CC BY
246Псориаз у детей и подростков
С.Н.Кочергин1, О.Б.Тамразова^1-3, А.С.Стадникова1
1ГБУЗ Московский научно-практический центр дерматовенерологии и косметологии
Департамента здравоохранения г. Москвы. 119071, Россия, Москва, Ленинский пр., д. 17;
2ФГАОУ ВО Российский университет дружбы народов. 117198, Россия, Москва, ул. Миклухо-Маклая, д. 6;
3ГБУЗ Детская городская клиническая больница им. З.А.Башляевой Департамента здравоохранения г. Москвы.
125373, Россия, Москва, ул. Героев Панфиловцев, д. 28
Статья посвящена проблеме псориаза у детей и подростков. Представлены краткие данные о распространенности, генетической предрасположенности, патогенезе, провоцирующих факторах, наиболее значимых в детском возрасте. Особое внимание уделено клиническим проявлениям псориаза у детей и отличиям его от течения псориаза у взрослых. Представлены клинические наблюдения, иллюстрирующие разные формы заболевания в детском возрасте. Рассмотрены методы терапии псориаза у детей. Особо отмечены меры профилактики, включающие в себя устранение провоцирующих факторов: хронических очагов стрептококковой инфекции, стресса, а также коррекции метаболического синдрома. Ключевые слова: псориаз, генетическая предрасположенность, дети, каплевидный псориаз, псориаз аногенитальной области. Hanait_tamrazova@ mail.ru
Для цитирования: Кочергин С.Н., Тамразова О.Б., Стадникова А.С. Псориаз у детей и подростков. Consilium Medicum. Педиатрия (Прил.). 2016; 2: 77-81.
Psoriasis in children and adolescents
S.N.Kochergin1, O.B.Tamrazova^1-3, A.S.Stadnikova1
1Moscow Scientific and Practical Center of Dermatovenerology and Cosmetology of the Department of Health of Moscow. 119071, Russian Federation, Moscow, Leninskiy pr., d. 17;
2People's Friendship University of Russia. 117198, Russian Federation, Moscow, ul. Miklukho-Maklaya, d. 6; 3Z.A.Bashlyaeva Children's City Clinical Hospital. Moscow Department of Health
The article is devoted to the problem of psoriasis in children and adolescents. It presents brief data on the prevalence, genetic susceptibility, pathogenesis, provoking factors, the most important in childhood. Particular attention is paid to the clinical manifestations of psoriasis in children and to distinguish it from the flow of psoriasis in adults. Presented clinical observations that illustrate different forms of the disease in childhood. The methods of treatment of psoriasis in children. Emphasizing preventive measures, including the elimination of triggering factors of chronic foci of streptococcal infections, stress, and correction of metabolic syndrome.
Key words: psoriasis, a genetic predisposition, children, guttate psoriasis, psoriasis anogenital region. Hanait_tamrazova@ mail.ru
For citation: Kochergin S.N., Tamrazova O.B., Stadnikova A.S. Psoriasis in children and adolescents. Consilium Medicum. Pediatrics (Suppl.). 2016; 2: 77-81.
Введение
Определение
Псориаз (чешуйчатый лишай) - хронический воспалительный иммунозависимый генодерматоз мульти-факториального генеза, характеризующийся усилением пролиферации кератиноцитов с нарушением процессов кератинизации и развитием патологических очагов в коже, ногтях и суставах.
Актуальность
Псориаз - один из самых распространенных хронических дерматозов, которым страдают от 1 до 3% населения земного шара [1]. У детей данное заболевание встречается относительно редко. По данным литературы, у девочек псориаз встречается в 2 раза чаще, чем у мальчиков [2, 3].
С возрастом число больных, страдающих псориазом, значительно увеличивается. Примерно 25% всех случаев псориаза развивается до 15-го года жизни. Распространенность заболевания с возрастом нарастает: от 0,2% среди годовалых детей до 1,2% среди 18-летних [4].
