CC BY
53
УДК 613.64-86+616.89
М.В. Кулешова, В.А. Панков
ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ РАБОТАЮЩИХ В КОНТАКТЕ С ФИЗИЧЕСКИМИ ФАКТОРАМИ
АФ-НИИ Медицины труда и экологии человека ГУ НЦ МЭ ВСНЦ СО РАМН (Ангарск)
В статье приводятся, данные психологического обследования лиц, подвергающихся, неблагоприятному воздействию локальной вибрации, шума, электромагнитных полей (ЭМП). Установлено, что у
работающих в контакте с различными физическими факторами имеются однонаправленные изменения психологического статуса, более выраженные у лиц виброопасных профессий, что может, объясняться различной интенсивностью действующих факторов и. разной степенью вовлеченности в патологический процесс организма обследованных.
Ключевые слова: практически здоровые рабочие, больные с профзаболеванием, психологические особенности, физические факторы
PSYCH0L0GICAL PECULIARITIES AMONG THE WORKERS EXPOSED TO PHYSICAL FACTORS
M.V. Kuleshova, V.A. Pankov
Research Institute of Industrial Medicine and Human Ecology, Branch of Scientific Centre of Medical Ecology, Eastern- Siberian Scientific Centre of RAMS, Angarsk
The study results of psychological examination, of the persons exposed to unfavorable local vibration, noise as well as electromagnetic fields are given in this paper. One way directed psychological state alterations which were found to be more pronounced, in the workers of vibration-dangerous occupations were found to take place in the workers exposed, to different physical factors, which may be explained, be a different intensity of available factors and. a different degree of involvement into pathological organism, processes of the patients examined.
Key words: practically health workers, subjects with occupational diseases, psychological peculiarities, physical factors
В связи с высокими уровнями профессиональной заболеваемости (ПЗ) проблема воздействия неблагоприятных факторов на организм работающих до сих пор является актуальной. В последнее время она все чаще и с большим интересом обсуждается в рамках концепции стресса [4, 7, 10], а производственный стресс рассматривается как системная реакция организма на несоответствие состояния функциональных систем требованиям внутренних и внешних стимулов и факторов профессиональной среды [11].
При рассмотрении причин, вызывающих различные формы ПЗ, необходимо учитывать не только неблагоприятные факторы производственной среды, но и индивидуальную чувствительность работающих, возможности физической и психической адаптации к профессии [9], так как выраженность стрессовых реакций в организме и их проявление во многом определяется не только биологическими, но психофизиологическими и психологическими особенностями личности. Рядом авторов подчеркивается важная роль эмоционального комплекса в приспособительной деятельности индивида, а также определенных черт личности в формировании особенностей реагирования [2].
Следует отметить, что о стрессе чаще всего говорят применительно к экстремальным ситуациям, работе в условиях высокого нервно-эмоционального напряжения [1, 10]. Воздействие производственных факторов физической природы с точки зрения стрессового влияния в литературе освещено не достаточно полно. В то же время условия труда во многих случаях не отвечают санитарно-гигиеническим нормам, снижение профессиональной заболеваемости не отмечается.
В некоторых случаях психическое состояние человека оказывается первым и крайне чувствительным индикатором изменений, происходящих в организме [5]. В.П. Казначеев отмечает, что на основании особенностей психического состояния можно осуществлять раннюю диагностику ПЗ,
когда еще не проявляются характерные соматические или неврологические признаки патологии.
Цель данного исследования заключается в выявлении психологических особенностей лиц, работающих в условиях неблагоприятного воздействия физических факторов производственной среды.
МЕТОДИКА
Были обследованы лица, работающие в контакте с локальной вибрацией, шумом и электромагнитными полями (ЭМП), уровни которых значительно превышали гигиенические нормативы [3, 8]. Группы обследованных были разделены на практически здоровых рабочих и больных с профзаболеванием (вибрационная болезнь (ВБ), нейросенсорная тугоухость (НСТ)). В работе использовались психодиагностические методики: шкала самооценки личностной и реактивной тревожности Спилбергера — Ханина (1976), опросник самооценки уровня стрес-соустойчивости, ММР1 (адапт. Собчик Л.Н. с соавт., 1971), ЕР1 Н. Еузепк (1963)).
