CC BY
30
автора данных тезисов, - нужна всего лишь научно-методическая работа, нужно простимулировать и обязать университетские и институтские научно-методические центры, чтобы те, наконец, озаботились и выдали реальную новую настоящую методологию.
- Нет, - возразит автор, - этого мало. Психотерапия притом, что должна стоять на научности и методологической обоснованности (быть наукой), должна повернуться, наконец, лицом к пациентам. Она должна, помимо научного, говорить еще и на литературном, художественном и метафорическом языке. В реальности, а не только на декларативном уровне быть действительно не только наукой, но и искусством и духовной практикой. Иначе пациента, с которым мы работаем целиком не отразить, не понять и невозможно изменить, что и является, собственно конечной целью психотерапии.
Пациент «литературный», «художествен-
ный», «метафорический» и «духовный» в наших теоретических и практических усилиях имеет больший потенциал быть здоровым, чем пациент-симптом и пациент-диагноз (в том числе реабилитационный). При очень, однако, существенном условии. Что мы дифференцируем понятия «болезнь» и «здоровье». Разведем их и то, что за ними стоит. Что в системном биопсихосо-циальном контексте восстановления может быть не только допустимо, но необходимо.
Психическое здоровье пациента можно отдельно, целенаправленно и последовательно формировать, начиная это делать с момента начала уменьшения его психического расстройства. Начиная чуть позже и далее одновременно осуществляя эти два процесса. Рассматривая их с одной стороны, без отрыва друг от друга, с другой стороны как разные в плане причины, методов и результатов. При условии такого разделения, в контексте формирования и укрепления здоровья для нас может стать интересным, важным и необходимым человек «литературный», «художественный», «метафорический», «духовный» у которого больше возможностей.
Его видеть, описывать, иметь с ним дело при формировании и укреплении здоровья. И это можно и нужно выделять в отдельную задачу. И это будет реализация биопсихосоциального (или интегративного) подход в реальности.
При этом автор данных тезисов, не желая быть голословным и боясь оставаться на уровне спекуляций на эту тему, предлагает один из методологических психотерапевтических концептов для работы в контексте формирования и ук-
репления здоровья. А именно психологическую психотерапевтическую модель, опираясь для этого на понятие «индивидуальность».
ПСИХОТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ МОДЕЛЬ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ ПСИХОТИЧЕСКОГО УРОВНЯ ИНДИВИДУАЦИИ
Р.М. Логутенко
Тюменская ОКПБ
Высокий уровень инвалидизации при шизофрении до 40% случаев от общего числа инвалидов по психическим заболеваниям, возможно, рассматривать важным показателем несостоятельности медицинской модели лечения психических больных. Психиатрический подход в современной медицине решает массу социальных вопросов для больного и его семьи, но не способствует прогрессу в лечении шизофрении.
В российской психиатрической клинике психотерапевтические методы не получают должного развития и не могут являться базовой частью для лечения психотических больных, что резко тормозит развитие психотерапии в целом. Не является новостью, что организация финансирования здравоохранения не формирует у врачей побуждения к постижению сложных методов психоаналитической психотерапии. Система диспансеризации психических больных не ориентирована на конечный результат социально-трудовой адаптации больного шизофренией. При этом «качество жизни» больных шизофренией рассматривается только в психофармакологическом ключе атипичных нейролептиков.
Интересно обстоятельство, что исследования прогноза подтверждают наличие генетически обоснованной повышенной чувствительности к социальному стрессу у больных шизофренией и убедительно доказывают провоцирующую роль психосоциальных факторов в возникновении рецидивов психоза. Одновременно игнорируя ориентированность на психотерапевтическую модель выхода из психоза у больных шизофренией.
Оценивая приведенную сложившуюся ситуацию, важно отметить организацию системы обучения психотерапевтическим методам психиатрического звена медицины. Что позволяет более осмысленно оценивать тяжесть психоза не только в рамках психопатологического профиля, при расширяя научный поиск в лечении тяжелых психических расстройств. Следует напомнить о зарубежном опыте, что психотерапия в комплексном восстановительном лечении уменьшает количество рецидивов в среднем на 25-30% сверх того, что
54
Тюменский медицинский журнал № 3, 2012
оказывается возможным при использовании лишь психофармакологических методов терапии.
