CC BY
343
УДК 616.12:616.89
Е.Ю. ЛАЗАРЕВА, Е.Л. НИКОЛАЕВ
ПСИХОСОМАТИЧЕСКИЕ СООТНОШЕНИЯ ПРИ КАРДИАЛЬНОЙ ПАТОЛОГИИ:
СОВРЕМЕННЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ ИССЛЕДОВАНИЙ
Ключевые слова: психосоматические соотношения, сердечно-сосудистые заболевания, кардиальная патология, психокардиология, факторы риска.
Приведен обзор исследований психосоматических соотношений при кардиальной патологии. Рассмотрены психосоматические аспекты сердечно-сосудистых заболеваний: ишемической болезни сердца, гипертонической болезни, хронической сердечной недостаточности. Выделены психоэмоциональные и психосоциальные факторы риска развития кардиальной патологии. Представлены два направления научных исследований, определяющих содержание диагностических, терапевтических, реабилитационных и профилактических мероприятий.
E.Yu. LAZAREVA, E.L. NIKOLAEV PSYCHOSOMATIC INTERRELATIONS IN CARDIAC PATHOLOGY: CURRENT RESEARCH TRENDS
Key words: psychosomatic interrelations, cardiovascular diseases, cardiac pathology, psychocardiology, risk factors.
A review of studies for psychosomatic relations in cardiac pathology is given. Psychosomatic aspects of coronary heart disease, hypertension and heart failure are presented. Affective and psychosocial riskfactors for cardiac diseases are defined. Two research directions that specify diagnostics, therapy, rehabilitation and prevention of cardiovascular diseases are described.
Кардиальная патология во многих странах мира, в том числе и в России, входит в группу заболеваний, определяющих самые высокие показатели болезненности и смертности населения, а взаимосвязи между психическим состоянием человека, его психологическими особенностями, с одной стороны, и наличием сердечно-сосудистых заболеваний, с другой стороны, не первое десятилетие являются предметом научного интереса как в России [1, 2, 10, 12, 21, 25], так и за рубежом [36, 38, 42, 46, 51]. Данные эпидемиологических исследований последних 50 лет определенно свидетельствуют, что психосоциальные факторы, связанные с социальным окружением, личностными характеристиками и негативными эмоциями, увеличивают частоту внезапной коронарной смерти и ухудшают прогноз кардиологических больных [50].
Еще одним негативным фактором являются взаимосвязи между сердечнососудистыми заболеваниями и депрессивными состояниями, что, по мнению финских ученых, нуждается в изучении с опорой на концепцию и методологию психосоматического подхода [43]. Немецкие исследователи настаивают на том, что больные с кардиальной патологией нуждаются в лечении у врача терапевта или кардиолога, им также показано психосоматическое консультирование [40]. Канадскими учеными описываются прикладные психосоматические исследования в клинической кардиологии [36], а бельгийские ученые обозначают негативную роль психоэмоционального стресса в возникновении широкого спектра кардиальной патологии как «психосоматические проблемы» [47].
Большая востребованность научных знаний о месте и роли психосоциальных факторов в возникновении, развитии, течении, лечении и профилактики сердечнососудистых заболеваний обусловливает появление нового междисциплинарного направления в медицине, посвященного изучению взаимосвязей между психическими и соматическими процессами при кардиальной патологии - психокардиологии [49, 52]. В Германии предлагается проводить широкое междисциплинарное обучение психокардиологии врачей первичной медицинской сети [41]. Психосоматической проблеме в кардиологии также посвящена и вышедшая в свет в 2005 г. монография «Психокардиология», подготовленная коллективом российских ученых под руководством академика А. Б. Смулевича.
Вне зависимости от названия исследовательского подхода обозначенной нами проблемы в центре научных изысканий находится изучение взаимосвязей и соотношений психического и соматического в болеющем человеке. Дихотомия «тело - душа», являясь одной из базовых категорий философских, поведенческих и психологических теорий, имеет конкретное проявление в сфере патологии, выступая под названием «психосоматические проблемы» [18].
