CC BY
3
[ена и санитария 1/2011
пространенности инфекции от пола, употребления сырой московской водопроводной воды для питья и от контакта с домашними животными.
Н.р.-инфекция признана причиной самых распространенных гастродуоденальных заболеваний и важнейшим фактором риска рака желудка. В России рак желудка занимает 2-е место по частоте среди онкологических заболеваний у мужчин и 3-е у женщин. Как правило, он диагностируется на поздних стадиях и имеет плохой прогноз. Предупреждение Н.р.-инфекции и своевременное устранение ее в фуппах риска — первый шаг в защите населения от рака желудка.
Основной источник Н.р.-инфекции — человек. Образование и соблюдение личной гигиены способствуют снижению риска заражения. Улучшение условий жизни может уменьшить распространенность инфекции. Профилактика Н.р.-инфекции — проблема не только медицинская, но и социальная.
Л итсратура
1. Исаков В. А., Доморадский И. В. Хеликобактериоз. — М., 2003.
2. Курилович С. А., Решетников О. В., Шлыкова Л. Г. // Педиатрия. — 2002. № 2. — Приложение. — С. 65—71.
3. Abasivanik М. F, Tunc М., Salih В. А. // Diagn. Microbiol. Infect. Dis. - 2004. - Vol. 50. - N 3. - P. 173-177.
4. Azevedo N. F., Almeida C., Fernandes L. et al. // Appl. Environ. Microbiol. - 2008. - Vol. 4. - N. 6. - P. 1805-1811.
5. Brown L. M. // Epidemiol. Rev. - 2000. - Vol. 22. - P. 283-297.
6. Celinski K., Kurzeja-Miroslaw A., Slomka M. et al. //Ann. Agric. Environ. Med. - 2006. - Vol. 13. - P. 185-191.
7. Fan X. G„ Chua A., Li T. G. et al. // J. Gastroenterol. Hepatol.
- 1998. - Vol. 13. - N II. - P. 1096-1098.
8. Kikuchi S„ Yagyu K., Obata Y. et al. // J. Epidemiol. — 2005.
- Vol. 15. - N 5. - P. 197-204.
9. Mitipat N.. Siripermpool P., Jadwattanakul Т., Chaunthongkum S. // South. Asian J. Trop. Med. Publ. Helth. - 2005. — Vol. 36. - N 2. - P. 341-346.
10. Piqueres P., Moreno Y., AlonsoJ. L., Ferrus M. A. // Res. Microbiol. - 2006. - Vol. 157. - P. 345-359.
11. Plonka M., Konturek P. C., Bielinski W. et al. I I Aliment. Pharmacol. Ther. - 2006. - Vol. 24. - Suppl. 4. - P. 160-168.
12. Rolle-Kampezyk U. E., Fritz G. J., Diez U. et al. // Int. J. Hyg. Environ. Hlth. - 2004. - Vol. 207. - N 4. - P. 363-368.
13. Shi R., Xu S., Zhang H. et al. // Helicobacter. - 2008. -Vol. 13. - N 2. - P. 157-165.
14. Voytek M. A., Ashen J. В., Fogarty L. R. et al. //J. Water Hlth.
- 2005. - Vol. 3. - P. 405-422.
Поступила 24.11.09
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ. 20M УДК 614. 777 <470.12)
И. А. Кузнецова, Т. Я. Фигурина, С. Ю. Шадрина
ПУТИ ОБЕСПЕЧЕНИЯ НАСЕЛЕНИЯ ВОЛОГОДСКОЙ ОБЛАСТИ БЕЗОПАСНОЙ ПИТЬЕВОЙ ВОДОЙ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ МЕТОДОЛОГИИ ОЦЕНКИ РИСКА
Управление Роспотребнадзора по Вологодской области, Вологда
Проблема снабжения населения качественной питьевой водой является приоритетной в обеспечении санитарно-эпидемиологического благополучия населения Вологодской области и предупреждении заболеваемости. Проведенный мониторинг результатов лабораторного контроля качества питьевой воды и оценка риска для здоровья позволили предложить комплекс мероприятий по оптимизации условий питьевого водоснабжения в Вологодской области. Использование технологии оценки риска в практике организации Госсанэпиднадзора позволяет обосновать систему мероприятий по организации хозяйственно-питьевого водоснабжения населения и вносить научно обоснованные предложения в разрабатываемые региональные и местные программы.
