CC BY
7процессов, ухудшают скорость центральной переработки информации и, соответственно, результаты по тесту «умственная работоспособность».
Другие показатели, на основании которых формируется психофизиологическая профессиональная пригодность операторов, также претерпевают неблагоприятные изменения с увеличением возраста и стажа, однако эти изменения остаются в пределах основных границ в аспекте профпригодности.
Таким образом, психофизиологическая профессиональная пригодность у операторов-технологов не остается в процессе трудовой деятельности постоянной. С увеличением возраста и стажа работы происходит ее снижение, отчетливо выраженное уже после 40-летнего возраста, причем наиболее выражено ухудшение процессов внимания и центральной переработки информации в зрительном анализаторе, снижающей уровень умственной работоспособности. Ведущее значение в этих изменениях имеет возраст по сравнению с влиянием трудовых нагрузок. В связи с изложенным возникает вопрос о необходимости повторного тестирования профпригодности операторов после 40-летнего возраста.
В ы в о д ы. 1. Уровень психофизиологической профессиональной пригодности операторов-технологов снижается с увели-
УДК 539.319:658.38:616.83
чением возраста и стажа. 2. Наиболее существенному снижению подвержены характеристики внимания и умственной работоспособности, причем эти изменения наступают после 40 лет и связаны с влиянием возраста. 3. После 50-летнего возраста необходимо переосвидетельствование профпригодности с учетом производственных показателей.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Бондарев И.П. Физиолого-психологические основы формирования и прогнозирования профессиональной пригодности к оперативным работам: Дис. ... канд. биол. наук. Ашхабад: НИИ физиологии АН Туркменской
ССР, 1981.
2. Бондарев И.П., Вылегжанин О.И., Чичерин Д.С, Софьин А.М. II Вопр. психол. 2000. № 5, С. 127—131.
3. Вайсман А.И. Гигиена труда водителей автомобилей. М.: Медицина, 1988.
4. Навакатикян А.О., Крыжановский В.В. Возрастная трудоспособность лиц умственного труда. Киев:
«Здоров'я», 1979.
5. Mortagy A.K., Ramsey J.D. II Amer. ind. Hyg Assoc. J. 1973. N 1.
6. Simpson G.C., Cox T., Rothschild D.R. I The exxects of noise stress on blood glucose level and skilled performance. «Ergonomics», 1974. 17, N 4.
Поступила 04.09.07
М.Ю. Рубцов
ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ И ФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ ОРГАНИЗМА ИНЖЕНЕРНО-ТЕХНИЧЕСКИХ РАБОТНИКОВ ПРИ РАЗЛИЧНОЙ СТЕПЕНИ НАПРЯЖЕННОСТИ ТРУДА
ГУ НИИ медицины труда РАМН, Москва
В исследовании психологического статуса, функционального состояния нервной и сердечнососудистой систем работников инженерно-технической электроэнергетической компании определялось влияние степени напряженности труда на их психическое и функциональное состояние. Полученные данные позволили определить перечень информативных показателей, отражающих степень снижения резервов психического и функционального состояния, в том числе развития синдрома эмоционального выгорания, при росте напряженности умственного труда.
Ключевые слова: напряженность труда, психологический статус, центральная нервная система, сердечно-сосудистая система, стресс, синдром эмоционального выгорания.
M.Yu. Roubtsov. Psychologic and physiologic evaluation of functional state in engineering personnel under variable work intensity conditions. Evaluating psychologic state, functional state of nervous and cardio-vascular systems in engineering personnel of electric energetic company, the authors assessed influence of work intensity on psychic and functional state of the examinees. The data obtained
helped to define a list of informative parameters that demonstrate a decline in psychic and functional resources, development of emotional burnout syndrome, during increase in mental work intensity.
Key words: work intensity, psychologic state, central nervous system, cardiovascular system, stress, syndrome of emotional burnout.
В последнее время в связи с постоянным развитием технических средств управление современным оборудованием на рабочих местах требует от человека действий на грани его психофизиологических возможностей. Анализ литературных данных показывает, что возрастание нервно-эмоциональных нагрузок в процессе трудовой деятельности формирует состояние напряжения, а нередко и перенапряжения функционального состояния организма, приводящее к трудноразрешимым психологическим состояниям, которые могут проявляться и на физиологическом уровне у работников современных офисов. Имеются данные, что частота психосоматических расстройств составляет от 30 до 57 % от общего числа обследованного работающего контингента [13]. Установлена высокая степень корреляции между изменениями функционального состояния центральной нервной (ЦНС) и сердечно-сосудистой систем (ССС) и высокой степенью психоэмоциональной напряженности труда [8, 13, 14]. Имеются указания на различия в клинических проявлениях развивающейся патологии у работников, которые выявляют преобладание заболеваний нервной системы у женщин и ССС у мужчин [6].
В современной литературе имеются данные, характеризующие развитие стресса на работе [3, 8 и др.]. У различных категорий работников, в первую очередь работников социальной сферы, врачей, служб правопорядка, выявлялись различные проявления стрессовых реакций вплоть до синдрома эмоционального выгорания [8,
15].
Несмотря на то что лица, занятые в современных управленческих структурах, сталкиваются с высокой степенью психоэмоционального напряжения, в литературе отсутствуют объективные данные, отражающие возможные корреляты между степенью напряженности труда этих категорий работников и характером изменений психологических функций и уровнем напряжения регуляторных механизмов.
Настоящее исследование проведено с целью выявления взаимосвязи между напряженностью труда и психологическими показателями с последующей оценкой их информативности, а также функциональным состоянием сердечнососудистой и нервной систем у работников офиса современной компании для определения ранних
признаков развития профессионального стресса и синдрома эмоционального выгорания.
