Пути и методы реализации требований санитарного законодательства, направленные на профилактику внутрибольничных инфекций в НУЗ «Отделенческая больница на ст. Тында ОАО «РЖД» Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

< CL

X

о о

dû <

CL CI

m в;

<

со

О.

О

УДК 616.9-036-2

С.В. Кон, С.Г. Дубовец

НУЗ «Отделенческая больница на станции Тында ОАО «РЖД» г. Тында

ПУТИ И МЕТОДЫ РЕАЛИЗАЦИИ ТРЕБОВАНИЙ САНИТАРНОГО ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВА, НАПРАВЛЕННЫЕ НА ПРОФИЛАКТИКУ

ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ В НУЗ «ОТДЕЛЕНЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА НА ст. ТЫНДА ОАО «РЖД»

Согласно определению ВОЗ, к внутриболь-ничным инфекциям (ВБИ) относят «любое клинически распознаваемое инфекционное заболевание, которое поражает больного в результате его поступления в больницу или обращения в нее за

лечебной помощью, или сотрудников больницы вследствие их работы в данном учреждении вне зависимости от появления симптомов заболевания во время пребывания в больнице или после выписки» [1].

Наносимый внутрибольничными инфекциями социально-экономический ущерб огромен и трудноопределим. Парадоксально, но, несмотря на колоссальные достижения в области лечебно-диагностических технологий и, в частности, технологий стационарного лечения, проблема ВБИ остается одной из острых и приобретает все большую медицинскую и социальную значимость.

Среди факторов, определяющих тенденцию роста ВБИ, следует назвать широкое применение инвазивных (повреждающих и проникающих) диагностических и лечебных манипуляций, иммуно-депрессантов, широкое, подчас - бесконтрольное применение антибиотиков и, как следствие, распространение в стационаре антибиотико-ре-зистентных штаммов микроорганизмов, а также

РЕЗЮМЕ

Проблема внутрибольничной инфекции (ВБИ) остается одной из острых и приобретает все большую медицинскую и социальную значимость. Перечень возбудителей ВБИ обширен и включает бактерии, вирусы, простейшие и грибы. В развитии гнойно-воспалительных заболеваний лидирующее место занимает стафилококк. В последние годы в этиологическом плане возрастает роль грамотрицатель-ных бактерий и прежде всего за счет энтеро-бактерий и синегнойной палочки. В этиологии инфекций кожи и подкожной клетчатки стафилококк составляет от 74,6 до 81,8%. Наличие при негосударственном учреждении здравоохранения (НУЗ) на ст. Тында бактериологической лаборатории позволяет проводить антибактериальную терапию с учетом выделенного из патологического очага возбудителя и его чувствительности к антибактериальным препаратам. Рациональная антибактериальная терапия препятствует формированию в стационаре антибиотико-резистентных штаммов микроорганизмов. Проводимая в больнице организационная работа, соблюдение санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима в ЛПУ, включая лабораторный производственный контроль, привела к положительным результатам в профилактике внутрибольничных инфекций, включая гнойно-септические инфекции.

Ключевые слова: внутрибольничные инфекции, инфекционные болезни, эпидемический процесс, возбудители.

WAYS AND METHODS OF REALIZATION OF REQUIREMENTS OF SANITARY-LEGISLATION AIMED AT THE PREVENTION OF NOSO-COMIAL INFECTIONS (NI) IN THE NON-STATE HEALTH CARE IN-STITUTION REGIONAL CLINIC HOSPITAL AT THE STATION OF TYNDA OPEN JOINT STOCK COMPANY RUSSIAN RAILWAYS S.V. Con, S. G. Dubovets ABSTRACT

