CC BY
39
'2 (7) июнь 2004 г.
Темо номера: пульмонология
Пульмонологическая служба Республики Татарстан
К. Ш. ЗЫЯТДИНОВ, А А ГИЛЬМАНОВ, И. Ю. МАЛЫШЕВА, А. /1. ВИЗЕЛЬ, И. Н САФИН. Министерство здравоохранения Республики Татарстан (министр — К. Ш. Зыятдинов). Кафедра фтизиопульмонологии КГМУ М3 РФ (ректор — акад. РАМН Н. X. Амиров).
Казанская медицинская школа известна своими достижениями и яркими личностям на протяжении трех последних столетий. Н. А. Виноградов, С. С. Зимницкий, Н. К. Горяев, А. М. Казем-Бек, А. Б. Терегулов, А. В. Вишневский — далеко не полный перечень выходцев из Казани. Трудно переоценить значение работ академика А. Д. Адо, возглавлявшего в Казани научную школу патофизиологов, в развитие учения о бронхиальной астме. Оригинальный взгляд на инфекционную аллергию и патогенез бронхиальной астмы профессора Б. Л. Мазура сегодня реализован Российским НИИ пульмонологии М3 РФ в препаратах серии «Рузам».
В XX столетии существенный вклад в пульмонологию внесла профессор Казанского медицинского университета Р. Ш. Абдрахманова, при участии которой были апробированы отечественные пневмотахограф, бодиплетизмограф и диф-фузиометр. Под ее руководством была выполнена серия работ по оценке функционального состояния аппарата дыхания у больных с заболеваниями легких, с системными заболеваниями соединительной ткани. Значительный вклад в развитие антибактериальной терапии в пульмонологии и фтизиатрии внес профессор Казанской медицинской академии Г. А. Смирнов.
Преподавание легочных болезней ведется уже 168 лет в Казанском медицинском университете, который отмечает в этом году свое 190-летие.
Терапевтическая, фтизиатрическая, онкологическая, аллергологическая, хирургическая, патофизиологическая и морфологическая школы создали фундамент для формирования всесторонне развитой респираторной медицины в Татарстане.
Создание пульмонологической службы в Республике Татарстан стало возможным в результате большой организационной работы, проведенной академиком РАМН А. Г. Чу-чалиным и его сотрудниками по разработке законодательнонормативной базы этого направления практического здравоохранения в России.
Пульмонологическая помощь в Республике Татарстан обрела свою материальную базу в 1983 году, когда было создано пульмонологическое отделение РКБ М3 РТ. Ее развитие стало возможным благодаря приказу Министерства здравоохранения РТ от 28 апреля 1998 года № 280 «О развитии пульмонологической помощи населению Республики Татарстан», который проводил в жизнь основные положения приказа федерального министерства здравоохранения и был дополнен региональными особенностями. С этой отправной точки начинается развитие пульмонологической службы Республики Татарстан.
В июле 1999 года был издан приказ Минздрава Республики Татарстан № 513, в соответствии с которым в республике с 1 августа 1999 года были введены в действие «Протоколы диагностики и лечения больных с неспецифическими заболеваниями легких (взрослое население)». Территориальные стандарты были подготовлены на основании приказа Минздрава РФ № 300 от 9 октября 1998 г. «Об утверждении стандартов (протоколов) диагностики и лечения больных с неспецифическими заболеваниями легких» на основании интегрированного мнения специалистов Минздрава РТ, Казанского медицинского университета и Казанской медицинской академии последипломного образования, основанного на принципах доказательной медицины.
Стандарты в настоящее время используются в экспертной работе с историями умерших от бронхо-легочных заболеваний, в повседневной работе клинико-экспертного отдела Республиканской клинической больница Минздрава РТ, при оценке знаний врачей во время прохождения при аттестации на врачебные категории, при рассмотрении жалоб населения.
2 марта 2000 года Министерство здравоохранения РТ издало приказ № 208 «Об организации в течение 2000 года мониторирования протоколов диагностики и лечения боль-
ных с неспецифическими заболеваниями легких в РКБ М3 РТ, ОАО «КМКБ № 12», Бугульминской ЦРБ, Арской ЦРБ, Высокогорской ЦРБ и Зеленодольской ЦРБ», который стал нормативной основой для оценки эффективности внедрения современных лечебно-диагностических протоколов в республике. Результаты работы были опубликованы в центральных медицинских изданиях и были заслушаны на Национальных, Европейских респираторных конгрессах, всемирных форумах [2, 3, 5].
Ежегодно в республике проходят мероприятия с участием национальных и международных лидеров респираторной медицины — главного пульмонолога России академика А. Г. Чу-чалина, главного пульмонолога Министерства обороны РФ профессора А. И. Синопальникова, национального лидера по ХОБЛ профессора Е. И. Шмелева, член-корр. РАМН И. Гущина, главного пульмонолога г. Москвы профессора А. С. Белевского, национального лидера по детской астме профессора
Н. А. Геппе, профессоров Йельского и Левенского католического университетов. Главные специалисты Татарстана входят в состав рабочих групп по выработке федеральных рекомендаций по основным заболеваниями органов дыхания.
