CC BY
40
СРОЧНО В НОМЕР
УДК 616.5 - 009.613
ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ И КАЧЕСТВО ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ ПСОРИАЗОМ
Е.Е. Соколова, A.A. Мартынов
Центральный научно-исследовательский кожно-венерологический институт Росмедтехнологии
Изучены психологические особенности и качество жизни 150 больных распространенным прогрессирующим псориазом. Установлены низкие показатели самочувствия, активности, настроения и качества жизни, наиболее низкие по шкалам социальной активности и самовосприятия. У 60% пациентов наблюдался патологический тип реагирования на препятствие. Выраженность психологического дистресса и снижения показателей качества жизни коррелирует с длительностью и клинической тяжестью заболевания.
Ключевые слова: качество жизни, псориаз, анкета DSQL, тест Люшера.
Key words: quality of life, psoriasis, testing Lucher
Динамика показателей первичной заболеваемости болезнями кожи и подкожной клетчатки за последние 15 лет отличается волнообразным течением и постоянным их увеличением, что соответствует тенденции роста заболеваемости населения Российской Федерации в целом. Одним из наиболее распространенных дерматозов, зачастую тяжело протекающим, является псориаз. Согласно данным отдельных научных школ, псориазом страдает около 2% населения планеты [10].
Псориаз относится к хроническим рецидивирующим дерматозам мультифакторной природы и характеризуется высыпанием на коже обильно шелушащихся эпидермо-дермальных папул [6]. Субъективные и объективные признаки заболевания, побочные эффекты терапии оказывают прямое влияние на физическое и психическое состояние больного, утяжеляя его состояние, что приводит к снижению работоспособности вплоть до инвалидизации [1,5,7,12].
В настоящее время важное значение приобретает изучение качества жизни больного, поскольку человек — не объект медицинского вмешательства, а субъект процесса лечения, личность (а не только организм, пораженный болезнью), клиент/заказчик и потребитель медицинских услуг [1,3,4].
Качество жизни — это совокупность параметров, отражающих изменение течения жизни и определяющих физическое состояние, психологическое благополучие, социальные отношения и функциональные способности в период развития заболевания и его лечения [9].
Показатели качества жизни интересны также тем, что являются одним из критериев эффективности медицинского вмешательства [8,11].
Целью настоящей работы стало изучение психологических особенностей и показателей качества жизни больных псориазом и их взаимосвязи с клиническими проявлениями болезни.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Под нашим наблюдением находилось 150 больных распространенным псориазом, из них женщины составили 40,7%, мужчины — 59,3%. У всех был диагностирован прогрессирующий период заболевания. Возраст больных — от 18 до 75 лет (средний возраст — 45,9 ± 14,0 лет). Больные в случайном порядке были распределены в три возрастные группы: 18—29 лет — 16 человек (10,7%), 30—54 года — 95 больных (63,3%), 55—75 лет — 39 пациентов (26%).
Наиболее многочисленной была группа больных с вульгарной формой псориаза — 101 человек (67,3%), у 41 (27,3%) пациента диагностирована экссуда-тивная разновидность заболевания, у 3 (2%) — псориатическая эритродермия, у 3 человек (2%) — ладонно-подошвенный вариант, у 2 (1,4%) — пустулезная форма типа Цумбуша.
Давность заболевания — от 12 мес до 49 лет, длительность последнего обострения от 1 недели до 16 мес.
Для определения показателей качества жизни использована русскоязычная версия анкеты Dermatology specific quality of life (DSQL), включающая вопросы по оценке психологического, физического и социального воздействия дерматоза на качество жизни больного. Амплитуда значений отдельных блоков вопросника DSQL колеблется от 0 до 4 баллов, что отражает среднее значение каждого отдельного вопроса внутри блока. Максимальная сумма не превышает 20 баллов (показатели качества жизни обратно пропорциональны сумме баллов).
Психологическое воздействие заболевания дополнительно оценивалось с помощью теста Люшера и опросника САН (самочувствие, активность, настроение). При анализе результатов теста Люшера учитывали структуру цветовых рядов, сравнивая с аутогенной нормой Вальнефера—Люшера, и определяли наличие стресса, состояние адаптации и эмоциональной сферы, тип реагирования на препятствие и другие личностные характеристики. Средний балл по шкалам САН равен четырем. Показатели свыше 4 баллов свидетельствуют о благоприятном состоянии исследуемого, ниже 4 баллов — об обратном. Оптимальные показатели состояния больного лежат в диапазоне 5—5,5 баллов.
Для определения степени тяжести кожного процесса у каждого больного использовался коэффициент PASI. При максимальной распространенности кожного процесса и выраженности объективных и субъективных симптомов PASI равен 96, а при их полном отсутствии — 0.
