CC BY
111
2. Половина рецидивов ТЭЛА развивается у пациентов, не получавших антикоагулянты. Своевременная, правильно проведенная антикоагулянтная терапия вдвое снижает риск рецидивов ТЭЛА. Для предупреждения тромбоэмболии необходимы ранняя диагностика и лечение тромбофлебита, назначение непрямых антикоагулянтов пациентам из групп риска.
Литература
1. Кузьмичев, Д.Е., Скребов, Р.В., Вильцев, И.М., Чирков, С.В. Тромбоэмболия в хирургической практике. / Профессиональная газета «ВЕСТНИК» судебно-медицинской службы. — Пермь, 2014. - № 18. - С. 8-9.
2. Кузьмичев, Д.Е., Вильцев, И.М., Никулина, Л.Р., Вотинцев, А.А. Проблема ятрогений в медици-
не. / Актуальные вопросы судебной медицины и экспертной практики. — Барнаул, 2015. — выпуск 21. — С. 179-184.
3. Кузьмичев, Д.Е., Вильцев, И.М., Скребов, Р.В., Диордица, Д.В. Тромбофлебит. / Профессиональная газета «ВЕСТНИК» судебно-медицинской службы. — Пермь, 2015. — № 20-21. — С. 5-6.
4. Кузьмичев, Д.Е., Вильцев, И.М., Скребов, Р.В., Чирков С.В. Ошибка или дело случая одного человека. / Профессиональная газета «ВЕСТНИК» судебно-медицинской службы. — Пермь, 2015. — № 22-24. — С. 18-19;
5. Кузьмичев, Д.Е., Вильцев, И.М., Елькина, В.Г. Морфологическая находка. Тромбоз. / Здравоохранение Югры: опыт и инновации. - Ханты-Мансийск, 2017. - выпуск № 4/13/. - С. 54-56;
6. https://meduniver.com/Medical/Neotlogka/636. html.
© Кузьмичев Д.Е., Скребов Р.В., Вильцев И.М.,
Мисников П.В., 2020
УДК 616.89
ПСИХОСОЦИАЛЬНАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ПАЦИЕНТОВ С ПСИХИЧЕСКИМИ РАССТРОЙСТВАМИ. СПОСОБЫ БОРЬБЫ СО СТИГМАТИЗАЦИЕЙ
Жевелик О.Д.,
главный врач БУ «Нижневартовская психоневрологическая больница»,
врач психиатр, заслуженный врач РФ Гринченко О.Н.,
заместитель главного врача по медицинской части, врач психиатр БУ «Нижневартовская психоневрологическая больница»
Колодченко Е.Н.,
врач психиатр, заведующая психиатрическим отделением БУ «Нижневартовская психоневрологическая больница»
Чернышкова Е.А.,
врач психиатр психиатрического отделения БУ «Нижневартовская психоневрологическая больница»
В данной статье освещаются инновационные подходы психосоциальной реабилитации и современные способы борьбы со стигматизацией пациентов с психическими расстройствами в психиатрическом отделении БУ «Нижневартовская психоневрологическая больница». Целью психосоциальной реабилитации психически больных является улучшение качества жизни и социального функционирования людей с психическими расстройствами посредством преодоления их социальной отчужденности, а также повышение их активной жизненной и гражданской позиции.
Ключевые слова: психосоциальная реабилитация, стигма, полипрофессиональная бригада
«Психосоциальная реабилитация — это процесс, который дает возможность людям с ослабленным здоровьем или инвалидам
в результате психических расстройств достичь своего оптимального уровня независимого функционирования в обществе»
ЗДРАВООХРАНЕНИЕ ЮГРЫ:
Социальное положение психически больных людей осложнено экономическими, социальными, социокультурными и другими обстоятельствами. При обсуждении вопроса о социальной защите лиц с психическими расстройствами, прежде всего, необходимо отметить специфичность данной патологии и, как следствие этого, возникновение ряда серьезных проблем, с которыми лицо, страдающее психическим расстройством, не в состоянии справиться самостоятельно. «Психически больные люди неполноценны» — так считает большинство людей. «Если человек заболел, то его можно списать со счетов: ни создать семью, ни работать он не в силах, и медики ничего сделать не могут» — такова господствующая в обществе характеристика, приписываемая всей группе людей с психическими расстройствами. И если кто-то психически болен, к нему автоматически применяется эта характеристика.
В настоящее время перед психиатрическими службами стоит задача расширения рамок традиционной медицинской модели. Ранее существовавшая модель участковый психиатр — стационар, с присущим ей монопрофессиональным подходом, уже не отвечает современным требованиям оказания психиатрической помощи.