The Problem of nosocomial infection remains one of the topical and acquires great medical and social significance. The list of pathogens of nosocomial infections is vast and includes bacteria, viruses, protozoa and fungi. In the development of puru-lent-inflamma-tory diseases staphylococcus is in the leading place. In recent years in the etiological plan, the role of gram-negative bacteria increases primarily, by means of Enterobacteria and Pseudomonas aeruginosa. In etiology of infections of the skin and subcutaneous tissue staphylococcus makes up from 74,6 to 81,8%. The presence of bacteriological laboratory at NSHCI at the station of Tynda, allows to conduct antibacterial therapy with consideration of the causative agent isolated from the pathological focus and its sensitivity to antibacterial drugs. Rational anti-bacterial therapy prevents the formation of hospital antibiotic-resistant strains of microorganisms. Organizational work held in the hospital, work on monitoring of sanitary-hygienic and anti-epidemic regime in health facilities, including laboratory production control, led to the positive results in the prevention of nosocomial infections, including septic infections. Key words: nosocomial infections, infectious diseases, epidemic process, pathogens.

Таблица 1. Результаты микробиологических исследований лиц с гнойно-воспалительными заболеваниями по НУЗ на ст. Тында 2011-2013 гг.

Выделенная микрофлора

о ей X ы н •й 3S и н из них

Года и е ZT и л о л 0J S £ о л о г m о д е л и и и стафилококк стрептококк энтерококки грамотрицатель-ные бактерии энтеро-бактерии клебсиелла синегной-ная палочка протей грибы другая микрофлора

абс. % абс. % абс. % абс. % абс. % абс. % абс. % абс. % абс. % абс. %

2011 1761 1048 59,5 247 14,0 61 3,5 185 10,6 155 83,7 4 2,2 22 11,9 4 2,2 214 12,1 6 0,3

2012 1535 757 49,3 93 6,0 85 5,6 351 22,9 276 78,6 3 0,8 32 9,1 40 11,5 189 12,3 60 3,9

2013 1964 964 49,1 158 8,0 171 8,7 350 17,8 310 88,6 6 1,7 23 6,6 11 3,1 294 15,0 27 1,4

20112013 5260 2769 52,6 498 9,5 317 6,0 886 16,8 741 83,6 13 1,5 77 8,7 55 6,2 697 13,3 93 1,8

определенный сдвиг в структуре госпитализируемых (увеличение удельного веса пожилых лиц, ослабленных детей, пациентов с длительными, ранее неизлечимыми заболеваниями). Не менее значимым фактором является нарушение правил асептики и антисептики, отклонение от санитарно-гигиенических норм для стационаров и поликлиник.

Материалы и методы исследования

Предметом исследований явились проводимые в НУЗ на ст. Тында организационные мероприятия, направленные на реализацию требований санитарного законодательства с оценкой их эффективности в профилактике внутрибольничных инфекций и, прежде всего, гнойно-септических заболеваний. Проведена статистическая обработка результатов микробиологических исследований лиц с гнойно-воспалительными заболеваниями, раневого отделяемого. Изучен микробный пейзаж выделенных возбудителей, частота встречаемости их отдельных представителей в общей структуре микроорганизмов за период с 2011 по 2012 год. Проведена оценка эффективности и эпидемиологической значимости лабораторного санитар-но-микробиологического контроля за соблюде-

нием в стационаре санитарно-гигиенического и противоэпидемического режимов.

Результаты исследования и их обсуждение

Обширный перечень возбудителей ВБИ включает представителей различных таксономических групп, относящихся к бактериям, вирусам, простейшим и грибам.

К гнойно-септическим инфекциям (примерно 85% ВБИ) относят заболевания, вызываемые условно-патогенными микроорганизмами. Эта группа представляет совокупность различных по клиническим проявлениям и этиологии инфекционных заболеваний, находящихся в причинно-следственной связи с лечебно-диагностическим процессом. Структуру этих болезней определяют гнойно-воспалительные заболевания (гнойно-септические), проявляющиеся локальными воспалительными процессами с нагноением или без него и имеющие склонность к генерализации и развитию сепсиса. Доля отдельных видов возбудителей в развитии гнойно-септических инфекций (ГСИ) различна, но наиболее часто патологические процессы вызывают S. aureus, S. pyogenes, S. faecalis, Рs. aeruginosa, Pr. vulgaris, S. Pneumoniae, К. рneumoniae, В. fragilis. Ведущую роль играют стафилококки (до

60% всех случаев

Диаграмма 1. Результаты микробиологических исследований лиц с гнойно-воспалительными заболеваниями по НУЗ на ст. Тында за 2011-2013 гг.