Касаясь возможных механизмов соматической дизрегуляции при психосоматических заболеваниях, можно отметить подавление саморегулирующихся механизмов висцеральной системы с возникновением ее относительной независимости от состояния высшей нервной деятельности [14].
К факторам риска возникновения подобных патологических процессов относится наличие в стиле поведения человека определенных паттернов предпочтений. Довольно изученной является система предпочтений, лежащих в основе поведенческих стилей типов А, С, и Т [18].
Так, синдром А-типа определяется как сложный симптомокомплекс, проявляющийся признаками гнева, соревновательного поведения, стремления к совершенствованию, характеризующими реакции индивида на стресс. Человек с таким поведенческим стилем испытывает постоянное давление времени, в результате чего становится враждебным, нетерпеливым и тревожным. Стремление к достижению завышенных целей и провал попыток их достижения сопровождаются симптомами тревоги и депрессии. Такие личности, несмотря на свою активность и подвижность, часто обнаруживают соматическую дисфункцию, формируя группу риска по сердечно-сосудистым заболеваниям [18].
Людей С-типа можно назвать выносливыми, способными выстоять в стрессовой ситуации, умеющими совладать с ней, не теряющими равновесия. Чувство контроля над ситуацией связано с тем, что люди этого типа не имеют вредных для здоровья последствий в результате перенесенных стрессовых воздействий [18].
Личности Т-типа характеризуются постоянным стремлением к поиску стимуляции и возбуждения, вовлеченностью в разнообразные, имеющие высокую степень риска, ситуации. Вызванные стрессом переживания здесь являются «наградой» за смелость [18].
При кардиальной патологии также описана личность Д-типа, которая характеризуется наличием негативных эмоциональных реакций и социальной ингибиции, что, в целом, является фактором неблагоприятного прогноза при ИБС [39].
Немалый вклад в особенности клиники и течения кардиальной патологии помимо фиксированных моделей поведения по определенному типу вносят такие личностные черты больных сердечно-сосудистыми заболеваниями, как алекситимия и враждебность [37]. При нарушениях функционального характера могут отмечаться ригидные когнитивные личностные установки [24]. Не менее значим анализ психологических проблем в аритмологии, в частности при фибрилляции предсердий [3, 14].
Ответственными за высокий риск психосоматического расстройства также могут быть такие стороны темперамента, как низкий порог чувствительности к раздражителям, высокая интенсивность реакций на внешние раздражители, трудности адаптации к новым впечатлениям с преобладанием отрицательных эмоций. Выделены личностные особенности, которые наиболее часто встречаются при всех психосоматических расстройствах. К ним относятся: замкнутость, сдержанность, недоверчивость, тревожность, сен-ситивность, склонность к легкому возникновению фрустраций, преобладание отрицательных эмоций над положительными, невысокий уровень интеллектуального функционирования в сочетании с выраженной нормативностью и установкой на достижение высоких результатов. Некоторые исследователи считают, что умение преодолевать жизненные трудности определяет, станут ли они, в конечном итоге, стрессовыми [13].
Чувствительность или резистентность к событиям, которые переживает личность, зависят от того состояния, в котором она в это время находится. Возникновение в момент переживания житейских трудностей чувства безысходности, неверия в
свои силы, отчужденности, отсутствие активности и предприимчивости, как правило, приводят к заболеванию, тогда как энергичная позиция в отношении происходящего, способность принимать на себя ответственность, уверенность в возможности управлять событиями отмечается у тех, кто остается здоровым. Активная позиция в жизни, физическая деятельность повышают устойчивость к стрессовым воздействиям. Развитию заболевания предшествуют состояния «отказа», «ухода», «капитуляции», которые отражают чувства безнадежности и беспомощности [13].
Состояние духовной сферы личности и система ее семейных ценностей также являются значимыми психосоциальными факторами, связанными с формированием психической дезадаптации при болезни [22].