Задачи психологической реабилитации:
- уменьшение выраженности психопатологических симптомов с помощью триады — лекарственных препаратов, психотерапевтических методов лечения и психосоциальных вмешательств;
- повышение социальной компетентности психически больных людей путем развития навыков общения, умения преодолевать стрессы, а также трудовой деятельности;
- уменьшение дискриминации и стигмы;
- поддержка семей, в которых кто-либо страдает психическим заболеванием;
- создание и сохранение долгосрочной социальной поддержки, удовлетворение по меньшей мере базовых потребностей психически больных людей, к каковым относятся трудоустройство, организация досуга, создание социальной сети (круга общения);
- повышение автономии (независимости) психически больных, улучшение их самодостаточности и самозащиты.
опыт и инновации №4 2020
В Нижневартовской психоневрологической больнице осуществляется биопсихосоциальный подход, в котором внимание уделяется не только клиническим, но и психологическим, социальным, личностным факторам в их взаимосвязи. Были сформированы полипрофессиональные бригады, в состав полипрофессиональной бригады психиатрического отделения входит врач-психиатр, психолог и специалист по социальной работе. Доля пациентов, охваченных бригадной формой работы, является важнейшим целевым показателем современной работы психиатрической службы, входит в число основных задач долгосрочной региональной программы ВОЗ в области охраны психического здоровья.
При обсуждении пациента каждым членом бригады с позиции своей специальности, предлагаются разные точки зрения на его проблемы и их актуальность в данный момент, обосновываются потребности во вмешательстве. На разных этапах лечения и реабилитации в зависимости от имеющейся проблемы ведущую роль играет один из специалистов бригады. Координирует деятельность специалистов лечащий врач.
Психосоциальная реабилитация базируется на следующих принципах:
- индивидуальный подход — реабилитационная программа для каждого клиента строится с учетом диагноза, давности заболевания, возраста, сопутствующих заболеваний, характерологических особенностей пациента;
- комплексность проводимых психологических мероприятий — реабилитация включает мероприятия, направленные на приспособление к заболеванию, коррекцию эмоциональных нарушений, работу с личностными семейными проблемами, профилактику развития сопутствующих нарушений;
- активное участие в реабилитации самого пациента, вовлечение в реабилитационный процесс близких и родных.
Для улучшения психосоциальной реабилитации психологами проводятся следующие современные модели групповых работ.
Мои ресурсы:
1. Формирование способности к оценке признаков обострения психического заболевания, конструктивной лечебной установки.
2. Формирование мотивации на занятость.
3. Повышение уровня принятия поддержки семьи.
4. Формирование комплаэнтности.
5. Формирование позитивного отношения к будущему, повышение адаптивных ресурсов личности.
6. Поиск ресурсов у пациента с депрессивным расстройством невротического регистра.
7. Формирование конструктивной установки на лечение.
Тренинг саморегуляции, аутогенные тренировки, релаксация с визуализацией:
1. Снятие эмоционального напряжения.
2. Расслабление.
3. Достижение равновесия состояния и гармонии.
4. Отвлечение от гнетущих мыслей.
Тренинг личностного роста:
1. Создать условия для формирования стремления к самопознанию, погружения в свой внутренний мир и ориентации в нем.
2. Расширить знания участников о чувствах и эмоциях, создание условий для развития способности безоценочного их принятия, формирования умения управлять выражением своих чувств и эмоциональных реакций.
3. Способствовать формированию навыков общения, умения слушать, высказывать свою точку зрения, приходить к компромиссному решению и пониманию других людей.
4. Способствовать осознанию своей жизненной перспективы, жизненных целей, путей и способов их достижения
Нейропластика:
1. Поддержание оптимального интеллектуального состояния.
2. Развитие конкретных когнитивных способностей, которые находятся на низком уровне.
3. Обучение стратегиям компенсации или восстановления когнитивных функций.
Кинотерапия:
Метод основан на совместном с медицинским психологом анализе просмотренного фильма и дальнейшей коррекции собственных проблемных ситуаций, отраженных в его сюжете. Каждая группа посвящена определенной теме, которая представлена в просматриваемом фильме.
1. Возможность увидеть в героях и сюжетах фильма самих себя, своих близких, свои поступки.
2. Возможность взглянуть на проблемную ситуацию со стороны, оценить происходящее, сделать выводы и принять единственно верного для человека решения.
3. Формирование самоидентификации личности человека.
Специалистами по социальной работе проводятся групповые занятия, целью которых является улучшение качества жизни и социального функционирования людей с психическими расстройствами посредством преодоления их социальной отчужденности, а также повышение их активной жизненной и гражданской позиции.
