ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ ГОТОВНОСТЬ К РОДИТЕЛЬСТВУ В СЕМЬЯХ С ОТЯГОЩЕННЫМ АКУШЕРСКО-ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИМ АНАМНЕЗОМ Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

Научная статья УДК 618.5-07 ББК 88.323.1

DOI 10.25588/CSPU.2021.72.12.015

В. А. Мошкивская

ORCID № 0000-0002-6620-8360 Медицинский психолог, Санкт-Петербургское государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Городской перинатальный центр № 1», г. Санкт-Петербург, Российская Федерация.

E-mail: moshkivskaya@gmail.com

ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ ГОТОВНОСТЬ К РОДИТЕЛЬСТВУ В СЕМЬЯХ С ОТЯГОЩЕННЫМ АКУШЕРСКО-ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИМ АНАМНЕЗОМ

Аннотация

Введение. Ученые различных областей занимаются изучением факторов, способных повлиять на репродуктивный потенциал пары, имеющей трудности с зачатием и вынашиванием ребенка. Соответственно, целью данного исследования является изучение психологической готовности к материнству и отцовству партнеров в паре, в которой беременность наступила с помощью методов вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ). Также в статье представлен литературный обзор по данной тематике.

Материалы и методы. Исследование проводилось на базе ГПЦ № 1 г. Санкт-Петербург. В исследовании приняли участие 81 семейная пара с беременностью, наступившей в результате ВРТ. Дизайн исследования представлен авторским полуструктурированным клиническим интервью, проводившимся в первую встречу в период беременности и во вторую встречу — после рождения ребенка. Также был использован ряд стандартизированных психодиагностиче-^ ских методик. Обработка полученных результатов проводилась с у помощью контент-анализа. Полученные данные обрабатывались с по-

S

| мощью языка R в программе RStudio Version 1.3.1093. Использовался дисперсионный анализ, t-критерий Стьюдента для зависимых вы_

@ Мошкивская В. А., 2021

борок, критерий Хи-квадрат.

Результаты. 37 (46 %) исследуемых женщин и 50 (68 %) партнеров продолжают употреблять алкоголь в умеренных дозах. Доминирующим мотивом материнства у женщин, беременных с помощью методов ВРТ, является «женская реализация» (48 %). 66 (81 %) женщин оценивают отношения с собственной матерью как холодные. Начиная с первого триместра беременности, 21 (27 %) женщин, беременных с помощью ВРТ, отмечают у себя угнетенное, тревожное

гу X

л

О

состояние. Доминирующий психологический пол исследуемых муж- Ч

е

0

1

понента (оба партнера).

Заключение. Полученная информация указывает на психотерапевтические мишени, которые при своевременной проработке способны привести к улучшению репродуктивного потенциала се-

чин и женщин — андрогинность. Анализ результатов соответст-вия ожиданий и притязаний в браке указывает на более завышенные

ожидания исследуемых женщин от своих брачных партнеров, при |

ж

этом партнеры удовлетворены реальным положением бытовой орга- с

ь

низации семейной жизни. Женщины в сравнении с партнёрами имеют ^

ж

более высокие родительские компетенции, больше эмоционально и включены в контакт с ребенком. Оперативным путем родоразреше- Л

ны 29 (60 %) исследуемых женщин, 12 (24 %) детей сразу после |

|

рождения нуждались в пребывании на отделении детской реанимации. Треть всех исследуемых женщин (30 %) высказались о преобладании беспокойства и тревоги в ранний послеродовый период.

Обсуждение. Полученные результаты указывают на сниженную готовность к родительству по блокам потребностно-мотивационного компонента (оба супруга), когнитивно- Н операционного компонента (мужчины), компонента касающегося

к

рефлексивных переживаний своего детства (оба партнера), эмоци- У

&

онально-оценочного компонента (мужчины), поведенческого ком- с

§

0

и

н е

к л

о

О и

ч

е

к

мейных пар, обращающихся за ВРТ. |

Ключевые слова: беременность; вспомогательные репродук- | тивные технологии; ЭКО; ВРТ; бесплодие; идиопатическое бесплодие; психология репродуктивной сферы; родительство; отцовство.

и;

Основные положения:

- разработана шестикомпонентная модель психологической готовности к материнству;

- проанализированы основные составляющие психологической готовности к материнству в семьях с репродуктивными сложностями;

- представлены психотерапевтические мишени коррекцион-ной работы с женщинами, имеющими репродуктивные сложности.

1 Введение (Introduction)

Вопрос изучения факторов, влияющих на репродуктивное здоровье женщины в период подготовки и вынашивания ребенка с помощью методов ВРТ, актуален во всем мире на протяжении более четырех десятков лет, с даты рождения первого ребенка «in vitro» в 1978 году. По мнению многих ученых, занимающихся изучением данного вопроса в различных областях (Сугурова, 2020; Hassan, 2018; Zhang, 2019), ситуация с рождением детей продолжит изменяться, все больше пар будут прибегать к рождению ребенка с помощью методов ВРТ, которые в свою очередь из разряда экспериментальных перейдут в плоскость рутинной врачебной практики

[1; 2; 3].

