CC BY
1ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ И КОГНИТИВНЫЕ НАРУШЕНИЯ У ЛИЦ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА, ПРОЖИВАЮЩИХ В ГЕРОНТОЛОГИЧЕСКОМ ЦЕНТРЕ
«ЕКАТЕРИНОДАР»
Чуковская О.В., Синикова А.В., 12Иванова h.B0RCID:0000-0001-5906-5640 1 Геронтологический центр «Екатеринодар», г. Краснодар 2 Кубанский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Краснодар
Аннотация. В статье приводятся результаты исследований когнитивных и личностных особенностей пожилых людей, проживающих в условиях геронтологического центра «Екатеринодар». Полученные данные позволяют сформировать группы для проведения немедикаментозной коррекции выявленных отклонений с целью обеспечения пациентам благополучного социального функционирования.
Ключевые слова: лица пожилого и старческого возраста, геронтологический центр, когнитивные и личностные особенности.
Введение
Как показывают данные литературы (1,2) старость - это самый парадоксальный и противоречивый возраст человека. Очень часто человек не в состоянии принять возраст как время трансформации опыта в мудрость. Поэтому проблемность социально-психологического старения человека в современном обществе заключается в первую очередь в том, что большинство пожилых и старых людей хотя и признают свои социальные связи удовлетворительными и не чувствуют себя одинокими, многие из них всё же остро ощущают одиночество среди людей. Прогрессирование последствий хронических патологических процессов далеко не в каждом случае можно остановить с помощью новейших фармакологических средств, а состояние здоровья оказывает негативное влияние на психоэмоциональную составляющую личности, что приводит человека к ощущению неблагополучия или беспомощности. Семьи не всегда способны взять на себя заботы о пожилых и нуждающихся в уходе родственниках. В связи с этим лица пожилого и старческого возраста или их родственники обращаются с просьбой определить их в организацию стационарного типа на круглосуточное проживание, опираясь на ряд нормативных и распорядительных документов.
В связи с тем, что люди пожилого и старческого возраста, поступившие в геронтологический центр «Екатеринодар» (в дальнейшем ГЦ) испытывают трудности в связи со сменой привычного ритма жизни, сложностей в самообслуживании и т.д., для обеспечения благополучного социального функционирования мы провели изучение когнитивных и
личностных особенностей с целью дальнейшей коррекции этих изменений, что позволит улучшить качество жизни.
Материал и методы Обследование проведено у 50 проживающих в ГЦ в возрасте от 65 до 88 лет. Женщин в данной группе было 33, средний возраст 77,8 ± 3,4 лет, мужчин - 17 (средний возраст - 75,8 ± 2,7 лет). Время проживания было от 1 до 12 месяцев, в среднем 5 мес. В процессе исследования применялись следующие методики: 1) тест ММБЕ (3), 2) опросник «Самочувствие, активность, настроение - САН», разработанный в СССР в 1973 г.; 3) госпитальная шкала депрессии, определяющая субклиническую и клиническую депрессию (4). Для статистической обработки использовали программу БТАТОТТСЛ-Ю.
Результаты исследования и обсуждение полученных результатов При применении опросника САН определяются психическое состояние больных и здоровых лиц, психоэмоциональная реакция на нагрузку, а также выявление индивидуальных особенностей.
Самочувствие - это комплекс субъективных ощущений, отражающих степень физиологической и психологической комфортности состояния человека, направление чувств. Самочувствие может быть представлено в виде некоторой обобщающей характеристики (плохое, хорошее самочувствие, бодрость, недомогание и т.п.), а также может быть локализовано по отношению к определённым формам ощущения (например, ощущение дискомфорта в различных частях тела).
Активность - 1) всеобщая характеристика живых существ, их собственная динамика как источник преобразования или поддержания жизненно значимых связей с окружающей средой; 2) одна из сфер проявления темперамента, которая определяется интенсивностью и объёмом взаимодействия человека с физической и социальной средой. По этому параметру человек может быть инертным, пассивным, спокойным, инициативным, активным или стремительным.
