CC BY
36
УДК 615.851 ББК: 53.57
ПСИХОТЕРАПИЯ ДЕПРЕССИЙ, ФОРМИРУЮЩИХСЯ У ПАЦИЕНТОВ ПРИ ТРАНСПЛАНТАЦИИ КОСТНОГО МОЗГА
С.О. ХРУЩЕВ, ФГБУ ГНЦМинздрава России, г. Москва, Россия e-mail: khrushchevsergei@gmail. com Д.Э. ВЫБОРНЫХ, ФГБУ ГНЦ Минздрава России, г. Москва, Россия
e-mail: dvyb@yandex.ru
Аннотация
Цель работы: проведение исследования с целью изучения эффективности экзистенциальной и когнитивно-поведенческой психотерапии депрессии у пациентов при трансплантации костного мозга.
Результаты и обсуждение: В исследовании была произведена оценка эффективности психотерапевтических интервенций при депрессивных расстройствах невротического уровня у пациентов с различными заболеваниями системы крови, которым проводилась трансплантация костного мозга. Психотерапия осуществлялась с опорой на методологические принципы экзистенциального подхода (Frankl, 1982; A.Lengle, 2013) и когнитивно-поведенческой терапии (Beck 1972, 2003; Ellis 1977, 1994).
Заключение: Когнитивно-поведенческий и экзистенциальный психотерапевтические подходы в целом являются достаточно эффективными в комплексном лечении депрессий невротического уровня у пациентов при трансплантации костного мозга.
Ключевые слова: психотерапия, депрессии, трансплантация костного мозга, экзистенциальная терапия, когнитивно-поведенческая терапия.
Актуальность. Депрессивные состояния у пациентов, формирующиеся при
трансплантации костного мозга, представляют серьезную проблему в лечении осложнений заболеваний системы крови. Аффективное расстройство не только тягостно переживается пациентами (как объективно, так и субъективно), но и приводит к нарушению комплайентности, что способствует нарушению протокола трансплантации костного мозга. С точки зрения экзистенциальной психологии, переживание болезненных и угнетающих ощущений приводит к утрате больными стремления к жизни, способности переживать ценности жизни. Тяжесть депрессии определяется степенью нарушения опыта переживания жизни (осмысленность и возможность быть самим собой, вести диалог с миром), потерей способности восприятия ценностей, которые ранее порождали смысл.
В рамках когнитивно-поведенческого подхода то, как человек структурирует мир, напрямую определяет эмоции и поведение (Веек, 1967, 1976). С точки зрения когнитивно-поведенческой психотерапии, депрессивные расстройства вызваны когнитивными
факторами (когнитивными ошибками, дезадаптивными схемами, негативным отношением пациента к самому себе, будущему и опыту). Депрессивный пациент склонен видеть в том, что происходит с ним, только лишения ("одномерность мышления") и преграды. Он считает, что сложности никогда не закончатся ("обреченность на вечные страдания"), категорично оценивает себя как "неудачника" (Beck 1972, 2003; Ellis 1977, 1994)
Целью настоящего исследования - изучение эффективности экзистенциальной и
когнитивно-поведенческой психотерапии
депрессии у пациентов при трансплантации костного мозга.
Результаты и обсуждение. В исследовании была произведена оценка эффективности психотерапевтических интервенций при депрессивных расстройствах невротического уровня у пациентов с различными заболеваниями системы крови, которым проводилась трансплантация костного мозга. Психотерапия осуществлялась с опорой на методологические принципы
экзистенциального подхода (Frankl, 1982;
А.Lengle, 2013) и когнитивно-поведенческой терапии (Beck 1972, 2003; Ellis 1977, 1994).
Экзистенциальная терапия депрессий проводится на нескольких уровнях (когнитивном, соматическом, межличностном и эмоциональном), сохраняя при этом следующую структуру:
1) Выстраивание психотерапевтического альянса
2) Концентрация на моменте "здесь и сейчас", обращение к настоящему
3) Мобилизация ресурсов личности и работа с использованием экзистенциально-аналитических методов (выработка собственной позиции, самодистанцирование, самопринятие)
4) Работа с чувством вины и проработка персональной ответственности
5) Работа над отношениями
6) Терапия с целью восстановления способности испытывать и переживать глубокую ценность жизни и эмоций в рамках работы с депрессией.
