CC BY
116УДК: 159.922:616.89-008.441
психосемантика телесного опыта панического расстройства
Василенко Т.Д., Селина И.А., Селин А.В.
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Курский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации
для корреспонденции: Селина Ирина Алексеевна аспирант кафедры общей и клинической психологии ФГБОУ ВО Курский государственный медицинский университет Минздрава России, медицинский психолог отделения психотерапии ОБУЗ «Курская клиническая психиатрическая больница». E-mail: irinaselina86@gmail.com
Information about authors:
Vasilenko T.D. https://orcid.org/0000-0002-6709-7578
Selina I.A. https://orcid.org/0000-0002-1822-282X
Selin A.V. https://orcid.org/0000-0001-9855-7293
For correspondence: Selina I.A. postgraduate student of the Department of General and Clinical Psychology of the Kursk state medical University of Ministry of healthcare of the Russian Federation,medical psychologist of the psychotherapy department of the Kursk Clinical Psychiatric Hospital. E-mail: irinaselina86@gmail.com
резюме
В статье рассматривается проблема телесного опыта панического расстройства с позиции психосемантического подхода как системы интрацептивных ощущений, который исследуется методом выбора дескрипторов телесных ощущений А.Ш. Тхостова. Проведено сравнительное исследование телесного опыта панического расстройства и телесного опыта у здоровых людей с высокой личностной тревожностью. В результатах исследования подчеркивается значимое расширение и дифференциация телесного опыта панического расстройства, что интерпретируется как патологический механизм возникновения панических атак и поддержания заболевания.
ключевые слова: телесный опыт, психосемантика, интрацептивные ощущения, паническое расстройство, паническая атака.
psychosemantics of bodily experience of panic disorder
Vasilenko T.D. Selina I.A. Selin A.V.
Kursk state medical University of Ministry of healthcare of the Russian Federation
summary
The article deals with the issue of bodily experience of panic disorder from the viewpoint of the psychosemantic approach as the system of interceptive sensations. Bodily experience has been assessed with the test «Selecting descriptors interceptive sensations» A. Tkhostov. A comparative study of the bodily experience of panic disorder and bodily experience in healthy people with high personality anxiety has been carried out. The results of the study highlight the significant expansion and differentiation of the bodily experience of panic disorder, which is interpreted as the pathological mechanism for the onset of panic attacks and the chronicity of disease.
Key words: bodily experience, psychosemantics, interceptive sensations, panic disorder, panic attack.
***
Проблема человека, испытывающего симптомы панического расстройства, с точки зрения как понимания механизмов протекания патологического психического процесса,
клиннчЕскдя психидтрия
так и с точки зрения оказания помощи является актуальной для современной клинической психологии в связи как с высокой степенью распространенности панического расстройства, так и с учетом тяжести состояния данной категории людей, остро нуждающихся в адекватной клинико-психологической помощи.
Паническое расстройство определяется как крайне распространенное, склонное к хронизации заболевание, манифестирующееся в молодом, социально активном возрасте (Юров И.Е., 2000). Наиболее яркое и драматичное проявление тревоги — паническая атака, которая представляет собой необъяснимый мучительный для больного приступ страха или тревоги в сочетании с различными вегетативными, телесными симптомами (например, болями в области сердца). При этом панические атаки не ограничиваются определенной ситуацией или обстоятельствами, что обусловливает их непредсказуемость (Вейн А.М, 1997).
различные психологические теории и подходы могут выдвигать соответствующие идеи относительно патогенеза и этиологии панического расстройства, по-разному интерпретировать происходящие с человеком изменения и предлагать различные варианты помощи.
В данной статье мы делаем попытку проанализировать паническое расстройство с психосемантической точки зрения (Петренко В.Ф.), позволяющей с определенной степенью объективности судить о сознательной репрезентации субъективного телесного опыта в форме означенных телесных ощущений. Психосемантический подход к изучению телесности, основываясь на культурно-исторической парадигме в психологии (Выготский л.С.), наиболее широко представлен в работах А.Ш. Тхостова. Он не является единственным подходом к изучению телесности в контексте психологических исследований. Достаточно широко представлены подходы к изучению телесности с позиции внутренней картины болезни (Николаева В.В.), качества жизни, смысловых процессов (Василенко Т.Д.), переживание болезни (Шевалев Е.А., Ковалев В.В.), сознание болезни, отношение к болезни (рохлин л.л.), сомато-нозогнозия (Квасенко А.В., зубарев Ю.Г.) и другие.