М а т е р и а л ы и м е т о д и к и. Проведено обследование технических работников электроэнергетической службы. Всего обследовано 72 человека, в том числе 52 мужчины и 20 женщин, средний возраст (В) составил 32,7 ± 1,4 года, стаж работы (СР) 11,9 ± 1,3 года, в том числе у мужчин В — 31,7 ± 1,4; СР — 10,8 ± 1,3, женщин В — 34,4 ± 3,0; СР — 14,0 ± 2,7.
Профессиографические исследования, направленные на определение напряженности умственного труда (НТ), осуществлялись в соответствии с Руководством Р 2.2.2006—05 [11]. Предварительно перед началом исследований с каждого из респондентов было получено информированное согласие.
Психологические исследования проводились однократно и/или двукратно в динамике рабочего дня. При однократном исследовании использовались:
— Методика оценки качества жизни в баллах по 8 шкалам (общее состояние здоровья, физическое функционирование, ролевое функционирование, эмоциональное состояние, социальное функционирование, интенсивность боли, жизнеспособность, самооценка психического здоровья) [1]. Более высокая оценка (до 100 баллов) указывала на лучшее качество жизни.
— Методика диагностики уровня эмоционального выгорания по В.В. Бойко [3, 9] по трем ведущим параметрам фаз развития стресса: «напряжение», «сопротивление» и «истощение» в баллах.
— Сокращенная многофакторная профессиональная психодиагностическая методика стандартизированного многофакторного опросника личности (СМОЛ) — по 3 оценочным шкалам (лжи, достоверности, коррекции) и 8 базисным шкалам [5, 7].
— Тест «Исследование личностной тревожности» по Ч.Д. Спилбергеру [11].
При исследовании в динамике рабочего дня использовались: Опросник нервно-психической дезадаптации (ОНПД), позволяющий представить результаты исследования в виде профиля, состоящего из 5 шкал: (соматическое благополучие, психическое благополучие, астения, депрессия, психический дискомфорт [4]; тест
«Исследование ситуативной тревожности» по Ч.Д. Спилбергеру [11]; «Шкала астенического состояния» (ШАС) [4]; «Шкала депрессии Зунга» (ШДЗ) [4]. Оценка параметров психологического тестирования осуществлялась в баллах в соответствии с компьютерными методиками тестирования.
Физиологические исследования состояния ЦНС и ССС проводились дважды в течение рабочего дня. Состояние ССС оценивали по показателям артериального систолического (САД) и диастолического (ДАД) давления, частоты сердечных сокращений (ЧСС) в динамике рабочей смены. На основании полученных данных рассчитывался индекс функциональных изменений (ИФИ) системы кровообращения организма работающих [2].
Общая оценка психологического состояния, состояния ЦНС и ССС осуществлялась исходя из их среднесменных значений на основании отсутствия значимых отличий оцениваемых параметров в течение рабочего дня.
Полученные результаты обрабатывались персонифицировано и по группам с использованием программы MS Office 2003 «Excel» с определением достоверности различий по t критерию Стьюдента и коэффициента корреляции (r) Пирсона.
Р е з у л ь т а т ы и о б с у ж д е н и е. Профессиографический анализ показал, что работа инженеров службы диагностики предприятия электроэнергетики заключается в сборе и оценке диагностических параметров электроустановок, находящихся в различных регионах РФ. Сбор диагностических характеристик электроустановок работниками проводится в полевых условиях на открытых территориях, в различных климатических зонах и в разные сезоны года.
Согласно проведенным профессиографиче-ским исследованиям, интеллектуальные нагрузки обусловлены степенью сложности выполняемой работы, ответственностью за правильность получения информации с обследуемых объектов, ее трактовки и разработки экономически эффективных программ эксплуатации электроустановок. Значительные сенсорные нагрузки являются результатом восприятия большого количества информации (цифровых характеристик приборов регистрации), а также выраженными нагрузками на зрительный анализатор в период работы на видеодисплейных терминалах. Эмоциональные нагрузки связаны с ответственностью за работу, в том числе в полевых условиях, за соблюдением сроков, а также с риском для собственной жизни
в период работы на электроустановках. Результаты оценки позволили отнести труд инженеров группы диагностики к классу 3.1 по показателям напряженности труда.
На руководителей подразделений возлагается функция руководства структурным подразделением, подготовка и заключение договоров на выполнение работ при наличии ответственности за обеспечение работы в полевых условиях, соблюдение сроков, обоснование рекомендаций по совершенствованию наиболее эффективной работы энергетических установок, личной ответственности за безопасность работы на высоте и жизнь подчиненных в период выездов на объекты. В соответствии с изложенным, труд руководителей структурных подразделений (групп диагностики) следует отнести по показателям напряженности труда к классу 3.2.
Ко 2 (допустимому) классу по показателям напряженности труда отнесены работники экономической службы, технического контроля и технического обеспечения, труд которых относится к исполнительскому виду деятельности.
В соответствии с профессиографическими характеристиками обследованного контингента выявлено, что из 72 человек к классу 2 — допустимым условиям труда можно отнести 28 человек (16 мужчин и 12 женщин) со средним возрастом — 30,4 ± 2,2 года; к классу 3.1 вредности 32 человека (30 мужчин и 2 женщины), средний возраст которых составляет 35,5 ± 1,8 года и к классу 3.2 вредности 12 человек (6 мужчин и 6 женщин), средний возраст — 39,2 ± 2,1 года.