РЕЗУЛЬТАТЫ
Анализ результатов оценки психологического статуса лиц, работающих в условиях воздействия физических факторов производственной среды, показал следующее. Степень устойчивости к стрессовому воздействию в целом для всех обследуемых соответствовала уровню выше среднего (табл. 1). Изучение личностной и реактивной тревожности позволило установить, что для группы практически здоровых лиц, работающих в контакте с физическими факторами, характерен средний уровень как личностной, так и реактивной тревожности. У больных ВБ и НСТ отмечается более высокий, по сравнению с группой здоровых, уровень личностной тревожности, показатели реактивной тревожности соответствуют среднему уровню. Являясь своеобразным индикатором психического благополучия индивида и показателем индивидуальной чувствительности к стрессу, зафиксированный вы-
сокий уровень тревожности у больных ВБ может указывать на нарушение сбалансированности системы среда — человек, а как следствие — механизмов психической адаптации к условиям труда.
Лица с высокими уровнями личностной и реактивной тревожности среди больных ВБ и НСТ встречаются в 2,5 — 4 раза чаще. Необходимо отметить, что среди больных ВБ низкотревожные лица отсутствовали. Таким образом, у части обследованных как практически здоровых рабочих, так и в большей степени у больных можно предположить наличие синдрома психического напряжения, стержневым симптомом которого является тревожность. В плане риска нарушения здоровья особое внимание следует обратить на лиц, у которых в основе вышеуказанного синдрома имеется высокий уровень личностной тревожности, а особенно сочетание высоких уровней личностной и реактивной тревожности. По данным [6] при высоком уровне личностной тревожности происходит дезинтегра-
ция разных уровней регуляции, а хронический характер тревожности может рассматриваться как переходное, преморбидное состояние индивида.
Согласно результатам теста EPI H. Eysenk группа практически здоровых рабочих виброопас-ных профессий и работающих в контакте с шумом, ЭМП представлена в основном лицами сангвинического и флегматического типов темперамента (табл. 2). Группу больных ВБ и НСТ составили в основном лица с меланхолическим и флегматическим типами. Необходимо отметить, что лица с сангвиническим типом темперамента в группе больных ВБ отсутствовали.
Особый интерес представляло исследование структурных черт личности помощью Многоаспектного опросника ММР1. Результаты обследования практически здоровых лиц представлены на рисунке 1.
Усредненный профиль группы практически здоровых рабочих приближен к средненорма-
Таблица 1
Значения личностной, реактивной тревожности и стрессоустойчивости лиц, подвергающихся воздействию физических факторов, (балл), M ±m
Психологические характеристики Рабочие виброопасных профессий Работающие в контакте с шумом Работающие в контакте с ЭМП
практически здоровые больные ВБ практически здоровые больные с НСТ
Тревожность личностная 39,1 ± 0,8* 46,1 ± 1,5* 36,9 ± 1,4** 42,2 ± 1,3** 39,3 ± 1,4
Тревожность реактивная 36,6 ± 0,9* 43,5 ± 2,3* 33,5 ± 1,7** 39,0 ± 1,6** 35,5 ± 1,1
Стрессоустойчивость 32,5 ± 0,4 33,7 ± 1,1 33,0 ± 0,8 31,9 ± 1,1 33,1 ± 0,7
Примечание: * - внутригрупповые различия достоверны (р <0,01); ** - внутригрупповые различия достоверны (р <0,01).
Таблица 2
Распределение обследованных рабочих в зависимости от изучаемых характеристик, %
Психологические характеристики Рабочие виброопасных профессий Работающие в контакте с шумом Работающие в контакте с ЭМП
практически здоровые больные ВБ практически здоровые больные с НСТ
Тип темперамента
сангвинический 35,0 0 52,2** 15,0** 30,0
флегматический 35,0 30,8 21,7** 35,0** 45,0
холерический 15,0 15,4 17,4 15,0 10,0
меланхолический 15,0* 53,8* 8,7** 35,0** 15,0
Итого 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0
Тревожность личностная
низкий уровень 30,6 0 26,1** 4,8** 25,0
средний уровень 48,0* 54,2* 65,2** 57,1** 50,0
высокий уровень 21,4* 45,8* 8,7** 38,1** 25,0
Итого 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0
Тревожность реактивная
низкий уровень 43,9* 25,0* 52,2** 31,8** 32,0
средний уровень 39,9* 29,2* 39,1 45,5 64,0
высокий уровень 16,3* 45,8* 8,7** 22,7** 4,0
Итого 100,0 100.0 100,0 100,0 100,0
Примечание: * - внутригрупповые различия достоверны ф < 0,05); ** - внутригрупповые различия достоверны ф < 0,05). Современные вопросы медицины труда 61
тивному, показатели находятся в пределах 48,7 — 69,8 Т-баллов. Несмотря на это, отмечается некоторое повышение показателей по шкалам Р(1, 8с, Ма. У работающих в контакте с вибрацией и ЭМП возможны проблемы адаптации, затруднения в межличностных отношениях, состояние внутренней напряженности, так как в профиле наблюдается повышение на шкалах Нб и D. Следует отметить, что в профиле практически здоровых лиц, работающих в контакте с шумом, наблюдается снижение значений шкалы Ну (48,7 Т). В данном случае можно предположить низкий уровень вытеснения отрицательных сигналов, а также склонность к скептицизму. Для работающих в контакте с ЭМП характерно выполнение работы без чрезмерного беспокойства и тревожности, но в то же время их отличительной чертой является чувствительность к внешним воздействиям.
