CC BY
19
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
008-010
Артериальная гипертензия
008 ВЛИЯНИЕ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ У ПОДРОСТКОВ
С ОЖИРЕНИЕМ НА СОСТОЯНИЕ ПОЧЕК ПО ДАННЫМ ЭЛАСТОГРАФИИ СДВИГОВОЙ ВОЛНОЙ
Бекезин В. В., Борсуков А. В., Козлова Е. Ю.
Смоленский государственный медицинский университет, Смоленск, Россия
smolenskbvv@yandex.ru
Известно, что артериальная гипертензия (АГ) может являться как причиной, так и следствием почечных нарушений. Поражение почек при АГ, особенно на фоне ожирения, может длительно протекать латентно. Выявление ранних признаков поражения органов-мишеней при АГ является необходимым условием для своевременной коррекции.
Цель. Изучить структурно-функциональные особенности состояния почек при АГ у подростков с ожирением методом эластографии сдвиговой волной.
Материал и методы. Обследовано 40 подростков в возрасте от 11 до 17 лет с АГ на фоне ожирения. В зависимости от уровня артериального давления (АД) по данным суточного мониторирования АД (СМАД) обследованные подростки были разделены на две группы. В 1-ю группу вошло 22 подростка с лабильной АГ на фоне абдоминального ожирения. Во вторую группу вошли 18 подростков со стабильной АГ. Контрольную группу составили 10 подростков с нормальным уровнем АД и индексом массы тела. У всех обследованных оценивали клинико-анамнестические и лабораторные данные, а также проводили УЗИ почек в "В" режиме и режиме эластографии сдвиговой волной. Эластография паренхиматозного слоя почек проводилась в 6-ти точках при помощи цифровой ультразвуковой портативной системы АНГИО-ДИН — Соно/П — Ультра (НПФ "БИОСС", Россия) электронным конвексным датчиком 3-6 МГц по методике сдвиговых волн с оценкой показателя в килопаскалях (кПа). Эластичность коры для каждой почки была рассчитана как средняя величина из шести измерений (кПа).
Результаты. Медиана эластичности паренхимы правой и левой почек у подростков со стабильной АГ составила 33,46/33,36 кПа и у подростков с лабильной АГ 20,24/21,14 кПа, соответственно. Показатели эластичности почечной паренхимы в контрольной группе составили 7,37/7,80 кПа. Медиана эластичности паренхимы почек у подростков со стабильной АГ и подростков с лабильной АГ на фоне абдоминального ожирения превышала аналогичный показатель у подростков контрольной группы в 4,5 и 2,7 раза, соответственно (р<0,05). При этом у подростков со стабильной АГ медиана эластичности паренхимы почек в 1,65 раза была больше (р<0,05), чем аналогичный показатель у подростков с лабильной АГ. Полученные результаты свидетельствуют, что на эластичность паренхимы почечной ткани оказывают влияние гемодинамические факторы, а именно — стойкость (длительность) повышения на протяжении суток системного АД.
Заключение. Таким образом, эластография сдвиговой волной почек рекомендуется использовать у детей подросткового возраста с ожирением, как скрининговый метод (до проведения СМАД) для оценки риска развития АГ, степени АГ и адекватности проводимой гипотензивной терапии.
009 ОСОБЕННОСТИ ПРОФИЛЯ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ У ДЕТЕЙ СРЕДНЕГО ШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА
В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТИ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ИМИ РАЗЛИЧНЫХ ДЕВАЙСОВ
Бекезин В. В. 1, Муравьев А. А. 1, Козлова Л. В.2, Пересецкая О. В.1
1Смоленский государственный медицинский университет, Смоленск; 2Смоленская областная детская клиническая больница, Смоленск, Россия
smolenskbvv@yandex.ru
В санитарных правилах и нормах Роспотребнадзора прописаны строгие временные ограничения по использованию девайсов у школьников 10-14 лет: компьютеры с жидкокристаллическими мониторами — не более 25-30 минут, интерактивные доски — до 30 минут. Данные ограничения обусловлены отрицательным влиянием девайсов (телефоны/ смартфоны, ноутбуки, планшеты, компьютеры и др.) на состояние здоровья детей.
Цель. Изучить особенности профиля артериального давления (АД) у детей среднего школьного возраста (10-14 лет) в зависимости от продолжительности использования ими различных девайсов.
Материал и методы. На первом этапе проведено скринин-говое анкетирование 145 детей среднего школьного возраста (10-14 лет) общеобразовательных школ 1-2-й групп здоровья с целью определения продолжительности использования ими на протяжении последнего календарного года различных де-вайсов (включая также время их использования в школе). По результатам анкетирования все школьники были условно разделены на 2 группы в зависимости от средней продолжительности использования девайсов в течении суток. В 1-ю группу вошли 32 ребенка: работа с девайсами менее 3 часов в сутки. 2-ю группу составили 113 детей: использование девайсов 3 часа и более в сутки. На втором этапе — методом случайной выборки в исследование были включены 50 детей 2-й группы (основная группа) и 20 детей 1-й группы (группа сравнения). Всем детям на 2-м этапе проведено амбулаторное измерение АД, антропометрия и биоимпедансометрия (Медасс, Россия) в Центре здоровья, а также проанализированы их амбулаторные карты (ф. 112). Достоверных различий между детьми 1-й и 2-й групп по полу, возрасту, индексу массы тела (ИМТ) и проценту жировой массы тела (% ЖМТ) выявлено не было.