Ключевые слова: водоснабжение населения, водный фактор в формировании заболеваемости, технология оценки риска, пути и механизм управления проблемой обеспечения населения питьевой водой, комплекс мероприятий по оптимизации условий питьевого водоснабжения
I. A. Kuznetsova, Т. /. Figurina, S. Yu. Shadrina. - WAYS OF PROVIDING THE VOLOGDA REGION'S POPULATION WITH SAFE DRINKING WATER, BY APPLYING THE RISK ASSESSMENT METHODOLOGY
To supply the population with qualitative potable water is a priority problem in the provision of sanitary-and-epidemiologic well-being and in the prevention of disease in the Vologda Region. The monitoring of the results of laboratory control over the quality of drinking-water and the assessment of health risk enabled a package of measures to be proposed to optimize the conditions of drinking water supply in the Vologda Region. The risk assessment technology used by a state agency for sanitary-and-epidemiological surveillance makes it possible to substantiate a system of actions to organize household water use and to include scientifically grounded proposals into the developed regional and local programs.
Key words: water supply of the population; "aquatic factor" in the incidence of diseases; risk assessment technology; ways and mechanism of management of drinking water supply to the population; package of measures to optimize the conditions of drinking water supply
Проблема снабжения населения качественной питьевой водой является приоритетной в обеспече-
Кузнецова И. А. — канд. мед. наук, гл. гос. сан. врач по Вологодской области, рук. Управления, доц. каф. организации госсанэпидслужбы, гигиены и эпидемиологии СПбГМА им. И. И. Мечникова в г. Вологда (Ш-грп@Уо-logda.ru); Фигурина Т. И. — зам. рук. Управления (Ш-rpn@vologda.ru); Шадрина С. Ю. — гл. спец.-эксперт отд. сан. надзора (tu-rpn@vologda.ru).
нии санитарно-эпидемиологического благополучия населения Вологодской области и предупреждении соматической и инфекционной заболеваемости. В настоящее время 53% населения области употребляют для питьевых целей воду, не соответствующую гигиеническим нормативам, опасную в эпидемиологическом и токсикологическом отношении. Классификация водных объектов по степени их санитарной опасности свидетельствует, что подавляющее большинство водных объектов ин-
Мышьяк (85%)
Кадмий (1%)
Свинец (2%) Бериллий (3%)
Бенз(а)пирен (1%)
Хлордибром-метан (1%)
2,4 Дихлор-этан (1%)
Линдан (3%) Хлороформ (3%)
Рис. 1. Вклад (в %) основных загрязняющих веществ в уровень канцерогенного риска на территории области.
тенсивно загрязнены и относятся к источникам 3-го класса опасности.
Цель исследования — использование технологии оценки риска в управлении проблемой обеспечения населения Вологодской области питьевой водой.
Материалы и методы
Мониторинг результатов лабораторного контроля качества питьевой воды аккредитованной лаборатории и данных государственного надзора за объектами, оценка риска.
Результаты и обсуждение
Основным источником водоснаб- 250т жения на территории Вологодской области являются поверхностные воды, покрывающие около 96% потребности общего водопотребления. В 5 городах (Вологда, Сокол, Белозерск, Кириллов, Красавино), 6 поселках (Кадуй, Шексна, Суда, Вохтога) и селах (Липин Бор, Нюксеница) централизованное водоснабжение осуществляется преимущественно, а в Череповце полностью за счет поверхностных вод [3].