Дети с псориазом средней или тяжелой степени отмечают значительное снижение показателей физической, эмоциональной, социальной и умственной активности по сравнению со здоровыми детьми [5], схожие показатели с детьми, страдающими артритами или бронхиальной астмой, и более высокие показатели, чем у детей с сахарным диабетом [6]. Проведенное исследование показало, что 65% детей с псориазом отмечали появление стигм, а 43% ребенка жаловались на патологическую усталость. Дети с псориазом подвергаются наибольшему риску развития психических расстройств, таких как депрессия [7] и тревожность [8].
Этиопатогенез
Несмотря на большое количество исследований по изучению псориаза, причина заболевания остается до конца не выясненной. В настоящее время псориаз рас-
сматривают как заболевание мультифакториальной природы с участием генетических, иммунных и средо-вых факторов.
Многие исследователи выделяют 2 типа псориаза. Псориаз 1-го типа связан с системой НЬЛ-антигенов (НЬЛ-Б13, НЬЛ-Б17, HLA-Bw57, HLA-Cw6). Данная разновидность псориаза встречается у 60-65% больных. Для него характерно раннее проявление заболевания, пик заболеваемости - в 16-21 год. Псориаз 1-го типа наиболее тесно (в 71% случаев) ассоциирован с наследственностью [9]. Псориаз 2-го типа не связан с системой HLA-антигенов, для него характерны поздние проявления болезни, пик приходится на 50 лет. Связь с наследственностью выявлена только в 1% случаев [9].
В патогенезе псориаза большую роль играют иммунные нарушения. При псориазе отмечены изменение соотношения количества Т- и В-лимфоцитов, способности их к контактной сенсибилизации, а также повышение содержания иммуноглобулина О, IgA, ^Е при сохранении нормального уровня IgM; выявлены антитела к антигенам клеток рогового и зернистого слоев эпидермиса, антитела к ядрам клеток эпидермиса в экстрактах из лимфоцитов и нейтрофилов; с помощью прямого метода иммунофлюоресценции в эпидермисе псориатических элементов обнаружены отложения иммунных комплексов, антител и комплемента [10, 11].
Не исключено, что развитию первичного псориати-ческого очага способствует повреждение эпидермиса вследствие аутоиммунной агрессии, что подтверждает предположение о существовании свойственных псориазу антигенов к клеточной поверхности в поврежденной коже [12].
Генетические факторы
развития псориаза у детей
Псориаз является полигенно наследуемым заболеванием. Наследуется латентный (скрытый) псориаз, под
которым понимается генетически обусловленная предрасположенность, выражающаяся в нарушениях клеточного метаболизма. Большинство генов, ассоциированных с псориазом, влияет на работу иммунной системы, прежде всего на функциональную активность Т-лимфоцитов. Изменения процессов метаболизма наблюдаются как в пораженной, так и в клинически здоровой коже, причем не только у больных псориазом, но и у здоровых членов семьи пробанда.
Различные гены (Р80К81-Р80К89), по отдельности или в комбинации, под воздействием инициирующего фактора способствуют развитию временных или стойких псориатических изменений кожи самых разных видов, степени выраженности и локализации. Ген Р80И81 определен в качестве основного генетического доминанта 1-го типа псориаза [13]. HLA-Cw6 является основным аллелем на локусе Р80Я81, который характеризует начало заболевания в раннем детском возрасте [13-15].
Если у взрослых важнейшими предрасполагающими факторами являются стресс, злоупотребление алкоголем, избыточная масса тела, лекарства (р-адреноблока-торы), то у детей к таким факторам относятся инфекции р-гемолитических стрептококков, токсины которых (стрептококковые пиогенные экзотоксины) являются суперантигенами и способствуют активации Т-клеток, определяющих патогенез псориаза [16]. Особую генетическую предрасположенность к каплевидному псориазу, который обычно провоцируется стрептококками, имеют пациенты с генетическим маркером HLA-D13 или В17 [17]. Также было выявлено, что пациенты с генетическим маркером HLA-B27 имеют предрасположенность к развитию пустулезного псориаза, а с наличием маркеров HLA-B8, Bw35, Cw7, DR3 - к ла-донно-подошвенному [15].