Настроение - сравнительно продолжительные, устойчивые состояния человека, которые могут быть представлены как: 1) эмоциональный фон (приподнятое, подавленное), т.е. являться эмоциональной реакцией не вследствие конкретных событий, а на их значение для субъекта в контексте общих жизненных планов, интересов и ожиданий; 2) чёткое идентифицируемое состояние (скука, печаль, тоска, страх, увлечённость, радость и т.д.). Настроение, будучи вызванным определённой причиной, проявляется в особенностях эмоционального отклика человека на воздействие любого характера.
Согласно рекомендациям авторов данной методики средний балл шкалы равен 4. Оценки, превышающие 4 балла, говорят о благоприятном состоянии испытуемого. Оценки ниже 4 баллов свидетельствуют о неблагоприятном состоянии обследуемого. Оценки состояния, лежащие в
диапазоне 5,0-5,5 баллов свидетельствуют о нормальном состояния анкетируемого. Кроме этого, при анализе функционального состояния испытуемого важны не только значения отдельных показателей САН, но и их соотношение. В то же время, авторы методики отмечают, что если показатели САН находятся в пределах от 3,5 до 4,5 баллов, то это свидетельствует о доминировании у опрашиваемого изменчивого настроения или ситуации, при которой человек сам не в состоянии оценить своё настроение как хорошее или плохое.
Таблица 1
ПОКАЗАТЕЛИ ПСИХОЛОГИЧЕСКОГО СОСТОЯНИЯ И КОГНИТИВНЫХ ФУНКЦИЙ У ПРОЖИВАЮЩИХ В ГЦ
«ЕКАТЕРИНОДАР»
Женщины Мужчины
Показатели (количество обследованных) Показатели MMSE(количество обследованных) Показатели гериатрической шкалы депрессии(количество обследованных) Показатели САН (количество обследованных) Показатели MMSE (количество обследованных) Показатели гериатрической шкалы депрессии (количество обследованных)
С А Н 28-30 баллов 24-27 баллов 20-23 балла > 5 Нет депрессии С А Н 28-30 баллов 24-27 баллов 20-23 балла > 5 Нет депрессии
< 4 7 12 14 24 9 < 4 1 7 9 10 7
14 15 16 6 5 4
Средний возраст (годы) Средний возраст (годы) Средний возраст (годы) Средний возраст (годы) Средний возраст (годы) Средь шй возраст годы)
82,6 82,5 82,9 71,0 74,5 83,9 79,7 72,7 79,2 78,6 82,0 65,0 75,3 77,4 79,6 70,4
> 4 > 4,0
19 18 17 11 12 13
Средний возраст (годы) Средний возраст (годы)
74,2 73,8 72,9 74,0 74,7 73,9
При анализе полученных результатов (табл.1) в группе женщин выявлено следующее. В графе САН < 4 баллов (плохое самочувствие) отмечено у 14 женщин (42,4%),низкая активность - у 15 - 45,5%) и унылое настроение - у 16 (48,5%). Показатели САН > 4 баллов (хорошее самочувствие) отмечалось у 19 человек, активный стиль поведения у 18 и радостное настроение - у 17 женщин. Обращала на себя внимание такая тенденция, как связь негативных показателей САН с возрастом: в этой группе средний возраст составил 82,4 ± 1,6 лет против 74,2 ± 2,9 (р < 0,05) с нормальными показателями. При этом половина (16 из 33) анкетируемых женщин по показателям САН в диапазоне от 3,5 до 4,5 баллов находилась в состоянии изменчивого настроения. Анализ соотношения «самочувствие, активность, настроение» как в группе с показателями < 4,0, так и при > 4,0 баллов выявил соответствие у подавляющего большинства обследуемых (у 31 женщины из 33, 93,3%), что может указывать на достоверность полученных результатов.
Исследование когнитивных функций с помощью теста ММББ было представлено следующим образом. В группе с показателями 28-30 баллов (когнитивные нарушения отсутствуют) было 7 человек (средний возраст 71,0 ± 1,8 лет), 24-27 баллов (умеренные или преддементные когнитивные нарушения (КН) отмечено у 12 женщин (средний возраст 74,5 ±2,1 лет) и сумма баллов от 20 до 23 (деменция лёгкой степени) у 14 (средний возраст 83,9 ± 1,9 лет). При анализе данного показателя фиксируется чёткая связь снижения когнитивных нарушений по мере увеличения возраста.