Литературный обзор исследований данного вопроса широко представлен по различным направлениям, активно ведутся исследования факторов, препятствующих наступлению беременности после переноса эмбрионов, а также исследования профилактики прерывания беременности на раннем сроке, угроз преждевременных родов, способов улучшения качества первичной неонатальной помощи новорожденным, рожденным раньше срока, способов реабилитации глубоко недоношенных детей, рожденных с критически низкой массой тела. Изучается фактор влияния стресса на результаты ЭКО (Миллер, Херцбергер, 2016), также, как и особенности течения беременности женщин, беременных с помощью ВРТ (Басаев, 2017) [4; 5].

В процессе прогрессирования беременности наряду с физиологическими изменениями в теле происходит постепенная адаптация женщины, как физиологическая и психологическая, так и социальная. Существует обширный ряд исследований адаптации к материнству (Bringhenti, МагйпеШ, 1997; Василенко, 2020) как у женщин, беременных физиологическим путем, так и у женщин, беременных с помощью ВРТ [6; 7]. Однако данные исследования противоречивы, черты личности, осложняющие беременность, ука-

гу К

X §

о

ряде исследовании не указаны достоверно §

л

0

1

значимые различия в структуре личности женщин, беременных разным способом. Также в ряде статей не приводятся достаточные доказательства наличия психологической дезадаптации или более о|

но

высокого уровня материнской тревожности. Отсюда вытекает необ- с

факта криоконсервации или использование свежих клеток, ЭКО, ЭКО ИКСИ и т. д. (Luke, 2017; Djuwantono, 2020) [9; 10]. Изучается частота встречаемости различных психических заболевании у детеИ, рожденных с помощью ВРТ, например, расстроИств аутистического

ходимость продолжать исследования. к

43

Возрастающий мировой интерес к ВРТ объясняется не толь- д

к

ко снижающимися демографическими показателями в развитых странах, но и возрастающим количеством бесплодных пар, а также бурным темпом развития генетики и молекулярной биологии, позволяющей с помощью пренатальной и предимплантационной диагностики снизить уровень генетических аномалий и уровень детской смертности (Лодырева, 2019) [8]. Не прекращаются исследования, направленные на сравнение особенностей физиологического и психологического развития детей, рожденных в естественном и неестест- н венном цикле. При этом не только сравниваются группы детей с фи-

к

зиологической беременностью и ВРТ беременностью, но и возмож- У

к

ные варианты внутри группы ВРТ, включая влияние на потомство о

§

0 и н е к

ол о

г и

ч е

ск

спектра (Davidovitch, 2018; Chodick, 2018), а также общее соматиче- | ское и психического здоровье (Добряков, 2019) [11; 12]. |

Следует отметить, что беременные женщины вне зависимости от способа наступления беременности, особенно в первый три-

местр беременности, отличаются мнительностью, частой сменой настроения, рассеянностью. Они нуждаются в разъяснении закономерностей родового процесса, а также в психологической поддержке со стороны специалистов акушерского звена и профессиональных психологов [13]. Несмотря на столь продолжительные и разнообразные исследования в данной области, по-прежнему остается открытым вопрос о влиянии факторов, способствующих развитию идиопатического бесплодия (бесплодия неясного генеза), а также факторов, негативно или позитивно влияющих на исход беременности, и факторов, провоцирующих преждевременные роды и готовность или неготовность к материнству женщин, беременных с помощью ВРТ.

Таким образом, целью данного исследования является изучение психологической готовности к материнству и отцовству партнеров в паре, в которой беременность наступила с помощью методов ВРТ.

2 Материалы и методы (Materials and methods) Исследование проводилось на базе ГПЦ № 1 города Санкт-Петербург, женской консультации № 41 на базе ГПЦ № 1. На первом этапе исследования проводился ретроспективный анализ медицинской документации женщин, состоящих на учете по беременности, в ходе которого женщины, подходящие под цели и задачи исследования, приглашались в исследование совместно с партнером или индивидуально. Данное исследование одобрено и зарегистрировано в Этическом комитете Санкт-Петербургского государственного университета в области исследований с привлечением людей (протокол № 90 от 20.02.2019 г.). Все пары, принявшие участие в исследовании, подписывали письменное информированное согласие. 79 (96 %) пар проходили интервью совместно.