В рамках культурно-исторической парадигмы телесность человека — это первый в онтогенезе предмет овладения и трансформации в универсальное орудие и знак (Тхостов А.Ш., 2002; Николаева В.В., 1987).В теоретико-методологическом контексте телесность —это то, что способно объединить в психологии человека биологическую систему с его психикой. А.Ш. Тхостов указывает на большое влияние на психику интрацептивных ощущений. Интра-цептивное восприятие не может быть однозначно определено свойствами раздражения, а зависитот оценки ситуации, значения телесного ощущения, его смысла, мотивации человека, принадлежности к определенной культуре, индивидуального опыта и других психологических факторов, влияние которых на телесное восприятие невозможно отрицать, но весьма трудно понять, оставаясь в рамках «натуральной» схемы (Тхостов А.Ш., ефремова О.В., 1989).
Согласно Тхостову А.Ш., «Внутренняя телесность — это отношение субъекта к своему собственному телу, к его здоровью и болезням, физиологическим потребностям, к боли и самочувствию (самоощущение, самовосприятие субъектом себя как живого организма, т.е. самоидентификация» (Тхостов А.Ш., 2002). Интрацептивное ощущение в структуре внутренней картины болезни, пройдя первичное означение и обретя свое субъективное существование в категориях модальности и пространстве тела, через мифологизацию становится симптомом и получает смысл в контексте жизни. Смысл болезни есть жизненное значение для субъекта обстоятельств болезни в отношении к мотивам его деятельности. Это становится возможным потому, что болезнь несет человеку не только болезненные ощущения, но и затрагивает основы его биологического и социального бытия, через смысл болезнь открывается всей сфере человеческого существования (Тхостов А.Ш., 2002).
В работах А.Ш. Тхостова наиболее часто и полно телесность рассматривается в ситуации соматического заболевания, как трансформации объективного тела и идущими вслед за этим изменениями телесности. Трансформации телесности при паническом расстройстве — заболевании с выраженной телесной симптоматикой, но отсутствием объективных анатомо-физиологических изменений, в настоящее время исследованы недостаточно.
Нам представляется актуальным как с научной, так и с практической точек зрения изучить специфику соматосенсорного опыта в ситуации панического расстройства, что позволит раскрыть специфику телесного опыта данной категории пациентов.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Исследование проводилось в 2016 — 2017 гг. на базах: ОБУз «Областная наркологическая больница» — психосоматическое отделение, ОБУз «Курская клиническая психиатрическая больница».
Общий объем выборки составил 72 человека, из них 38 человек составили экспериментальную группу — люди с паническим расстройством, и 34 человека составили контрольную группу — здоровые испытуемые с повышенным уровнем тревожности. Критерием включения в контрольную группу было наличие высокой личностной тревожности, а также уравнивание по показателям пола и возраста. При этом испытуемые не заявляли проблему тревожности, за психологической или психиатрической помощью не обращались. Все испытуемые приняли участие в исследовании добровольно и были полностью информированы.
В качестве методов исследования мы использовали следующие психодиагностические методики:
► «Личностная шкала проявлений тревоги» Дж. Тейлор в адаптации Т.А. Немчина и В.Г. Норакидзе. Данная методика применялась к контрольной группе (группе здоровых испытуемых) для экспресс-диагностики уровня тревожности. В контрольную группу включались испытуемые с показателем личностной тревоги выше 25 баллов.
► «Выбор дескрипторов интрацептивных ощущений» А.Ш. Тхостова. Данная методика является основной в нашем исследовании, поэтому дадим ее подробное описание.
