CC BY
27УДК 159.99:616.9-052
ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ ПАЦИЕНТАМ, ПЕРЕНЕСШИМ НОВУЮ КОРОНАВИРУСНУЮ ИНФЕКЦИЮ СОУГО-19 НА ТРЕТЬЕМ ЭТАПЕ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ
Е.В. Буцылин
Центр реабилитации фонда социального страхования Российской Федерации «Ключи» Т.Е. Левицкая Национальный исследовательский Томский государственный университет
В работе актуализируется проблема комплексной психологической реабилитации пациентов перенесших новую коронавирусную инфекцию СОУТО-19, на санаторно-курортном этапе медицинской реабилитации. Показано, что комплекс психологических мероприятий, в частности использование БОС-технологий, когнитивные тренировки, индивидуальная психотерапия, охватывающий личностную, эмоциональную и когнитивную сферы пациентов, перенесших СОУТО-19, включенный в общую структуру медицинской реабилитации, является важной составляющей реабилитационного процесса и позволяет наиболее эффективно справляться с последствиями заболевания.
Ключевые слова: новая коронавирусная инфекция СОУТО-19, пандемия, стресс, тревога, комплексная медицинская реабилитация, психологическое здоровье, психическое здоровье, санаторно-курортное лечение, третий этап реабилитации.
Введение
Ситуация мировой пандемии, является новым и серьезным вызовом как для мирового научного сообщества, занимающегося изучением новой коронавирусной инфекции и разработкой лечебных стандартов, так и для специалистов практического здравоохранения, работа, которых связана с реабилитацией пациентов перенесших новую коронавирусную инфекцию. Новая
© Буцылин Е.В., Левицкая Т.Е., 2022 175
коронавирусная инфекция - это острое респираторное заболевание вызываемое штаммом SARSCoV-2. В конце 2019 г. в Китайской Народной Республике (КНР) произошла вспышка новой коронавирусной инфекции с эпицентром в городе Ухань (провинция Хубэй) [1]. Быстрое распространение инфекции поставило вопрос о необходимости ВОЗ объявить вспышку COVID-19 чрезвычайной ситуацией в области общественного здравоохранения международного значения [2], и уже к 11 марта 2020 г. в 180 странах мира, в том числе и в России, заболевание достигло глобальной пандемии. Население всего мира находилось в условиях социальной самоизоляции. За последнее столетие это беспрецедентный в истории человечества опыт. Требование самоизоляции и перенесенное заболевание серьезно деформировали привычный образ жизни большинства граждан, затронув потребности разных уровней: от витальных до высших потребностей [3]. Важно понимать, что в ситуации пандемии психологическое и психическое здоровье людей становится мишенью ближайшим для многих факторов воздействия, физическое недомогание, невозможность контактировать с окружением, материальные ограничения все это в совокупности является объективным фактором, оказывающим отрицательное влияние на все основные сферы жизнедеятельности человека. Наряду с этим, имеют место и субъективные факторы: повышенный уровень депрессии, чувство страха, разочарования и отчаяния, ожидание угроз, одиночества, социальной изоляции и отчуждения [4], которые также в немалой степени оказывают влияние на психоэмоциональную и личностную сферу человека.
В совокупности все эти негативные воздействия ослабляют иммунную систему и осложняют течение и прогноз любого соматического заболевания, в том числе инфекционных заболеваний [5]. Следует отметить, что в современной системе здравоохранения в условиях пандемии максимальное значение придается диагностике и лечению именно соматических проявлений заболевания и упускаются из виду нарушения, связанные с психологическим и психическим здоровьем пациента. Все эти факты свидетельствуют о недостаточной эффективности существующей на сегодняшний день системы мониторинга и реаби-
литационных мероприятий для пациентов, перенесших корона-вирусную инфекцию. Это определяет необходимость концептуализации здоровье-центрированных представлений в медицинской и психологической практике, что предполагает необходимость использования интегративной медико-психологической модели оценки здоровья и разработки последующих реабилитационных мероприятий.
Согласно «Временным методическим рекомендациям по медицинской реабилитации пациентов с новой коронавирусной инфекцией COVГО-19», медицинская реабилитация (МР) включает в себя 3 этапа. Первый этап - оказание медицинской помощи по МР в отделениях интенсивной терапии и инфекционных-терапевтических отделениях. Второй этап - проводится в отделениях МР пациентов с соматическими заболеваниями. Третий, в амбулаторно - поликлиническихи и санаторно-курортных медицинских учреждениях [6].
Опираясь на вышеизложенное, нами была разработана программа психологической реабилитации для третьего реабилитационного периода, цель которой состояла в психологической коррекции и психопрофилактики острых стрессовых и посттравматических стрессовых реакций, тревожных расстройств, дезадаптивных психических состояний пациентов, перенесших СОУГО-19. При разработке и проведении программы основным принципом психологической реабилитации выступал учет индивидуально-психологических особенностей каждого пациента, его эмоциональных и личностных характеристик.