Подытоживая клинико-психологические характеристики психосоматической личности, можно обратиться к результатам итальянских и литовских исследователей, описавших использование в клинической, в том числе кардиологической, практике диагностических критериев психосоматического исследования DCPR, которые представляют собой набор двенадцати синдромов: фобии болезни; танатофобии; тревоги по поводу здоровья; отрицания болезни; устойчивой соматизации; вторичных к психическому заболеванию функциональных соматических симптомов; конверсионных симптомов, реакций годовщины, раздражительности, поведения типа-А, деморализации и алекситимии [1, 37, 45].
Психосоматические корреляции в механизмах адаптационных реакций у лиц разного возраста представлены в работе О.Г. Солдатовой [27]. Она выявила, что лица, чей темперамент характеризуется высоким индексом поведенческих проявлений, имеют исходно более высокий индекс напряжения регуляторных систем и реагируют депрессией мощности медленноволновых колебательных процессов при функциональной нагрузке, что свидетельствует об энергодефиците и ограничивает эффективность центральных механизмов регуляции адаптационных процессов. Наибольший уровень и резерв здоровья имеют лица, чей темперамент характеризуется низкой поведенческой активностью. Лица с высоким индексом выраженности поведенческих проявлений в характеристике темперамента представляют группу риска по уровню индивидуального здоровья, так как имеют низкий уровень неспецифической резистентности организма.
У больных артериальной гипертензией высокое значение индекса преодоления болезни сопряжено с большей приверженностью к лечению, доброкачественным течением болезни и меньшей структурно-функциональной трансформацией левого желудочка [29].
Исследователи выделяют психосоциальные факторы риска, определяющие развитие и утяжеляющие течение сердечно-сосудистых заболеваний. По данным берлинских исследователей M. Linden, B. Muschalla [44], у 15% пациентов кардиологического стационара выявляются аффективные расстройства. Детальное клиническое обследование позволяет выявлять расстройства адаптации и органические психические расстройства.
Для больных ишемической болезнью сердца в качестве психосоциальных факторов риска Ф.Ю. Копылов [15] рассматривает депрессивные и тревожные расстройства, в то же время ипохондрические расстройства, ассоциирующиеся с высокой приверженностью лечению, могут быть связаны с благоприятным прогнозом у больных ишемической болезнью сердца.
В работе Т.В. Довженко [11] структура депрессивных расстройств при сердечнососудистых заболеваниях характеризуется устойчивым сочетанием тревоги (часто как доминирующего аффекта), подавленности и соматовегетативных проявлений. Психоэмоциональные нарушения и психические расстройства также могут быть связаны с дискурсивными характеристиками личности [23].
Расстройства депрессивного спектра у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями оказывают значительное влияние на развитие проявлений кардиалгического синдрома. При этом наибольшая роль депрессии и тревоги отмечается при ишемической болезни сердца, наименьшая - при хронической сердечной недостаточности. В
формировании предрасположенности к расстройствам депрессивного спектра у больных с функциональными и органическими сердечно-сосудистыми заболеваниями существенную роль играют наследственная отягощенность аффективными заболеваниями, наличие признаков невропатической конституции, астенических, невротических, депрессивных расстройств в анамнезе, определенные личностные акцентуации (астенические, статотимические, истерические), наличие и выраженность алекситимии [11].
К факторам риска ишемической болезни сердца О.И. Боева [5] относит невысокую физическую активность, артериальную гипертензию, симптомный атеросклероз периферических артерий. Предиктором неблагоприятного течения ишемической болезни сердца является циклоидная структура личности в сочетании с психопатологическими симптомокомплексами - астеническим, невротической депрессии, тревоги и истерического реагирования.
