CC BY
41
ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
© Семионкин Е.И., 2011 УДК 616.35-006.6:[616-05:15
ПСИХОВЕГЕТАТИВНЫЙ СТАТУС БОЛЬНЫХ КОЛОРЕКТАЛЬНЫМ РАКОМ
Е. И. Семионкин
ГОУ ВПО «Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова» Министерства здравоохранения и социального развития РФ, г. Рязань
Статья посвящена состоянию психовегетативного статуса у больных колоректальным раком до и после хирургического лечения в стационаре. Полученные данные свидетельствуют о выраженных нарушениях психовегетативного статуса, что требует проведение хирургического лечения в комплексе с восстановлением этих нарушений.
Ключевые слова: колоректальный рак, психический статус, вегетативный статус, стресс, адаптация.
В клинической медицине имеются устойчивые тенденции по изучению патологических основ тех или иных заболеваний с системных позиций [7, 8].
Функциональное состояние вегетативной нервной системы во многом определяет течение и исход заболеваний [4]. Психоэмоциональный стресс приводит к перестройке функционирования вегетативной нервной системы в сторону активации симпатической системы [2].
В связи с этим представляет интерес исследование психического и вегетативного статуса у больных колоректальным раком (КРР) до и после хирургического лечения.
Материал и методы
Обследован 181 больной с диагнозом «колоректальный рак III и IV стадии» в возрасте от 41 до 81 года (в среднем -63,7±9,8 года). Женщин было 100 (55%) человек, мужчин - 81 (45%). Все больные были оперированы. Выполнялись стандартные операции без расширенной лим-фаденэктомии.
С целью оценки психического и вегетативного статуса больных с КРР определяли уровень реактивной тревожности
(РТ), многофакторную самооценку функционального состояния, вегетативный тонус. Применялись известные в практической медицине методики: тест Спилбер-гера [8], тест дифференцированной самооценки функционального состояния «САН» [3], тест Дембо-Рубинштейн [6], цветовой тест Люшера [5], данные о вариабельности сердечного ритма [1].
Математическая обработка данных производилась на персональном компьютере с помощью электронных таблиц Microsoft Excel. Полученные результаты были обработаны вариационно-статистическим методом дисперсионного анализа.
Результаты и их обсуждение
Вегетативный статус и его динамика в процессе лечения: среднее значение индекса напряжения - ИН (Si - стресс - индекс) у больных III и 1Устадии было 746 ед. На 21 сутки после операции оно составляло 914 ед., то есть превышало норму соответственно в 3,7 и 4,6 раза.
Преобладание симпатической нервной системы подтверждается исследованием амплитуды моды (АМо), которая до операции составляла 72,3+15,7, на 21 сутки после нее 69,2+12,3, то есть находи-
лась на уровне умеренного преобладания симпатической нервной системы.
Вегетативный индекс Кердо был повышен до операции у 58,9% , после операции у 80,3% пациентов, то есть число лиц с симпатикотонией возрастало после хирургического лечения.
Реактивная (ситуативная) тревожность была различной у женщин и мужчин. Она была на среднем уровне, но у женщин выше, чем у мужчин, соответственно 40,5+7,1 и 35+7,4 баллов (различие статистически достоверно Ф=4,4; Фкр=4,05; р<0,05). После операции отмечалось статистически достоверное снижение реактивной тревожности, как у женщин, так и у мужчин до 34,0+9,1 (средний уровень) и 27,7+8,0 баллов (низкий уровень).
Таким образом, у больных отмечается выраженное преобладание симпатического отдела автономной нервной системы, что взаимосвязано с повышенным уровнем тревожности и стрессом. Это в конечном итоге приводит к снижению адаптационных возможностей организма. Причем, психологические нарушения и вегетативный дисбаланс сохраняются после хирургического удаления опухоли.
Анализ состояния системы общей адаптации у больных КРР III - IV стадии заболевания показывает, что адаптационные возможности организма находятся в состоянии выраженного функционального напряжения (ПАРС составлял 4,7 + 2,0 балла при норме 0-1 баллов). На фоне проводимого оперативного лечения, даже после хирургического удаления опухоли, не происходило нормализации показателей общей неспецифической адаптации.