«Компьютерный час»
Цель: изучение основ компьютерной грамотности, расширение возможностей социальной адаптации, сохранение активной жизненной позиции, расширение познавательных интересов пациентов отделения.
Театральный кружок «Преображение»
Цель: повышение эмоционального тонуса, развитие творческих способностей, освоение нового способа самовыражения пациентов.
Творческая мастерская «Тепло наших рук»
Цель: формирование эстетического вкуса и креативного мышления на основе традиционных и современных видов работы с различными материалами; развитие художественных и творческих способностей у пациентов, удовлетворение потребности в общении; повышение эмоционального тонуса; повышение мотивации к активному восстановительному лечению
«Караоке пятница»
Цель: социально-культурная реабилитация пациентов; реализация просветительской, культурной и оздоровительной функции, приобщение к музыкальному искусству.
«Музыкально-поэтическая гостиная»
Цель: активизация и развитие мыслительной деятельности и эмоциональной сферы, становление духовного мира пациентов, реализация творческих способностей, удовлетворение потребности в общении.
Видеорубрика «Все просто»
Цель: развитие социально-бытовых навыков, способствующих улучшению социальной адаптации и коммуникации в социуме.
Одна из главных проблем современной психиатрии — это стигматизация больных. Стигма (stigma) по-латыни означает «признак, клеймо позора, открытая рана». В старину клеймили рабов и преступников, выжигая на их теле клеймо. В современном мире понятия «стигма», «стигматизация», употребляют чаще в социальном значении.
Последствия стигмы достаточно серьезны и тяжелы, больной и его близкие находятся в ситуации сильного морального и психологического напряжения, подвергаясь ограничениям и ущемлению прав. Нарастает отчуждение знакомых, коллег, друзей и общества в целом. Это ведет к ухудшению качества жизни, социальной дезадаптации. Возникает ощущение безысходности. Но это совершенно не так. В настоящее время общественное мнение хоть медленно, но меняется. Большую роль в этом играет активная просветительская деятельность, которую проводят в современной психиатрии, в том числе и в БУ «Нижневартовская психоневрологическая больница». Привлекаются специалисты в области психического здоровья для обсуждения вопросов помощи пациентам и их семьям, повышения уровня информированности пациентов и их близких в данной области, для преодоления предрассудков и страхов. Психологами и социальными работниками проводятся специальные тренинги, выступления, выставки, концерты, улучшающие социальную адаптацию. Пациентам и их семьям важно понять, что не только их постигло несчастье — психическая болезнь. Есть и другие семьи, столкнувшие-
ЗДРАВООХРАНЕНИЕ ЮГРЫ: опыт и инновации №4 2020
ся с этой проблемой. Совместно преодолеть возникающие проблемы гораздо легче, а сама возможность обсуждать их — благо. Борьба с предрассудками, стигматизацией — длительный процесс, изменения происходят медленно, но они происходят и тем скорее, чем активнее в этом участвуют пациенты и их семьи. С этой целью в БУ «Нижневартовская психоневрологическая больница» в марте 2020 года создан «Общественный совет родственников и их пациентов», который играет важную роль в де-стигматизации и социально-психологической реабилитации в сфере психического здоровья общества.
Психосоциальная реабилитация психически больных — это всеобъемлющий процесс, направленный на восстановление и развитие разных сфер жизни человека. В настоящее время существует большое число моделей психосоциальной реабилитации и взглядов на методы ее проведения. Однако все ученые и практики сходятся во мнении, что результатом реабилитационных мер должна быть реинтеграция (возврат) психически больных в общество.
Литература
1. Абрамова, И. В. Качество жизни пациентов общепсихиатрического отделения/ 2000. — Т. 1. — № 7.
2. Бурцев, А. К. Опыт оценки уровня социального интеллекта больных шизофренией с целью разработки целенаправленных реабилитационных мероприятий.
3. Жуковский, В. И. К вопросу об улучшении качества психиатрической помощи / В. И. Жуковский // Психиатрия. — 2003. — № 5. — С. 59-62.
4. Психическое здоровье: новое понимание, новая надежда: доклад о состоянии здравоохранения в мире. ВОЗ, 2001.
5. Гурович, И. Я., Шмуклер, А. Б., Сторожакова, Я. А. Психосоциальная терапия и психосоциальная реабилитация в психиатрии. — М.: ИД Мед-практика-М, 2004. - 492 с.
© Жевелик О.Д., Гринченко О.Н., Колодченко Е.Н., Чернышкова Е.А., 2020
