаментам здравоохранения и социального развития субъектов РФ по месту нахождения, т. е. отсутствие независимой экспертизы [5].
Это влечет за собой нарушения, которые часто допускаются при проведении подобных экспертиз:
1. отсутствие приказа или распоряжения о формировании комиссии в определенном составе или указания фамилий экспертов на поручении судебных и следственных органов;
2. отсутствие подписей членов комиссии на поручении судебных и следственных органов о назначении экспертизы;
3. не взятие с членов комиссии подписки о предупреждении их об ответственности по ст. 307 УК РФ [6] и разъяснении им их прав и обязанностей, предусмотренных соответствующими кодексами РФ;
4. не уведомление лица, назначившего экспертизу, о том, кому поручено проведение экспертизы;
5. не согласование с лицом, назначившим экспертизу, или сторонами членов комиссии, не являющихся сотрудниками экспертного учреждения;
6. не установление сроков производства экспертиз руководителем учреждения или лицом, которому это право делегировано;
7. не выполнение установленных сроков производства экспертиз;
8. введение в состав комиссии лиц, необходимость в специальных познаниях которых отсутствует;
9. отправка ходатайств на введение в состав комиссии лиц, необходимость
в специальных познаниях которых отсутствует, лицу, назначившему экспертизу;
10. выдача материалов гражданских и уголовных дел на сторону — членам комиссии, не являющимся сотрудниками судебно-экспертного учреждения;
11. исследование не всех предоставленных материалов, а только тех, которые выданы экспертом-организатором отдельному члену комиссии;
12. отсутствие совместного обсуждения хода проведения экспертизы, а также хронологии изменения состояния здоровья пациента всеми членами комиссии;
13. не ведение протоколов заседаний комиссий;
14. формирование состава комиссии в «рабочем порядке», т. е. по факту согласия с «нужными» для руководства учреждения выводами;
15. потеря документов из материалов дел;
16. внесение в исследовательскую часть заключения эксперта данных, которых
в материалах дела нет, и построение своих выводов на основе внесенных извне данных.
Поэтому необходимо систематизировать действия при производстве экспертиз по делам о качестве оказания медицинской помощи, этого возможно добиться при соблюдении следующих пунктов алгоритма:
1. Составление списка специалистов, необходимость участия которых обоснована невозможностью ответа судебно-медицинским экспертом на поставленные вопросы единолично.
2. Анализ действий медработников на каждом из этапов оказания медицинской помощи.
3. Сопоставление действий медработников с порядками и стандартами оказания медицинской помощи.
4. Формулировка совместных выводов.
Вывод. Эффективным путем оптимизации производства СМЭ, проводимых по уголовным и гражданским «врачебным» делам, является следование алгоритму действий в зависимости от конкретного клинического случая, а также неукоснительное соблюдение требований Федерального закона № 73 «О государственной судебно-экспертной деятельности в РФ» [2] и порядка организации и производства СМЭ, утвержденного приказом № 346н от 12 мая 2010 года [3]. Это позволит повысить качество и сократить сроки проведения экспертизы.
Список литературы
1. Анализ судебно-медицинских экспертиз по делам о привлечении медицинских работников к уголовной и гражданской ответственности / С. Ю. Кладов,
Е. А. Юрашкеев [и др.] // Доклад. — 2004. — Сл. № 5.
2. «О государственной судебно-экспертной деятельности в Российской Федерации» : федер. закон от 31 мая 2001 года № 73-ФЗ // Справочно-правовая система «КонсультантПлюс». — 2014. — Режим доступа : http://www.consultant.ru
3. «Об утверждении порядка организации и производства судебно-медицинских
экспертиз в государственных судебно-экспертных учреждениях Российской Федерации» : приказ Минздравсоцразвития России от 12 мая 2010 г. № 346н // Справочно-правовая система «КонсультантПлюс». — 2014. — Режим доступа : http://www.consultant.ru
4. Анализ «врачебных дел» по материалам Томского областного Бюро судебно-медицинской экспертизы за 2002-2004 годы / И. П. Соколовская, А. Т. Адамян [и др.] // Проблемы теории и практики судебной медицины — 2005. — № 3. — С. 19-30.
