CC BY
279
нения. Однако каждый врач на своем уровне уже сегодня сам может улучшить ситуацию; для этого следует использовать простой алгоритм действий, разработанный Osterberg и Blaschke в 2005 году, который является универсальным для всех стран мира и врачей любых специальностей:
1. идентифицировать факт плохой приверженности к лечению;
2. акцентировать внимание пациента на значение приверженности к лечению;
3. выслушать пациента;
4. упростить схему лечения и предоставить четкие инструкции;
5. необходимо обсудить с пациентом побочные эффекты принимаемых препаратов;
6. назначить лекарственный препарат с наилучшей переносимостью.
Литература:
1. Повышение эффективности лечения артериальной гипертензии // JAMA - Россия. - 2000., - Т.3., №1. - С 31.
2. 2003 European Society of Hypertension -European Society of Cardiology guidelines for the management of arterial hypertension // J. Hypertension. 2003. - V. 21. - P. 1011.
3. Morisky D.E. et al. // Amer. J. Public Health. - 1983. - V. 73. - P. 153.
4. Агеев Ф.Т. Свободная или фиксированная комбинации эналаприла и гидрохлоротиазида в реальной амбулаторной практике: что лучше для больного артериальной гипертонией? Сравнение эффективности и приверженности к лечению / Ф.Т. Агеев [с соавт.] // Кардиология, 2008. - № 5. - С. 10-15.
5. Агеев Ф.Т. Правильно ли мы выбираем гипотензивный препарат в повседневной амбулаторной практике и как исправить эту ситуацию? (По результатам исследования в Московском городском кардиодиспансере и многоцентровых исследований ФЛАГ и ФАГОТ) / Ф.Т. Агеев [с соавт.] // Сердце, 2003. - №. 2 (4) - С. 185-189.
Т±жырым
АРТЕРИАЛЫЦ ГИПЕРТОНИЯМЕН НАУЦАСТАРДЫЦ ЕМДЕЛУГЕ ТАЛПЫНЫСЫ Л.Б. Дюсенова1, И.А. Избасарова1, А.С. Керимкулова2, Р.М. Жумамбаева1 Семей цаласыныц Мемлекеттк медициналык университет!
Чшш аурулар пропедевтика кафедрасы, 2Жалпы длргерлк тэжiрибе кафедрасы
Артериалыц гипертониямен ауырган науцастардыц емн, агымын цадагалауга болады, сондыцтан болжау арцылы влшеп, коррекцияланадыЖэне асцынулардыц дамуын алдын алу, науцастардыц eMip суру сапасын жогарылатып, влiм керсеткшн твмендетуге болады.
Нег'1зг'1 свздер: артериалыц гипертония, емделуге талпынысы, цауыпты факторлары, болашагы.
Т±жырым
ADHERENCE TO TREATMENT OF THE PATIENTS WITH ARTERIAL HYPERTENSION L.B. Dyussenova1, I.A. Izbassarova1, A.S. Kerimkulova2, R.M. Zhumambayeva1 Semey State Medical University 1Chair of Propaedeutics of internal diseases, 2Chair of General practice
Adherence of the patient with arterial hypertension to treatment is potentially predictable, herewith factors affecting to this prediction may be determined, measured & corrected.Also severe complications are prevented, life quality is increased& mortality is decreased.
Key words: arterial hypertension, adherence to treatment, risk factors, prediction.
УДК 616.1 - 616.895.4 - 084 - 08
Н.А. Балашкевич1, А.С. Керимкулова2, Р.М. Жумамбаева1
Государственный медицинский университет города Семей, 1 Кафедра пропедевтики внутренних болезней, 2Кафедра общей врачебной практики
ПСИХОСОМАТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА РАЗВИТИЕ СЕРДЕЧНО - СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
Аннотация
Психосоматические аспекты в развитии заболеваний сердечно - сосудистой системы значимы, следовательно, через коррекцию психоэмоционального состояния пациента медикаментозным и немедикаментозным способом, можно улучшить прогноз заболевания, предотвратить серьезные осложнения, повысить качество жизни больных, снизить уровень смертности.
Ключевые слова: психосоматическое влияние, сердечно - сосудистые заболевания, влияние стресса, профилактика.
С каждым годом в мировом сообществе увеличивается доля хронических неинфекционных заболеваний, каждый третий взрослый человек в мире имеет повышенное кровяное давление - состояние, являющееся причиной около половины всех случаев смерти от инсульта и болезней сердца (ВОЗ, Женева, 2012г.). Смертность от сердечно - сосудистых заболеваний (ССЗ) в Казахстане занимает одну из лидирующих позиций среди
стран СНГ (2010г.). В республике зарегистрировано почти два миллиона человек, страдающих ССЗ.