В рамках когнитивно-поведенческой терапии сохраняется схожая структура:
1) Выстраивание психотерапевтических отношений
2) Ослабление симптомов
3) Выбор симптомов-мишеней
4) Проведение психотерапевтического вмешательства с помощью когнитивных и поведенческих техник
5) Обучение пациента терапевтическим техникам для самостоятельной работы
Оценка динамики депрессивных расстройств проводилась с помощью шкалы депрессии Монтгомери-Асберга (MADRS), госпитальной шкалы депрессии и тревоги (HADS) и шкалы общего впечатления (ШОВ) для оценки тяжести заболевания (CGI-S) и улучшений (CGI-I).
Одним из показателей результативности экзистенциальной психотерапии является возвращение фундаментальной мотивации жизни и активного компонента персональной ответственности. Такое изменение позиции личности сопровождается пониманием ценности жизни. В рамках когнитивно-поведенческого подхода больные овладевают практическими техниками, что способствует формированию автономности личности (проверка достоверности мыслей и когнитивное реструктурирование, использование более адекватных схем, выстраивание гармоничных межличностных отношений). По результатам исследования были получены клинические и психометрические доказательства
эффективности экзистенциального и когнитивно-поведенческого подходов в психотерапии депрессий у пациентов с заболеваниями системы крови, перенесших трансплантацию костного мозга.
Заключение. Когнитивно-поведенческий и экзистенциальный психотерапевтические
подходы в целом являются достаточно эффективными в комплексном лечении депрессий невротического уровня у пациентов при трансплантации костного мозга.
Список литературы
1. Beck A.T. The diagnosis and management of depression. / A.T. Beck // Philadelphia, PA: University of Pennsylvania Press. -1967.
2. Beck A.T. Depression: Causes and treatment. /A.T. Beck // Philadelphia, PA: University of Pennsylvania Press. - 1972.
3. Beck, A. T. Cognitive therapy and the emotional disorders. /A. T. Beck //Madison, CT: International Universities Press, Inc. -1975.
4. Beck, A.T., Freeman, A., & Davis, D.D.. Cognitive therapy ofpersonality disorders. /A.T. Beck, A. Freeman, D.D. Davis. // New York, NY: Guilford Press. - 2003.
5. Ellis A. Handbook of Rational-Emotive Therapy, with Russell Greiger & contributors. / A. Ellis //NY: Springer Publishing. -1977.
6. Ellis A. How to Cope with a Fatal Illness, with Mike Abrams. /A. Ellis //Barricade Books. - 1994.
7. Frankl V. Psychotherapy and Existentialism. Selected Papers on Logotherapy. / V. Frankl // Simon & Schuster, New York. -1967.
8. Frankl V. Theorie und Therapie der Neurosen. / V. Frankl //Munchen: Reinhardt. - 1983.
9. Langle A. Existenzanalyse. / A. Langle //Munchen: Piper. - 1988.
PSYCHOTHERAPY OF DEPRESSIONS FORMED IN PATIENTS WITH BONE MARROW
TRANSPLANTATION
S.O. KHRUSHCHEV, NCH, Moscow, Russia e-mail: khrushchevsergei@gmail.com
D.E. VYBORNYKH, NCH, Moscow, Russia e-mail: dvyb@yandex.ru
Abstract
Objective: To conduct research to study the effectiveness of the existential and cognitive-behavioral therapy for depressions in patients with bone marrow transplantation.
Results and Discussion: The study has assessed the effectiveness of psychotherapeutic interventions for neurotic depressive disorders in the patients with various hematological diseases at the bone marrow transplantion. Psychotherapy is carried out relying on the methodological principles of the existential approach (Frankl, 1982; A.Lengle 2013) and cognitive-behavioral therapy (Beck 1972, 2003; Ellis 1977, 1994).
Conclusion: Cognitive-behavioral and existential psychotherapeutic approaches in general are quite effective in treatment of neurotic depression in patients at the bone marrow transplantation.
Keywords: psychotherapy, depression, bone marrow transplantation, existential therapy, cognitive-behavioral therapy.