внутрибольничных инфекций), грамотри-цательные бактерии, дрожжеподобные грибы рода Candida.

Спектр возбудителей, выделенных из биологического материала у лиц с гнойно-воспалительными заболеваниями, которые находились на лечении в НУЗ на ст. Тында в период с 2011 по 2013 год, приведен в таблице 1.

Таблица 2. Результаты микробиологических исследований раневого отделяемого по НУЗ на ст. Тында 2011-2013 гг.

Выделенная микрофлора

из них

стафилококк стрептококк энтерококки грамотрицатель-ные бактерии энтеро-бактерии клебси-елла синегной- ная палочка протей грибы другая микрофлора

абс. % абс. % абс. % абс. % абс. % абс. % абс. % абс. % абс. % абс. %

2011 189 154 81,8 2 1,1 7 3,6 21 11,0 21 100,0 0000005 2,5 00

2012 186 145 78,0 1 0,5 11 5,9 27 14,5 22 81,5 0 0 3 11,1 2 7,4 2 1,1 0 0

2013 198 148 74,6 4 2,0 8 4,0 35 17,8 28 80,0 0 0 4 11,4 3 8,6 1 0,5 2 1,1

2011-

573 447 78,1 7 1,2 26 4,5 83 14,5 71 85,6 0 0 7 8,4 5 6,0 8 1,4 2 0,3

2013

Анализ полученных данных позволяет сделать вывод о лидирующем значении стафилококка как этиологического фактора в развитии патологического процесса. Значительную роль играют гра-мотрицательные бактерии, удельный вес которых в микробном пейзаже выделенных возбудителей в последние годы вырос. Заслуживают также внимания дрожжеподобные грибы рода Candida, как правило, поражающие больных со сниженной иммунной защитой и требующие особого подхода в лечении. Не последнее место в изучаемый период времени занимали и энтерококки. Наглядно доля отдельных видов возбудителей гнойно-септических заболеваний в период с 2011 по 2013 год приведена в диаграмме 1.

Не меньший интерес представляют и результаты микробиологических исследований раневого отделяемого у больных, находившихся на лечении в аналогичный период времени. Полученные данные приведены в таблице 2.

Лидирующие позиции в этиологии инфекций кожи и подкожной клетчатки занимал стафилококк, второе место - грамотрицательные бактерии, прежде всего энтеробактерии и синегнойная палочка. Определенная роль принадлежала дрож-

жеподобным грибам рода Candida и стрептококкам. Наглядно роль различных возбудителей в развитии инфекций кожи и подкожной клетчатки приведена в диаграмме 2.

НУЗ на ст. Тында в составе клинико-диагностической лаборатории имеет бактериологическое подразделение, что позволяет выполнять микробиологическое обследование больных в объеме требований медико-экономических стандартов. При этом определяется не только вид возбудителя из патологического очага инфекции, но и его устойчивость к большому арсеналу антибактериальных препаратов. Это позволяет целенаправленно назначать антибактериальную терапию и предупреждать формирование госпитальных штаммов бактерий, как правило, более вирулентных и обладающих множественной лекарственной устойчивостью, более высокой вирулентностью и резистентностью по отношению к неблагоприятным факторам окружающей среды - высушиванию, действию ультрафиолетовых лучей и дезинфицирующих препаратов.

Знание пейзажа циркулирующих в подразделениях больницы микроорганизмов позволяет подобрать дезинфицирующие препараты с учетом антимикробной

Диаграмма 2. Результаты микробиологических исследований раневого отделяемого по НУЗ на ст. Тында за 2011-2013 гг.