Реальная заболеваемость гипертонией в республике примерно в 10 раз выше официальных данных. Распространенность гипертонии внушает специалистам самые серьезные опасения. От нее страдает сорок процентов взрослого трудоспособного населения. По статистическим данным Министерства здравоохранения
(2012г.), более 50% от общей смертности и около 10% случаев выхода на инвалидность приходятся на болезни системы кровообращения. В структуре заболеваемости болезней системы кровообращения преобладают артериальная гипертония (30%) и ишемическая болезнь сердца (12%).
Существуют конкретные факторы риска развития болезней системы кровообращения. Это гипергликемия, дислипидемия, курение, стресс, депрессия, низкая физическая активность и ожирение. Соответственно, воздействуя на эти факторы, можно осуществлять как первичную, так и вторичную профилактику ССЗ. В США, где ежегодно проводится 11,6 млн. кардиохирургических вмешательств, так и не удалось реально снизить смертность от болезней сердца. А в Финляндии, где сделали ставку на профилактику (которая является экономически более выгодной как для пациентов, так и для государства в целом), смертность и заболеваемость от ССЗ сразу уменьшились вдвое (2009г.). На сегодняшний день доказано, что депрессия является серьезнейшим фактором риска для развития инфарктов и инсультов [1].
Изменение условий и ритма жизни, значительные психоэмоциональные перегрузки, частота хронических стрессовых ситуаций в сочетании с усложнением экологической обстановки и ослаблением иммунного ответа -все это является основой значительного распространения в современном мире, психовегетативных расстройств, психосоматической патологии, различных форм неврозов.
Психосоматические заболевания - это болезни, в развитии которых ведущую роль играют психологические факторы, в том числе и психологический стресс. Психологические факторы играют немаловажную роль и при других заболеваниях: мигренях, эндокринных расстройствах, злокачественных новообразованиях
Зависимость физического здоровья и болезни человека от его психики, в частности от эмоциональных состояний и свойств личности, исследовалась в работах российских клиницистов (М.Я. Мудрова, Г.А. Захарьина, С.П. Боткина). Они указывали на неправильность понимания соматической болезни как процесса, обусловленного только биологическими факторами, и считали, что на возникновение и преодоление соматических расстройств организма человека большое влияние оказывает личность больного, в частности его эмоциональное состояние.
Для человека любого возраста опасны с медицинской точки зрения длительные конфликтные ситуации или непрерывная череда стрессов. Человек реагирует на конфликт, прежде всего, состоянием нервной системы. Если конфликтная ситуация носит эпизодический характер и человек успешно преодолевает ее, то механизмы саморегуляции его организма справляясь со всеми изменениями, восстанавливают нормальное состояние.
Однако если долгое время конфликт разрешить не удается, то жизнедеятельность человека расстраивается. Резко ломаются нормальные механизмы саморегуляции и формируются хронические, порой неизлечимые заболевания. Прежде всего, начинаются изменения функций мозга: появляются резкие перепады настроения, нарушения сна и умственной работоспособности. Далее - целая группа сердечно - сосудистых заболеваний. Среди путей влияния хронической тревоги на возникновение и течение ИБС выделяют следующие: усиление атерогенеза, провокация острых коронарных эпизодов, изменение поведения и декомпенсация хронической сердечной недостаточности [2, 3, 4]. У пациентов с тревогой определяется дисбаланс вегетативной
нервной системы с активизацией симпатического отдела и увеличением образования катехоламинов [5]. Также выявляют снижение вагусного контроля, проявляющееся в изменении барорефлекторного ответа и снижении среднеквадратического отклонения RR-интервалов [6]. Важность коррекции психологического статуса при лечении кардиологических больных не вызывает сомнения [7]. Дезадаптация, обусловленная снижением или полной утратой трудоспособности, неизбежно приводит к снижению качества жизни и в конечном итоге — к уменьшению, как эффективности основной терапии, так и к приверженности к приему основных гипотензивных, антиангинальных, гиполипи-демических препаратов, которые больные ССЗ вынуждены принимать годами.