Другими основными провоцирующими факторами развития псориаза у детей являются: стрессы, психоэмоциональное перенапряжение; применение некоторых групп медикаментов (антималярийные препараты, стероиды, р-адреноблокаторы, препараты лития и золота, нестероидные противовоспалительные препараты, тетрациклины и др.); ветряная оспа, травмы кожи, которые клинически проявляются феноменом Кебнера (изоморфной реакцией) [18].
Проведенные исследования [4, 19, 20] выявили взаимосвязь псориаза у детей с метаболическим синдромом, включающим избыточную массу тела, гипертен-зию, гиперлипидемию и сахарный диабет. Известна также коморбидность с болезнью Крона.
Особенности клинических проявлений псориаза в детском возрасте
Псориаз у детей представлен теми же клиническими вариантами, что и у взрослых, однако отмечаются особенности в локализации высыпаний, их клинических проявлений, а также течении данного заболевания. Самой распространенной формой псориаза в детском возрасте является каплевидный псориаз. Наблюдаются также и пустулезные формы, в то время как бляшечная форма у детей бывает реже.
Патологический процесс у детей отличается большей выраженностью и наличием экссудативного компонента [21]. Исследователями было отмечено, что детей чаще, чем взрослых, беспокоит зуд [2, 22, 23]. Характерной особенностью псориаза у детей является спонтанная ремиссия. В проведенных исследованиях было отмечено, что в обострении псориаза у детей важную роль играют психоэмоциональное перенапряжение, инфекции верхних дыхательных путей и травмы кожи [2].
Псориаз аногенитальной области
Типичной для грудных детей и детей раннего детского возраста формой проявления является псориаз в области подгузников, при котором в этой области развивается обширная четко ограниченная шелушащаяся эритематозная бляшка (рис. 1). Данная форма состав-
Рис. 1. Аногенитальный псориаз у грудного ребенка. Отдельные псориатические папулы отмечаются на коже туловища.
Рис. 3. Каплевидный псориаз у 14-летнего ребенка, развившийся после тяжелого течения ветряной оспы. Через 7 дней после постановки диагноза псориаза. Феномен Кебнера (линейное расположение высыпаний на месте экскориаций).
ляет 13% случаев псориаза детского возраста [9]. Появление псориатических высыпаний в области подгузников вероятнее всего отражает феномен Кебнера, вызванный раздражением кожи данной анатомической зоны калом и мочой. У большинства детей с наличием псориаза в аногенитальной области также отмечается появление псориатических высыпаний на коже туловища, которые могут быстро прогрессировать до эрит-родермии.
Каплевидный псориаз
Самой распространенной формой псориаза у детей является каплевидный псориаз, который составляет 44% случаев [24]. Первое проявление в детском возрасте часто носит экзантематозный характер. После инфекций, вызванных обострением хронических заболеваний с участием р-гемолитического стрептококка, развивается генерализованное высыпание каплевидных
78 СО^ШиМ МЕРКиМ. Педиатрия 2016 | №2
Рис. 4. Псориатическая бляшка в подмышечной складке (инверсный псориаз).
Рис. 6. Псориатические бляшки, расположенные симметрично, в периорбитальной области.
плоских папул и бляшек диаметром до 1 см, которое вначале напоминает вирусную экзантему и может слегка зудеть. Туловище и проксимальные конечности поражаются особенно сильно. Также возможно появление псориатических высыпаний на коже лица, волосистой части головы, ушей и дистальных конечностей. Возможно от 10-20 до нескольких сотен элементов высыпания. Детей с такой формой псориаза необходимо особенно тщательно обследовать на наличие фаринге-альных воспалений или воспалений среднего уха [25, 26]. Перианальный стрептококковый дерматит также может стать инициирующим фактором [27]. Проведенные исследования показали, что вирус ветряной оспы может выступать в качестве провоцирующего фактора развития каплевидного псориаза у детей (рис. 2, 3) [28].