§ Сконструированная модель готовности к материнству включает в

ак

вс себя шесть блоков, вокруг которых был построен дизайн исследо-

| вания. Первым компонентом является потребностно-

. мотивационный, включающий в себя мотив материнства и цен-

oq ность ребенка в семейной системе. Второй компонент — когни-

тивно-операциональный представлен родительскими установками и ожиданиями, материнской компетенцией и предполагаемым типом воспитания. Третий компонент — социально-личностный, включает в себя личность родителя, а также супружеские взаимоотношения. Четвертый компонент — эмоционально-оценочный, включает эмоции беременной к себе, чувства к ребенку, наличие или отсутствие тревоги в разные периоды беременности. Пятый компонент позволяет оценить рефлексивные переживания своего

гу

и §

ог

собственного детства. Шестой компонент — поведенческий, ис- Ч

с

я

следующий тип питания, употребление ПАВ, поведение женщины

в родах. Авторское полуструктурированное интервью для женщин

§

включало в себя 67 вопросов и было представлено в виде последо- §

но

вательных шести блоков, составленных по шести вышеописанным с

I

компонентам психологической готовности к материнству. Интер- ^

0

вью для партнера состояло из 23 вопросов. Дизайн проведенного д исследования представлен на рисунке 1. §

1 с

3

У

а

е

е

р с §

г и н е

к §

о г и

Л

е

с ки

Рисунок 1 — Дизайн исследования Figure 1 — Research design

Продолжительность первой встречи для женщин составила 45-60 минут, для мужчин — 20-30 минут. Продолжительность второй встречи после рождения ребенка — 30 минут. Стандартизированные экспериментально-психодиагностические бланковые методики для самостоятельного заполнения (мужчинами) включали в себя: Фрайбургский личностный опросник (И. Фаренберг, Х. Зарг, Р. Гампел), опросник «Диагностика психологического пола» (разработанный С. Бем и его российский аналог О. Г. Лопуховой), опрос-

гу К

X §

о

ник «Ролевые ожидания и притязания в браке» (РОП) А. Н. Волкова, Ч

л

0

1

тест «Сознательное родительство» М. С. Ермихина, Р. В. Овчарова. Набор стандартизированных экспериментально-психодиагностических методик для женщин представлен следующим: Фрайбургский |

ж

личностный опросник, опросник «Диагностика психологического |

пола», опросник «Ролевые ожидания и притязания в браке», тест ^

ж

«Смысложизненные ориентации» Д. А. Леонтьева, опросник «Соз- К нательное родительство», тест отношений беременной ТОБ (Э. Г. Эй- §

демиллер, И. В. Добряков, И. М. Никольская), Шкала воспринимае- |

|

мого стресса (В. А. Абабков), анкета «Состояние здоровья PHQ-9», опросник нарушений здорового поведения Е.Л. Луценко, О. Е. Га-белкова.

Полученные данные обрабатывались с помощью языка R в программе RStudio Version 1.3.1093. Для обработки полученных результатов использовался контент-анализ, дисперсионный анализ, н t-критерий Стьюдента для зависимых выборок, критерий Хи квадрат. Выборка исследования представлена 81 женщиной и 70 ^ мужчинами-партнерами, которые не состоят на психиатрическом или неврологическом учете, попадают в возрастную группу 18 лет - 44 года (женщины репродуктивного возраста), не имеют по данным врачей-репродуктологов шансов на зачатие и рождение ребенка в естественном цикле, а также обратились за использованием

я с

о §

§ о

й е

н н

о*

8 а

к

е

е

р с ко§ § и н е к о§ о § и ч е

ск

ВРТ. Средний возраст женщин, принявших участие в исследова- | нии, составляет 34 года, мужчин — 36 лет. Согласно средним дан- а ным, респондентки проходили вторую попытку протокола ЭКО. Из исследования были исключены женщины с четвертым и более цик-

лом. 78 (96 %) пар проживают совместно. 61 (75 %) женщина и 50 (68 %) мужчин имеют высшее образование, 17 (21 %) женщин и 21 (26 %) мужчина имеют среднее специальное образование. Рождение первого ребенка ожидают 66 (80 %) пар. 64 (79 %) женщин выборки имеют подтвержденный медицинский диагноз «бесплодие», распределившийся следующим образом: бесплодие I — 41 (64 %), бесплодие II — 7 (11 %), бесплодие неясного генеза — 5 (8 %), мужское бесплодие — 6 (9 %), бесплодие сочетанного генеза — 5 (8 %). Угроза прерывания беременности указана в анамнезе у 59 (70 %) женщин. Наиболее распространенными соматическими заболеваниям, указанными в медицинских картах исследуемых женщин, являются миопия различной степени выраженности — 17 (21 %) и гастрит — 8 (10 %). Также у исследуемых женщин обнаружены следующие диагнозы: 6 (7,5 %) — холестаз, 2 (2,5 %) — ожирение, 2 (2,5 %) — гипотиреоз, 8 (10 %) — пиелонефрит, 6 (7,5 %) — миома матки, 3 (4%) - холецистит, 6 (7,5%) — анемия, 2 (2,5 %) — бронхиальная астма, 3 (4 %) — варикозное расширение вен, 3 (4 %) — гепатит С, 4 (5 %) — эндометриоз, 3 (4 %) — поликистоз, 1 (1 %) — 100 % потеря зрения на левый глаз, 2 (2 %) — остеохондроз, 3 (4 %) — тонзиллит, 1 (1 %) — тиреотоксикоз, 1 (1 %) — атопический дерматит.