Сегодня в столице Республики Татарстан Казани существует 3 пульмонологических отделения, где организовано стационарное лечение, пребывание в дневных стационарах и амбулаторный консультативный прием. Кроме того, больным бронхиальной астмой оказывают помощь два аллергологических центра и одно аллергологическое отделение. Пациентам с профессиональными заболеваниями легких лечебно-консультативная помощь оказывается в Казани в Республиканском центре профессиональной патологии на базе АО «Многопрофильная клиническая больница № 12». Пульмонологические отделения работают в городах республики Бугульма, Зеленодольск, Набережные Челны, Нижнекамск, Альметьевск. Межрегиональный клинико-диагностический центр г. Казани в условиях дневного стационара обеспечивает полное неинвазивное обследование пациентов с диссеминированными процессами в легких, а Клинический онкологический диспансер М3 РТ — быструю и инвазивную диагностику. Эта технология на примере ведения больных сарко-идозом уже получила одобрение на федеральном и международном уровне [1, 4]. Все ведущие учреждения республиканского уровня терапевтического, онкологического, фтизиатрического профиля оснащены электронными пневмотахографами с ведением компьютерной базы данных. Кроме того, Татарстан располагает 3 импортными бодиплетизмог-рафами, 2 установками для оценки диффузионной способности легких. Небулайзеры — современные аппараты для доставки аэрозолей в дыхательные пути, которые появились в Татарстане в 1994 году — ныне стали неотъемлемым атрибутом практически всех ЛПУ, где оказывают помощь больным с патологией органов дыхания, ими стали оснащать машины скорой помощи.
В течение последних 10 лет в лечебно-профилактических учреждениях Татарстана происходит планомерное обновление оборудования для лучевых исследований. Установлены приборы для низкодозной цифровой рентгенографии отечественного и зарубежного производства, рентгеновские компьютерные томографы, включая спиральные РКТ высокого разрешения, ангиографические установки.
Хирургическую помощь больным с патологией органов дыхания оказывают в Республиканской клинической больнице М3 РТ, Республиканском клиническом онкологическом центре, Республиканском клиническом противотуберкулезном диспансере, 16-й городской больнице г. Казани. Онкологи и торакальные хирурги Татарстана одними из первых в России начали проводить диагностические и лечебные видеоторакоскопические вмешательства, благодаря созданию фирмы «Эндомедиум». Широко распространена фибробронхоскопическая диагностика. Эндоскопические методы позволяют своевременно и точно диагностировать онколо-
Тема номера: пульмонология
'2 (7) июнь 2004 г.
гические заболевания легких, саркоидоз, альвеолиты. На базе Республиканского клинического онкологического диспансера создана и работает Централизованная лаборатория имму-ногистохимической диагностики опухолей. Детская республиканская больница располагает центром по лечению муко-висцидоза. Особой оценки заслуживают Бугульма и Нижнекамск, где обеспечен наиболее высокий уровень пульмонологической помощи.
Подготовка врачей-пульмонологов ведется в клинической ординатуре на кафедре фтизиопульмонологии Казанского медицинского университета и на циклах последипломной подготовки в Казанской медицинской академии последипломного образования (совместные циклы кафедры фтизиатрии и пульмонологии с кафедрой аллергологии). Все кафедры проводят выездные циклы в районах Татарстана, 10 врачей-пульмонологов прошли обучение в Российском медицинском университете. Врачей-аллергологов готовят кафедры аллергологии двух казанских медицинских вузов.
Пульмонологи Республики Татарстан являются членами Российского респираторного общества — неотъемлемой части Европейского респираторного общества (ERS).
Научные исследования, проводимые учеными Казани, многообразны. Это горомонально-зависимая астма, разносторонние подходы к этой нозологии — от иммунотерапии до антибактериальной терапии; исследования эпидемиологии и лечения ХОБЛ, танатогенеза легочных заболеваний, функции дыхания и качества жизни пациентов с респираторной патологией. Уникальны исследования на стыке пульмонологии и неврологии по постизометрической релаксации дыхательной мускулатуры. Авторитет Казанской пульмонологической школы признан во всем мире. Ученые Татарстана проводят многоцентровые исследования новых методов диагностики и лечения в одном ряду с ведущими респираторными клиниками мира. Работы пульмонологов Татарстана отражены на страницах глобальной сети Интернет, в том числе в Канаде и в Голландии, их доклады ежегодно бывают представлены на Национальном и Европейском респираторных конгрессах, на форумах аллергологов и клинических фармакологов. С их участием в течение последнего десятилетия выходят в свет монографии, клинические рекомендации и учебники Российского издательства «ГЭОТАР МЕДИЦИНА».
Безусловно, организация медицинской помощи больным с заболеваниями органов дыхания в Татарстане не лишена проблем, эти вопросы были обсуждены на аппаратном совещании Минздрава РТ в 2003 году. В Республике Татарстан в течение последних 5 лет не снижается заболеваемость болезнями органов дыхания, и в 2003 году она возросла на 4,5% по сравнением с 2002 годом (2002 г. — 273,4; 2003 г.