Для поверхностных водоисточников характерны определенные региональные особенности. Воды рек и озер относятся к гидрокарбонатному классу с преобладанием ионов Са2+ и угольной кислоты НС03", мало минерализованы, мягкие, бедные микроэлементами, но содержат избыток гу-миновых и фульвокислот, что объясняется обилием на водосборах веществ гумусового содержания и определяет их высокую цветность, пер-
манганатную окисляемость [4]. Большие фоновые показатели цветности и перманганатной окисляе-мости способствуют образованию в процессе хлорирования галогенсодержащих соединений и являются одним из факторов риска формирования онкологической патологии среди населения. В водоемах области обнаруживается высокое содержание железа (1,2—4 ПДК). Повышенное содержание нефтепродуктов характерно для акватории в пределах Шекснинского и Судского русловых участков. В озерах Белое, Кубенское, реках Вологда, Масляная, Сухона, Тошня, Шексна, Ягорба регистрируются высокие концентрации марганца. Высокое содержание свинца зафиксировано в отдельных пробах воды рек Суда, Ягорба, Шексна, Сухона, Масляная, Лежа.
Бактериальное загрязнение отмечается практически на всех поверхностных водных объектах области и значительно превышает гигиенические нормативы. Высоким концентрациям условно-па-тогенных микроорганизмов нередко сопутствуют патогенная микрофлора, возбудители острых кишечных инфекций вирусной и паразитарной этиологии.
Прогнозные ресурсы пресных подземных вод распределены весьма неравномерно. Западная часть области вполне обеспечена подземными водами. Центральная и восточная части области обеспечены подземными водами слабо и крайне неравномерно. Доля подземных вод в водоснабжении области составляет около 4%. В подземных водах, используемых в питьевом водоснабжении, обнаружены высокие уровни минерализации, общей жесткости, превышение ПДК по органолептиче-ским показателям, до 2—7 ПДК по железу, бору, фтору, барию, стронцию, марганцу.
С позиции оценки риска для здоровья населения уровень неканцерогенного риска (Н1) от за-
г 25
™ , ............. , , МП,,*..
2001 2002 2003 2004 2005
Е!Ш Ротавирусная инфекция Вирусный гепатит А Лямблиоз
—к- Антиген ротавируса в водных объектах Антиген гепатита А в водных объектах Цисты лямблий в водных объектах
Рис. 2. Корреляционная связь между уровнями заболеваемости вирусным гепатитом А, ротавирусной инфекцией, лямблиозом и качеством воды водных объектов.
По оси ординат справа — процент обнаружения в водопроводной воде цист/энтигснов; слева — заболеваемость на 100 тыс. населения; по оси абсцисс — годы.
[гиена и санитария 1/2011
фязнения питьевой воды, рассчитанный на основании среднегодовых концентраций, в среднем по области в 2006 г. составил 4,2 ед. и оценивался как неприемлемый и высокий [7].
Наиболее высокий уровень суммарного неканцерогенного риска в Вологде (Н1 = 13,3 ед.), он оценивается как неприемлемый и чрезвычайно высокий. На ряде территорий области уровни неканцерогенного риска оцениваются как высокие неприемлемые риски (Н1 > 5 ед.): в Череповецком районе Н1 = 7,52 ед., Шекснинском Н1 = 7,4 ед., Вологодском Н1 = 6,46 ед., Белозерском Н1 = 6,09 ед., Грязовецком Н1 = 6,09 ед., Никольском Н1 = 5,91 ед., Усть-Кубинском Н1 = 5,87 ед. Основной вклад в уровни неканцерогенного риска вносят барий, хлороформ, бор, кадмий, ртуть, бериллий.
Канцерогенный риск химического загрязнения питьевой воды в целом на территории Вологодской области поданным мониторинговых исследований за последние 5 лет составил 4,10Е-04 ед., что соответствует 4 дополнительным случаям развития рака на 1000 экспонируемого населения. Популяцион-ный риск в целом по области составляет 506 дополнительных случаев заболеваемости раком на протяжении периода, соответствующего средней продолжительности жизни. Наибольший вклад в уровни канцерогенного риска из определяемых соединений вносят мышьяк и хлорорганические соединения: дибромхлорметан, хлороформ, тетрахлорэ-тилен и трихлорэтилен (рис. 1).