Пассивное информирование проводилось с помощью выдачи авторской брошюры «Моя здоровая беременность», включающей в себя краткое изложение информации доступным языком по следующим темам: эмоции матери и ребенка, влияние алкоголя на ребенка, влияние курения на ребенка, влияние питания на здоровье матери и ребенка, химия родов, грудное вскармливание.

3 Результаты (Results)

Результаты клинического интервью обрабатывались с помощью контент-анализа, для чего были выделены необходимые категории. Все вопросы клинического интервью были разделены на основные исследуемые компоненты готовности к материнству. В блок оценки поведения беременной женщины входили вопросы о здоровьесберегающем поведении, в результате анализа которых удалось выяснить, что подготовкой к беременности (прием витами-

нов, лекарственных препаратов, увеличение/уменьшение спортивных нагрузок, прохождение медицинского обследования) занимались 79 (98 %) женщин и 61 (88 %) партнер. 78 (96 %) женщин, принявших участие в исследовании, воздерживались от курения во время беременности. 81 (100 %) женщин исследуемой выборки отмечают, что принимали в период беременности какие-либо лекарства, витамины, биологически активные добавки. Алкоголь вплоть до диагностирования беременности употребляли 37 (46 %) женщин. В период вынашивания беременности периодически употребляли алкоголь 13 (16 %) женщин. 55 (69 %) женщин знают о негативном влиянии алкоголя на ребенка и о ФАС. Изучалось | употребление алкоголя партнером в период беременности женщи- §

о

ны. 50 (68 %) мужчин высказались, что продолжают употреблять |

о*

алкоголь с прежней регулярностью. Полученная информация ука- 3 зывает на недостаточное информирование женщин о вреде терато- 8 генных факторов в период зачатия и первые недели беременности Л (до момента диагностирования беременности). Отсюда следует вывод, что необходимо улучшить профилактические мероприятия, проводимые с семьей, планирующей рождение ребенка.

Одной из задач интервьюирования являлось изучение взаимоотношений между супругами. Женщины, принявшие участие в исследовании, субъективно оценили удовлетворенность браком на 8,5 баллов (из 10), их партнеры — 9 баллов. Высокая субъективная

принявших участие в исследовании, как благополучных, мало конфликтных, не имеющих рассогласований во взглядах на семейную жизнь. За профессиональной психологической помощью в период беременности обратились 9 (11 %) исследуемых женщин, 5 из которых в момент обращения находились в стационаре и обратились к специалисту по рекомендации лечащего врача, в рамках ОМС сопровождения. Темой обращения являлся страх невынашивания беременности, повышенная тревога по незначительному поводу, тонус матки, проработка собственных детских психотравм, а также

3

оценка супружеских взаимоотношений характеризует партнеров, а

3

кй

о §

г §

№

а §

о

г

Л

№ о

8

отсутствие «моральной готовности к появлению ребенка». Отпуск по уходу за ребенком планируют оформить все 100 % исследуемых женщин. Мотив беременности представлен на рисунке 2.

к с

«о

и к

I

Пришло время Естественное продолжение семьи Женская реализация Любовь к детям По настоянию родственников Почувствовать себя по-настоящему взрослой

Продолжение себя

0 % 10 % 20 % 30 % 40 % 50 % 60 %

Рисунок 2 — Анализ мотивов беременности женщин, беременных в результате применения ВРТ

Figure 2 — Analysis of the motives of pregnancy in women who are pregnant as a result of the use of ART

Из приведенных на рисунке данных заметно преобладание мотива «женская реализация» — 48%. Женщины, давшие такой ответ, состоялись в профессиональной деятельности и теперь имеют желание состояться в материнстве. Трудности, возникшие с зачатием ребенка, не кажутся им непреодолимыми, а воспринимаются как задача, требующая определенных усилий для желаемого завершения. Ценность личности ребенка отходит на второй план.

Наличие страха перед предстоящими родами отмечают 39 (48 %) исследуемых женщин. Партнерское сопровождение в родах предпочитает 31 (39 %) женщина. В качестве партнера на роды большая часть исследуемых женщин планирует иметь мужа -25 (31 %), 2 (3 %) — сестру, 2 (3 %) — маму, 1 (1 %) — доулу. Свои идеальные роды исследуемые женщины представляют как роды через естественные родовые пути — 28 (35 %), путем планового кесарева сечения — 15 (19 %). 42 (50 %) исследуемых женщин отмечают наличие перемен в супружеских взаимоотношениях.