Поведенческий тип А у пожилого больного ишемической болезнью сердца ассоциирован с более тяжелым течением заболевания. Психосоциальный статус такого больного характеризуется наличием определенного внутреннего психологического конфликта, который, являясь результатом затруднения социально-психологической адаптации и характерологических особенностей личности, во многом может определять течение заболевания [30]. В группах больных старческого возраста с ишемической болезнью сердца, имеющих аффективные расстройства, достоверно чаще встречаются такие социальные факторы, как синдром утраты близкого человека, раздельное проживание и плохие жилищные условия [9].
Взаимосвязь психоэмоциональных факторов с возрастом и клинико-функциональной тяжестью коронарной недостаточности представлена в работе А. Д. Чуршина [34]. Им выявлено, что для больных женщин ишемической болезнью сердца характерны также коморбидность коронарной недостаточности и тревожно-депрессивных расстройств.
К наиболее распространенным факторам риска инфаркта миокарда относятся дислипопротеинемия, курение, артериальная гипертензия, психоэмоциональный стресс, очаги хронической инфекции и ожирение [35]. Значимыми факторами, которые определяют низкое качество жизни больных инфарктом миокарда является: возникновение ограничений на работе и в повседневной жизни, снижение заработной платы. Тяжесть заболевания у мужчин ассоциирована с депрессивными расстройствами, у женщин обусловлена выраженностью тревоги. Женщины чаще оценивают свою жизнь как неполноценную из-за болезни, которая лимитирует физическое, умственное и пищевое поведение. Среди мужчин в формировании низкого качества жизни автор отмечает распространенность таких факторов, как ограничения досуга, занятий спортом и половой жизни [28].
С. С. Бунова [6] выделяет три типа взаимосвязи психоэмоционального статуса и симптомов гипертонической болезни: тревожно-адренергический, тревожно-
метаболический, агрессивно-метаболический.
Дисфункция психоэмоционального статуса у женщин, больных гипертонической болезнью (ГБ), характеризуется высоким уровнем тревожности, депрессией, преобладанием враждебности над агрессивностью, для мужчин характерен высокий уровень личностной тревожности, преобладание агрессивности над враждебностью [6]. А.В. Бурсиков [8] выявил, что чаще всего при ГБ у мужчин формируются эргопатический (уход в работу), анозогностический (отрицание болезни) и анозогностиче-ски-эргопатический типы отношения к болезни, что минимизирует субъективную значимость клинических симптомов. У женщин чаще всего формируются диффузные типы с тревожными, ипохондрическими и сенситивными компонентами, определяющими их выраженное эмоциональное отношение к клинической симптоматике и факту повышения. Комплаенс пациентов с ГБ зависит от типа личностного реагиро-
вания на болезнь. Наиболее привержены к длительному лечению люди с адаптивными типами отношения к заболеванию [33].
В.Н. Ларина [17] выявила ряд факторов социальной дезадаптации (инвалидность и отсутствие семьи), которые оказывают негативное влияние на психоэмоциональный статус больного хронической сердечной недостаточностью, его качество жизни и течение заболевания.
В основе патогенетических механизмов психосоматической дизрегуляции при кардиологических заболеваниях может лежать общий для сердечно-сосудистых заболеваний психовегетативный синдром, который характеризуется наличием однородных психических и вегетативных нарушений. Состояние дизрегуляции между надсегмен-тарными и сегментарными вегетативными уровнями, а также между симпатическими и парасимпатическими сегментарными образованиями приводит к уменьшению адаптационных возможностей вегетативной нервной системы, что может обуславливать развитие клинически выраженных дизрегуляционных проявлений в форме колебаний артериального давления, нарушения ритма сердца, других симптомов) [31].
Таким образом, как показывает анализ научной литературы, проблема психосоматических соотношений при кардиальной патологии активно разрабатывается в двух направлениях - в определении специфических личностных черт как факторов риска, характеризующих кардиологических больных, и в направлении своевременного диагностирования развивающихся при кардиологическом заболевании психических нарушений различной степени выраженности. Данная область научных изысканий и практической деятельности нередко обозначается как «психокардиология». Обозначенные направления определяют содержание комплексных диагностических, терапевтических, реабилитационных и профилактических мероприятий при кардиальной патологии.