Материалы и методы исследования
Исследование проводилось на базе ФБУ Центра Реабилитации ФСС РФ «Ключи», города Томска. Всего в исследовании принимало участие 68 пациентов, перенесших COVID-19, из них 30 мужчин и 38 женщин, в возрасте от 25 до 85 лет. Диагностика и медицинская реабилитация проводилась в период с апреля 2020 г. по март 2021 . В процессе исследования, пациенты были разделены на 2 функциональные группы: I группа (контрольная, п = 32), II группа (экспериментальная, п = 36), где по-
мимо медикаментозного и физиолечения использовались методы психологической реабилитации.
В качестве психодиагностического инструментария, оценивающего психоэмоциональное состояние пациентов использовались следующие методики: опросник качества жизни EQ-5D; шкала PSM-25, предназначенная для измерения феноменологической структуры переживаний стресса; проективная методика цветовых выборов Люшера, позволяющая определить уровень стресса, психоэмоциональной напряженности и работоспособность нервной системы; субъективная шкала оценки астении МИ-20; опросник истощения жизненных сил и угрозы депрессии MOPSY; опросник Спилбергера-Ханина, направленный на определение уровня личностной (ЛТ) и ситуативной тревожности (СТ).
Критерии включения в группы: по шкале PSM-25 средний и высокий уровень стресса (в интервале от 100-155 баллов и выше); проективная методика Люшера средние и высокие значения показателей (уровень стресса от 14 баллов и выше, психоэмоциональная напряженность от 16 баллов и выше, работоспособность нервной системы 17 баллов и ниже); шкала астении MFI-20 (если суммарный балл хотя бы по одной из субшкал выше 12 баллов); опросник истощения жизненных сил и угрозы депрессии MOPSY среднее и интенсивное истощение (от 5 до 14 баллов); индекс ситуативной и личностной тревожности умеренный и высокий (35 < ИСТ, ИЛТ < 44 баллов; 45 < ИСТ, ИЛТ < 60 баллов).
Статистическая обработка данных проводилась с применением программы Statistica 10.0 (StatSofflnc., США). Проверку на нормальность распределения признаков проводилась с использованием критериев Колмогорова-Смирнова и Шапиро-Уилкса. Для сравнения двух зависимых выборок применяли Т-критерий Вилкоксона (2; р). Для сравнения независимых групп применялся критерий Краскела-Уоллеса (Н; р).
Результаты исследования и их обсуждение
Основные жалобы, которые предъявляли пациенты, включенные в экспериментальную группу: нарушение сна; раздра-
жительность; повышенная тревожность и возбудимость; вегетативные проявления: тахикардия, головокружение, одышка, тремор, переживание неконтролируемого страха и паники; постоянное чувство усталости; снижение памяти и рассеянность внимания. В качестве методов психологического воздействия проводилось психологическое консультирование с использованием элементов когнитивной и позитивной психотерапии (групповое и индивидуальное консультирование); метод психологической саморегуляции (БОС-терапия); когнитивные тренировки.
Психологическая реабилитация методом БОС-тренинга реа-лизовывалась посредством программно-аппаратного комплекса «Biofeedback 2000 x-pert» (CPS, SCHUHFRIED, Austria). Это метод биоуправления с использованием зрительной биологической обратной связи, основное содержание которого, регуля-ция(контроль) психофизиологических параметров, выполняемая в процессе игровой деятельности. В данном случае регулировался пульс пациента, который регистрировался с помощью пульсометрии.
Занятия проводились индивидуально под контролем психолога, продолжительностью 20-25 мин., не менее 10 сеансов за период реабилитации. Критерии прекращения сеанса: ухудшение самочувствия и чувство утомления пациента.
Во время игровой сессии пациент мог видеть свою пульсовую волну на экране компьютера, регистрируемую с помощью физиорекордера, прикрепленного к его указательному пальцу. При этом в процессе игры пациенту давались рекомендации тем или иным способом добиться состояния релаксации, снизить уровень эмоционального напряжения, контролируя при этом собственную частоту сердечных сокращений. Предлагались возможные варианты регуляции внутреннего психологического состояния (элементы визуализации, прогрессивная мышечная релаксация, дыхательные упражнения и т.д.). Сведения о результате выполнения задания пациент наблюдал в режиме реального времени, после чего мог скорректировать свое психофизиологическое состояние для успешного выполнения задания. Выбор игровой программы осуществляется исходя из индивидуальных предпочтений пациента.
Когнитивные тренировки проводились также в индивидуальном режиме, не менее 8 занятий продолжительностью 30 минут. Использовались методики, с помощью которых можно тренировать память и внимание пациентов: «анаграммы», «перепутанные линии», «Запоминание 10 слов», «Запоминание зрительных образов», «Зашумленные картинки», «Таблица Шульте», «Пазлы».