Среди наиболее часто встречающихся ответов в группе женщин, обнаруживающих перемены в супружеских взаимоотношениях - 18 (22,5 %), отмечают увеличение заботы со стороны партнера, 10 (12,5 %) отмечают уменьшение сексуальных контактов. Из мужчин 32 (44 %) человека отмечают перемены в межличностных отношениях, характеризуя их как «стали ближе».

76 (93 %) исследуемых женщин планируют кормить ребенка грудью, 4 (7 %) высказались категорически против. Что касается высказываний в отношении оценки шевелений ребенка, 45 (53 %) исследуемых женщин описывают переживаемый опыт как позитивный («нежность, восторг, счастье, волнение»), 5 (6 %) высказываются с оттенком тревоги («значит, живой»), 4 (5 %) — с чувством раздражения («нет, это совсем не благость, когда он скачет по мое-§ му мочевому пузырю»), и 28 (34 %) описывают шевеление ребенка

ак

«о нейтрально, без какой-либо эмоциональной окраски. Свою готовки

| ность к материнству женщины в среднем оценили в 7,77 ± 1,86, где

. 10 максимально возможный бал. Партнеры в среднем оценили го-

а^ товность к отцовству в 8 ± 1,54. Высокая субъективная оценка лич-

ностнои готовности к родительству может указывать на кажущуюся самой личности внутреннюю зрелость.

Часть вопросов интервью была направлена на изучение родительской семьи и представления респондентов о собственном детстве. Большая часть респонденток положительно оценивают детский период жизни, характеризуя его как «радостное и хоро-

П

шее» - 72 (90 %). Присутствие элементов поощрения и наказания в 0

х

детстве отмечает 31 (38 %) участница. 68 (85 %) женщин выборки § воспитывались в полной родительской семье, 47 (58 %) с одним I

о

или двумя сиблингами. Согласно ответам, поддержку от матери в |

детстве получали 26 (32 %) женщин, от отца 25 (31 %) исследуе- §

§

мых женщин. Общее число положительных оценок взаимоотноше- §

о

ний с матерью встречается у 15 (19 %) исследуемых женщин, | остальные 66 (81 %) женщин оценивают отношения с матерью как

нии всей беременности.

Анализ результатов Фрайбургского личностного опросника (РРГ) указывает на некоторое различие личностных особенностей в

У

з

0

холодные, дистанцированные. и

1

В первом интервью оценивалась категория доминирующего |

о

фона настроения в первом триместре беременности. 40 (49%) исследуемых женщин отметили преобладание хорошего, спокойного настроения, 10 (13 %) женщин охарактеризовали свое настроение 1

как «нормальное», 10 (13 %) женщин отметили у себя признаки де- §

§

прессивного, подавленного настроения, 11 (14 %) описали настро- г

§

£

ение как тревожное, взволнованное, угнетенное с периодическими § приступами паники. Таким образом можно заключить, что начиная ^ с первого триместра беременности 21 (27 %) женщины нуждались как минимум в разовой консультации медицинского психолога. Логичным выглядит предположение, что данные респондентки нуж-

а

1

3

о §

и

дались в регулярном психологическом сопровождении на протяже- е

исследуемой группе женщин, однако все показатели находятся в §

£

границе допустимой нормы. Показатели по всем шкалам находятся в пределах средней нормы. Показатель по шкале выраженности

феминных и маскулинных черт находится в средних пределах, что указывает на андрогинность исследуемых женщин. Анализ результатов опросника FPI (совместно среди мужчин и женщин) указывает на нахождение 10 шкал в среднем диапазоне, однако показатели по шкале спонтанной агрессивности и шкале раздражительности находятся у верхних границ нормы. Это характеризует исследуемых мужчин как импульсивных, склонных к раздражению, эмоционально неустойчивых. В таблице представлены результаты сравнения партнеров между собой. Статистически значимые различия указывают на более выраженную депрессивность, невротичность, реактивную агрессию, а также открытость и эмоциональную лабильность в группе женщин. Однако имеющиеся различия незначительны и не выходят за допустимые нормативные пределы (Таблица 1).

Таблица 1 — Анализ результатов Фрайбургского личностного опросника (FPI) внутри пар

Table 1 — Analysis of the results of the Freiburg Personality Questionnaire (FPI) questionnaire results within pairs