Наши исследования свидетельствуют, что хирургическая операция является агрессивным фактором у больных с КРР. В первые сутки после операции у больных с III стадией заболевания среднее значение ПАРС возрастало с состояния умеренного до выраженного функционального напряжения (с 4,1 балла до 5,8 баллов), а у больных с IV стадией с выраженного функционального до резкого функционального напряжения (с 5,2 баллов до 6,2 баллов). На третьи сутки после операции, когда отмеча-
лось клиническое улучшение состояния больных, ПАРС снижался до умеренного функционального напряжения у больных с III стадией (4,4+1,4 баллов ) и до выраженного функционального напряжения у больных с IV стадией рака (5,2+1,4 баллов).
Оценка актуальных проблем с помощью теста Люшера подтверждают высокую тревожность и стрессовость больных. Наблюдался высокий процент подавления основных потребностей у мужчин и женщин до операции и после нее (соответственно 86,2% и 85,3%), что свидетельствует о высоком уровне тревоги и менее результативном компенсирующем поведении больных. Максимально подавляемой потребностью почти у половины больных (46,4%) является потребность «в удовлетворенности и привязанности». Потребность «смотреть вперед и надеяться» подавляется у 24,9% пациентов, что свидетельствует об отсутствии планов на будущее, сомнениях в изменении ситуации к лучшему.
Больных с неустойчивостью вегетативной нервной системы по данным теста Люшера до операции было 46,1%, после операции 48,1%, это свидетельствует о серьезных нарушениях здоровья.
Таким образом, у больных КРР отмечаются выраженные нарушения психического и вегетативного статуса не только до операции, но и после хирургического удаления опухоли. Операция является стрессовым фактором, приводящему к усилению нарушений неспецифических реакций адаптации, особенно в первые трое суток послеоперационного периода. Хирургическое лечение должно проводиться в комплексе с восстановлением психического и вегетативного статуса.
Литература
1. Баевский Р.М. Анализ вариабельности сердечного ритма с помощью комплекса “Варикард” и проблема распознавания функциональных состояний / Р.М. Баевский, Ю.Н. Семенов, А.Г. Черникова // Хронобиоло-гические аспекты артериальной гипертензии в практике врачебно-
летной экспертизы. - М., 2000. -С. 167-178.
2. Деваев Н.П. Влияние психоэмоционального стресса на регуляцию сердечного ритма у студенток / Н.П. Деваев, В.В. Суворов // Рос. медико-биол. вестн. им. акад. И.П. Павлова. - 2010. - №1. - С. 131-135.
3. Тест дифференцированной самооценки функционального состояния /
В.А. Доскин [и др.] // Вопросы психологии. - 1973. - № 6. - С. 141-145.
4. Влияние вегетативной регуляции на отдаленные результаты радикального хирургического лечения рака желудка /Д.Н. Егоров [и др.] // Сибирский онкологический журнал. - 2006. -№4 (20). - С. 20-26.
5. Люшер М. Цветовой тест Люшера: пер. с англ. / М. Люшер. - М.: Изд-во Эксмо, 2004. - 192 с. - (Психологи-
ческий практикум: тесты).
6. Рубинштейн С.Я. Экспериментальные методики патопсихологии и опыт применения их в клинике /
С.Я. Рубинштейн. - М.: Медицина, 1970. - 214 с.
7. Судаков К.В. Системные механизмы эмоционального стресса / К.В. Судаков. - М.: Медицина, 1981. - 229 с.
8. Ханин Ю.Л. Краткое руководство к применению шкалы реактивной и личностной тревожности Ч.Д. Спил-бергера / Ю.Л. Ханин // Лучшие психологические тесты для профотбора и профориентации: описание и руководство к использованию. - Петрозаводск: Петроком, 1992. - С. 41-43.
9. Solomon G.F. Psychneuroendocrinologi-cal effects on the immune response / G.F. Solomon, A.A. Amkraut // Ann. Rev. Microbiol. - 1981. - Vol. 35. - P. 155.
PSYCHO-VEGETATIVE STATUS OF COLORECTAL CANCER PATIENTS
E.I. Semionkin
The article is concerned with psycho-vegetative status of patients with colorectal cancer before and after surgical treatment in hospital. The received data indicate pronounced psycho-vegetative dysfunction that requires surgical treatment in combination with correction of disturbances.
Key words: colorectal cancer, mental status, vegetative status, stress, adaptation.
Семионкин Евгений Иванович - канд. мед. наук, доц. кафедры факультетской хирургии с курсом анестезиологии и реаниматологии ГОУ ВПО РязГМУ Минздравсоцраз-вития России.
Адрес: 390039, г. Рязань, ул. Интернациональная, д. 26, кв. 12.
Тел.: В (4912) 36-34-01; д.т. В (4912) 36-56-02; сот. В903В3744В6.
E-mail: semionkin@list.ru.