активности в отношении грамотри-цательных и грам-положительных микроорганизмов, отработать режимы дезинфекции, проводить ротацию применяемых в работе дезинфицирующих средств, тем самым воздействовать на механизм передачи возбудителя и исключить это звено из эпидемического про-

Данные лабораторных санитарно-микробиологических исследований

смывы из внешней среды воздух стерильной зоны материал на стерильность

Годы

количество из них % количество из них % количество из них %

исследованных неудовлет- исследованных неудовлет- исследованных неудовлет-

проб ворительных проб ворительных проб ворительных

2011 2374 0 0 585 0 0 2761 0 0

2012 1414 1 0,07 351 0 0 2806 0 0

2013 1253 0 0 314 0 0 2817 1 0,04

2011-2013 5041 1 0,02 750 0 0 8384 1 0,012

цесса. Важно отметить, что лечебное учреждение в достаточном количестве обеспечено дезинфицирующими препаратами, в том числе не содержащими хлора и относящимися к 4 классу малоопасных веществ при нанесении на кожу и при ингаляционном воздействии в виде паров.

Значимую роль во внутрибольничной патологии играют гемоконтактные вирусные гепатиты В, С, Э, составляющие 6-7% в ее общей структуре. Более всего заболеванию подвержены пациенты, которым проводятся обширные хирургические вмешательства с последующей кровезаместительной и инфузионной терапией, получающие множественные внутримышечные и внутривенные инъекции. В крови амбулаторных и стационарных больных с различной патологией, получавших в 2013 году лечение в НУЗ на ст. Тында или проходивших в плановом порядке профилактические медицинские осмотры, частота выявления поверхностного антигена вируса гепатита В (HBsAg) составила 4,2% и антител к вирусному гепатиту С (анти-ВГС) - 10,4%.

Высокому риску инфицирования различными инфекционными возбудителями, в том числе вирусами гепатитов В, С, Э, ВИЧ-инфекцией, подвергается персонал отделений реанимации и хирургии, стоматологии, клинико-диагностической лаборатории и др. Среди медсестер наиболее подвержены заражению процедурные сестры, а также персонал, осуществляющий предстерилизационную очистку и стерилизацию загрязненного кровью и другими секретами инструментария и оборудования. Носителями маркеров гемоконтактных вирусных гепатитов, по данным проведенных в 2013 году обследований, является 5,8% медицинских работников НУЗ на ст. Тында. Естественно, такие сотрудники составляют и поддерживают «резервуар» возбудителей хронических вирусных гепатитов.

С целью правильной трактовки возможности профессионального инфицирования медицинского персонала гемоконтактными вирусными гепатитами в ходе выполнения своих должностных обязанностей в больнице в обязательном порядке проводятся обследования медицинских работников, имеющих профессиональный контакт с кровью, на наличие в крови поверхностного антигена вируса гепатита В (HBsAg) и антител к вирусному гепатиту С (анти-ВГС) при приеме на работу и в

дальнейшем 1 раз в год. Данное мероприятие позволяет своевременно провести углубленное обследование работников с положительными маркерами на вирусные гепатиты с целью постановки диагноза и назначения лечения, а также эпидемиологическое расследование с целью установления причинно-следственных связей возникновения инфицирования, наметить мероприятия, направленные на исключение этих медицинских работников из эпидемиологического процесса как источников инфекции. В целях профилактики профессионального заражения вирусным гепатитом В проводится работа по вакцинации медицинского персонала против данного инфекционного заболевания. Обязательным требованием является проведение первой аппликации вакцинального комплекса против вирусного гепатита В при приеме на работу в период прохождения предварительного профилактического медицинского осмотра. По состоянию на 31.12.2013 года охват медицинских работников «группы риска» прививками против вирусного гепатита В составлял 98,2%, 4 сотрудника находились в стадии вакцинации.

Обязательное медицинское освидетельствование на ВИЧ-инфекцию проходят медицинские работники в стационарах (отделениях) хирургического профиля при поступлении на работу и в дальнейшем 1 раз в год.

Заражение медицинского персонала хирургического профиля, в первую очередь работающего с больными гнойно-воспалительными процессами, персонала, имеющего по роду своей деятельности профессиональный контакт с кровью, возможен при несоблюдении элементарных гигиенических правил, требований индивидуальной защиты при контакте с кровью и другими биологическими секретами (наличие перчаток, защитных очков, халатов, масок и др.). Важно также весьма осторожное обращение с использованными острыми медицинскими инструментами (иглы, скальпели и др.).