Тест представляет собой вариант методики «Классификация ощущений» А.Ш. Тхостова и О.В. Ефремовой. Испытуемому предлагается 80 слов, связанных с интрацептивным восприятием, из которых он должен выбрать подходящие для описания внутренних телесных ощущений; из этой группы дескрипторов испытуемый выбирает те ощущения, которые он переживал сам и те, которые для него наиболее важны; из тех, которые он переживал сам, испытуемый выбирает те, которые описывают болезненные ощущения, а из болезненных ощущений — опасные, угрожающие здоровью и те, которые часто встречаются. Всего, таким образом, испытуемый выполняет 6 заданий (или этапов) теста, выбирая соответственно: 1) подходящие для описания внутренних телесных ощущений; 2) ощущения, которые испытуемый переживал сам; 3) болезненные ощущения; 4) опасные, угрожающие здоровью ощущения; 5) часто встречающиеся ощущения; 6) важные, значимые ощущения. Далее производится расчет количества выбранных в каждом задании слов. На основе числа выбранных дескрипторов по результатам каждого из шести заданий вычислялись (в процентах):
1) относительный показатель выбора («расчет из возможного выбора»), когда за 100% принималось число дескрипторов, предъявляемых испытуемому на данном этапе теста, т.е. учитывался фактор исключения дескрипторов на предыдущих этапах;
2) абсолютный показатель выбора («расчет от общего числа»), когда за 100% принималось общее число используемых в тесте дескрипторов (для классов различных классификаций — соответственно общее число используемых в тесте дескрипторов данного класса). Для первого этапа (задания) теста относительный показатель выбора всегда равен абсолютному, так как на этом этапе всегда используются все дескрипторы.
В качестве методов статистического анализа мы использовали непараметрический критерий и Манна-Уитни для двух независимых выборок с учетом мер средней тенденци-и(медиана, среднее) и изменчивости(среднеквадратическое отклонение). Расчеты проводились с использованием статистического пакета STATISTICA 8.0.
результаты и их обсуждение
Проведя сравнительный анализ интрацептивных ощущений в группе больных паническими расстройствами и здоровых испытуемых с высокой тревожностью, нами был получен ряд статистически значимых различий, позволяющий нам интерпретировать данные результаты как характеристики, указывающие на специфику телесного опыта панического расстройства.
В результате анализа данных были обнаружены различия на высоком уровне статистической значимости по следующим параметрам: внутренние ощущения, знакомые ощущения, болезненные ощущения, опасные ощущения, важные ощущения, часто испытываемые ощущения. Рассмотрим полученные результаты подробно.
1. Внутренние ощущения. Полученные данные по этому показателю свидетельствуют о том, что испытуемые с паническими расстройствами относят большее количество дескрипторов (М=43,8696) к категории интрацептивных ощущений, чем здоровые испытуемые (М=29,9286). По нашему мнению, это связано с расширением телесного опыта при паническом расстройстве. Это выражается в большей дифференциации испытываемых ощущений. Этоможет быть связано с тем, что ввиду наличия заболевания испытуемые с паническими расстройствами чаще обращают внимание на внутренние ощущения, испытывая тревогу по поводу проявления симптомов.
2. Знакомые ощущения. По данному показателю обнаружены различия на высоком
клиничЕскдя психидтрия
уровне статистической значимости (р=0,002384).
Анализ полученных результатов свидетельствует о том, что испытуемые с паническими расстройствами в категорию «знакомых» ощущений относят большее количество дескрипторов (М=36,3478), чем здоровые испытуемые (М=21,7143). Это связано с тем, что в результате заболевания возникли специфические ощущения, а также с тем, что в связи с заболеванием испытуемые стали больше внимания уделять испытываемым ощущениям, что способствовало большей их дифференциации. В пользу последнего говорит то, что специфические для заболевания ощущения скорее относились испытуемыми к категориям «важных», «опасных» или «болезненных». Таким образом, можно предположить, что большее число дескрипторов, отнесенных к данной категории, свидетельствует именно о более дифференцированном телесном опыте панического расстройства.
3. Болезненные ощущения. По данному показателю обнаружены различия на высоком уровне статистической значимости (р=0,000427).