«

SJ «О

S «

S

Название шкалы Женщина, N = 81 Мужчина, N = 73 Уровень значимости, р

Шкала I (невротичность) 5,07 ± 1,79 4,59 ± 1,44 0,019

Шкала II (спонтанная агрессивность) 4,79 ± 1,95 4,44 ± 1,81 0,133

Шкала III (депрессивность) 4,53 ± 1,70 3,82 ± 1,82 0,027

Шкала IV (раздражительность) 5,09 ± 2,06 7,75 ± 2,07 0,105

Шкала V (общительность) 3,56 ± 1,64 3,78 ± 1,30 0,119

Шкала VI (уравновешенность) 4,94 ± 2,15 5,00 ± 1,84 0,156

Шкала VII (реактивная агрессивность) 4,16 ± 1,78 4,90 ± 1,55 0,003

Название шкалы Женщина, N = 81 Мужчина, N = 73 Уровень значимости, р

Шкала VIII (застенчивость) 5,94 ± 1,83 5,40 ± 1,90 0,142

Шкала IX (открытость) 6,28 ± 2,17 5,26 ± 2,27 0,000

Шкала X (экстраверсия-интроверсия) 4,32 ± 1,69 3,97 ± 1,70 0,018

Шкала XI (эмоциональная лабильность) 4,88 ± 1,66 4,03 ± 1,62 0,003

Шкала XII (маскулинность, феминность) 4,05 ± 1,88 4,31 ± 1,99 0,05

Анализ обработки опросника «Психологический пол» указывает на отсутствие выраженности маскулинных или феминных черт в исследуемой группе как у женщин, так и у их партнеров. Доминирующий психологический пол — андрогинность (Таблица 2).

Таблица 2 — Анализ результатов опросника «Психологический пол»

Table 2 — Analysis of the results of the questionnaire «Psychological gender»

Название шкалы Женщина, n = 81 Партнер n = 73

Маскулинность 0,60 ± 0,17 0,62 ± 0,16

Феминность 0,75 ± 0,15 0,67 ± 0,14

Основной результат 0,30 ± 0,96 0,09 ± 0,81

Анализ сравнения результатов, полученных с помощью опросника «Ролевые ожидания и притязания в браке» (РОП) представлен в следующей таблице. Из данных в таблице следует завышенное преобладание ожиданий женщин в сравнении с актуальной ситуацией. Исследуемые женщины ожидают от партнера большей общности интересов, желают чаще проводить совместный досуг, ожидают большей включенности партнера в процесс воспитания

с

0 и

х

ол о

г и ч е с

1

« р о и

т

ел

ос

т У

а

е

е

р с §

г и н е к

ол о

г и ч е с

ки

детей, имеют больше профессиональных амбиций и ждут такого же высокого уровня ориентации на собственную профессию от партнера, больше ориентированы на модные тенденции во внешнем облике как своем, так и партнера, а также более концентрированы на семейных ценностях в сравнении с партнерами. (Таблица 3).

Таблица 3 — Результаты анализа опросника РОП внутри пар Table 3 — The results of the analysis of the questionnaire "Role expectations and claims in marriage" within couples

«

SJ «О

S «

S

I

Название шкалы Уровень значимости, p Значение критерия, t

Интимно-сексуальная шкала 0,056 -1,937

Личностная идентификация с супругом 0,001 4,449

Хозяйственно-бытовая. Ожидания 0,234 -1,201

Хозяйственно-бытовая. Притязания 0,879 -0,152

Родительско-воспитательская. Ожидание 0,025 2,281

Родительско-воспитательская. Притязания 0,001 -5,532

Социальная активность. Ожидание 0,001 4,881

Социальная активность. Притязания 0,006 -2,847

Эмоционально-психотерапевтическая. Ожидание 0,499 0,679

Эмоционально-психотерапевтическая. Притязание. 0,004 2,984

Название шкалы Уровень значимости, p Значение критерия, t

Внешняя привлекательность. Ожидание 0,001 3,586

Внешняя привлекательность. Притязание 0,001 4,220

Общий показатель се-

мейных ценностей 0,027 2,253

Согласованность семей-

ных ценностей 0,321 1,000

Ролевая адекватность су-

пружеской пары 0,097 -1,677

Анализ результатов, полученных при обработке методики «Смысложизненные ориентации», указывает на распределение ориентаций исследуемых женщин в границах средней статистической нормы. Статистический анализ с использованием t-критерия Стьюдента, позволяющий сравнить пары при исследовании категории сознательного родительства, представлен в следующей таблице. Данные указывают на более развитое представление о выполнении родительских функций у женщин, большую эмоциональность и вовлеченность женщин в жизнь ребенка (Таблица 4).

Таблица 4 — Результаты анализа опросника «Сознательное ро-дительство» внутри пар

Table 4 — The results of the analysis of the questionnaire "Conscious parenting" within couples

Название шкалы Уровень значимости, p Значение критерия t

Родительские позиции 0,048 2,109

Родительские чувства 0,682 0,411

Пс

0 и

х

ол о

г и ч е с

1

« р о и

т

ел

ос

т У

а

е

е

р с §

г и н е к

ол о

г и ч е с

ки

Название шкалы Уровень значимости, р Значение критерия 1

Родительская ответственность 0,096 -1,682

Родительские установки и ожидания 0,455 0,751

Семейные ценности 0,458 -0,746

Стиль семейного воспитания 0,397 0,852

Родительское отношение 0,960 0,049

Анализ результатов методики PHQ9 указывает на наличие в исследуемой группе женщин легкого уровня депрессии (для анализа использовался ^критерий Стьюдента), равного 5,62 ± 4,5 ^ = -2,057; р = 0,041) на момент исследования по данной шкале.