Все статистические показатели рассчитывали с помощью пакета Excel 7.0. Характер и степень свя-
зи различных показателей определяли с помощью коэффициента корреляции Пирсона (г) для простых вариационных рядов.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
В результате исследования установлено, что у больных псориазом показатели качества жизни несколько снижены [табл. 1].
Наиболее низкие показатели качества жизни были зарегистрированы по шкалам социальной активности и самовосприятия. Полученные данные подтверждают влияние псориаза на социальную адаптацию больных, в том числе на такие составляющие социального функционирования, как ощущение комфорта в общественных местах, способность заводить новые знакомства, в том числе личного характера, удовлетворение в интимной жизни.
Изучение влияния псориаза на внутренний мир больных показало, что практически все компоненты шкалы самовосприятия значимо влияют на ее итоговый показатель. К ним относятся: смущение от внешнего вида своей кожи, раздражение по поводу своей внешности, чувство неуверенности, моральные страдания и беспокойство о мнении окружающих.
При анализе шкалы физических симптомов отмечено, что больных в наибольшей степени беспокоят зуд и сухость пораженных участков кожи, что свидетельствует о физическом страдании пациентов.
Что касается повседневной активности пациентов, то наибольшее влияние оказывает фактор ограничения в выборе пищи или напитков. Установлено и сильное влияние псориаза на поддержание больными внешности в том виде, как им нравилось.
Более высокие показатели качества жизни зафиксированы по шкале профессиональной активности, что свидетельствует о незначительном
Таблица 1
Показатели качества жизни пациентов с псориазом по вопроснику Б80Ь
Шкалы Баллы
Физические симптомы 2,50 ± 0,77
Повседневная активность 2,64 ± 0,69
Социальная активность 2,79 ± 0,88
Работа/школа 2,44 ± 0,76
Самовосприятие 3,28 ± 0,69
Качество жизниодщ 13,64 ± 3,03
ограничении больных в достижении успехов в профессиональной сфере, эффективности выполняемой работы или учебы, а также пунктуальности и регулярности посещения профессиональных занятий.
Анализ показателей качества жизни у больных псориазом в разных возрастных группах не выявил статистически значимых их различий. При этом у женщин старшей возрастной группы показатели оказались статистически значимо выше чем у женщин в возрасте 20—29 лет. У мужчин наблюдалась обратная тенденция: у больных в возрасте 55—75 лет показатели были ниже, чем у больных в возрасте 20—29 лет.
При детальном изучении различных аспектов качества жизни больных псориазом старшей возрастной группы было установлено, что у лиц старше 55 лет — более высокие показатели качества жизни по шкале физических симптомов и повседневной активности в сравнении с группой 20—29 лет, у которых показатели по шкалам социальной и профессиональной активности, а также шкалы самовосприятия значительно ниже.
Среди больных, считавших свою жизнь неполноценной, преобладали женщины молодого возраста (20—29 лет).
У пациентов наблюдались достаточно низкие показатели шкалы САН (самочувствие, активность, настроение) (табл. 2).
Тенденция к более низким показателям самочувствия и настроения отмечена у мужчин старшей возрастной группы, чего не наблюдалось у женщин того же возраста.
При анализе данных теста Люшера у больных с псориазом все варианты цветовых выборок были условно разделены на типичные и нетипичные профили реагирования. Результаты исследования психофизиологического состояния пациентов с помощью теста Люшера показали, что у 60% пациентов наблюдалась пассивность с беспокойством и мнительностью, ощущением непреодолимых трудностей, потребностью в из-
Физические симптомы
Рис. 1. Взаимосвязь параметров качества жизни и индексом РАЯ1 у больных псориазом.
бавлении от их гнета, тревожностью, сниженным фоном настроения, усталостью и плохим самочувствием, потребностью в помощи и отдыхе. Пациенты этой группы склонны к уменьшению своей вины, конфликтам, уходу от решения проблем. Они довольно часто были чрезмерно чувствительны к критическим замечаниям в свой адрес, т.е. имел место патологический тип реагирования на препятствие, диагностированный у 89,3% пациентов в возрастной группе 55—75 лет.
В ходе исследования была изучена взаимосвязь между основными показателями психологического состояния (качество жизни, самочувствие, активность, настроение) и тяжестью течения псориаза. В результате была определена статистически значимая положительная, умеренной силы корреляция между индексом площади и тяжести псориаза у больного и показателем качества жизни (г = 0,69, р < 0,001), что наглядно демонстрирует обратную зависимость между указанными показателями — чем выше у больных индекс площади псориаза и тяжести течения заболевания, тем хуже их качество жизни.
В результате исследования установлена и статистически значимая взаимосвязь между индексом РЛБ1 и такими параметрами качества жизни, как физические симптомы, повседневная активность, социальная активность, работа/школа, самовосприятие (рис. 1).