Полиэтиологичность ВБИ и многообразие источников возбудителей различных нозологических форм предопределяют многообразие механизмов, путей и факторов ее передачи (рисунок 1), имеющих свою специфику в стационарах и поликлиниках разного профиля.

Источниками ВБИ являются больные, носители

Данные лабораторных санитарно-микробиологических исследований

смывы из внешней среды воздух стерильной зоны материал на стерильность

Годы

количество из них % количество из них % количество из них %

исследованных неудовлет- исследованных неудовлет- исследованных неудовлет-

проб ворительных проб ворительных проб ворительных

2011 2374 0 0 585 0 0 2761 0 0

2012 1414 1 0,07 351 0 0 2806 0 0

2013 1253 0 0 314 0 0 2817 1 0,04

2011-2013 5041 1 0,02 750 0 0 8384 1 0,012

цесса. Важно отметить, что лечебное учреждение в достаточном количестве обеспечено дезинфицирующими препаратами, в том числе не содержащими хлора и относящимися к 4 классу малоопасных веществ при нанесении на кожу и при ингаляционном воздействии в виде паров.

Значимую роль во внутрибольничной патологии играют гемоконтактные вирусные гепатиты В, С, Э, составляющие 6-7% в ее общей структуре. Более всего заболеванию подвержены пациенты, которым проводятся обширные хирургические вмешательства с последующей кровезаместительной и инфузионной терапией, получающие множественные внутримышечные и внутривенные инъекции. В крови амбулаторных и стационарных больных с различной патологией, получавших в 2013 году лечение в НУЗ на ст. Тында или проходивших в плановом порядке профилактические медицинские осмотры, частота выявления поверхностного антигена вируса гепатита В (HBsAg) составила 4,2% и антител к вирусному гепатиту С (анти-ВГС) - 10,4%.

Высокому риску инфицирования различными инфекционными возбудителями, в том числе вирусами гепатитов В, С, Э, ВИЧ-инфекцией, подвергается персонал отделений реанимации и хирургии, стоматологии, клинико-диагностической лаборатории и др. Среди медсестер наиболее подвержены заражению процедурные сестры, а также персонал, осуществляющий предстерилизационную очистку и стерилизацию загрязненного кровью и другими секретами инструментария и оборудования. Носителями маркеров гемоконтактных вирусных гепатитов, по данным проведенных в 2013 году обследований, является 5,8% медицинских работников НУЗ на ст. Тында. Естественно, такие сотрудники составляют и поддерживают «резервуар» возбудителей хронических вирусных гепатитов.

С целью правильной трактовки возможности профессионального инфицирования медицинского персонала гемоконтактными вирусными гепатитами в ходе выполнения своих должностных обязанностей в больнице в обязательном порядке проводятся обследования медицинских работников, имеющих профессиональный контакт с кровью, на наличие в крови поверхностного антигена вируса гепатита В (HBsAg) и антител к вирусному гепатиту С (анти-ВГС) при приеме на работу и в

дальнейшем 1 раз в год. Данное мероприятие позволяет своевременно провести углубленное обследование работников с положительными маркерами на вирусные гепатиты с целью постановки диагноза и назначения лечения, а также эпидемиологическое расследование с целью установления причинно-следственных связей возникновения инфицирования, наметить мероприятия, направленные на исключение этих медицинских работников из эпидемиологического процесса как источников инфекции. В целях профилактики профессионального заражения вирусным гепатитом В проводится работа по вакцинации медицинского персонала против данного инфекционного заболевания. Обязательным требованием является проведение первой аппликации вакцинального комплекса против вирусного гепатита В при приеме на работу в период прохождения предварительного профилактического медицинского осмотра. По состоянию на 31.12.2013 года охват медицинских работников «группы риска» прививками против вирусного гепатита В составлял 98,2%, 4 сотрудника находились в стадии вакцинации.

Обязательное медицинское освидетельствование на ВИЧ-инфекцию проходят медицинские работники в стационарах (отделениях) хирургического профиля при поступлении на работу и в дальнейшем 1 раз в год.