Усредненный профиль СМИЛ больных ВБ можно отнести к пограничному типу с невротическим наклоном, об этом свидетельствует двойной пик Нб^ (77,3 и 74,0 Т), с подъемом на шкалах Р1 8с (66,8; 73,3 Т-баллов), где показатели выходят за границы нормативного разброса (рис. 2). Наличие пика в профиле на шкале Нб с ведущей шкалой D отражает тревожные черты личности, а также может свидетельствовать о соматизации тревоги, осуществляемой через интрапсихичес-кую переработку вегетативных проявлений, связанных с тревогой. Для данной группы лиц характерна ипохондрическая сосредоточенность на своем соматическом состоянии, постоянно доминирующее опасение и беспокойство за свое здоровье, озабоченность и фиксированность на болезненных ощущениях, пессимистическая настроенность относительно медицинской помощи, тенденции к возникновению новых болезненных ощущений, а также жалобы на плохое самочувствие, с преувеличением тяжести своего состояния и стремлением к сочувствию со стороны окружающих. Следует отметить, что в данном случае возможно формирование механизма защиты по типу «бегство в болезнь», желание считаться больным, рентная установка относительно заболевания со стремлением к социальной защищенности и статусу хронического больного.
Повышенные показатели на ведущих шкалах гипостенического регистра р, Р1 81) в группе больных ВБ указывают на преобладание тормозных черт характера, что может свидетельствовать о невротическом варианте дезадаптации на стрессовое воздействие. На основании полученных данных также можно говорить о наличии у больных ВБ депрессивных тенденций как признаке имеющегося дистресса, а с учетом анализа положения на профиле шкал Ма и Р1, речь может идти о хронически тревожных личностях. Склонность к депрессивным реакциям у данной категории обследованных может быть связана с имеющимся заболеванием.
Картина профиля больных с НСТ характеризуется умеренным повышением показателей на шкалах D (63,9 Т), Pd (62,3 Т), Р1 (60,9 Т), 8с (60,0 Т), Ма (62,1 Т). Это может указывать на энергичность, активность обследованных, и в то же время, озабоченность проблемами, склонность к избеганию действительности, тревожность, неудовлетворенность собой, чувствительность к критике. Существующий баланс между экстраверсией и интро-версией в установках и поведении (81 (58,7 Т)) может быть результатом постоянного внутреннего контроля и напряжения психических функций.
Нами проведен анализ изменений показателей психологических характеристик в зависимости от кратности превышения предельно стажевой дозы (ПСД) воздействующего фактора для работающих в контакте с локальной вибрацией, шумом и в зависимости от стажа работы для лиц, подвергающихся воздействию ЭМП. Установлено, что с ростом величины стажевой дозы вибрации, шума доля лиц с высоким уровнем личностной и ситуативной тревожности среди практически здоровых рабочих увеличивается (с 22,2 до 37,5 %; с 15,1 до 33,4 %).
Сравнение изучаемых показателей в зависимости от кратности превышения ПСД вибрации в группе практически здоровых рабочих виброопас-ных профессий показало, что с ростом величины стажевой дозы отмечается повышение значений некоторых характеристик, при этом они приближаются к верхней границе нормы. К ним относятся: реактивная тревожность (с 34,4 ± 1,45 до 42,3 ± 4,78), показатели СМИЛ по шкалам Нб, D, Рd, Ра, 8с (рис. 3). Таким образом, по конфигурации психологический профиль практически здоровых
вибрация ... .шум — — ЭМП
Рис. 1. Усредненный профиль СМИЛ практически здоровых лиц, работающих в контакте с физическими факторами.