Анализ данных, полученных при обработке «Тест Отношений Беременной» (ТОБ) с помощью критерия х2 Пирсона, представлен на рисунке 31.

и «о

а «

I ;-

^ 'Примечание - ПКГД — Психологический компонент гестационной

доминанты

Оптимальный ПКГД Гипогестогнозический ПКГД Эйфорический ПКГД Тревожный ПКГД Депрессивный ПГКД

0 % 5 % 10 % 15 % 20 % 25 % 30 %

Рисунок 3 — Анализ данных, полученных в результате интерпретации «Тест Отношений Беременной» (ТОБ)

Figure 3 — Analysis of the data obtained as a result of the interpretation of the "Pregnant Woman's Relationship Test"

Преобладающими типами является Гипогестогнозический психологический компонент гестационной доминанты (ГПКГД) -28% женщин исследуемой выборки и Оптимальный психологический компонент гестационной доминанты (ОПКГД) — 20 %.

Анализ обработки «Шкалы воспринимаемого стресса» не выявил у исследуемых женщин никаких показателей, выходящих за пределы среднего нормативного значения (Таблица 5).

Таблица 5 — Результаты анализа анкеты «Состояние здоровья» Table 5 — Results of the analysis of the questionnaire health status

Название шкалы Женщина, n = 81 Уровень значимости, p

Перенапряжение 14,6 ± 4,9 0,885

Противодействие стрессу 9,19 ± 2,6 0,402

Воспринимаемый стресс 24,9 ± 6,6 0,989

Завершающим этапом исследования выступила работа с медицинской документацией после рождения ребенка и встреча с женщиной. Данная встреча включала в себя клиническое интервью и наблюдение за контактом, складывающимся между матерью и новорожденным ребенком. Работа с медицинской документацией после родов позволила точно описать особенности течения процесса родов и состояние новорожденного в первые часы после рождения.

На завершающем этапе в исследовании приняли участие 49 женщин. Оперативным путем родоразрешены 29 (60 %) исследуемых женщин, среди них 17 (34 %) — в плановом порядке и 12 (25 %) — в экстренном. Роды через естественные родовые пути произошли у 20 (40 %) исследуемых женщин. В следующей таблице представлен анализ медицинских манипуляций в процессе рождения ребенка (Таблица 6).

Таблица 6 — Результаты оценки анализа медицинских манипуляций в процессе рождения ребенка

Table 6 — The results of the evaluation of the analysis of medical manipulations during the birth of a child

Медицинская манипуляция Женщина, n = 49

Капельница окситоцина 5 (10 %)

Эпидуральная анестезия 40 (82 %)

Оперативное родоразрешение 29 (60 %)

Вакуумная экстракция плода 4 (8 %)

Эпизиотомия 5 (10 %)

Ручное отделение плаценты 4 (8 %)

Переливание крови 2 (4 %)

Таблетки ламинарии 1 (2 %)

Амниотомия 1 (2 %)

Ушивание разрыва промежности 4 (8 %)

Работа с медицинской картой новорожденного после родов позволяла отследить неонатальное состояние новорожденного ребенка в первые минуты рождения, полученную при рождении оценку по шкале Апгар, а также оказывалась ли ребенку в первые часы жизни дополнительная медицинская помощь, нуждался ли ребенок в интенсивной терапии (разлучен с матерью), требовался ли перевод в детские городские больницы города (Таблица 7).

Таблица 7 — Результаты оценки баллов по шкале «Апгар» Table 7 — The results of the assessment of points on the Apgar scale

Оценка 0-5, балл 5-6, балл 7-8, балл 8-9, балл 9-10, балл

n = 49 5 7 10 27 0

Партнерские роды произошли в 8 (17 %) парах, из них в 5 (11 %) случаях респондентку сопровождал муж, в 2 (4 %) — мама, в 1 (2 %) — сестра. 18 (28 %) родов велись по индивидуальному контракту с выбранным врачом, 31 (72 %) по полюсу ОМС с дежурной врачебной бригадой. На рисунке представлен анализ категории высказываний на вопрос «как вы чувствуете себя сейчас, после произошедших родов» (рисунок 4).

Пс

0 и

х

ол о

г и ч е с

1

а о

д и

т

ел

о* с

т У

а

е

е

с §

г и н е к

ол о

г и ч е с

ки

«Все хорошо, роды позади»

«Чувствую радость» «Хочу спать» «Счастлива» «Беспокоюсь и тревожусь» «Физически вымотана»

0 % 5 % 10 % 15 % 20 % 25 % 30 % 35 %

Рисунок 4 — Анализ категорий чувств после рождения ребенка Figure 4 — Analysis of categories of feelings after the birth of a child

Треть (30 %) всех исследуемых женщин высказалась о преобладании беспокойства и тревоги, что указывает на необходимость психологического сопровождения женщины в раннем послеродовом периоде.