— 285,8 на 1000 населения). Частота соответствия стандартам
(протоколам) проводимой диагностики и лечения заболеваний органов дыхания в разных территориях республики варьирует от 20% до 50%, что свидетельствует о необходимости совершенствования работы по внедрению новых знаний среди пульмонологов, терапевтов и врачей общей практики. Необходимо привести в соответствие финансирование здравоохранения и высокую стоимость современных противоас-тматических и антибактериальных средств, целесообразно усилить оказание пульмонологической и аллергологической помощи на амбулаторном этапе, сократив время пребывания больных в стационарах.
Учитывая изложенное и во исполнение решения коллегии Министерства здравоохранения Российской Федерации от 16.09.2003 г. (протокол № 13) «О концепции развития пульмонологической помощи населению России» в Татарстане усилена работа в этом направлении. В соответствии с приказом Минздрава РТ № 299 от 16.02.2004 г. «О развитии пульмонологической помощи и внесении изменений и дополнений в протоколы диагностики и лечения больных с патологией органов дыхания (взрослое население)» ведется обновление технологий в оказании помощи больным в РТ, проводится работа по анализу ситуации и дооснащению пульмонологических учреждений и отделений оборудованием для функциональной диагностики дыхания и аэрозольтерапии.
ЛИТЕРАТУРА
1. Визель А. А,, Булашова О. В., Амиров Н. Б., Дмитриев Е. Г., Казаков И. М., Исламова Л. В., Гурылева М. Э., Насретдинова Г. Р. Интегральная модель диагностики и наблюдения больных саркои-дозом в современных условиях. // Пульмонология. — 2003. — № 3.
— с. 74-79.
2. Гильманов А. А., Бунятян А. А., Визель А. А., Хамитов Р. Ф., Сергеев В. А. Влияние внедрения протоколов диагностики и лечения на качество оказания медицинской помощи при бронхиальной астме. // В сб.: Современные методы исследования в медицине и фармации: Материалы научно-практической конференции, посвященной 40-летию Центральной научно-исследовательской лаборатории КГМУ. — Казань: КГМУ, 2002. — с. 65-66.
3. Зыятдинов К. Ш., Малышева И. Ю., Визель А. А., Гильманов А. А., Сафин И. Н. Организация и становление пульмонологической службы в Республике Татарстан. // Пульмонология. — 2003. — № 2. — с. 7-9.
4. Vizel A. A., Nizamov I. G., Gilmanov A. A., Hasanov R. Sh., Gouryleva М. Е., Vizel Е. A. Diagnosis and treatment of sarcoidosis in Tatarstan Republic: the influence of «ATS/ERS/WASOG statement on sarcoidosis». // Europ. Resp. J. — 2003. — Vol. 22. — Suppl. 45. — Ref. N 1568. — 234 p.
5. Gilmanov A. A., Vizel A. A., Khamitov R. F., Sergeev V. A., Buna-tian A. A., Sorockina M. Sh., Vizel E. A. Role of protocols and formularity in pneumonia treatment. // 33"1 IUATLD World Conference on lung health & 3rd Stop ТВ DOTS expansion working group meeting. — Montreal, Canada, 2002.
Методология оценки качества жизни при заболеваниях органов дыхания
М. Э. ГУРЫЛЕВА, Казанский государственный медицинский университет, кафедра биоэтики и медицинского права с курсом истории медицины.
Последние десятилетия в клинических и социальномедицинских исследованиях серьезное внимание уделяется оценке качества жизни (КЖ). КЖ — социологическая категория, характеризующая сторону жизни, ориентированную на оценку степени удовлетворения потребностей, которая не поддается прямому количественному измерению [4].
Медицинское понятие КЖ появилось в 40-е годы XX столетия, более корректно называется «КЖ, связанное со здоровьем» (health related quality of life, HRQL). Оно определяется уровнем удовлетворенности человека теми сторонами жизни, на которые влияют болезни, несчастные случаи и их лечение [3]. Медицинское понятие КЖ включает те показатели, которые связаны с состоянием здоровья человека. Так, КЖ респондента зависит от его способности выполнять основные физиологические функции, наличия у него болевой симптоматики, субъективного ощущения благополучия или нездоровья. Медицинские аспекты КЖ включают влияние самого заболевания и наступающих в результате болезни ограничений функциональной способ-
ности, а также лечения на повседневную жизнедеятельность больного.
В медицинской практике изучение КЖ используется в различных целях:
— для оценки эффективности методов современной клинической медицины и различных реабилитационных технологий;
— для оценки степени тяжести больного;
— для определения прогноза заболевания;
— эффективности лечения;
— КЖ является дополнительным критерием для подбора индивидуальной терапии и экспертизы трудоспособности; анализа соотношения затрат и эффективности медицинской помощи;
— в медицинском аудите;
— для выявления психологических проблем и наблюдения за ними у больных в системе общей практики.
Оценка КЖ — обязательное условие при испытании лекарственных средств, новых медицинских технологий и