Исследования психологического статуса по тесту нервно-психической дезадаптации (табл. 1) выявили изменения показателей в пределах Т — нормы (не больше 70 Т для последних 3 шкал и не менее 30 Т для первых 2 шкал) и показали отсутствие значимых различий по группе в целом. В то же время у мужчин можно видеть статистически достоверное снижение соматического и психического благополучия у работников, относящихся к 3 — вредному классу 1-й степени по сравнению с допустимым — 2-м классом по показателям НТ (р < 0,05; р < 0,001 соответственно), что подтвердило предположение об ухудшении психического статуса с повышением степени напряженности труда. При оценке изменений параметров дезадаптации наиболее четко у мужчин выявлено повышение уровня депрессии при возрастании степени напряженности труда, соответствующей классу 3.1 (51,3 ± 1,8 балла) по сравнению со 2-м допустимым классом (46,9 ± 1,1 балла), р <
Психический дискомфорт п 56,3 ± 2,2 62,5 ± 0,9 65,0 ± 3,1 <0,05 <0,05 1
S 53,6 ± 1,4 51,8 ± 1,2 48,3 ± 2,3 1 1 1
к к о о п 51,6 ± 3,8 50,5 ± 0,9 59,2 ± 3,5 1 1 1
а с CD S 46,4 ± 1,2 49,1 ± 1,4 40,5 ± 0,3 < 0,05 < 0,01 < 0,001
к к я й Астения п 48,1 ± 1,7 43,5 ± 0,9 58,5 ± 3,2 , значение p < 0,05 < 0,05 < 0,001
н ч й т v ч « о ^ Г К * к о с о я и а ^ S 46,4 ± 1,2 49,1 ± 1,4 40,5 ± 0,3 ие по критерию t Стьюдента. 1 < 0,001 < 0,001
CD К о с о й < ю п 43,8 ± 2,7 53,5 ± 0,3 44,3 ± 4,5 < 0,001 1 1
CD О а о CD г к * К О с S 51,7 ± 1,6 44,2 ± 1,2 46,0 ± 3,0 Сравнен] < 0,001 1 1
<и К о с о й < ю п 46,7 ± 1,7 62,0 ± 1,2 55,5 ± 0,5 < 0,001 < 0,001 < 0,001
о а о CD г к н й S о и S 54,0 ± 1,0 51,0 ± 0,9 51,2 ± 1,8 < 0,05 1 1
Класс НТ (N со (N со
д н о о я п (N (N чО 2-3.1 2-3.2 3.1-3.2
CD < о к т s чО 30 чО
0,05. Однако при более высокой степени напряженности труда (класс 3.2) у них обнаруживается снижение уровня депрессии (40,7 ± 1,6 балла), что является благоприятным признаком и указывает на более устойчивую адаптацию к негативным психологическим воздействиям. Аналогичные, но статистически менее значимые изменения, наблюдаются у мужчин по показателям астенического состояния.
В группе женщин показатели соматического и психического благополучия возрастали с повышением класса вредности (от 2 до 3.2), что можно расценить как удовлетворительную - хорошую адаптацию. Показатели соматического и психического благополучия различались между всеми подгруппами. В то же время у женщин уровень астенического состояния статистически достоверно (р < 0,05) возрастает с увеличением степени напряженности труда (с 48,1 ± 1,7 балла при 2-м допустимом классе до 58,5 ± 3,2 балла при классе 3.2), так же, как и психический * дискомфорт, который проявлялся достоверно
чаще в группе с классом 3.2 по сравнению с работающими в допустимых условиях труда. В силу малочисленности группы женщин с НТ 3.1 (2 человека) анализировать данные по этой | группе здесь и в дальнейшем не представляется
ч целесообразным. Полученные данные указы-
§ вают на разнонаправленные изменения пси-
VI а
VI а
VI
а *
U 2
хологического состояния у женщин и мужчин. к По-видимому, это обусловлено повышенной
психоэмоциональной лабильностью женщин.
Данные исследования астенического состояния по соответствующему тесту (ШАС) пока-3 зывают, что в целом по группе, в соответствии
& с оценочной шкалой астенического состояния,
¡2 не выявлено статистически достоверных раз-
° личий между группами, отнесенными к разным
к классам условий труда. Однако в группе муж-
& чин, имеющих класс 3.2, степень астенизации
| достоверно ниже (40,5 ± 0,3 балла, р < 0,001),
^ чем у работающих с меньшей напряженностью
о труда (46,4 ± 1,2 и 49,1 ± 1,4 балла). В то же
к время у женщин, имеющих класс 3.2 степень
^ астенизации, увеличивается значительно (58,5
3 ± 3,2 балла) и достоверно отличается от уровня
астенизации у женщин, работающих при НТ, ® соответствующей классу 2 (48,1 ± 1,7 балла, р <
0,05), что подтверждает результаты возрастания уровня астенического состояния с увеличением степени НТ, полученные при оценке нервно-психической дезадаптации (см. табл. 1).
Исследование уровня депрессии по тесту Зунга в целом по группе выявило статистически достоверное ее снижение только при сравнении
к £
о с
09
классов 2 и 3.2 по напряженности трудового процесса (39,4 ± 1,1 и 36,2 ± 1,0 балла, р < 0,05). При этом у мужчин депрессия достоверно возрастала при увеличении напряженности труда (сравнение классов 2 и 3.1: 29,9 ± 0,7 и 38,1 ± 1,0 балла, р < 0,001; 2 и 3.2: 29,9 ± 0,7 и 33,8 ± 0,8 балла, р < 0,01) 3.1 и 3.2 (р < 0,01); у женщин с разной напряженностью труда уровень депрессии (настроения) незначительно снижался при напряженности труда, соответствующей 3.2 классу вредности (38,5 ± 1,5 балла) по сравнению со 2-м допустимым классом (40,3 ± 1,8 балла).