Также за период пребывания пациентов на этапе санаторно-курортного лечения было проведено 3 групповых занятия с элементами когнитивной психотерапии, основными целями которых являлось осознание себя и принятие своей болезни, проработка страхов, связанных с повторением заболевания, формирование образа будущего и картины здоровья. Таким образом, психологический реабилитационный блок включал в себя 3 мишени воздействия: личностная, эмоциональная и когнитивная сферы пациента.
После проведения разработанного нами комплекса психологической реабилитации и повторной психодиагностики было показано, что в группе I (контрольная группа) положительная динамика отмечалась только по двум показателям: «ситуативная тревожность» (50{41;52}; 48{41;52}) и «психическая астения» (8{5;10,7}; 5{4;10}). Произошло смещение высоких показателей в зону средних значений. В группе же II (экспериментальная группа) отмечалась положительная динамика по наибольшему числу исследуемых показателей: «стресс» (70{59;102}; 46{33;48}); «истощение жизненных сил» (7,5{5;10}; 1,5{0;2}); «общий показатель качества жизни» (2{2;3}; 1{1;1}); «общая астения» (10{4; 12}; 6{5;8}), «физическая астения» (10{8; 12}; 6{4;6}), «психическая астения» (10{6; 12}; 4{4;5}); «ситуативная тревожность» (52{48;52}; 44{42;46}); «работоспособность нервной системы» (17,5{16;19}; 19,8{19;21}), «уровень стресса» (18{ 13;22}; 12{ 1,5; 16}), «психоэмоциональная напряженность» (21{ 17;24}; 10{6;12}).
Соответственно, можно говорить о том, что лечебный комплекс, в который включены психологические реабилитационные методы, обладает наибольшим эффектом. В сравнении с I группой у пациентов II группы в более выраженной степени снизил-
ся стресс, психоэмоциональная напряженность, тревожность, признаки астении, боль и дискомфорт. При этом увеличилась работоспособность нервной системы, что тоже свидетельствует о снижении астенического синдрома и как следствие повысилось качество жизни пациентов.
Заключение
Таким образом, проведенное нами исследование показало, что комплекс психологических мероприятий, охватывающий личностную, эмоциональную и когнитивную сферы пациентов, перенесших COVID-19, включенный в общую структуру медицинской реабилитации, является важной составляющей реабилитационного процесса и позволяет наиболее эффективно справляться с последствиями заболевания.
Библиографии ческий список
1. Авдеев С.Н., Адамян Л.В., Алексеева Е.И. и др. Временные методические рекомендации: Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции COVID-19. Версия 11. 07.05.2021. 224 с.
2. Mahase E. China Coronavirus: WHO declares international emergency as death toll exceeds 200 // BMJ. 2020. Vol. 368. URL: https://www.bmj.com/content/368/bmj.m408 (accessed: 22.07.2022). DOI: https://doi.org/10.1136/bmj.m408
3. Алехин А.Н., Дубинина Е.А. Пандемия: клинико-психологический аспект // Артериальная гипертензия. 2020. Т. 26, № 3. С. 312-316. DOI: https://doi.org/10.18705/1607-419x-2020-26-3-312-316
4. Дмитриева Т.Б., Воложин А.И., Александровский Ю.А., Кекелид-зе З.И., Коган Б.М., Положий Б.С., Румянцева Г.М., Субботин Ю.К. Социальный стресс и психическое здоровье / под ред. Т.Б. Дмитриевой, А.И. Воложина. М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2021. 248 с.
5. Ермаков Е.В. Аутодеструктивный тип переживания стресса в условиях изоляции // Развитие личности. 2010. № 3. С. 139-145.
6. Иванова Г.Е., Баландина И.Р., Батышева Т.Т. и др. Временные методические рекомендации: Медицинская реабилитация при новой коронавирусной инфекции (COVID-19) // Версия 2. 31.07.2020. 151 с.
PSYCHOLOGICAL ASSISTANCE TO PATIENTS WHO SURVIVED THE NEW CORONAVIRAL INFECTION COVID-19 AT THE THIRD STAGE OF MEDICAL REHABILITATION
E. V. Butsylin
Rehabilitation Center of the Social Insurance Fund of the Russian Federation «Klyuchi» T.E. Levitskaya National Research Tomsk State University
The work actualizes the problem of complex psychological rehabilitation of patients who have suffered from a new coronaviral infection COVID-19, at the health resort stage of medical rehabilitation. It is shown that a set of psychological measures, in particularly the usage of biofeedback technologies, cognitive training, individual psychotherapy, covering the personal, emotional and cognitive spheres of patients who have suffered from COVID-19, included in the general structure of medical rehabilitation, is an important component of the rehabilitation process and allows the most effective cope with the impact of the disease most effectively.
Keywords: new coronaviral infection COVID-19, pandemic, stress, anxiety, comprehensive medical rehabilitation, psychological health, mental health, health - resort treatment, the third phase of rehabilitation.