Доказательства канцерогенности для человека дибромхлорметана, трихлорэтилена и хлороформа признаны ограниченными, но данные соединения обладают мутагенными, терратогенными, гено- и эмбриотоксическими свойствами, способствующими развитию врожденных аномалий у детей, уровни заболеваемости которыми на территории Вологодской области превышают показатели в целом по России [2, 5, 6].
Специальными эпидемиологическими исследованиями установлена сильная прямая корреляционная связь между уровнями заболеваемости (рис. 2) вирусным гепатитом А (г = 0,97), ротавирусной инфекцией (г= 0,7) за 2001—2005 гг. и качеством воды водных объектов (выделение антигенов вируса гепатита А и ротавирусов). Также установлена прямая сильная корреляционная связь между заболеваемостью населения Вологодской области лямблиозом и процентом обнаружения цист лямблий в водопроводной воде (г = 0,78) [1, 8].
Проведенная оценка позволила предложить комплекс мероприятий по оптимизации условий питьевого водоснабжения в Вологодской области. По инициативе Управления Роспотребнадзора по Вологодской области Законодательным собранием области принят Закон "Об утверждении проектов зон санитарной охраны водоисточников", в котором определена ответственность органов государственной власти, производителей, потребителей в сфере обеспечения населения питьевой водой, санитарной охраны источников водоснабжения, утвержден порядок рассмотрения проектов зон санитарной охраны водозаборов на территории области.
47,5
Рис. 3 проб)
2005 2006 2007 2008 ' 2009 '
V//A Микробиологические показатели ШД Санитарно-химические показатели
Динамика изменения (в % неудовлетворительных качества водопроводной воды за 2005—2009 гг.
Разработаны и утверждены областные целевые программы "Модернизация объектов коммунальной инфраструктуры", "Социальное развитие села до 2010 года", реализуется программа "Мероприятия по охране окружающей среды и развитию минерально-сырьевой базы Вологодской области на 2006—2010 годы", утвержденная Постановлением Правительства области от 12.12.05 № 1286, и Региональный план действий по гигиене окружающей среды, утвержденный Постановлением Правительства Вологодской области, в которых предусмотрены комплекс водоохранных мероприятий, внедрение новых технологий очистки и обеззараживания воды, заложены мероприятия по повышению надежности эксплуатации систем хозяйствен-но-питьевого водоснабжения на территории области.
С участием Управления Роспотребнадзора по Вологодской области в настоящее время в Правительстве области ведется разработка областной целевой программы "Чистая вода". Особенность ее в том, что приоритетность и последовательность проведения мероприятий будет определена с учетом оценки риска для здоровья населения.
На 14 территориях области приняты "Местные планы действий по гигиене окружающей среды на 2009—2012 годы", в составе которых предусмотрены мероприятия по обеспечению населения доброкачественной питьевой водой, строительству, реконструкции и ремонту очистных сооружений канализации, сетей хозяйственно-бытовой и ливневой канализации, обустройству родников и колодцев.
В связи с реализацией долгосрочных программ по улучшению водопроводно-канализационного хозяйства, внедрением современных методов очистки и обеззараживания питьевых вод, выполнением мероприятий по обустройству зон санитарной охраны источников водоснабжения улучшилось качество воды, подаваемой населению, доля неудовлетворительных проб водопроводной воды в целом по области в 2008 г. составила по микробиологическим показателям 7,5%, по санитарно-хими-ческим — 36,6% (рис. 3).
С 2007 г. не регистрируются вспышки острых кишечных инфекций, обусловленные реализацией водного пути передачи.
Отмечается снижение уровней неканцерогенного риска от загрязнения питьевой воды. Так, в 2008 г.
суммарный риск развития неканцерогенных эффектов для населения, оцениваемый в индексах опасности, составил в среднем по области 1,59 ед. и согласно Р 21.10.1920—04 "Руководство по оценке риска для здоровья населения при воздействии химических веществ, загрязняющих окружающую среду" оценивается как допустимый для населения [2, 7].
Заключение
Таким образом, использование технологии оценки риска в практике организации Госсанэпиднадзора позволяет обосновать систему мероприятий по организации условий водоснабжения населения и вносить научно обоснованные предложения в разрабатываемые региональные и местные программы.