Лица, с соматическими проявлениями тревоги, обращаются к врачам различных специальностей и обычно получают терапию, направленную на коррекцию симптомов, связанных только с основным заболеванием, что нередко приводит к неоправданной дозировке основных препаратов. Высокий уровень тревоги может не только имитировать соматические заболевания, но и повышать риск и ухудшать прогноз заболеваний, действительно имеющих место у пациента, при этом тревожно-депрессивные расстройства могут быть первичными, могут сопутствовать ССЗ или же, развиваться вторично на его фоне [3, 8]. Хроническая тревога ухудшает результаты лечения и затрудняет реабилитацию, снижая качество жизни больных, страдающих артериальной гипертонией. При ИБС является предиктором повторных инфарктов миокарда, внезапной коронарной смерти, вызванной фибрилляцией желудочков, ограничивает физическую активность больных, снижает эффективность лечебных мероприятий [9, 10, 11]. Именно в этом состоянии адекватная коррекция способна предотвратить отрицательную динамику патологических изменений, нормализовать проявления типичного в настоящее время конфликта между организмом человека и окружающей средой [12,13]. В то же время эффективность анксиолитического лечения у больных ССЗ изучена недостаточно [14].
Главным стремлением для человека является стремление к счастью, к удовлетворенности собою и своей жизнью. Здоровье - важное условие счастья. Когда оно превращается в цель, человек невольно впадает в иллюзию. Нерешенными остаются многие проблемы - удовлетворенность делом, общение с близкими, творческое созидание и самореализация. В последние годы, массовые обращения к нетрадиционной медицине, свидетельствуют о том, что многие люди перестали считать свой организм бездушной машиной. Это привело к появлению большого количества шарлатанов, наносящих непоправимый вред здоровью и жизни пациентов. Поэтому врачам нельзя забывать один из главных постулатов медицины «лечить не болезнь, а больного» и делать соответствующие выводы для общей стратегии терапии. В этом могут помочь знания и накопленный опыт в области психосоматики.
Основным методом в лечении психосоматических состояний, является психотерапия, направленная на устранение эмоциональных конфликтов больного и тем самым на излечение соматического заболевания. Однако успешно применяется и медикаментозная коррекция психологического состояния анксиолитиками, например, адаптолом [15]. Также, по некоторым данным, анксио-литики обладают самостоятельным коронаролитиче-ским эффектом. В клинической практике имеется положительный опыт лечения различных соматических проблем через влияние на психоэмоциональную сферу.
Эффективность комплексной терапии была продемонстрирована у больных бронхиальной астмой [16], нарушением сердечного ритма [1Z], артериальной гипертен-зией [18], ревматоидным артритом [19]. Таким образом, психосоматические аспекты в развитии сердечно - сосудистых заболеваний являются существенными;
- вопрос о возможности коррекции психосоматических проблем недостаточно изучен;
- с позиции экономической выгоды и для повышения качества жизни больных необходимо большое внимание уделять первичной и вторичной профилактике ССЗ;
- необходимо выявление тревожных состояний у пациентов, обращающихся к терапевту, кардиологу с помощью специальных шкал для оценки тревожности;
- возможна коррекция тревожных состояний у больных ^З с использованием в комплексном лечении психотерапии и/или приема анксиолитиков;
- необходимо усиление психологической службы в работе с кардиологическими больными, с целью купирования тревожного состояния, повышения стрессо-устойчивости.
Литература:
1. Погосова Г.В. Признание значимости психоэмоционального стресса в качестве сердечно - сосудистого фактора риска первого порядка. Кардиология 200Z; 5:65-72.
2. Бурчинский С.Г. Анксиолитики в кардиологической практике // Здоров'я Украйни. - 2008. - № 11. - С. 30-31.
3. Georgiades A., Fredrikson M. Hyperreactivity (cardiovascular) II Fink G., ed. Encyclopedia of stress. Vol. II. -San Diego: Academic Press, 2000. - Р. 421-425.
4. Ларина В.Н., Барт Б.Я. Тревожно - депрессивные состояния у больных пожилого возраста с хронической сердечной недостаточностью // Кардиология. -2012. - №10. - С. 26-33.
5. Ениколопов С.Н. Тревожные состояния у больных сердечно-сосудистыми заболеваниями // Кардиология. - 2006. - № 2. - С. 20-24.
6. Sheps D.S., Sheffield D. Depression, anxiety and the cardiovascular system: the cardiologist's perspective IIJ. Clin. Psychiat. - 2001. - Vol. 62, suppl. 8. - P. 12-18.
7. Mамедов M.H., Дидигова Р.Т., Булгучева З.З. Оценка психологического статуса пациентов со стенокардией напряжения // Кардиология. - 2012. - №1. - С. 20-25.