Результаты. Анализ профиля АД по амбулаторным картам (ф. 112) и результатам амбулаторного измерения АД в Центре здоровья детей позволил распределить школьников в зависимости от величины АД следующим образом: дети с нормальным уровнем АД (АДсист. и АДдиаст. не превышает 90-й перцентиль с учетом возраста, пола и роста); дети с высоким нормальным АД (ВНАД); дети с АГ белого халата; дети с маскированной АГ; дети с изолированной систолической артериальной гипертензией (ИСАГ) 1 степени; дети с систоло-диастолической АГ (СДАГ) 1 степени. У детей 2-й группы АГ регистрировалась в 5,6 раза чаще (р=0,035), чем у детей 1-й группы. Структура АГ у школьников 2-й группы была представлена АГ белого халата (12,0%), маскированной АГ (2,0%), ИСАГ 1 степени (12%) и СДАГ 1 степени (2,0%). У детей 1-й группы только в 5,0% случаев регистрировалась АГ белого халата. ВНАД также выявлялось в 1,8 раза чаще у детей 2-й группы по сравнению с детьми 1-й группы (р<0,05). Чрезмерное по времени использование девайсов в детском возрасте приводит, очевидно, через различные механизмы (гиподинамия, тревожность, депрессия, стресс, вегетативная дисфункция и др.) к повышению риска развития гипертензивных реакций у школьников.
Заключение. Таким образом, у детей среднего школьного возраста с высокой зависимостью от использования девайсов (более 3 часов в сутки) на протяжении не менее одного календарного года определяется высокая предрасположенность к гипертензивным реакциям, что подтверждается достоверно более высокой частотой регистрации у них артериальной ги-пертензии.
010 ПУЛЬСОВОЕ ДАВЛЕНИЕ У ЗДОРОВЫХ ПОДРОСТКОВ
011-012
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
Вахмистрова Т. К., Харченко О. А., Балицкая Т. Н., Бондаренко Е. А., Вахмистрова А. В.
ГАУЗ "Оренбургская районная больница", Оренбург; ГБОУ ВПО Оренбургский государственный медицинский университет МЗ РФ, Оренбург, Россия vahmistrova-tk@yandex.ru
Подростковый возраст — пик гормональных изменений в организме ребенка. Пульсовое давление отражает состояние сердечно-сосудистой системы и является важным диагностическим критерием многих патологических нарушений. Чаще это связано с жесткостью стенок артерий, возможны также проблемы с сердечными клапанами, наличие анемии или заболеваний щитовидной железы.
Цель. Оценить показатели пульсового артериального давления (ПАД) у здоровых подростков.
Материал и методы. Нами обследовано 120 подростков в возрасте 14 лет не предъявляющих жалоб, не имеющих хронических заболеваний, проживающих в Оренбургском сельском районе. Всем пациентам проводили электрокардиографию в 12-ти отведениях и измеряли АД.
Результаты. Средние показатели САД соответствовали норме 108,06+7,51 мм рт.ст. У подростков мужского пола показатели САД были незначительно выше, чем у подростков женского пола 108,97+9,21 мм рт.ст. и 107,12+9,08 мм рт.ст. Среднее значение ДАД = 62,94+5,33 мм рт.ст., с тендерными различиями: у подростков женского пола показатели ДАД были недостоверно выше, чем у подростков мужского пола: 63,43+6,35 и 62,47+6,29 мм рт.ст., соответственно. Пульсовое давление составило 45,29+6,63 мм рт.ст. также с гендер-ными различиями: юноши — 46,5+72 мм рт.ст., девушки — 43,88+5,69 мм рт.ст.
При обследовании нами выявлено повышенное пульсовое давление до 55,45+3,81 мм рт.ст. у 33 подростков (27,5%). В группах девушек (13 человек) и юношей (20 человек) ПД составило соответственно. 54,08+2,59 и 56,35+4,19 мм рт.ст. При этом показатели САД были практически равны (м — 116,2+5,99 и ж — 116,69+6,08 мм рт.ст.) Значения ДАД у девушек заметно превышали показатели юношей (64,31+4,76 и 59,85+6,22 мм рт.ст., соответственно). Анализ данных ЭКГ не выявил нарушений.
Заключение. Выявлены гендерные различия показателей пульсового давления у здоровых подростков. Повышенные цифры пульсового давления могут быть предикторами патологических изменений при отсутствии выраженных клинических жалоб, что необходимо учитывать для проведения дообследования данной группы подростков для выяснения причины отклонений.