Полученные результаты демонстрируют, что испытуемые с паническими расстройствами относят большее количество дескрипторов к имеющим болевой характер (М=21,9565), при этом дифференцируя их с опасными и важными, в сравнении со здоровыми испытуемыми (М=7,0714). Это можно объяснить тем, что в результате приобретения нового телесного опыта, возникающие ощущения, в том числе и имеющие характер болевых, дифференцируются на носящий определенный смысл в контексте ситуации заболевания, имеющие «сигнальный» характер, или же просто физически или психологически дискомфортные.
4. Опасные ощущения. По данному показателю обнаружены различия на высоком уровне статистической значимости (р=0,000097).
Полученные данные свидетельствуют о том, что испытуемые с паническими расстройствами к категории «опасных» ощущений относят большее количество дескрипторов(М=18,8261). Возможно, это связано с тем, что испытуемые отмечают некоторые ощущения как «предвестники» приступа панической атаки. Большая сосредоточенность на ощущениях в целом, и на опасных ощущениях, в частности, по сравнению со здоровыми испытуемыми (М=4,6429), на наш взгляд, является важной особенностью телесного опыта панического расстройства.
5. Важные ощущения. По данному показателю обнаружены различия на высоком уровне статистической значимости (р=0,000031).
Анализ результатов позволяет сделать вывод, что испытуемые с паническими расстройствами определяют большее количество испытываемых ощущений как «важные»(М=14,9565) в сравнении со здоровыми испытуемыми (М=2,6429). Связанно это с возникновением необходимости осуществления тщательного контроля за испытываемыми ощущениями. Также это может означать, что происходит процесс осмысления полученного телесного опыта и определения ряда ощущений как имеющих определенный смысл, а потому имеющих особое, важное значение, что приводит к отнесению ряда дескрипторов к важным.
6. Часто испытываемые ощущения. По данному показателю обнаружены различия на высоком уровне статистической значимости (р=0,000011). В результате анализа полученных данных можно сделать вывод, что испытуемые с паническими расстройствами относят большее количество дескрипторов к категории часто испытываемых (М=17,7826), что связанно с расширением телесного опыта, вызванного сопровождающими заболевание ощущениями. Также полученные данные могут говорить о том, что расширение телесного опыта способствует более тонкой дифференциации собственных ощущений в ситуации панического расстройства в сравнении со здоровыми испытуемыми (М=3,5). В пользу этого свидетельствует отнесение к данной категории дескрипторов, не связных напрямую с заболеванием, а также не относящихся к болевым.
выводы
Учитывая в совокупности полученные данные, можно сделать вывод о том, что приобретенный в результате панического расстройства телесный опыт расширяется за счет возникновения специфических, связанных с заболеванием, ощущений. Также телесный опыт расширяется за счет того, что испытуемые демонстрируют способность более точного дифференцирования телесных ощущений, что связанно с необходимостью отделять ощущения, сопровождающие заболевание, от ощущений, не связанных с ним. В результате, испытуемые обладают возможностью более точного определения испытываемых ощущений в определенную категорию.
Можно отметить, что такое значимое расширение и дифференциация телесного опыта, фиксация на собственных ощущениях, которая с точки зрения больного носит компенсаторный характер, на деле оказывается тем неадаптивным психологическим процессом, который
выступает поддерживающим паническое расстройство механизмом, и в сочетании с внешними факторами, нерефлексируемыми больными, провоцирующими паническую атаку.
Исходя из этого, можно говорить о важности смещения фокуса внимания больного с телесного опыта и проблемы панического расстройства. На основе результатов проведенного исследования представляется логичным сформулировать возможную стратегию клини-ко-психологической помощи больным с паническим расстройством, которая могла бы быть направлена, с одной стороны, на осознание патологичности расширения и дифференциации субъективного телесного опыта панического расстройства, а с другой стороны на поиск альтернативных поведенческих стратегий предупреждения панических атак.
конфликт интересов: авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
conflict of interest: We have no conflict of interest to declare.
список литературы
1. Арина, Г.А. Психология телесности: методологические принципы и этапы клинико-психологиче-ского анализа / Г.А. Арина, В.В. Николаева // Психология телесности между душой и телом / ред.-сост. В.П. Зинченко, Т.С. Леви. М. : ACT, 2005. - С. 222-235.