рабочих виброопасных профессий с высокой доз-ной нагрузкой (4,1 и более ПСД) приближается к среднегрупповому профилю группы больных ВБ.
В группе больных ВБ с ростом стажевой дозы увеличивается число лиц с высоким уровнем личностной тревожности (с 31,6 до 71,0 %). На наш взгляд заслуживают внимания данные, полученные с помощью опросника ММР1 (рис. 4).Так, в профиле СМИЛ в группе лиц с кратностью превышения ПСД в 4,0 — 8,0 раз отмечается выраженное повышение по шкалам Нб, Pd, 8с и умеренное повышение по остальным шкалам. Для лиц с превышением ПСД в 8,1 — 12,0 раз повышение не отмечается лишь по шкалам МГ 81, все остальные либо приближены к верхней границе нормы, либо расположены выше нормативного разброса. В группе лиц с превышением ПСД в 12,1 и более раз характерно выраженное повышение по шкалам Нб, D, 8с, умеренное — Ну, Рd, Ра, Р1 81. В данной группе больных ВБ в профиле отмечается пик на шкале D, что может свидетельствовать о выраженных депрессивных реакциях обследованных.
Таким образом, у больных ВБ с разными ста-жевыми дозами вибрации одинаковая конфигурация профиля СМИЛ отмечается на шкалах Рd, МГ Ра, Р1 8с, Ма, в то время как профиль по шкалам невротической триады (Нб, D, Ну) имеет разнонаправленные тенденции.
Конфигурации профиля СМИЛ практически здоровых лиц в зависимости от кратности превышения ПСД имеют одинаковую направленность по шкалам D, Ну, Рd у обследуемых с превышением
ПСД 0,51—2,0 и 2,1 и более. С увеличением ста-жевой дозы шума отмечается снижение показателей по шкалам Ну, Р1 Ма (рис. 5).
При сравнении показателей больных с НСТ в зависимости от кратности превышения предельной стажевой дозы шума установлено, что профили СМИЛ при различных дозах имеют одинаковую конфигурацию по шкалам Нб, D, Ну, Рd, МГ Ра (рис. 6). Следует отметить, что для лиц со стажевой дозой до 1,0 характерно снижение по шкале 8с, в то время, как в профиле обследованных лиц с дозой 4,1 и более отмечается повышение значений шкалы 8с и приближение их к верхней границе нормы. Указанное может свидетельствовать о нарастании тревожно-сензитивных черт личности и о снижении толерантности к стрессовому воздействию у больных с высокой стажевой дозой шума.
Сравнение результатов исследования психологического статуса работающих в контакте с ЭМП в зависимости от стажа показало, что для лиц с наименьшим стажем характерны более низкие значения уровней личностной и реактивной тревожности, по сравнению с лицами со стажем 10 — 14, 15 и более лет (35,3 ± 3,7 против 42,3 ± 3,7; 31,7 ± 2,3 против 39,2 ± 1,7 соответственно). Профили СМИЛ обследованных рабочих всех стаже-вых групп находятся в пределах нормы (рис. 7). Однако следует обратить внимание на некоторые особенности. Так, среднегрупповые профили лиц со стажем 1—4 года, 5 — 9 лет (за исключением шкал Ра, 8с), 15 и более лет имеют схожие конфигурации. Профиль группы лиц со стажем работы
Больные ВБ — — Больные с НСТ
Рис. 2. Усредненный профиль СМИЛ больных с профессиональными заболеваниями.
Рис. 3. Усредненный профиль СМИЛ практически здоровых рабочих виброопасных профессий в зависимости от кратности превышения ПСД вибрации.
4,0 - 8,0 - - - .8,1 - 12,0---------------12,1 и более
Рис. 4. Усредненный профиль СМИЛ больных ВБ в зависимости от кратности превышения ПСД вибрации.
до 0,5 — — 0,51 - 2,0 - - - -2,1 и более
Рис. 5. Усредненный профиль СМИЛ практически здоровых лиц работающих в контакте с шумом в зависимости от кратности превышения ПСД шума.
до 1,0 — — 1,1 - 4,0 - - - -4,1 и более
Рис. 6. Усредненный профиль СМИЛ больных с НСТ в зависимости от кратности превышения ПСД шума.
1-4 года — — 5-9 лет - - - -10-14 лет — - -15 и более лет
Рис. 7. Усредненный профиль СМИЛ работающих в контакте с ЭМП в зависимости от стажа работы.