011 АДАПТАЦИОННЫЙ ПОТЕНЦИАЛ
СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ И ГЕНДЕРНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ФАКТОРОВ РИСКА СЕРДЕЧНОСОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У ЛИЦ МОЛОДОГО ВОЗРАСТА Власова Т. И., Ситдикова А. В., Спирина М. А., Башир М. А., Шишканова Т. И.
ФГБОУ ВО "МГУ им. Н. П. Огарева", Медицинский институт, Саранск, Россия v.t.i@bk.ru
В настоящее время патология сердечно-сосудистой системы (ССС) является наиболее распространенной. Раннее выявление факторов риска патологии ССС с учетом гендер-ных особенностей адаптации ССС к физической нагрузке и персонифицированная профилактика сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) одна из эффективных стратегий современной медицины.
Цель. Сравнительная оценка механизмов адаптации ССС (в частности, к физической нагрузке) у молодых мужчин и женщин, проживающих на территории Российской Федерации, и определение наиболее значимых факторов риска ССЗ.
Материал и методы. В когортном исследовании приняли участие 116 добровольцев молодого возраста, разделенных на две группы в зависимости от пола (женщины п1=56, мужчины п2=60). Всем участникам неинвазивно измеряли частоту сердечных сокращений, артериальное давление, рост, вес, окружности талии и бедер. Затем рассчитывали значение адаптационного потенциала (Р. Баевский и др., 1987), индекс массы тела (ИМТ), индекс Кердо и соотношение окружности талии к окружности бедер. Собирали информацию о факторах риска (курение табака, потребление алкоголя, нарушениях пищевого поведения, недостаток физической активности, недосыпание и тревожность) с помощью специально созданных и стандартизированных информационных материалов (личные интервью с использованием бумажных/онлайн-ан-кет). Для статистического анализа применялись ^критерий Стьюдента и критерий х2, коэффициент корреляции.
Результаты. В 8,9% случаев в женской группе выявлена нарушенная адаптация ССС к физической нагрузке. У мужской группы данный показатель составил 40,0%. Увеличение ИМТ выше нормы отмечено у 10,7% женщин и 30,0% мужчин, что связано с нарушением их пищевого поведения и недостаточной физической активностью. Расчет индекса Кердо показал преобладание тонуса парасимпатической нервной системы у 30,35% женщин и 30,00% мужчин. Патологическая активность данной системы выявлена у 12,5% и 16,7% респондентов соответствующих групп. Причем в группе женщин повышение ИМТ было сопряжено с патологической активностью парасимпатической нервной системы. Уровень личностной тревожности был выше в женской группе: высокий показатель шкалы личностной тревожности у женщин встречался на 15,52% чаще, чем у мужчин (р<0,05).
Заключение. Нарушения механизмов адаптации ССС у молодых женщин менее выражены. Наиболее значимым фактором риска явилась избыточная масса тела. У женщин повышение ИМТ негативно влияет на адаптационные возможности ССС при увеличении отношения окружности талии к окружности бедер и сопряжено с компенсаторной гиперактивацией парасимпатической нервной системы.
012 АНАЛИЗ ДИАСТОЛИЧЕСКОЙ ФУНКЦИИ МИОКАРДА ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА У БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА И ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ Ефремова О. Н, Прекина В. И., Есина М. В., Ямашкина Е. И. ФГБОУ ВО "МГУ им. Н. П. Огарева", Саранск, Россия bogdashkina_oksa@maiI.ru
Возникновение гипертонической болезни влечет за собой поражение органов мишеней, а также является важным фактором риска развития различных осложнений. Наиболее значимой и часто встречающейся патологией в последнее время считают возникновение диастолической дисфункции (ДД), т.е. нарушение функции левого желудочка (ЛЖ) в фазу диастолы, выявляемое при проведении ЭхоКГ. При сахарном диабете (СД) ДД миокарда ЛЖ принято считать самым ранним признаком поражения сердца. Распространенность "изолированной" ДД при СД, по данным литературы, колеблется от 23 до 75%. У 70-80% больных СД 2-го типа выявляется сопутствующая АГ, но даже в отсутствие АГ и ише-мической болезни сердца (ИБС) почти у 60% больных СД2 обнаруживают нарушение диастолической функции. Известно, что у больных СД сердечно-сосудистый прогноз намного тяжелее, чем у пациентов без СД.
Цель. Часто у пациентов с СД и гипертонической болезнью присутствует "скрытая" диастолическая дисфункция, поэтому важным является выявление данной патологии на ранних этапах ее формирования.
Материал и методы. В ходе проведенного исследования были проанализированы данные амбулаторных карт 150 пациентов (75 мужчин и 75 женщин), с установленным диагнозом "Гипертоническая болезнь", у 77 (35 мужчин и 43