Острый каплевидный псориаз может спонтанно разрешиться в течение 3-4 мес. Однако у большинства детей [29] в течение 5 лет развивается «классическая» (бляшечная) форма псориаза, которая протекает более тяжело, чем первоначально установленный вульгарный псориаз [25].
Вульгарный (бляшечный) псориаз
Поражения при бляшечной форме псориаза обычно представлены четко ограниченными папулами и бляшками различного размера, расположенными на эритематозном основании с диффузным крупнопластинчатым шелушением на поверхности [2, 23]. У детей чаще, чем у взрослых, поражаются лицо, волосистая часть головы, пупочная и ягодичная области, крупные складки кожи (рис. 4), область лобка (рис. 5).
При поражении лица высыпания чаще всего располагаются на коже периорбитальной области (рис. 6). Высыпания при данной форме псориаза менее инфильтрированы, что вызывает трудности при дифференциальной диагностике с атопическим и/или аллергическим дерматитом. В отличие от атопического дерматита псориатические высыпания имеют более четкую границу, сопровождаются незначительным зудом с кольцевидным расположением бляшек. Характерно торпидное течение, плохо поддающееся традиционной гормональной терапии. Особым признаком псориаза у маленьких детей нередко является наличие «географического языка».
Поражение волосистой части головы чаще встречается у девочек, чем у мальчиков [25], что может быть связано с раздражением кожи во время расчесывания и частого мытья головы. Высыпания могут быть представлены эритематозно-сквамозными элементами, напоминающими проявления себорейного дерматита, так называемый себопсориаз (рис. 7). В отличие от се-борейного дерматита высыпания при псориазе обычно выходят за пределы линии роста волос на кожу лба, преаурикулярной и постаурикулярной области. Другим вариантом поражения кожи волосистой части головы является асбестовидный лишай, который в 2-15% случаев трансформируется в вульгарный псориаз (рис. 8).
Необычной формой является линейный псориаз, при котором типичные эритематозно-сквамозные папулы и бляшки расположены вдоль линии Блашко. Данная форма псориаза может сочетаться с псориати-ческим артритом [31].
Пустулезный псориаз
Пустулезный псориаз характеризуется появлением на фоне яркой эритемы и отечности кожи туловища и конечностей мелких поверхностных стерильных пустул, сопровождающихся жжением и болезненностью [32]. Пустулезный псориаз составляет 10-15% всех форм псориаза у детей. Различают две разновидности пустулезного псориаза: генерализованный пустулезный псориаз Цумбуша и локализованный псориаз ладоней и подошв Барбера. Также описан другой тип пустулезного псориаза - кольцевидный (аннулярный, цирцинарный), протекающий подостро или хронически.
Кольцевидный пустулезный псориаз является самой распространенной формой в детском возрасте и составляет 60% случаев пустулезного псориаза [33]. Для заболевания характерны маленькие пустулы на эрите-матозном основании, расположенные по периметру бляшки. Провоцирующими факторами, как и при других формах псориаза, являются перенесенные инфекции. Встречаются смешанные формы и кольцевидного и генерализованного пустулезного псориаза.
При пустулезном псориазе Цумбуша наблюдается генерализованное образование пустул, иногда сопровождаемое общим недомоганием и лихорадкой (рис. 9). Данная форма псориаза может быть проявлением синдрома хронического рекуррентного мультифо-кального остеолизиса (лизис костей, капилляриты, дыхательная недостаточность), который связан с нарушенной активацией семейства интерлейкинов-1 цито-кинов [34].
Ладонно-подошвенный пустулезный псориаз встречается у детей только в подростковом возрасте. Характеризуется появлением на шелушащемся эритематоз-ном фоне глубоко расположенных пустул размером 2-5 мм в диаметре, имеющих содержимое желтого
цвета. Изредка появляются очаги обычного псориаза, однако чаще высыпания остаются локализованными (рис. 10).