Определение ситуативной тревожности по тесту Спилбергера в целом по группе показало статистически значимые различия между группами, относящимися к допустимому — 2 (34,8 ± 1,6 балла) и вредному — 3.1 (42,9 ± 1,1 балла, р < 0,001), и 3.2 НТ (43,4 ± 1,5 балла, р < 0,001) — возрастание от среднего уровня (26—40 баллов) до высокого (> 40 баллов). Аналогичная зависимость выявляется у мужчин: 30,6 ± 1,5 балла — класс 2; 42,6 ± 1,2 балла
3.1 и 41,2 ± 0,9 — 3.2.
Определение личностной тревожности Спил-бергера при отсутствии значимых различий в зависимости от класса НТ в целом по группе показало ее достоверное возрастание при повышении напряженности труда у мужчин (2 — 37,5 ± 1,2 балла; 3.1 — 44,4 ± 0,8 балла, р < 0,001 и 3.2 — 45,0 ± 1,6 балла, р < 0,01) и снижение — у женщин (2 — 48,2 ± 1,8; и
3.2 — 42,0 ± 1,3). Очевидно, значимое возрастание ситуативной и личностной тревожности у мужчин с повышением степени НТ при разнонаправленных изменениях этих показателей у женщин связано с индивидуальными личностными особенностями последних.
Рассмотрение корреляционных зависимостей отдельных психологических показателей с классами НТ показывает разнонаправленный характер связей у мужчин и женщин по большинству из них, в результате чего в целом по группе корреляция оказывается чрезвычайно низкой. Так, причиной низкой корреляции личностной тревожности с классом НТ по группе в целом (г = 0,12; р > 0,05) является противоположная направленность этой связи у мужчин (г = 0,51; р < 0,01) и женщин (г = -0,49; р < 0,05), что может служить проявлением гендерных различий. У женщин в достаточно высокой степени положительно коррелируют с классом НТ показатели соматического благополучия (г = 0,52; р < 0,05) и астении (г = 0,43; р < 0,05), тогда как у мужчин по этим параметрам отмечается
невысокая отрицательная корреляция (г = -0,2; р > 0,05). Депрессия по шкале Зунга у мужчин коррелирует с классом НТ положительно (г = 0,31; р < 0,05), а у женщин прослеживается крайне слабая отрицательная корреляция (г = -0,1; р > 0,05). Положительная корреляция с классом НТ ситуативной тревожности по группе в целом (г = 0,34; р < 0,01) достигается в основном за счет мужчин (г = 0,46; р < 0,01), а у женщин она низкая (г = 0,22; р > 0,05).
Оценка параметров синдрома эмоционального выгорания в целом по группе показала значительное повышение состояния напряжения при классе 3.1 (26,9 ± 2,0 балла) по сравнению с допустимым 2-м классом НТ (17,0 ± 3,2 балла, р < 0,01), что обусловлено, по-видимому, большим уровнем ответственности за конечный результат выполняемой работы. По остальным параметрам (сопротивление и истощение) отличия между группами с различной степенью напряженности труда порога статистической значимости не достигали, возможно, в силу малочисленности групп. Однако в подгруппе мужчин при сравнении работающих в допустимых 2 и вредных 3.1 условиях выявляется статистически достоверное нарастание всех показателей синдрома эмоционального выгорания (напряжение: с 18,2 ± 3,3 до 26,9 ± 2,1 балла, р < 0,05; сопротивление: с 28,8 ± 3,7 до 40,6 ± 2,7 балла, р < 0,05; истощение: с 14,9 ± 2,0 до 22,3 ± 2,1 балла, р < 0,05). Повышение значений всех параметров СЭВ в группе мужчин с классом 3.2 было близким к таковому в группе 3.1. У женщин при нарастании напряжения с увеличением класса НТ характер изменений сопротивления и истощения был несколько отличным, что для детального анализа требует увеличения численности группы. Характер корреляционных взаимоотношений свидетельствует о слабой, но статистически значимой зависимости напряжения от класса НТ, как по группе в целом (г = 0,29, р < 0,05), так и у мужчин (г = 0,29, р < 0,05), и женщин (г = 0,28; р > 0,05), и незначительной — сопротивления у мужчин (г = 0,24), и истощения у женщин (г = 0,26; р > 0,05).
Данные исследования однократных психологических показателей, проведенных по тесту СМОЛ, показали в целом по группе отсутствие статистически значимых различий по всем шкалам в зависимости от класса условий труда по показателям напряженности. Лишь в шкале коррекции и паранойяльности были выявлены статистически значимые различия при классе условий труда 3.1 и 3.2 (коррекция: 53,7 ± 1,6
и 60,2 ± 1,9 балла, р < 0,05; паранойяльность: 36,2 ± 1,9 и 25,2 ± 2,2 балла, р < 0,001), указывающие на увеличение уровня коррекции и уменьшение уровня паранойяльности при более высокой напряженности труда 3.2, что может свидетельствовать о возрастании контроля над личностными проявлениями и снижении негативных психологических личностных реакций при повышении класса НТ.
