CC BY
53
УДК 616.36-002.2 + 159.932 © Жданович Л.Г., Мартынов В.А., Агеева К.А., Карасева Е.А., 2015
©Zhdanovich L.G., Martynov V. AAgeeva K.A., Karaseva
E.A., 2015
ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ВИРУСНЫМ ГЕПАТИТОМ С, НАХОДЯЩИХСЯ НА КОМБИНИРОВАННОЙ ПРОТИВОВИРУСНОЙ ТЕРАПИИ
PSYCHOLOGICAL ASPECTS OF PATIENTS WITH CHRONIC HEPATITIS C ON A COMBINED ANTIVIRAL THERAPY
Аннотация. Проанализирован психоэмоциональный статус больных ХГС на фоне двухком-понентной ПВТ в стандартных дозах. Своевременная диагностика, выявление и коррекция депрессии позволили пациентам завершить лечение.
Abstract. We analyzed the psycho-emotional state of patients with CHC treated the standard doses of combined antiviral therapy. Early diagnosis, detection and correction of depressed patients allow to complete treatment.
Ключевые слова: хронический вирусный гепатит С (ХВГС), комбинированная противовирусная терапия; психические нарушения, депрессия..
Key words: chronic viral hepatitis C (HCV); combination antiviral therapy, mental disorders, depression.
Актуальность. В настоящее время в мире насчитывается около 300 млн. инфицированных вирусом гепатита С, число которых растет с каждым годом. При этом проблема вирусных гепатитов трансформировалась из медицинской в социальную и представляет реальную угрозу для национальной безопасности страны. Ежегодно в мире 1 млн. человек погибает от патологии, связанной с вирусными гепатитами, в том числе 700 тыс. от цирроза и 300 тыс. от карцино-
мы печени [5, 6, 8]. Особенно актуальной стала проблема хронического гепатита С (ХГС), который многими исследователями рассматривается не как исход или, тем более, осложнение острого, а как фаза единого инфекционного процесса. Наряду с исследованиями по вопросам диагностики и лечения различных форм вирусных гепатитов, актуально влияние болезни и ее терапии на качество жизни человека [1, 7, 9]. Исходя из этого, особое значение приобретает изучение психологических нарушений у больных вирусными гепатитами, что поможет решить ряд практических вопросов, возникающих перед врачом при лечении таких пациентов [2, 3, 4, 10].
Целью данного исследования было выявление симптомов депрессии на фоне комбинированной противовирусной терапии у больных ХГС и их медикаментозная коррекция.
Материалы и методы. Нами были обследованы 80 пациентов, находившихся на противовирусной терапии (ПВТ), получавшие пегинтерферон альфа-2Ь 1,5 мкг/кг/неделю (подкожно) и рибавирин 15 мг/кг/сутки с регулярным мониторингом ответа на лечение. В исследование были включены взрослые первичные пациенты с хроническим вирусным гепатитом С, получавшие ПВТ ам-булаторно (48 мужчин и 32 женщины). До начала терапии всем пациентам проводилось определение генотипа вируса гепатита С, а также уровень вирусной нагрузки методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) в режиме «реального времени» (с чувствительностью тест-систем 50 копий/мл), ультразвуковое исследование органов брюшной полости, клинический и биохимический анализы крови, уровень гормонов щитовидной железы, сканирование печени.
Продолжительность лечения для пациентов, инфицированных генотипом 1Ь вирусного гепатита С или при наличии у больного цирроза печени, составила 48 недель; для пациентов, инфицированных генотипом 2 и 3а, - 24 недели., ПВТ включала комбинацию: пегинтерферон альфа-2b 1,5 мкг/кг/нед (подкож-
но) и рибавирин 15 мг/кг/сутки с регулярным мониторингом ответа на лечение согласно рекомендациям по ведению пациентов с ХВГС.
Исследуемый препарат пегилированный интерферон альфа-2в (Пегинфе-рон, производство Индия) получали 40 пациентов и столько же пациентов получали препарат сравнения - Пегинтрон. Возраст - от 21 до 68 лет: в обеих группах средний возраст пациентов составил 36 лет. Группы были сопоставимы по полу, возрасту, нозологическим формам и тяжести заболевания. Диагноз был подтвержден согласно общепринятым методикам.
Для выявления депрессии пациент на каждом визите заполнял специальный опросник, содержащий шкалу самодиагностики депрессии Бека (таблица 1). После заполнения шкалы Бека врач оценивал тяжесть депрессии.
Результаты. До начала лечения у 5% пациентов основной группы и 10% контрольной исходно (рис.1) отмечались симптомы депрессии (апатия, хроническая усталость, недостаток энергии, плохое настроение, раздражительность, тревожность, нервозность). На фоне ПВТ частота возникновения интерферон-индуцированной депрессии составила 60% и 50% по отношению к общему количеству пациентов основной и контрольной групп, соответственно. Депрессии легкой степени тяжести (меньше 16 баллов по шкале Бека) выявлялась у 50% основной и 45% контрольной группы, средней степени тяжести (16-19 баллов) у 10% и 5% пациентов соответственно (рис.2). Различия в группах недостоверны.