2. Бескова, Д.А. Телесность как пространственная структура / Д.А. Бескова, А.Ш. Тхостов // Междисциплинарные проблемы психологии телесности / ред.-сост. В.П. Зинченко, Т.С. Леви. М. : МЦИ, 2004. - С. 133-148.
3. Василенко Т.Д., Телесность и субъективная картина жизненного пути личности. Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора психологических наук/ Т.Д. Василенко; спб. РГПУ им. А.И. Герцена. - СПб., 2012. - с. 4-9.
4. Газарова, Е.Э. Психология телесности / Е.Э. Газарова. М., 2002. - 192 с.
5. Квасенко, A.B. Психология больного / A.B. Квасенко, Ю.Г. Зубарев. JI. : Медицина, 1980. - 180 с.
6. Клиническая психология / под. ред. М. Перре, У. Бауманна. 2-е междунар. изд. - СПб. : Питер,
2003. - 1213 с.
7. Николаева В.В. Принципы синдромного анализа в психологии телесности / В.В. Николаева, Г.А. Арина // I Междунар. конф. памяти А.Р. Лурия. М., 1998. - С. 75-82.
8. Тхостов, А.Ш. Интрацепция в структуре внутренней картины болезни : дис. . д-ра психол. наук. / А.Ш. Тхостов. М.,1991 - 276 с.
9. Тхостов А.Ш. Психология телесности. - М.: Смысл, 2002. - 287 с.
10. Юров И.Е. Панические расстройства у лиц молодого возраста. (Клинико-психологические, гемоди-намические и патобиохимические аспекты): Автореф. дис. канд. мед.наук: (14.00.18) / И.Е. Юров; ММА им. И.М.Сеченова - Москва, 2000. - 13 с.
references
1. Arina. G.A. Psikhologiya telesnosti: metodologicheskiye printsipy i etapy kliniko-psikhologicheskogo analiza / G.A. Arina. V.V. Nikolayeva // Psikhologiya telesnosti mezhdu dushoy i telom / red.-sost. V.P. Zinchenko. T.S. Levi. M. : ACT. 2005. - S. 222-235.
2. Beskova. D.A. Telesnost kak prostranstvennaya struktura / D.A. Beskova. A.Sh. Tkhostov // Mezhdistsiplinarnyye problemy psikhologii telesnosti / red.-sost. V.P. Zinchenko. T.S. Levi. M. : MTsI.
2004.- S. 133-148.
3. Vasilenko T.D.. Telesnost i subyektivnaya kartina zhiznennogo puti lichnosti. Avtoreferat dissertatsii na soiskaniye uchenoy stepeni doktora psikhologicheskikh nauk/ T.D. Vasilenko; spb. RGPU im. A.I. Gertsena. - SPb.. 2012. - s. 4-9.
4. Gazarova. E.E. Psikhologiya telesnosti / E.E. Gazarova. M.. 2002. - 192 s.
5. Kvasenko. A.B. Psikhologiya bolnogo / A.B. Kvasenko. Yu.G. Zubarev. JI. : Meditsina. 1980. - 180 s.
6. Klinicheskaya psikhologiya / pod. red. M. Perre. U. Baumanna. 2-e mezhdunar. izd. - SPb. : Piter. 2003. - 1213 s.
7. Nikolayeva V.V. Printsipy sindromnogo analiza v psikhologii telesnosti / V.V. Nikolayeva. G.A. Arina // I Mezhdunar. konf. pamyati A.R. Luriya. M.. 1998. - S. 75-82.
8. Tkhostov. A.Sh. Intratseptsiya v strukture vnutrenney kartiny bolezni : dis. . d-ra psikhol. nauk. / A.Sh. Tkhostov. M..1991 - 276 s.
9. Tkhostov A.Sh. Psikhologiya telesnosti. - M.: Smysl. 2002. - 287 s.
10. Yurov I.E. Panicheskiye rasstroystva u lits molodogo vozrasta. (Kliniko-psikhologicheskiye. gemodinamicheskiye i patobiokhimicheskiye aspekty): Avtoref. dis. kand. med. nauk: (14.00.18) / I.E. Yurov; MMA im. I.M.Sechenova - Moskva. 2000. - 13 s.