Результаты анализа гериатрической шкалы депрессии также выявили связь с возрастом: при наличии суммы баллов до 5 (нет депрессии) у 9 женщин (средний возраст составил 72,7 ± 1,1 лет), а при сумме баллов свыше 5 (вероятная депрессия) у 24 обследованных возраст был старше -79,7 ± 1.7 лет).
Таким образом, в группе женщин почти поровну определялись показатели САН как с негативным настроением, так и с позитивным. Аналогичные результаты были отмечены при сравнении с данными ММББ, а число женщин с вероятной депрессией было в 2,6 раза выше (24 обследуемые), чем при её отсутствии (9 человек). Следует отметить связь с возрастом: чем больше продолжительность жизни женщин, тем чаще регистрировались негативные показатели САН, КН и возрастало число пациенток с вероятной депрессией.
В группе мужчин (п=17) неудовлетворительное самочувствие (< 4 баллов) отметили 6 обследуемых, снижение активности - 5 и подавленное настроение - 4 человека), в то время как позитивные показатели отмечены у гораздо большего числа лиц: хорошее самочувствие - у 11, жизненная активность - у 12 и бодрое настроение у 13 человек. При этом соотношение показателей САН, также как и у женщин, отмечалось в подавляющем большинстве случаев, а неустойчивое настроение при
показателях САН от 3,5 до 4,5 у 9 из 17, т.е. в 52,9% случаев. С увеличением возрастных показателей регистрировалось снижение САН.
Показатели ММББ существенно не отличались от таковых в группе женщин: отсутствие КН выявлено у 1 мужчины (возраст 65,0 лет), умеренные преддементные КН - у 7 (средний возраст 75,3 ±1,2 лет) и деменция лёгкой степени - у 9 (средний возраст 77,4 ±1,9 лет). Число мужчин с отсутствием депрессии составило 7 (средний возраст 70,4 ± 0,8), при вероятной депрессии - 10 (58,8%), в то время, как у женщин депрессия встречалась чаще (72,7%). Аналогично женской группе депрессивное состояние чаще встречалось при увеличении возраста (от 70,4 лет с отсутствием до 79,6 лет в случае наличия депрессии).
Итак, при математической обработке данных были определены некоторые различия в личностных особенностях и когнитивных нарушениях в зависимости от пола и возраста проживающих в ГЦ. Согласно полученным данным следует составлять виды программ психологической коррекции, когнитивного тренинга, применять различные виды психотехнологий: превентивные, реабилитационные, социализирующие, коррекционные, интегративные. В связи с влиянием возраста на такие показатели как САН, ММББ, депрессия необходимо корректировать объём и разнообразие психокорригирующих методик у лиц пожилого и старческого возраста.
Выводы
1. В группе проживающих в геронтологическом центре «Екатеринодар» женщин неудовлетворительные показатели САН выявлялись чаще, чем у мужчин (45,5% против 29,4%). Аналогичные данные получены по результатам гериатрической шкалы депрессии, которая регистрировалась в женской популяции в 72,7% случаев по сравнению с мужской (58,8%).
2. Умеренные преддементные когнитивные нарушения и деменция лёгкой степени встречались чаще в группе мужчин (94,1%), чем у женщин (78,8%).
3. По результатам проведённых исследований прослеживается влияние продолжительности жизни на неблагоприятные показатели САН, ММББ и депрессии, что следует учитывать при лечении и реабилитации: пациентам пожилого возраста проводить реабилитационные мероприятия с уклоном на предупреждение прогрессирования, а в старческом возрасте добавлять к этому объёму лечебные практики.
Литература
1. Психология старости (ред. - сост. Д.Я.Райгородский). - Самара: Изд.дом БАХРАХ - М - 2004. - 738 с.
2. Стюарт-Гамильтон Я. Психология старения (Я.Стюарт-Гамильтон). -СПб.:Питер- 2010. - 320 с.
3. Folstein M F., Folstein S.E., Hygh Mc. P R. Mini-Mental State. A practical Method for grading the cognitive State of patients for the clinician// Journal of psychiatricresearch/ - 1975. - 12(3). - p.189-198.
4. Zigmond A.S., Snaith R.P. The Hospital Anxietry and Depression Scale // Acta Psychiatr.cand. - 1967. - p.361-370.