8. Lavoie K.L., Fleet R.P. The impact of depression on the course and outcome of coronary artery disease: review for cardiologists // Can. J. Cardiol. - 2000. - № 16 (5). - Р. 653-662.
9. Булдакова Н.Г. Психофармакотерапия в кардиологии // Рус. мед. журн. - 2006. - Т. 14, № 10. - С. 8 - 13.
10. Оганов Р.Г., Погосова Г.В., Колтунов И.Е., Рома-сенко Л.В., Деев А.Д., Юферева Ю.М. Депрессивная симптоматика ухудшает прогноз сердечно - сосудистых заболеваний и снижает продолжительность жизни больных артериальной гипертонией и ишемической болезнью сердца // Кардиология. - 2011. - №2. - С. 59-66.
11. Погосова Г.В. Депрессия - фактор риска развития ишемической болезни сердца и предиктор коронарной смерти: 10 лет научного поиска //Кардиология. -
2012. - №12. - С. 4-11.
12. Долженко М.Н. Психокардиология: применение анксиолитиков в лечении сердечно-сосудистых заболеваний // Therapia. - 2007. - № 10. - С. 35-40.
13. Fleet R., Lavoie K., Beitman B.D. Is panic disorder associated with coronary artery disease? A critical review of the literature // J. Psychosom Res. - 2000. - № 48 (4-5). - Р. 347-356.
14. Сумин А.Н. Поведенческий тип личности Д (дис-трессорный) при сердечно - сосудистых заболеваниях //Кардиология. - 2010. - №10. - С. 66-73.
15. Lane D., Carroll D., Ring C. et al. Mortality and quality of life 12 months after myocardial infarction: effects of depression and anxiety // Psychosom. Med. - 2001. - Vol. 63. - P. 221-230.
16. Федосеев Г.Б., Трофимов В.И., Елисеева М.В., Бабкина О.Ю., Крякунов К.Н. Учет психосоматического статуса как одно из условий эффективного лечения и контролируемого течения бронхиальной астмы // Терапевтический архив. - 2012. - №11. - С. 99-103.
17. Цуринова Е.А., Трешкур Т.В., Ильина Д.Ю. Случай эффективного лечения психогенной желудочковой аритмии анксиолитиком адаптол //Терапевтический архив. - 2013. - №3. - С. 94-97.
18. Дума С.Н. Эффективность применения анксио-литика адаптола в комбинированной терапии артериальной гипертонии у женщин //Терапевтический архив. -
2013. - №4. - С. 90-92.
19. Грехов Р.А., Харченко С.А., Сулейманова Г.П., Александров А.В., Зборовский А.Б. Психосоматические аспекты ревматоидного артрита // Терапевтический архив. - 2012. - №12. - С. 125-130.
Т^жырым
ЖYРЕК-К;АНТАМЫРЛАР АУРУЛАРЫНЫЦДАМУЫНА ПСИХОСОМАТИКАЛЫКЖYЙЕНIЦЭСЕР1 Н.А. Балашкевич1, А.С. Керимкулова2, Р.М. Жумамбаева1 Семей цаласыныц Мемлекеттк медициналыц университет!
Чшш аурулар пропедевтика кафедрасы, 2Жалпы длргерлк тэжiрибе кафедрасы
Журек-цантамырлар ауруларыныц дамуына психосоматикалыц жуйен'щ acepi зор, сондыцтан, науцастыц жагдайына дэрлк жэне дэрлк емес психоэмоционалдыц реттеу арцылы аурудыц агымын, асцынулардыц дамуын алдын алу жзне науцастардыц вмip суру сапасын жогарылатып, влiм керсеткшш твмендетуге болады.
Нег'1зг'1 свздер: психосоматикалыц эсер, журек-цантамыр аурулары, куйзел'ют'щ эcepi, алдын алу.
Summary
PSYCHOSOMATIC ASPECTS INFLUENCING TO DEVELOPMENT OF CARDIOVASCULAR DISEASES N.A. Balashkevich1, A.S. Kerimkulova2, R.M. Zhumambayeva1 Semey State Medical University 1Chair of Propaedeutics of internal diseases, 2Chair of General practice
Psychosomatic aspects in development of cardiovascular diseases is great; therefore prediction of a disease becomes better with correction of psycho-emotional condition of a patient by means of medicamentous & nonmedicamentous treatment; also severe complications are prevented, life quality is increased & mortality is decreased.
Key words: psychosomatic influence, cardiovascular diseases, effect of stress, prophylaxis.