Статистически значимая положительная корреляция умеренной силы (положительный знак корреляции обусловлен обратной зависимостью между значением шкалы и уровнем качества жизни свидетельствуют о том, что чем выше у
Таблица 2
Исходные показатели самочувствия, активности, настроения (САН) у больных псориазом
Шкалы Баллы
Самочувствие 3,30 ± 1,22
Активность 3,41± 1,09
Настроение 3,32 ± 1,31
Самочувствие
Рис. 2. Взаимосвязь параметров САН и индекса PASI у больных псориазом.
больных индекс PASI, тем хуже такие параметры качества жизни, как физические симптомы, повседневная активность, социальная активность, работа/школа, самовосприятие.
Представляется важной выявленная нами взаимосвязь между индексом PASI и САН (рис. 2).
Сопоставление результатов тестов Качество жизни и САН (самочувствие, активность, настроение) определило высокую, статистически значимую корреляцию этих шкал. Это позволяет использовать данные инструменты для индивидуальной экспресс-диагностики психологического состояния больных псориазом.
ВЫВОДЫ
Выраженность снижения показателей качества жизни коррелирует с длительностью дерматоза (г = 0,34, p < 0,05) и длительностью последнего обострения (г = 0,42, p < 0,05).
Таким образом, результаты наших исследований подтверждают литературные данные о том, что пациенты с псориазом имеют низкие показатели качества жизни [9,12].
Данные психодиагностического исследования больных псориазом указывают на их высокую дезадаптацию. Данные теста Люшера свидетельствуют о личностных особенностях пациентов, предрасполагающих к развитию психосоматической патологии в целом.
У женщин старшей возрастной группы показатели качества жизни оказались статистически значимо выше, чем у более молодых (18—29 лет), при этом у мужчин наблюдалась обратная тенденция.
При детальном изучении различных составляющих качества жизни больных с псориазом
отмечено, что у людей старше 55 лет более высокие ее показатели по шкалам физической и повседневной активности, в 89,7% случаях установлен патологический тип реагирования на препятствие. Одновременно в старшей возрастной группе у мужчин зафиксирована тенденция к более низким показателям самочувствия и настроения по сравнению с женщинами аналогичной возрастной группы.
Выраженность психологического дистресса и снижения показателей качества жизни коррелирует с длительностью течения псориаза и клинической тяжестью заболевания.
Таким образом, к настоящему времени в арсенале практического врача имеется достаточно инструментов для оценки психоэмоцинального состояния больного, в том числе экспресс-диагностики, использование которых позволяет своевременно скорректировать терапию и повысить качество психоэмоцинального состояния больного и медицинской помощи.
ЛИТЕРАТУРА
1. Сан Элинор Е. Дерматология. М.: Бином; СПб.: Невский диалект; 2001. 271.
2. Кожные и венерические болезни. Руководство для врачей. Под ред. Ю.К. Скрипкина, В.Н. Мордовцева. М.: Медицина; 1999. Т. 1. 880.
3. Владимиров В.В. Диагностика и лечение кожных болезней. М.; 1995. 192.
4. Раева Т.В., Ишутина Н.П. Психические расстройства при псориазе у подростков. Актуальные вопросы дерматовенерологии. В сб. тезисов научно-практической конференции, посвященной 30-летию кафедры дерматовенерологии ТГМА. Тюмень; 1997. 10.
5. Ишутина Н.П. Пограничные психические расстройства при псориазе. Актуальные вопросы дерматовенерологии: Сб. научных трудов Областной научно-практической конференции дерматовенерологов Тюменской области. Тюмень; 1998. 108-110.
6. Смулевич А.Б., Иванов О.Л., Львов А.Н., Дороже-нок И.Ю. Современная психодерматология: анализ проблемы. Российский журнал кожных и венерических болезней 2005; 6: 33-40.
7. Им И.С. Методы оценки показателей качества жизни у больных дерматозами. Клин. геронтол. 2006; 8: 68-71.
8. Им И.С. Методы оценки качества жизни у больных акне. Аспирант и соискатель 2006; 2 (33): 206-208.
9. Раева Т.В., Ишутина Н.П., Матусевич С.Л., Котель-никова А.Б. Психологические аспекты качества жизни больных псориазом Российский журнал кожных и венерических болезней 2006; 4: 32-35.
10. Слаповский А. Качество жизни. Знамя 2004; 3: 3.
11. Раева Т.В., Уманский С.М. Психологические факторы, влияющие на дезадаптацию и качество жизни больных с хронической кожной патологией. Медицинская наука и образование Урала 2005; 5 (39): 34-35.
12. Довжанский С.И. Качество жизни - показатель состояния больных хроническими дерматозами. Вестник дерматологии и венерологии 2001; 3: 12-13.
Поступила 27.09.2007