Заражение медицинского персонала хирургического профиля, в первую очередь работающего с больными гнойно-воспалительными процессами, персонала, имеющего по роду своей деятельности профессиональный контакт с кровью, возможен при несоблюдении элементарных гигиенических правил, требований индивидуальной защиты при контакте с кровью и другими биологическими секретами (наличие перчаток, защитных очков, халатов, масок и др.). Важно также весьма осторожное обращение с использованными острыми медицинскими инструментами (иглы, скальпели и др.).

Полиэтиологичность ВБИ и многообразие источников возбудителей различных нозологических форм предопределяют многообразие механизмов, путей и факторов ее передачи (рисунок 1), имеющих свою специфику в стационарах и поликлиниках разного профиля.

Источниками ВБИ являются больные, носители

Таблица 4. Структура санитарно-микробиологических исследований по НУЗ на ст. Тында 2011-2013 гг.

Общее количество Из них

Годы исследованных смывы из внешней среды воздух стерильной зоны материал на стерильность

проб

2011 5720 2374 41,5 585 10,2 2761 48,3

2012 4571 1414 30,9 351 7,7 2806 61,4

2013 4384 1253 28,6 314 7,2 2817 64,2

2011-2013_14175_5041_35,6_750_5,3_8384_59,1

возбудителей ВБИ, медицинский персонал и лица, привлекаемые для ухода за больными, родственники, навещающие больных в стационаре.

Ведущими путями передачи для большинства нозологических форм гнойно-септических инфекций (ГСИ) в ЛПУ являются контактный и аэрозольный. Основное значение в распространении ВБИ играет искусственный, или артифициальный, механизм передачи. Значение артифициального механизма растет. По сути, мы имеем дело с настоящей «агрессией» диагностических и лечебных медицинских технологий. К тому же, по данным ВОЗ, около 30% инвазивных вмешательств выполняются необоснованно [1]. Парентеральная передача возбудителей возможна при введении инфицированных препаратов крови. Невыполнение персоналом правил асептики и антисептики, нарушение режима стерилизации и дезинфекции медицинского инструментария и приборов приводят к реализации артифициального пути передачи инфекции.

С целью профилактики артифициального механизма передачи инфекции в НУЗ на ст. Тында проводится анализ обоснованности инвазивных процедур с целью их сокращения, широкое использование неинвазивных методов получения материала для исследования, перевод этапов дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации медицинских изделий многократного применения в имеющееся при больнице стери-лизационное отделение. В работе подразделений широко используется разовый медицинский инструментарий (шприцы, иглы для пробирок «Ваку-эт», системы для переливания крови, скарифика-

торы, катетеры, зеркала гинекологические, зонды желудочные и др.). Детское поликлиническое отделение, инфекционное отделение, отделение реанимации и интенсивной терапии, терапевтическое отделение стационара работают только одноразовым инструментарием. Клинико-диагностической лабораторией в практику работы внедрены разовые пробирки «Вакуэт» для забора крови на исследования, что позволило полностью исключить разбрызгивание и загрязнение оборудования и инвентаря таким потенциально опасным в эпидемиологическом отношении биологическим материалом как кровь. Стерилизация медицинских изделий многократного применения, перевязочного и шовного материала, операционного белья проводится только в условиях стерилизационного отделения паровоздушным методом. Гибкие эндоскопы и лапароскопический инструментарий стерилизуются химическим методом с использованием высокоэффективных стерилянтов.

Это не исключает необходимости бактериологического контроля за стерильностью инструментов, перевязочных средств, растворов лекарственных средств и др. В НУЗ на ст. Тында разработана и успешно реализуется программа производственного лабораторного контроля за соблюдением санитарно-гигиенического и противоэпидемического режимов в ЛПУ. Результаты лабораторного санитарно-микробиологического контроля по итогам работы за 2011-2013 годы приведены в таблице 3.

Из представленной таблицы видно, что в структуре проводимых санитарно-микробиологических

Диаграмма 3. Структура санитарно-микробиологических исследований по НУЗ на ст. Тында за 2011-2013 гг.