5. Сучков А. В. Проблемы назначения и проведения судебно-медицинских экспертиз при расследовании профессиональных преступлений, совершенных медицинскими работниками / А. В. Сучков // Мед. право. — 2010. — № 3. — С. 39-43.
6. Уголовный кодекс РФ от 13.06.1996 N 63-ФЗ (ред. от 25.05.2014) : ст. 307 Заведомо ложные показание, заключение эксперта или неправильный перевод // Справочно-правовая система «КонсультантПлюс». — 2014. — Режим доступа : http://www.consultant.ru
WAYS OF OPTIMIZATION OF FORENSIC MEDICINE ON CASES OF HEALTH CARE QUALITY
F. V. Alyabyev1. T. R. Yaushev'-2. O. S. Popova1. S. Y. Melnikova2
1SEIHPE «Siberian State Medical University» of Ministry of Health (Tomsk c.) 2RSBHE «Bureau of forensic medicine of the Tomsk region» (Tomsk c.)
The problems and disturbances at performing the forensic medicicne on cases of health care quality revealed by means of the analysis of the complex and commission conclusions on criminal and civil «medical» cases are discussed in the article; on the basis of this matter the algorithm of actions which would allow to optimize production of this sphere of forensic medicicne is offered.
Keywords: «medical» business, health care quality, complex forensic medical, commission forensic medicine.
About authors:
Alyabyev Fedor Valeryevich — doctor of medical science, professor, head of forensic medicine chair with a course of toxicological chemistry at SEI HPE «Siberian State Medical University» of Ministry of Health, office phone: 8 (3822) 53-33-92, e-mail: alfedval@mail.ru
Yaushev Timur Rafikovich — candidate of medical science, assistant of forensic medicine chair with a course of toxicological chemistry at SEI HPE «Siberian State Medical University» of Ministry of Health, chief of city department of forensic medicine and research of corpses at RSBHE «Bureau of forensic medicine of the Tomsk region», office phone: 8 (3822) 53-33-92, e-mail: alfedval@mail.ru
Popova Oksana Sergeyevna — student of the 5th course of medical faculty at SEI HPE «Siberian State Medical University» of Ministry of Health, contact phone: 8 (3822) 53-33-92, e-mail: oksa_91@list.ru
Melnikova Svetlana Yurevna — head of department of forensic medicine of aggrieved and accused persons at RSBHE «Bureau of forensic medicine of the Tomsk region», office phone: 8 (3822) 43-09-07
List of the Literature:
1. The analysis of forensic medicine on cases of involvement of health workers to a criminal and civil liability / S. Y. Kladov, E. A. Yurashkeev [etc.] // Report. — 2004. — № 5.
2. «About the state judicial and expert activity in the Russian Federation»: federal law on May 31, 2001 № 73-FZ // Legal-reference ConsultantPlus system. — 2014. — Access mode: http://www.consultant.ru
3. «About the statement of order of the organization and production of forensic medicine in the public judicial and expert institutions of the Russian Federation»: the order of the Ministry of Health and Social Development of the Russian Federation on May 12, 2010 № 346n //
Legal-reference ConsultantPlus system. — 2014. — Access mode: http://www.consultant.ru
4. The analysis of «medical affairs» on materials of Tomsk regional Bureau of forensic medicine for 2002-2004 years / N. A. Sokolovskaya, A. T. Adamyan [etc.] // Problems of the theory and practice of forensic medicine. — 2005. — № 3. — P. 19-30.
5. Suchkov A. V. Problems of appointment and carrying out forensic medicine at investigation of the professional crimes committed by health workers / A. V. Suchkov // Medical law.
— 2010. — № 3. — P. 39-43.
6. The criminal code of the Russian Federation of 13.06.1996 N 63-FZ (edition of 25.05.2014): Art. 307 Obviously false indication, expert opinion or wrong translation//Legal-reference ConsultantPlus system. — 2014. — Access mode: http://www.consultant.ru