При выявлении депрессии легкой степени тяжести коррекция ПВТ не проводилась.
При выявлении депрессии средней степени тяжести проводилась коррекция ПВТ - снижалась доза пегилированных интерферонов на 0,5 мкг/кг/неделю (до 1,0 мкг/кг/неделю). При отсутствии улучшения, т.е. сохранения уровня депрессии (16-19 баллов по шкале Бека) в течение 4 недель снова снижалась доза интерферонов еще на 0,5 мкг/кг/неделю (до 0,5 мкг/кг/нед.) до улучшения пока-
зателей или продолжение лечения в сниженной дозе. Улучшение показателей шкалы Бека (меньше 16 баллов) в течение 4 неделю - повышение дозы интер-феронов а на 1 уровень.
Также больным проводилась медикаментозная коррекция, которая включала назначение адеметионина 800-1200 мг/день парентерально и флувоксами-на 25-50 мг однократно вечером, что позволило продолжить начатое лечение.
Выводы.
Комбинированная противовирусная терапия ХВГС сопровождалась появлением у больных психологических нарушений, в том числе депрессии.
Своевременная диагностика симптомов депрессии на фоне ПВТ, а также их коррекция, позволила пациентам продолжить начатое лечение.
Таким образом, стратегия и тактика комплексного лечения больных ХВГ нуждается в корректировке с учетом психосоматических проявлений. Это, в свою очередь, является необходимым в целях обеспечения устойчивого ответа на терапию и повышения качества жизни пациентов, что имеет несомненное клиническое, социальное и медико-экономическое значение.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:
1. Никулина, МА Аффективные расстройства у больных с поражением ге-патобилиарной системы инфекционной природы / МА Никулина, В Г Лычев, В.В Шевченко и др // Рос. журнал гастроэнтерологии, гепатоло-гии, колопроктологии // Материалы Рос конф «Гепатология сегодня» -2007 - №1 -С 36
2. Огурцов, П.П. Интерферон индуцированная депрессия / П.П. Огурцов, Н.В. Мазурчик // Гепатологический форум. — 2006. - №2. — С. 2632.
3. Романчук, И.С. Качество жизни пациентов с хроническим вирусным гепатитом при различном уровне депрессий / И.С. Романчук, В; А. Думб-
рава, М.Г. Ревенко // Психосоматическая медицина — 2006. : сб. тез. I междунар. конгресса. СПб., 2006. - С. 163.
4. Шевченко, В.В Исследование психосоматического статуса больных острыми вирусными гепатитами / В В Шевченко, В Г Лычев, М А Никулина // Психосоматическая медицина - 2006 сб тез I Междунар конгр - СПб , 2006 -С 205-206.
5. Шевченко, В.В Психосоматические особенности больных хроническими вирусными гепатитами / В В Шевченко, МА Никулина, В Г Лычев и др // Психосоматическая медицина - 2007 сб материалов ко 2-му Междунар конгрессу - СПб., Реноме, 2007 -С 165-166
6. Asms, G.M. Interferon-induced depression in chronic hepatitis С: a review of its prevalence, risk factors, biology, and treatment approaches / G.M. Asnis, R. De La Garza // J. Clin Gastroenterol. 2006. - Vol. 40, №4. - P. 32235.
7. Atesci, F.C. Psychiatric disorders and functioning in hepatitis В virus carriers / F.C. Atesci, B.C. Cetin, N.K. Oguzhanoglu // Psychosomatics. — 2005. — Vol. 46, №2.-P. 142-147.
8. Gutteling, J.J. Determinants of quality of life in chronic liver patients / J.J. Gutteling, RA. DE Man, S.M Van der Pias et al. // Aliment Pharmacol Ther. -2006.-Vol. 1, №23. -P. 1629-1635.
9. Hilsabeck, R.C. Biopsychosocial predictors of fatigue in chronic hepatitis C. / R.C. Hilsabeck, T.I. Hassanein, W. Perry // J. Psychosom Res; — 2005:-Vol: 58,№2.-P. 173-178.
10.Keefe, B. Interferon-induced depression in hepatitis C: an update / B. Keefe // Curr Psychiatry Rep. 2007. - Vol: 9, №3. - P. 255-261.
ПРИЛОЖЕНИЯ
Таблица 1. Шкала депрессии Бека (BDI)
Инструкция. Этот опросник состоит из 21 групп утверждений. Прочтите внимательно и обведите кружком номер (0, 1, 2 или 3) утверждения, наилучшим образом отражающего Ваше самочувствие в течение последних 2 недель, включая сегодняшний день. Если подходящими Вам кажутся несколько утверждений в группе, обведите утверждение с самым большим номером в этой группе. Убедитесь, что Вы прочитали все утверждения в каждой группе, прежде, чем сделать выбор.
1) 0 Я не чувствую себя расстроенным, печальным. 1 Я расстроен. 2 Я все время расстроен и не могу от этого отключиться. 3 Я настолько расстроен и несчастлив, что не могу это выдержать. 12) 0 Я не утратил интереса к другим людям. 1 Я меньше интересуюсь другими людьми, чем раньше. 2 Я почти потерял интерес к другим людям. 3 Я полностью утратил интерес к другим людям.