2011 год ■ Смываы из внешней среды ■ стерильной зоны Материал на стерильность 2012 год * Смывы из внешней среды * Воздух стерильной зоны Материал на стерильность 2013 год ■Смывы из внешней среды ■ Воздух стерильной зоны Материал на стерильность

48,3% 41,5% 10,2% ^^^В 30,9% 61,4% 1 28,6% 64,2% А ^_7 2%

Рисунок 1. Механизмы и пути передачи внутрибольничных инфекций.

исследований приоритет отдается материалу на стерильность: медицинским изделиям многократного применения, перевязочному и шовному материалу, операционному белью, смывам с поверхностей гибких эндоскопов и лапароскопического инструментария, простерилизованных химическим методом, смывам с рук персонала операционных бригад и операционного поля больного и т.д. В последние годы удельный вес этих исследований значительно вырос, что целесообразно в эпидемиологическом отношении.

Наглядно структура санитарно-бактериологи-ческих исследований представлена в диаграмме 3.

Составной частью надзора является слежение за санитарно-гигиеническим и противоэпидемическим режимом в ЛПУ. В НУЗ на ст. Тында плановые комплексные проверки проводятся с кратностью 1 раз в квартал. Результаты этих проверок заслушиваются на заседании постоянно действующей комиссии по профилактике ВБИ с приглашением лиц, имеющих причастность к выявленным нарушениям. Основная задача комиссии по профилактике ВБИ - методическое руководство работой по профилактике ВБИ, анализ эпидемиологической ситуации в ЛПУ.

Опыт многолетней работы свидетельствует о том, что прогресс в области профилактики ВБИ во многом зависит от качества организационной работы. В данном направлении в НУЗ на ст. Тында отработан и реализуется план комплексных мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций. В целях реализации требований санитарного законодательства отработаны алгоритмы:

- работы процедурного кабинета;

- работы перевязочного кабинета;

- проведения текущей уборки процедурного и перевязочного кабинетов;

- проведения генеральной уборки процедурного и перевязочного кабинетов;

- правил обработки рук медицинского персонала.

Результатом многолетней работы явилось отсутствие случаев внутрибольничных гнойно-септических инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи больным в НУЗ на ст. Тында.

Заключение

1. В структуре возбудителей, выделенных от больных с гнойно-воспалительными заболеваниями, лидирующее место занимают стафилококки, доля которых в анализируемый период времени составляла от 49,1 до 59,5%.

2. За 2012-2013 годы удельный вес грамотри-цательной микрофлоры вырос до 17,8-22,9%, в основном за счет энтеробактерий и синегнойной палочки.

3. Микробный «пейзаж» раневого отделяемого представлен в изучаемые годы стафилококком в 74,6-81,8% случаев. На втором месте по удельному весу стоят энтеробактерии и синегнойная палочка.

4. В результате внедрения разработанной в НУЗ на ст. Тында системы профилактики внутрибольничных гнойно-септических инфекций в ЛПУ отсутствуют случаи ВБИ, связанные с оказанием медицинской помощи пациентам.

Литература

1. Щербо А.П. Больничная гигиена. Санкт-Петербург, 2000.

2. Покровский В.И., Пак С.Г., Брико Н.И., Данилкин Б.К. Инфекционные болезни и эпидемиология. М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 2000.

3. Покровский В.И. Медицинская микробиология. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2001. 692 с.

4. Ковалева Е.П., Семина Н.А. Профилактика внутрибольничных инфекций. М.: Медицина, 1993. 238 с.

Координаты для связи

Кон Сергей Владимирович, врач-эпидемиолог высшей квалификационной категории НУЗ «Отделенческая больница на ст. Тында ОАО «РЖД», E-mail: lpu_nadutaya@mail.ru

Дубовец Светлана Григорьевна, врач-бактериолог высшей квалификационной категории НУЗ «Отделенческая больница на ст. Тында ОАО «РЖД» E-mail: lpu_nadutaya@mail.ru

Почтовый адрес больницы: 676282, Амурская область, г. Тында, ул. Красная Пресня, 59.