Редко встречающейся формой локализованного псориаза у детей является акральный пустулезный псориаз (стойкий гнойный акропустулез Аллопо-Сименса), который характерен нагноением в области пальцев кистей и стоп, часто в сопровождении артропатии.
Псориаз ногтей
Типичные изменения ногтей наблюдаются у 25-50% детей с псориазом. При псориатическом артрите поражение ногтевых пластин наблюдается в 80% случаев. Изменение ногтей чаще встречается у мальчиков старше 10 лет, может быть первым и единственным симптомом псориаза [25]. К характерным для псориаза поражениям ногтей относятся мелкие углубления, специфичная желтая окраска под ногтевой пластинкой («псориатическое масляное пятно»), вызванная под-ногтевым гиперкератозом. Преимущественно в дис-
тальной трети ногтя может наблюдаться отторжение ногтевой пластинки (онихолизис). Иногда отмечается утолщение или дистрофия всей ногтевой пластинки (трахионихия); рис. 11 [35].
Псориатический артрит
Поражение суставов в детском возрасте наблюдается редко, примерно в 1% всех случаев детского псориаза. Однако данная патология составляет до 20% от всех ювенильных артритов у детей. Чаще встречается у детей в возрасте от 9 до 12 лет [36]. Оно может предшествовать изменениям на коже или следовать за ними. Псориатическая артропатия обычно поражает единичные суставы (моноартриты), преимущественно пястно-фаланговые суставы и проксимальные межфаланговые суставы, реже крестцово-подвздошное сочленение и межпозвонковые суставы. Поражение глаз (конъюнктивиты, увеиты, эписклериты) отмечается у 17% детей с псориатическим артритом. Причем псориатические высыпания на коже могут появиться через несколько лет после начала персистирующего увеита.
Лечение
Лечение псориаза у детей состоит из базовой и симптоматической терапии; кроме того, огромное значение имеет выбор препаратов для местной терапии псориаза. Существует большое количество препаратов для лечения псориаза, однако отмечается лишь незначительное количество исследований, изучивших применение данных групп препаратов у детей. При выборе методов терапии ориентируются на возраст ребенка, локализацию поражения и формы проявления псориаза. Примерно у 80% детей с псориазом заболевание протекает в легкой или умеренно выраженной форме и поддается контролю только средствами местной терапии [39].
Препараты для местной терапии псориаза у детей включают: кортикостероидные препараты, топические ингибиторы кальциневрина, аналоги витамина D3 (Дайвобет, Дайвонекс), активированный цинк пири-тион, антралин и ретиноиды. Кроме того, в терапии псориаза могут применяться мази, содержащие салициловую кислоту, нафталанскую нефть, ихтиол, деготь березовый, а также средства базового ухода.
Системная терапия проводится при среднетяжелых и тяжелых формах псориаза [40]. Системное лечение предполагает проведение гипосенсибилизирующей и детоксицирующей терапии (препараты кальция, тиосульфат натрия, Реамберин), а также терапии, корригирующей нарушения микрогемоциркуляции (пенто-ксифиллин, дипиридамол, Реополиглюкин, гепарин). К средствам базовой терапии псориаза относятся: ме-тотрексат (0,3-0,6 мг/кг в неделю), циклоспорин (4-5 мг/кг в сутки), Неотигазон (0,5-1,0 мг/кг в сутки), кортикостероидные средства (0,5-1,0 мг/кг в сутки), этанерцепт (0,8 мг/кг в неделю).
80 сохшим МЕРТСиМ. Педиатрия 2016 | №2
Кроме того, во время лечения псориаза необходимо устранить возможные провоцирующие факторы (стрептококковые инфекции, стресс, медикаменты). Также важно максимально снизить воздействие факторов риска для развития псориаза у детей, таких как избыточная масса тела и гиперлипидемия.
Литература/References
1. Schdfer T. Epidemiology of psoriasis. Review and the German perspective. Dermatology 2006; 4: 327-37.
2. Raychaudhuri AP, Gross J. A comparative study of pediatric onset psoriasis with adult onset psoriasis. Pediatr Dermatol 2000; 17: 174-8.