2) 0 Я не тревожусь о своем будущем. 1 Я чувствую, что озадачен будущим. 2 Я чувствую, что меня ничего не ждет в будущем. 3 Моё будущее безнадежно, и ничто не может измениться к лучшему. 13) 0 Я откладываю принятие решения иногда, как и раньше. 1 Я чаще, чем раньше, откладываю принятие решения. 2 Мне труднее принимать решения, чем раньше. 3 Я больше не могу принимать решения.
3) 0 Я не чувствую себя неудачником. 1 Я чувствую, что терпел больше неудач, чем другие люди. 2 Когда я оглядываюсь на свою жизнь, я вижу в ней много неудач. 3 Я чувствую, что как личность я -полный неудачник. 14) 0 Я не чувствую, что выгляжу хуже, чем обычно. 1 Меня тревожит, что я выгляжу старым и непривлекательным. 2 Я знаю, что в моей внешности произошли существенные изменения, делающие меня непривлекательным. 3 Я знаю, что выгляжу безобразно.
4) 0 Я получаю столько же удовлетворения от жизни, как раньше. 15) 0 Я могу работать так же хорошо, как и раньше.
1 Я не получаю столько же удовлетворения от жизни, как раньше. 2 Я больше не получаю удовлетворения ни от чего. 3 Я полностью не удовлетворен жизнью и мне всё надоело. 1 Мне необходимо сделать дополнительное усилие, чтобы начать делать что-нибудь. 2 Я с трудом заставляю себя делать что-либо. 3 Я совсем не могу выполнять никакую работу
5) 0 Я не чувствую себя в чем-нибудь виноватым. 1 Достаточно часто я чувствую себя виноватым. 2 Большую часть времени я чувствую себя виноватым. 3 Я постоянно испытываю чувство вины. 16) 0 Я сплю так же хорошо, как и раньше. 1 Сейчас я сплю хуже, чем раньше. 2 Я просыпаюсь на 1-2 часа раньше, и мне трудно заснуть опять. 3 Я просыпаюсь на несколько часов раньше обычного и больше не могу заснуть.
6) 0 Я не чувствую, что могу быть наказанным за что-либо. 1 Я чувствую, что могу быть наказан. 2 Я ожидаю, что могу быть наказан. 3 Я чувствую себя уже наказанным. 17) 0 Я устаю не больше, чем обычно. 1 Теперь я устаю быстрее, чем раньше. 2 Я устаю почти от всего, что я делаю. 3 Я не могу ничего делать из-за усталости
7) 0 Я не разочаровался в себе. 1 Я разочаровался в себе. 2 Я себе противен. 3. Я себя ненавижу. 18) 0 Мой аппетит не хуже, чем обычно. 1 Мой аппетит стал хуже, чем раньше. 2 Мой аппетит теперь значительно хуже. 3 У меня вообще нег аппетита.
8) 0 Я знаю, что я не хуже других. 1 Я критикую себя за ошибки и слабости. 2 Я все время обвиняю себя за свои поступки. 3 Я виню себя во всем плохом, что происходит. . 19) 0 В последнее время я не похудел или потеря веса была незначительной. 1 За последнее время я потерял более 2 кг. 2 Я потерял более 5 кг. 3 Я потерял более 7 кг. Я намеренно стараюсь похудеть и ем меньше (отметить крестиком). ДА НЕТ
9) 0 Я никогда не думал покончить с собой. 1 Ко мне приходят мысли покончить с собой, но я не буду их осуществлять. 2 Я хотел бы покончить с собой 3 Я бы убил себя, если бы представился случай. 20) 0 Я беспокоюсь о своем здоровье не больше, чем обычно. 1 Меня тревожат проблемы моего физического здоровья, такие, как боли, расстройство желудка, запоры и т д. 2 Я очень обеспокоен своим физическим состоянием, и мне трудно думать о чем-либо другом. 3 Я настолько обеспокоен своим физическим состоянием, что больше ни о чем не могу думать.
10) 0 Я плачу не больше, чем обычно. 1 Сейчас я плачу чаще, чем раньше. 2 Теперь я все время плачу. 3 Раньше я мог плакать, а сейчас не могу, даже если мне хочется. 21) 0 В последнее время я не замечал изменения своего интереса к сексу. 1 Меня меньше занимают проблемы секса, чем раньше. 2 Сейчас я значительно меньше интересуюсь сексуальными проблемами, чем раньше. 3 Я полностью утратил сексуальный интерес. Оценка результатов
11) 0 Сейчас я раздражителен не более, чем обычно. 1 Я более легко раздражаюсь, чем раньше. 2 Теперь я постоянно чувствую, что раздражен. 3 Я стал равнодушен к вещам, которые меня раньше раздражали.
50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0
ШЛ/V
/ / 5 11
■ w
□ основная группа □ контрольная группа
Рисунок 1. Уровень депрессии до проведения противовирусной терапии
100 п 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
□ средней тяжести
□ легкая
основна группа контрольная
группа
Рисунок 2. Уровень депрессии на фоне противовирусной терапии