Литература
1. АвербухЕ.С. Психика и гипертоническая болезнь. М.: Медицина, 1965. 176 с.
2. Агеенкова Е.К. Особенности психологической структуры личности и психосоматических отношений у больных гипертонической болезнью и ишемической болезнью сердца (по материалам скриниговых исследований): дис... канд. психол. наук. Минск, 1986. 174 с.
3. Алёхин А.Н., Трифонова Е.А., Лебедев Д.С., Михайлов Е.Н. Психологические проблемы в аритмологии (на модели фибрилляции предсердий) // Вестник аритмологии. 2011. № 63. С. 45-54.
4. Белов В.Н. Методология оценки, динамика и прогностическое значение качества жизни кардиохирургических больных: автореф. дис. ... докт. мед. наук. Воронеж, 2009. 43 с.
5. Боева О.И. Конституциональные и генетические факторы в прогнозировании риска повторных обострений ишемической болезни сердца: автореф. дис. . докт. мед. наук. Ставрополь, 2008. 44 с.
6. Бунова С.С. Гипертоническая болезнь: нарушения психонейрогуморальных взаимоотношений и способы их коррекции: автореф. дис. . докт. мед. наук. Омск, 2009. 41 с.
7. Бурлова Е.С. Рационализация диагностики и терапии хронической сердечной недостаточности на ранних стадиях у лиц пожилого возраста: автореф. дис. . докт. мед. наук. Воронеж, 2009. 37 с.
8. Бурсиков А.В. Клинико-функциональная характеристика и субъективная оценка заболевания при артериальной гипертонии с различной давностью ее выявления: автореф. дис. . докт. мед. наук. М., 2010. 48 с.
9. Вологдина И.В. Тревожно-депрессивные расстройства и качество жизни у больных старческого возраста с ишемической болезнью сердца, осложненной хронической сердечной недостаточностью, возможности коррекции: автореф. дис. ... докт. мед. наук. СПб., 2009. 40 с.
10. Данько А.О. Влияние поведенческого фактора риска (тип А) у больных ишемической болезнью сердца на некоторые клинико-химические и психологические показатели в период операционного стресса: дис. ... канд. мед. наук. СПб., 1992. 174 с.
11. Довженко Т.В. Расстройства депрессивного спектра с кардиалгическим синдромом у больных сердечно-сосудистыми заболеваниями (клиника, диагностика, терапия): автореф. дис. . докт. мед. наук. М., 2008. 51 с.
12. Ермакова Л.А. Динамика познавательных процессов и эмоционально-личностных характеристик у больных с приобретенными ревматическими пороками сердца: дис. . канд. канд. психол. наук. СПб., 2004. 198 с.
13. Исаев Д.Н. Эмоциональный стресс, психосоматические и соматопсихические расстройства у детей. СПб.: Речь, 2005. 400 с.
14. Клинические факторы качества жизни больных с фибрилляцией предсердий, проходящих интервенционное лечение / А.Н. Алёхин, Е.А. Трифонова, И.О. Чумакова и др. // Бюллетень Федерального центра сердца, крови и эндокринологии им. В.А. Алмазова. 2011. № 4. С. 15-23.
15. Копылов Ф.Ю. Психосоматические аспекты сердечно-сосудистых заболеваний: авто-реф. дис. . докт. мед. наук. М., 2009. 48 с.
16. Кузнецова О.В. Взаимосвязь уровней тревожности и механизмов адаптации личности в период юности: автореф. дис. . канд. психол. наук. М., 2009. 22 с.
17. Ларина В.Н. Течение хронической сердечной недостаточности у больных пожилого возраста и тактика ведения их в поликлинических условиях: автореф. дис. . докт. мед. наук. М., 2010. 49 с.
18. Либин А.В. Дифференциальная психология: на пересечении европейских, российских и американских традиций. 4-е изд., испр. и доп. М.: Эксмо, 2006. 544 с.