3. Nyfors A, Lemholt K. Psoriasis in children. A short review and a survey of 243 cases. Br J Dermatol 1975; 92: 437-42.
4. Augustin M, Glaeske G, Radtke MA et al. Epidemiology and comorbidity of psoriasis in children. Br J Dermatol 2010; 162 (3): 633-6.
5. Lin VW. Tough-skinned kids: identifying psychosocial effects of psoriasis and helping pediatric patients and families cope. J Pediatr Nurs 2012; 27 (5): 563-72.
6. Varni JW, Globe DR, Gandra SR et al. Health-related quality of life of pediatric patients with moderate to severe plaque psoriasis: comparisons to four common chronic diseases. Eur J Pediatr 2012; 171 (3): 485-92.
7. Bilgic A, Bilgic O, Akis HK et al. Psychiatric symptoms and health-related quality of life in children and adolescents with psoriasis. Pediatr Dermatol 2010; 27 (6): 614-7.
8. Kimball AB, Wu EQ, Guerin A et al. Risks of developing psychiatric disorders in pediatric patients with psoriasis. J Am Acad Dermatol 2012; 67 (4): 651-7.
9. Morris A, Rogers M, Fischer G et al. Childhood psoriasis: a clinical review of 1262 cases. Pediatr Dermatol 2001; 18 (3): 188-98.
10. Parrish J, Jaenicke KF. Action spectrum for phototherapy of psoriasis. J Invest Dermatol 1981; 76: 359-62.
11. Krutmann J, Morita A. Mechanism of ultraviolet (UV) B and UVA phototherapy J Invest Dermatol Symp Proc 1999; 4 (1): 70-2.
12. Yoshimura-Mishima M, Akamatsu H, Namura S, Horio T. Suppressive effects of ultraviolet (UVB and PUVA) radiation on superantigen production by Staphylococ-cus aureus. J Dermatol Sci 1999; 19 (1): 31-6.
13. Cordoro KM. Management of childhood psoriasis. Adv Dermatol 2008; 24: 125-69.
14. Nair RP, Stuart PE, Nistor I et al. Sequence and haplotype analysis supports HLA-C as the psoriasis susceptibility 1 gene. Am J Hum Genet 2006; 78 (5): 827-51.
15. Valdimarsson H. The genetic basis of psoriasis. Clin Dermatol 2007; 25 (6): 563-7.
16. Rott S, Küster RM, Mrowietz U. Successful treatment of severe psoriatic arthritis with infliximab in an 11 -year-old child suffering from linear psoriasis along lines of Blaschko. Br J Dermatol 2007; 157 (1): 191-2.
17. Prinz JC. Bedeutung von Streptokokken für die Psoriasispathogenese. Hautarzt 2009; 60 (2): 109-5.
18. Nyfors A, Lemholt K. Psoriasis in children. A short review and a survey of 245 cases. Br J Dermatol 1975; 92: 437-42.
19. Boccardi D, Menni S, La Vecchia C et al. Overweight and childhood psoriasis. Brit J Dermatol 2009; 161: 484-6.
20. Au SC, Goldminz AM, Loo DS et al. Association between pediatric psoriasis and the metabolic syndrome. J Am Acad Dermatol 2012; 66 (6): 1012-3.
21. Самсонов В.А. Псориаз. Медицина для всех. 2001; 2: 9-12. / Samsonov V.A. Pso-riaz. Meditsina dlia vsekh. 2001; 2: 9-12. [in Russian]
22. Nanda A, Kaur S, Kaur I, Kumar B. Childhood psoriasis: an epidemiologic survey of 112 patients. Pediatr Dermatol 1990; 7: 19-21.
23. Kumar B, Jain R, Sandhu K et al. Epidemiology of childhood psoriasis: a study of 419 patients from northern India. Int J Dermatol 2004; 43: 654-8.