10—14 лет отличается более сглаженной формой года. С увеличением стажа работы в контакте с
и лишь по шкалам невротической триады (Нб, D, ЭМП в профиле СМИЛ обследованных отмечает-
Ну) повторяет форму профиля лиц со стажем 1—4 ся повышение показателей по шкалам Нб, D, Ну,
81 и снижение по шкале Ма. Указанное может свидетельствовать о нарастании тревожности и снижении толерантности к стрессу.
Таким образом, в конфигурации профилей СМИЛ работающих в контакте с физическими факторами с ростом стажевой дозы и стажа работы в профессии наблюдается в основном однонаправленность изменений, как у практически здоровых рабочих, так и у больных с профессиональными заболеваниями. Следует отметить, что профили СМИЛ практически здоровых рабочих с высокой дозной нагрузкой по значениям приближаются к профилю больных с ПЗ. Имеющиеся некоторые различия, возможно, связаны с различной интенсивностью воздействующих неблагоприятных производственных факторов (интенсивность действующей вибрации значительно выше, чем шум и ЭМП).
ВЫВОДЫ
1. Факторами риска формирования профессиональной патологии могут являться такие психологические особенности индивида: высокий уровень тревожности, наличие в структуре личности тревожно-мнительных черт, признаков невроти-зации, напряженности.
2. Установлены в основном однонаправленные изменения психоэмоционального состояния работающих в контакте с физическими факторами, подчиняющиеся дозо-эффектной зависимости.
3. Наличие у больных ВБ психологических проблем в совокупности с имеющимся профессиональным заболеванием обусловливает формирование «замкнутого круга», который может являться основополагающим звеном, способствующим ухудшению состояния здоровья работника и препятствующим лечению и реабилитации.
4. Система профилактики профессиональных заболеваний от воздействия физических факторов должна строиться с учетом данных индивидуально-психологических характеристик работающих, и включать психокоррекционные мероприятия.
ЛИТЕРАТУРА
1. Бобров А.Ф. Влияние профессионального стресса на надежность деятельности космонавтов
/ А.Ф. Бобров, В.Ю. Щебланов, В.П. Сальницкий // Мед. труда. - 2001. - № 8. - С. 20-25.
2. Вейн А.М. Вегето-сосудистая дистония /
A.М. Вейн, А.Д. Соловьева, О.А. Колосова. - М.: Медицина, 1981. - 320 с.
3. Гигиенические аспекты условий труда работников гидроэлектростанций (ГЭС) при комплексном воздействии физических факторов / Н.М. Мещакова, В.А. Панков, М.В. Кулешова,
B.А. Верзунов и др. // Бюл. ВСНЦ СО РАМН. -2004. - №4 (36). - С. 59-62.
4. Гоголева О.И. Механизмы нарушения гомеостаза, индуцированного стресс-вибрационным повреждением / О.И. Гоголева, Н.Н. Малютина // Мед. труда. - 2000. - № 4. - С. 20-25.
5. Казначеев В.П. Современные аспекты адаптации / В.П. Казначеев. - Новосибирск: Наука, 1980. - 192 с.
6. Кутепов Е.Н. Сравнительная оценка психодиагностических методик, применяемых при изучении психологического статуса населения / Е.Н. Кутепов, И.В. Варфоломеева, Ж.Г. Чарыева // Гиг. сан. - 1999. - №3. - С. 68-71.
7. Леонова А.Б. Комплексная стратегия анализа профессионального стресса: от диагностики к профилактике и коррекции / А.Б. Леонова // Псих. журнал. - 2004. - Т. 25, № 2. - С. 75-85.
8. Оценка условий труда, состояния здоровья и профессионального риска рабочих, подвергающихся воздействию физических факторов производственной среды / В.А. Панков, М.В. Кулешова, Н.Н. Мелентьева и др. // Бюл. ВСНЦ СО РАМН. - 2003. - №2. - С. 62-64.
9. Тарасова Л.А. Медицинские и социальные аспекты профпатологии / Л.А. Тарасова // Материалы I Всероссийского конгресса «Профессия и здоровье». - М.: Златограф, 2002. - С. 261 -262.
10. Чураков А.Н. Особенности формирования производственного стресса при различной напряженности труда / А.Н. Чураков, В.В. Матюхин // Мед. труда. - 2001. - №8. - С. 26-31.
11. Юшкова О.И. Психофизиологические аспекты производственного стресса в медицине труда / О.И. Юшкова, В.В. Матюхин, Э.Ф. Шардако-ва // Мед. труда. - 2001. - №8. - С. 1-7.