У мужчин при сравнении личностных особенностей при НТ 2 и 3.1 статистически достоверно различались показатели, свидетельствующие о снижении уровня лжи (49,4 ± 1,4 и 43,5 ± 1,8 балла, р < 0,05) и повышении уровней таких качеств, как достоверность (39,0 ± 1,9 и 44,9 ± 1,6 балла, р < 0,05), депрессия (37,4 ± 2,3 и 44,5 ± 2,4 балла, р < 0,05), психопатия (33,2 ± 1,7 и 38,7 ± 1,7 балла, р < 0,05) и паранойяльность (24,2 ± 3,0 и 36,7 ± 1,9 балла, р < 0,01). Это может свидетельствовать о недостаточной уверенности в собственном профессионализме при НТ 2. У мужчин с классом 3.2 по сравнению с работающими в допустимых условиях достоверно возрастает гипомания (36,0 ± 1,7 и 45,0 ± 3,5; р < 0,05), а по сравнению с работающими во вредных 3.1 достоверно снижается истерия (с 44,3 ± 2,4 до 35,0 ± 2,3; р < 0,01), психопатия (с 38,7 ± 1,7 до 31,3 ± 1,3; р < 0,01), паранойяльность (с 36,7 ± 1,9 до 26,3 ± 2,1 балла, р < 0,01). Такие результаты показывают, что с увеличением НТ у мужчин отмечается неустойчивая активность позиции, высокая мотивация достижений, ориентированная не на конкретный результат действий, а на моторную подвижность и речевую сверхактивность. У женщин значимых отличий в результатах СМОЛ между работающими в допустимых условиях и соответствующих вредным 3.2 не обнаруживается.
Корреляционная зависимость личностных характеристик от класса НТ в целом по группе отсутствует. В то же время у мужчин выявляется некоторая положительная корреляционная зависимость с показателем гипомании (г = 0,41, р < 0,01), а у женщин - тенденция к таковой с показателем ипохондрии (г = 0,40; р > 0,05) и отрицательная — с показателем паранойяльно-сти (г = -0,35; р > 0,05). То есть, у мужчин с ростом НТ повышается активность, а у женщин — вероятность астено-невротических явлений и снижения агрессивности.
Оценка качества жизни по группе в целом свидетельствует о наличии статистически достоверных различий при сравнении общего состояния здоровья у групп с разной напряженностью
труда: 2 и 3.1 (78,0 ± 2,9 и 65,7 ± 3,1 балла, р < 0,01), 2 и 3.2 (78,0 ± 2,9 и 67,2 ± 4,4 балла, р < 0,05), указывая на снижение общего состояния здоровья при повышении напряженности трудового процесса, также как физического состояния — между 2 и 3.1(93,4 ± 2,7 и 77,2 ± 4,0 балла, р < 0,01). При оценке социального функционирования можно видеть его значительное увеличение при классе 3.1 до 58,7 ± 2,4 балла (при классе 2 — 49,6 ± 3,2 балла, р < 0,05), (при классе 3.2 — 52,0 ± 1,2 балла р < 0,05). При этом у мужчин можно видеть статистически достоверные различия в группах с напряженностью трудового процесса — 2 и 3.1: значительное снижение у класса 3.1 по отношению ко второму самооценки общего состояния здоровья (с 82,9 ± 3,4 до 67,7 ± 2,9 балла, р
< 0,01), физического функционирования (с 96,4 ± 1,2 до 89,9 ± 2,1 балла, р < 0,05), влияния эмоционального состояния на ролевое функционирование (с 91,8 ± 3,7 до 68,1 ± 5,2 балла, р
< 0,001), ощущения жизнеспособности (с 75,0 ± 2,9 до 64,1 ± 2,3 балла, р < 0,01), снижения уровня положительных эмоций (с 79,4 ± 1,6 до 64,4 ± 3,3 балла, р < 0,001). При сравнении 3.1 и 3.2 статистически значимых различий не наблюдается, за исключением снижения показателя социального функционирования при классе 3.2 (с 59,3 ± 2,5 до 50,7 ± 1,1 балла, р < 0,01) и снижения показателя самооценки психического здоровья при классе 3.1 (до 64,4 ± 13,3 балла, р < 0,01), что указывает на снижение настроения.
Результаты сравнения психологических показателей у женщин с классами НТ 2 и 3.2 показали наличие различий только по двум шкалам теста: более высокий уровень социального функционирования (с 39,7 ± 4,5 и 53,3 ± 2,1 балла, р < 0,05) и жизнеспособности (51,8 ± 3,5 и 70,3 ± 0,2 балла, р < 0,001) у лиц, имеющих класс 3.2, что может быть обусловлено ростом социального и экономического статуса на работе.
Корреляционные зависимости показателей оценки качества жизни и класса НТ у мужчин и женщин по большинству параметров разнона-правлены и невысоки. У мужчин отмечается отрицательная корреляционная связь лишь между самооценкой состояния здоровья и увеличением НТ (г = -0,43, р < 0,01), и положительная — по показателю социального функционирования (г = 0,46, р < 0,05), отражая естественные закономерности. Особого внимания заслуживает показатель жизнеспособности, в высокой степени положительно коррелирующий с уровнем
(N
ей Я!
К <
Ю ей
н
н X
я
к
а
н
2 л
й К
а
о S ff
S
<
CT
я а
и
и 2
я а о Ч
ю о
U X э
а U
Оперативная память на числа ошибки 2,8±0,4 0 1,2±0,4 Сравнение по критерию t Стьюдента, значение p ■ <0,05 < 0,001
М (N ® +| 2,0±0,3 1,0±0,2 < 0,001 < 0,001 < 0,001
Кольца Ландольт Й 1,5±0,3 2,5±0,3 2,0±0,8 <0,05 - -
М 2,0±0,2 1,5±0,2 1,0±0,2 ■ <0,05 -
СМР Й +j о 2 240,3±31,1 173,0±12,7 ■ - < 0,001
М (N 1± 81 197,4±4,2 212,0±10,2 < 0,001 <0,05 -
ЗМР Й 267,7±9,7 194,5±31,1 235,2±14,1 ■ - -
М 228,9±2,9 252,2±2,9 258,8±6,5 < 0,001 < 0,001 -
Возраст Й 38,5±3,5 LH LH 46,7±3,9
М 24,2±1,7 34,3±1,7 38,3±3,1
Класс НТ (N СП (N со 2 -3.1 2 -3.2 3.1 -3.2
Численность (N 2 чО
М МО о 3 6
НТ у женщин (г = 0,71, р < 0,01), что также связано, по-видимому, с ростом социального и экономического статуса. То есть взаимосвязь между напряженностью труда и субъективной оценкой качества жизни является значимой преимущественно для женщин.