19. Линчак Р.М. Особенности клинической картины, механизмы развития артериальной гипертензии и эффективность комбинированной гипотензивной терапии у мужчин и женщин различного возраста: автореф. дис. . докт. мед. наук. М., 2009. 44 с.
20. Макарова Н.В. Научное обоснование применения эпидемиологических технологий для формирования приоритетов профилактики артериальной гипертонии на примере общих врачебных практик: автореф. дис. . докт. мед. наук. М., 2009. 51 с.
21. Мягер В.К. Функциональные сердечно-сосудистые нарушения при неврозах и их лечение: дис. ... канд. мед. наук. Л., 1957. 194 с.
22. Николаев Е.Л. Система семейных и духовных ценностей при психической дезадаптации // Вестник Чувашского университета. 2005. № 2. С. 90-99.
23. НиколаевЕ.Л., Суслова Е.С., Александров Д.В. Клинико-психологический дискурс исследований здоровья // Вестник Чувашского университета. 2010. № 4. С. 164-170.
24. Николаева О.В., Бабурин И.Н., Николаев Е.Л., Дубравина Е.А. Криз? Атака? Невроз? Клинический случай приступа психовегетативных нарушений в кардиологическом стационаре // Вестник психотерапии. 2009. № 30. С. 86-90.
25. Резникова Т.Н. Психологические и нейрофизические характеристики психического состояния у больных гипертонической болезнью и их значение для врачебно-трудовой экспертизы: дис. ... канд. мед. наук. Л., 1974. 221 с.
26. Смулевич А.Б., Сыркин А.Л., Дробижев М.И., Иванова С.В. Психокардиология. М.: МИА, 2005. 784 с.
27. Солдатова О.Г. Психосоматические корреляции в механизмах адаптационных реакций у лиц разного возраста: автореф. дис. . докт. мед. наук. Томск, 2008. 36 с.
28. Сыромятникова Л.И. Гендерные особенности клинико-метаболического и психоэмоционального статуса у больных инфарктом миокарда и их прогностическое значение: автореф. дис. ... докт. мед. наук. Пермь, 2010. 49 с.
29. Третьяков А.Ю. Значение феномена преодоления болезни при ряде психосоматических заболеваний в терапевтической клинике: автореф. дис. . докт. мед. наук. М., 2009. 49 с.
30. Федорец В.Н. Ишемическая болезнь сердца у больных пожилого возраста с поведенческим типом А: автореф. дис. ... докт. мед. наук. СПб., 2011. 50 с.
31. Федорова В. И. Роль психовегетативных расстройств в развитии и течении артериальной гипертонии и нарушений ритма сердца, возможности их коррекции: автореф. дис. . докт. мед. наук. М., 2009. 50 с.
32. Фурсова Е. А. Исследование, моделирование и рационализация терапии хронической сердечной недостаточности у больных с оперированными приобретенными пороками сердца на основе оценки нейрогуморального статуса: автореф. дис. ... докт. мед. наук. Воронеж, 2009. 34 с.
33. Хромцова О.М. Сиситемный подход к оценке резервных возможностей сердечнососудистой системы при гипертонической болезни, стратегия лечения и профилактики: авто-реф. дис. ... докт. мед. наук. Екатеринбург, 2010. 50 с.
34. Чуршин А.Д. Клинико-функциональные и метаболические характеристики ишемической болезни сердца у женщин и дифференцированная терапия: автореф. дис. ... докт. мед. наук. Пермь, 2009. 49 с.
35. Яковлев В.В. Факторы риска и особенности течения повторного инфаркта миокарда у мужчин различного возраста: автореф. дис. ... докт. мед. наук. СПб., 2011. 47 с.
36. Assessing somatization with various diagnostic criteria / L. Mangelli, A. Bravi, G.A. Favaet et al. // Psychosomatics. 2009. Vol. 50(1). P. 38-41.