Существующая система организации психиатрической помощи, ограничена в своем практическом применении из-за отсутствия комплексной грамотности врача психотерапевтическим методам лечения. Данная ситуация вызывает следование привычными стереотипами мышления психиатрической помощи. Возможность провести системный анализ различных групп факторов, относящихся к подсистемам пациента, врача и особенностей их взаимодействия определяя специфику модели психотерапевтического вмешательства.
В настоящее время на базе Тюменской областной клинической психиатрической больницы взрослого психотерапевтического отделения проводится индивидуальная и групповая психотерапия.
Психокоррекционная работа для пациентов психотического уровня индивидуации.
Показания к психотерапии:
1. Метод комплексной индивидуальной и групповой гуманистически-ориентированной психотерапии для пациентов, страдающих в первую очередь шизофренией с религиозно - архаическими бредовыми переживаниями (бред мистический, мессианства, реформаторства, греховности, колдовства и одержимости).
2. Для пациентов в рамках первого психотического эпизода.
Цель: формирование устойчивой продолжительной ремиссии шизофрении и личностной адаптации.
Краткое описание методики: Предложенный нами метод психокоррекции пациентов психотического уровня организации личности имеет совокупность принципов психотерапии: идея внутреннего прощения и благодарения; гештальттерапия с идей целостного завершения психотического эпизода; индивидуальная психоаналитическая терапия.
Использование метода возможна только в случаи терапевтической ремиссии. Индивидуальная психотерапия: время сеанса 45 мин., количество встреч с психотерапевтом индивидуально (3-7 встреч). Групповая психотерапия: время сеанса 1 ч. 30 мин., длительность терапии 7-8 месяцев, группа из 4-5 человек.
ПСИХОЛОГИЯ
ФЕНОМЕН СТИГМАТИЗАЦИИ В ПСИХИАТРИИ В ПРЕДСТАВЛЕНИЯХ СТУДЕНТОВ МЕДИЦИНСКОГО ВУЗА
Т.В. Раева, А.А. Сарычева Тюменская ГМА
Целью исследования явилось выявление образа психически больного, отношения к нему и психиатрам среди студентов медицинских учреждений.
Материалы и методы исследования: был использован опросник «Социальные представления о психическом здоровье», разработанный НЦПЗ РАМН, которым обследовано 85 студентов 5 курса лечебного факультета Тюменской ГМА.
Результаты исследования. В ходе работы была отмечена склонность респондентов соглашаться с прямо противоположными по смыслу утверждениями, что свидетельствует об отсутствии четкой системы во взглядах респондентов, их недостаточной структурированности.
Первый фактор «Контроль и отвержение» включает утверждения, связанные с ограничением прав и дистанцированием от психически больных. Из негативных качеств людей, страдающих психическими заболеваниями, акцент ставится на их социальную опасность, непредсказуемость, бесполезность и ненадежность. Отрицается приоритет личной свободы и ответственности людей с психическими заболеваниями, считается, что общество вправе принимать решения за психически больных. Безопасность общества ставится выше личной свободы больного.
Второй фактор «Отношение к психиатрии» характеризует отношение к психиатрии, психиатрам и психиатрическому лечению. Сюда входят утверждения как о компетентности психиатров и эффективности психиатрического лечения («Заключение психиатра базируется на серьезных научных знаниях» - 89,4%; «Психиатр вряд ли действительно способен помочь человеку с психическим заболеванием» - 5,9%), так и о страхе перед психиатрией и о возможности и намерениях психиатров причинить вред даже здоровым людям («Психиатр нередко считает здоровых больными и поэтому незаконно лишает их свободы» - 28,2%; «Психиатры часто сознательно причиняют вред своим пациентам» - 4,7%).
Третий фактор «Агрессивное неприятие» включает утверждения, выражающие негативное отношение к лицам с психическими заболеваниями. В отличие от первого фактора, в котором подчеркивается необходимость контроля за психически больными и их изоляции, в данном случае речь идет об активно агрессивном отношении вплоть до возможности их уничтожения как обузы для общества. Открыто выражаются отрицательные эмоции, агрессия по отношению к таким больным (неприязнь; негодование). В случае наличия у человека психиатрического диагноза выражается готовность немедленно прервать с ним отношения.
№ 3, 2012 Тюменский медицинский журнал
55