Исследования состояния ЦНС не выявили в целом по группе каких-либо статистически значимых различий во времени выполнения сен-сомоторных реакций вне зависимости от класса НТ. Однако с повышением степени напряженности труда у мужчин наблюдается возрастание времени выполнения ЗМР и СМР (табл. 2), что может быть обусловлено либо угнетением возбудительных процессов в ЦНС, либо нарастанием тормозных. При выполнении теста с кольцами Ландольта при отсутствии различий в целом по группе у мужчин при классе НТ 3.2 отмечается достоверное по сравнению с работающими в допустимых условиях снижение числа ошибок (2,0 ± 0,2 и 1,0 ± 0,2, р < 0,05). Оценка оперативной памяти на числа как в целом по группе, так и по подгруппам мужчин и женщин показывает статистически достоверное улучшение показателя с ростом напряженности трудового процесса (см. табл. 2). По-видимому, более высокий уровень работоспособности, по данным показателям состояния ЦНС, определяющих функции внимания и памяти, обусловлен большей концентрацией нервных процессов у лиц, имеющих больший уровень ответственности на работе.
Оценка состояния ССС у объединенных групп показывает наличие статистически достоверных различий между среднесменными значениями САД и ДАД у лиц, отнесенных к классу 3.1 (132,3 ± 2,0/78,4 ± 1,2 мм рт. ст.) и 3.2 (133,3 ± 1,6/78,3 ± 2,4 мм рт. ст.), по сравнению с работающими в условиях труда, соответствующих допустимым (класс 2 — 117,6 ± 1,7/69,7 ± 1,8 мм рт. ст.), (р < 0,001). Эта зависимость в наибольшей степени наблюдается у женщин (табл. 3).
Интегральный показатель ИФИ у лиц, с допустимыми условиями труда (2) был низок (2,15 ± 0,1) и свидетельствовал об отсутствии напряжения ССС. У лиц с классом вредности 3.1 значения ИФИ свидетельствовали о стабильном напряжении адаптационных механизмов ССС в течение рабочего дня (2,65 ± 0,05). Различия между группами с классами условий труда 2 и 3.1 были статистически достоверны (р < 0,001). Значения ИФИ у лиц, отнесенных к классу 3.2 были наиболее высокими (2,9 ± 0,07). У мужчин ИФИ составил 3,06 ± 0,08,
СО
ей Я
К <
ю й н
X чО 1>.
3 ® ®
X ' ¡е О S ® +1 РЧ ® +1 ® d +1 m i>. < 0,00 < 0,00 <0,05
К о. я я 3 S ^ я —' сл РЧ
m m 00
■D ® ® 1^0
и я ^ ^ ч S ® +1 ® +1 РЧ о +1 о Оо с> 0 ,0 0, 0 ,0 0,
Я S сл чО 6 ® < < <
S РЧ РЧ
д < ® РЧ
+i m РЧ +1 ® ■et +1 с> 0, 0,
^ ® иЧ < < <
й ^ чО |>.
о; о;
О Я а Я
о ■D
г и РЧ РЧ
Я й РЧ LH 5
< ч О л , +1 +1 -н ,0 ,0
" 2 й я ■t 0, 0,
чЧ 1-С < <
я |>. 00
а
® 0J
я ^ —' РЧ Я g
+1 +1 +1 ,0 ,0
сл 1^0 0, 0,
& ^ чО О о Я т < < <
О S а £ ^ <Й
° ^ £ п Е й К ч РЧ О я ^ ч 2 LH
О CD +1 +1 +1 д ,0
н о 2 я Я ,п U s чО РЧ ® н и 2 я с> < 0, <
а
о чО ■et CD Н
о РЧ О РЧ я
* О +1 +1 +1 ^ а
1^0 о
г Т я
< ^ 9S ^ S |>. 6 |>. CD Я
Я
о х ¡5 3 О Й РЧ +1 СЛ НН 00 СЛ +1 ^ я и Й а
н а у а ® и
й чО 1-е РЧ
Т |>. |>. 00
LH LH о,
СО~
+ 1 u^ +1 +1
н 00 V5
о й а СО LH ^
т
о т—1
са 2 (N (N с^ со 38,3±3,
и
У н (N (N
С^ с^
д н о о я <N (N чО cS cS cS
(N (N с^
я
^
<
о
я Т 2 чО О СО чО
достигая уровня, соответствующего состоянию неудовлетворительной адаптации ССС, и статистически достоверно отличались от таковых у работающих класса 2 (р < 0,001) и класса 3.1 (р < 0,05) (см. табл. 3). Выявлена высокая степень корреляционной зависимости ИФИ от возраста, стажа работы (г = 0,73; 0,71; p < 0,01), класса НТ (г = 0,59; p < 0,01). Причем зависимость от класса НТ в наибольшей степени была выражена у женщин (г = 0,81; p < 0,01) (рис. 1).
Выявлено наличие достоверной положительной корреляции изменений ИФИ и показателя напряжения СЭВ, как в целом по группе (г = 0,40; p < 0,01), так и в подгруппе мужчин (г = 0,35; p < 0,05) (рис. 2). У женщин, однако, при значении коэффициента корреляции г = 0,42 он не достигает порога статистической значимости.