37. Baker B., Newman D. The application of psychosomatic research to clinical cardiology // J. Psychosom. Res. 2000. Vol. 48(4-5). P. 313.
38. Beresnevaite M, Taylor G.J., Bagby R.M. Assessing alexithymia and type A behavior in coronary heart disease patients: a multimethod approach // Psychother. Psychosom. 2007. Vol. 76(3). P. 186-192.
39. Evaluation of the German Type D Scale (DS14) and prevalence of the Type D personality pattern in cardiological and psychosomatic patients and healthy subjects / G. Grande, J. Jordan, М. Kummel et al. // Psychother. Psychosom. Med. Psychol. 2004. Vol. 54(11). P. 413-422.
40. Goglin G., Delamare J.J. Psychosomatic medicine and cardiology // Sem. Hop. Ther. Paris. 1962. Vol. 38. P. 745-748.
41. Herrmann-Lingen C. Interdisciplinary training course Psychocardiology in primary care // Psychother Psychosom Med. Psychol. 2011.Vol. 61(11). P. 489-490.
42. Increased demand for psychosomatic consultation service (C-service) in a department of cardiology/pneumology due to psychometric screening / W. Hauser, S. Wambach, P. Schiedermaier et al. // Psychother. Psychosom. Med. Psychol. 2001. Vol. 51(6). P. 261-263.
43. Jordan J., Overbeck G., Joos W. Psychological coping mechanisms in open heart surgery in relation to the personality structure of the patient. The possibilities for cooperation between psychosomatic medicine and cardiology // Z. Psychosom. Med. Psychoanal. 1983. Vol. 29(4). P. 380-403.
44. Karlsson H.E. Concepts and methodology of psychosomatic research: facing the complexity // Ann. Med. 2000. Vol. 32(5). P. 336-340.
45. Linden M., Muschalla B. Standardized diagnostic interviews, criteria, and algorithms for mental disorders: garbage in, garbage out // Eur. Arch. Psychiatry. Clin. Neurosci. 2012. Jan 25. 2012.
46. Nasilowska-Barud A., Markiewicz M. The personality and psychosomatic syndrome in patients with acquired valvular heart diseases // Mater Med. Pol. 1991. Vol. 23(4). P. 251-253.
47. Porcelli P., Rafanelli C. Criteria for psychosomatic research (DCPR) in the medical setting // Curr. Psychiatry Rep. 2010. Vol. 12(3). P. 246-254.
48. Renard M. Psychosomatic troubles in cardiology // Rev. Med. Brux. 1996. Vol. 17(5). P. 337-338.
49. Sobczak M., Kasprzak J.D., Drygas W. Psychocardiology-introduction to a new scientific discipline // Kardiol. Pol. 2011. Vol. 69(8). P. 838-843.
50. Von Kanel R. Psychosocial stress and cardiovascular risk: current opinion // Swiss. Med. Wkly. 2012. Jan 20. № 142.
51. Von Uexkull T. Psychosomatic problems in cardiology // ZFA (Stuttgart). 1977. Vol. 53(2). P. 73-82.
52. Weiss J. Psychocardiology: one heart and one soul // Dtsch. Med. Wochenschr. 2010. Vol. 135(3). P 2.
ЛАЗАРЕВА ЕЛЕНА ЮРЬЕВНА - аспирантка кафедры социальной и клинической психологии, Чувашский государственный университет, Россия, Чебоксары ([email protected]).
LAZAREVA ELENA YURIEVNA - post-graduate student of Social and Clinical Psychology Chair, Chuvash State University, Russia, Cheboksary.
НИКОЛАЕВ ЕВГЕНИИ ЛЬВОВИЧ - доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой социальной и клинической психологии, Чувашский государственный университет, Россия, Чебоксары ([email protected]).
NlKOLAEV EUGENI lVovIcH - doctor of medical sciences, professor, head of Social and Clinical Psychology Chair, Chuvash State University, Russia, Cheboksary.