24. Fan X, Xiao FL, Yang S et al. Childhood psoriasis: a study of 277 patients from China. J Eur Acad Dermatol Venereol 2007; 21 (6): 762-5.
25. Mercy K, Kwasny M, Cordoro KM et al. Clinical manifestations of pediatric psoriasis: results of a multicenter study in the United States. Pediatr Dermatol 2013; 30 (4): 424-8.
26. Naldi L, Peli L, Parazzini F et al. Family history of psoriasis, stressful life events, and recent infectious disease are risk factors for a first episode of acute guttate psoriasis: results of a case-control study. J Am Acad Dermatol 2001; 44 (3): 433-8.
27. Honig PJ. Guttate psoriasis associated with perianal streptococcal disease. J Pediatr 1988; 113: 1037-9.
28. Failla V, Nikkels-Tassoudji N, Sabatiello M et al. Childhood Herpes Zoster-Triggered Guttate Psoriasis. Open Dermatol J 2012; 6: 9-12.
29. Leman J, Burden D. Psoriasis in children: a guide to its diagnosis and management. Paediatr Drugs 2001; 3 (9): 673-80.
30. Atherton DJ, Kahana M, Russell-Jones R. Naevoid psoriasis. Br J Dermatol 1989; 120: 837-41.
31. Rott S, Küster RM, Mrowietz U. Successful treatment of severe psoriatic arthritis with infliximab in an 11 -year-old child suffering from linear psoriasis along lines of Blaschko. Br J Dermatol 2007; 157 (1): 191-2.
32. Benoit S, Hamm H. Childhood psoriasis. Clin Dermatol 2007; 25 (6): 555-62.
33. Liao PB, Rubinson R, Howard R et al. Annular pustular psoriasis: most common form of pustular psoriasis in children - report of three cases and review of the literature. Pediatr Dermatol 2002; 19 (1): 19-25.
34. Marrakchi S, Guigue P, Renshaw BR et al. Interleukin-36-receptor antagonist deficiency and generalized pustular psoriasis. NEJM 2011; 365 (7): 620-8.
35. Хегер Петер Г. Детская дерматология. М.: Бином, 2013; с. 195-204. / Kheger Peter G. Detskaia dermatologiia. M.: Binom, 2013; s. 195-204. [in Russian]
36. Shore A, Ansell BM. Juvenile psoriatic arthritis - an analysis of 60 cases. J Pediatr 1982; 100: 529-35.
37. Чеботарев В.В., Тамразова О.Б., Чеботарева Н.В., Одинец А.В. Дерматовенерология: учебник для студентов высших учебных заведений. 2013. / Chebotar-iov V.V., Tamrazova O.B., Chebotariova N.V., Odinets A.V. Dermatovenerologiia: uchebnik dlia studentov vysshikh uchebnykh zavedenii. 2013. [in Russian]
38. Zappel K, Sterry W, Blume-Peytavi U. Therapy options for psoriasis in childhood and adolescence. J Dtsch Dermatol Ges 2004; 2: 329-42.
39. Menter A, Korman NJ, Elmets CA et al. Guidelines of care for the management of psoriasis and psoriatic arthritis. Section 4. Guidelines of care for the management and treatment of psoriasis with traditional systemic agents. J Am Acad Dermatol 2009; 61: 451-85.
40. Nast A, Boehncke W-H, Mrowietz U et al. S3 - Guidelines on the treatment of psoriasis vulgaris (English version). Update. J Dtsch Dermatol Ges 2012; 10: 91-5.
Сведения об авторах
Кочергин Сергей Николаевич - врач-дерматолог ГБУЗ МНПЦДК
Тамразова Ольга Борисовна - д-р мед. наук, проф. каф. дерматовенерологии фак-та повышения квалификации медицинских работников ФГАОУ ВО РУДН, врач-консультант ГБУЗ МНпЦдК; ГБУЗ ДГКБ им. З.А.Башляевой. E-mail: anait_tamrazova@mail.ru Стадникова Антонина Сергеевна - врач-дерматолог ГБУЗ МНПЦДК