Обобщенный анализ полученных данных свидетельствует о том, что в целом по группе достоверную информацию, коррелирующую с классами условий труда, демонстрирует как тест определения личностной тревожности по Спилбергеру, так и шкала депрессии Зунга. В то же время наряду с тем что по группе женщин большинство из оцениваемых параметров были недостаточно информативными, у мужчин по шкалам астенического состояния и депрессии Зунга и Спилбергеру можно отметить увеличение значений с ростом НТ, особенно при 3.2, что подтверждает наличие гендерных различий в психологических параметрах лиц, работающих в условиях труда с повышенной напряженностью умственной деятельности. Тесты, характеризующие личностную и ситуативную тревожность, демонстрируя не очень четкую зависимость от класса НТ в целом по группе, отражают степень стрессированности мужской части обследуемого контингента. Особенности оценки этих параметров у женщин требуют дальнейших исследований, так как на фоне параллельного роста ситуативной тревожности, личностная тревожность с увеличением НТ снижается.
Использованный при разной напряженности трудового процесса тест СЭВ целом по группе показал четкую корреляцию с увеличением НТ лишь одного из трех показателей — напряжения при незначительном возрастании показателей сопротивления и истощения. У мужчин зависимость в возрастании всех показателей СЭВ коррелирует с повышением напряженности труда, тогда как у женщин можно видеть лишь тенденцию к увеличению напряжения и истощения с ростом НТ.
Традиционно часто используемый комплекс показателей СМОЛ также демонстрирует нали-
Рис.1. Коэффициенты корреляции (г) среанесменных показателей состояния ССС с возрастом стажем и напряженностью трупа в целом по группе п =72 у iwmmi-i п =52 и
жениин п =20
□ возраст Пстаж ■ класс ИТ
1 -1
Цо I -i
Цо i— 1
цч
Цл Л m 1 1
-
■Цл -Q4
все м Ч< ж :с все м С/ ж Ш все м Qi ж Ш все м ИФП ж
□ возраст Q12 Q34 -Q2S Q37** Q31 ** Q7 ** ** Q41 Q44 Q52* Q73** Q84** Q71 **
□ стаж Q11 Q36 -Q34 Q34** 0,32 * Q6S** Q39** Q46 Q48 Q71 ** Q85** Q65 **
■ класс ИТ Q11 Q15 QQ2 Q45** Q26 0,72 * Q31 ** Q15 Q51 * Q59** Q43** Q81 **
г - достоверно по критерию Пирсона: * p<Q05; ** p<QOl
□
О и
а
□
3 Ö
3 Ö
3
о
3 8
3
cj
я
cj
83 ö
□ 3
Б
5
В
о
Е
5
= I
а с
о и
я
8 ö
CJ
8 CJ
cj
CS
* *
cjcjcjcjcj c?
о
u
а
чие гендерных различий. У женщин НТ отчасти отражается в показателях ипохондрии и пара-нойяльности. У мужчин на фоне разнонаправленной динамики изменений с повышением НТ несколько увеличиваются значения показателей по шкале шизоидности и гипомании, хотя и не выходят за пределы нормы.
Параметры, определяемые посредством опросника нервно-психической дезадаптации, в целом по группе не коррелируют с классом НТ на фоне отсутствия достоверной корреляции в подгруппе мужчин. У женщин выявлена статистически достоверная положительная корреляционная зависимость соматического благополучия со степенью НТ по показателям соматического благополучия (г = 0,52;р < 0,05), на фоне тенденции к нарастанию астении (г = 0,43; р > 0,05) и психического дискомфорта (г = 0,37; р > 0,05). Это подтверждает разнонаправленные изменения психологических показателей в абсолютных значениях, что может быть связано с некоторыми психофизиологическими особенностями обследованных женщин.
При тестовой оценке качества жизни у мужчин выявленные отрицательная корреляция общего состояния здоровья ^Н) и ролевого эмоционального функционирования (ЯЕ) указывают на степень, с которой эмоциональное состояние препятствует выполнению работы с ростом НТ, что обусловлено, по-видимому, повышением ответственности за выполняемую работу, а у женщин снижающееся с ростом НТ физическое функционирование, характеризующее способность к выполнению физических нагрузок, и возрастающий уровень социального функционирования (SF), отражают социальную адаптацию и удовлетворенность уровнем социальной активности, и жизнеспособности ^Т).
Традиционно используемые для оценки состояния ЦНС показатели скорости выполнения сенсомоторных реакций в наших исследованиях в целом по группе и у женщин не обнаруживают значимой зависимости от степени напряженности трудового процесса, что указывает на информативность этих параметров лишь для мужчин. Улучшение памяти на числа достаточно четко коррелирует с ростом НТ, свидетельствуя, по-видимому, о большей концентрации внимания у лиц с более высокой его напряженностью (особенно у мужчин).
Показатели состояния ССС наряду с высокой степенью зависимости от возраста в достаточной степени коррелируют с уровнем НТ: при допустимых условиях труда ССС имеет удовлетворительную степень адаптации, при по-
вышении НТ до 3.1 можно видеть напряжение механизмов адаптации ССС, а при еще большей напряженности (3.2) в целом по группе оно достигает верхних пределов, а у мужчин достигает порога неудовлетворительной адаптации. У женщин, на фоне удовлетворительной адаптации при классе НТ 2 при классе 3.2 выявлены более высокие значения ИФИ, характеризующие напряжение адаптационных механизмов. Таким образом, зависимость степени напряжения ССС от класса НТ достаточно выявляется у всех исследуемых, свидетельствуя о высокой значимости показателей ее состояния, особенно интегрального параметра — ИФИ, при определении степени напряженности умственного труда.