Л итература
1. Альбом Д. Ю., Норрел С. Введение в современную эпидемиологию. — Таллин, 1996.
2. Быков Л. Л., Соленова Л. Г., Земляная Г. М., Фурман В. Д. Методические рекомендации по анализу и управлению риском воздействия на здоровье населения вредных факторов окружающей среды. — М., 1999.
3. Государственный доклад "О санитарно-эпидемиологиче-ской обстановке в Вологодской области в 2005 году". Территориальное управление Роспотребнадзора по Вологодской области. — Вологда, 2006.
4. Доклад о состоянии и охране окружающей среды Вологодской области в 2006 году. Правительство Вологодской области, департамент природных ресурсов и охраны окружающей среды в Вологодской области. — Вологда, 2007.
5. Курляндский Б. Л., Новиков С. М. // Токсикол. вестн. — 1998. - № 1. - С. 2-6.
6. Применение факторов канцерогенного потенциала при оценке риска воздействия химических веществ: Метод, рекомендации /Новиков С. М., Курляндский Б. А., Рахма-нин Ю. А. и др. — М., 2001.
7. Р 2.1.10.1920—04. Руководство по оценке риска для здоровья населения при воздействии химических веществ, загрязняющих окружающую среду. — М., 2004.
8. Флетчер Р., Флетчер С., Вагнер Э. Клиническая эпидемиология. Основы доказательной медицины: Пер. с англ. —М., 1998.
Поступила II.02.10
Гигиена труда
О в. Б. ПАНКОВА. 2011 УДК 613.62:616.2-056.43-07-08
В. Б. Панкова
ОЦЕНКА ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ АЛЛЕРГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ РЕСПИРАТОРНОГО ТРАКТА
ФГУП Всероссийский НИИ железнодорожной гигиены Роспотребнадзора, Москва
В работе представлены основные этиологические и патогенетические аспекты профессиональных аллергических заболеваний респираторного тракта, обсуждаются вопросы особенностей клинического течения, диагностики и приоритетных мер профилактики аллергической патологии верхних дыхательных путей и брон-холегочного аппарата от воздействия промышленных аллергенов.
Ключевые слова: профессиональные аллергены, гаптены, профессиональные аллергические заболевания респираторного тракта, аллергозы верхних дыхательных путей, профессиональная бронхиальная сстма, провокационные аллергологические пробы, иммунодиагностика
V. В. Pankova. - EVALUATION OF OCCUPATIONAL ALLERGIC DISEASES OF THE RESPIRATORY TRACT
The paper presents the basic etiological and pathogenetic aspects of occupational allergic diseases of the respiratory tract, discusses the clinical course, diagnosis, and priorities of the prevention of allergic diseases of the upper airways and bronchopulmonary apparatus from the action of industrial allergens.
Key words: occupational allergens, haptens, occupational allergic diseases of the respiratory tract, altergoses of the upper airway, occupational asthma, allergological provocation tests, immunodiagnosis
На современном этапе модернизации всех отраслей экономики широко используются различные промышленные аллергены в виде химических веществ, органических продуктов и биологических субстанций, которые, поступая в организм в основном ингаляционным путем, могут вызывать у человека развитие различных аллергических реакций и заболеваний, снижающих трудоспособность или определяющих полную профнепригодность. Сказанное определяет актуальность изучения особен-
Панкова В. Б. — д-р мед. наук, проф., зав. отд-нием клинических исследований и профпатологии (рапко-vaVB@gmail.corn)
ностей формирования и профилактики аллергического процесса респираторного тракта у работающей части населения.
Спектр промышленных аллергенов разнообразен и включает как гаптены (формальдегид, эпи-хлоргидрин, фуран, диизоцианаты, ароматические нитробензолы, урсол и его соединения, соли хрома, никеля, кобальта, платины, марганца), так и полноценные антигены, такие как синтетические полимерные материалы, клеи, смолы, лаки, пластики, эластомеры, цементы, замасливатели, компаунды и др. Помимо химических аллергенов, широко распространены аллергены органической природы: пыль зерна, муки, табака, пыльца растений, натурального шелка, шерсть животных. Они