В ы в о д ы. 1. На основании психологического тестирования и оценки параметров состояния центральной нервной и сердечнососудистой систем определены информативные показатели, отражающие рабочее напряжение организма у инженерно-технических работников электроэнергетической службы в зависимости от класса напряженности труда (шкалы астенического состояния и депрессии Зунга, ситуативная тревожность, отдельные показатели нервно-психической дезадаптации, оперативная память на числа, параметры состояния сердечно-сосудистой системы). 2. Тест «Синдром эмоционального выгорания», использованный для количественной оценки психологического статуса при различной степени напряженности умственного труда у инженеро-технических работников, показал его высокую информативность, особенно по показателю напряжения нервно-психических процессов, что является одним из критериев развития производственного стресса. 3. У инженерно-технических работников показатель индекса функциональных изменений сердечно-сосудистой системы стабильно возрастает с повышением напряженности труда, характеризуя рост напряжения адаптации вплоть до неудовлетворительной. 4. Крреляционные связи между психофизиологическими характеристиками и уровнем напряженности умственного труда у мужчин и женщин имеют различные особенности по параметрам нервно-психической дезадаптации (отрицательная у мужчин и положительная у женщин), личностной тревожности, паранойяльности и гипомании по стандартизированному многофакторному опроснику личности (положительная у мужчин и отрицательная у женщин), показателю сопротивления синдрома эмоционального
выгорания (положительная у мужчин и ее отсутствие у женщин) и отдельных критериев оценки качества жизни (отрицательная у мужчин и положительная у женщин), что указывает на гендерные различия по этим психофизиологическим показателям.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Аронов Д.М., Зайцев В.П. // Кардиология. 2002. № 5. С. 92—95.
2. Баевский Р.М., Берсенева А.П. Оценка адаптационных возможностей организма и риска развития
заболеваний. М., 1997. С. 23—27.
3. Бойко В.В. Синдром «эмоционального выгорания». 15 с. (статья). С.-Пб.: ИСОР.
4. Караваев В.Н., Бурцев В.К. Компьютерная психодиагностическая программа «Psycomp», v 2.1.1.5 2002 г.
5. Козюля В.Г. Компьютерная методика MMPI v 3.0 Применение психологического теста СМОЛ (краткое руководство). М., 1994.
6. Матюхин В.В., Шардакова Э.Ф., Юшкова О.И. и др. // Энциклопедия «Экометрия». Воздействие на организм человека опасных и вредных производственных факторов. Т. 1. М.: Изд-во стандартов. С. 398—404.
7. Многофакторная психодиагностическая методика «Мини-Мульт v3.0 Сокращенный вариант MMPI
(СМОЛ).
8. Орел В.Е. // Психол. журн. 2001. Т. 22, № 1.
9. Райгородский Д.Я. «Практическая психодиагностика», Самара, 1999.
10. Руководство по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса. Критерии и классификация условий труда. Р 2.2.2006—05. Роспотреб-надзор, 2005. С. 122—136.
11. Спилбергер Ч.Д., Ханин ЮЛ. Современная компьютерная психодиагностика, Шкала оценки уровня реактивной и личностной тревожности. М., 2002.
12. Физиологическое обоснование норм напряжения организма при различных видах трудовой деятельности // Актуальные проблемы медицины труда: Сб. трудов НИИ медицины труда РАМН. М., 2001. С. 170—192.
13. Prévention des risques professionnels harmonisation européenne en vue? Strasbourg, 3 juin 2004 «Les pathologies psychiques liees au travail». P. 6—11.
14. STRESS ET BURNOUT: comment reconnaître les symptômes et prévenir le risque. Guide pour les operateurs sanitaires. Dott.ssa Silvana Palmi. Directeur du Departement de Medicine du Travail dell'ISPESL P. 19.
Поступила 09.10.08
УДК 616.8:011.717
Е.Н. Яньшина, П.Н. Любченко, Н.П. Яньшин, Л.Ф. Касаткина, М.И.Самойлов
МНОЖЕСТВЕННЫЕ ЛОКАЛЬНЫЕ ПОРАЖЕНИЯ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ НЕРВОВ У РАБОЧИХ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ РУК ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ГЕНЕЗА
МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского, ГУ НИИ общей патологии и патофизиологии РАМН
Методом стимуляционной и игольчатой электромиографии обследовано 102 больных с заболеваниями рук профессионального генеза. У 87 % обследованных лиц выявлены признаки тоннельных синдромов: из них у 44 % определялся один тоннельный синдром, у 36 % — два тоннельных синдрома, у 7 % наблюдались множественные тоннельные поражения. Не получено достоверной разницы в частоте тоннельных синдромов при вибрационном воздействии и функциональном перенапряжении рук. Пороги чувствительности были повышены при вибрационной болезни у 86,7 и 61,5 % при профессиональных заболеваниях рук от функционального перенапряжения. Стойкость поражения периферических нервов при остаточных явлениях заболеваний рук профессионального генеза обусловлена компрессионными поражениями в местах физиологических тоннелей.
Ключевые слова: компрессионные поражения, периферические нервы, вибрационная болезнь, профессиональные заболевания рук, функциональное перенапряжение.
E.N. Yanshina, P.N. Liubtchenko, N.P. Yanshin, L.F. Kasatkina, M.I. Samoilov. Multiple local involvement of peripheral nerves in workers suffering from occupational hands disorders.
Stimulation and needle electromyography studies covered 102 patients with occupational hands disorders. 87% of the examinees showed tunnel syndromes signs: 44% of those had one tunnel syndrome, 36% - two synromes, and 7% - multiple ones. The results failed to demonstrate reliable difference in tunnel syndrome frequency for vibration exposure and functional hands overstrain. Sensitivity thresholds in