Анализ категории ответов об эмоциях, получаемых при кормлении грудью представлен на рисунке 5.

о 8

У

а

1

1

0 §

г

Ж

1 *

§

0

г 8 Л

1 о

8

«Приятные, нежные чувства»

«Нейтрально»

«Пока не поняла, как мне весь этот процесс»

«Неприятные чувства и физический дискомфорт»

0 % 5 % 10 % 15 % 20 % 25 % 30 % 35 % 40 % 45 %

Рисунок 5 — Анализ категории эмоции, получаемые при кормлении грудью Figure 5 — Analysis of the category of emotions received during breastfeeding

гу

На вопрос «Испытываете ли вы сложности в уходе за новорожденным ребенком?» утвердительно ответили 19 (40 %) исследуемых женщин, привлечение помощи родственников в первые дни после родов отметили 15 (32 %). Полученные данные могут свидетельствовать о зависимом поведении, сниженной самостоятельности, потребности в дополнительной помощи и поддержке со стороны близких. §

§

Анализ категории «Первая ночь после рождения ребенка» о представлена на рисунке 6. О

I

о о

о № Ж

о

О

о*

а о

8

У

а

1

1

0 §

0

Ж

1 «

§ о

0 8

1 О

8

«Спокойно переночевали, с одним кормлением в середине ночи»

«Тревожно и ничего не понятно»

«Он плакал, я пыталась его успокоить, всю ночь не спали»

26 % 28 % 30 % 32 % 34 % 36 % 38 %

Рисунок 6 — Анализ категории первая ночь после рождения ребенка Figure 6 — Analysis of the category the first night after the birth of a child

На вопрос о наличии тревоги и переживания в период ухода за новорожденным ребенком утвердительный ответ был получен от 15 (34 %) исследуемых женщин. Часть тревоги может быть обоснована раздельным пребыванием матери и ребенка (нахождение ребенка в отделении патологии новорожденных), часть из них более абстрактна и не обоснована. Женщинами высказывались такие переживания, как «боюсь, что сделаю ему что-то не то»; «боюсь, как вообще буду справляться с ним дома одна»; «а хватает ли ему еды»; «переживаю за его здоровье»; «что плохо его воспитаю»; «вообще за все связанное с ним теперь переживаю». Повышенный уровень тревожности у одной трети исследуемых женщин указывает на необходимость сопровождения женщины медицинским психологом в раннем послеродовом периоде.

Интервью завершалось вопросом «Что Вас сейчас радует?».

а о

Анализ полученных категорий представлен на рисунке 7. 8

у

а

1

е

3

с §

о

8

н е

к

л о

о

8

ч

е

с к8

283

«Что все хорошо у нас обоих»

«Скоро выписка домой»

«Я — мама»

«Я пережила роды»

«Пока ничего»

0 % 5 % 10 % 15 % 20 % 25 % 30 % 35 %

Рисунок 7 — Анализ категории положительных субъективных переживаний на данный момент Figure 7 — Analysis of the category of positive subjective experiences at the moment

Следует пояснить, что ответ «пока ничего не радует», полученный от 4 (10 %) исследуемых женщин, был получен от женщин, родивших детей с неонатальными трудностями, разлученных с детьми. На момент исследования новорожденные наблюдались в отделении интенсивной терапии при перинатальном центре или были переведены в детские городские больницы города.

4 Обсуждение (Discussion) и

T-> S

В результате проведенного исследования получены следую- g

о

щие результаты: 37 (46 %) исследуемых женщин и 50 (68 %) партне- s

л

ров продолжают употреблять алкоголь в умеренных дозах, несмотря | на участие в ЭКО протоколе в данном цикле. Такое поведение может О

указывать на низкую осведомленность о вредоносном влиянии алко- о

голя на формирующийся на раннем этапе плод. О

з

Доминирующий мотив материнства у женщин, беременных с помощью методов ВРТ — «женская реализация» (48 %), что указывает на преобладание собственных выгод над ценностью личности ребенка.

66 (81 %) женщин оценивают отношения с собственной матерью как холодные, дистанцированные.

Начиная с первого триместра беременности 21 (27 %) женщин, беременная с помощью ВРТ, отмечает у себя угнетенное, подавленное, тревожное состояние, что указывает на необходимость

«

о д

и

У

своевременной психокоррекции, вероятно, регулярного психологи- §

ж

ческого сопровождения психологом в период вынашивания беременности. Такая мера способна исключить угрожающие ранние преждевременные роды и пагубное влияние тревожности матери на формирующегося ребенка.

Доминирующий психологический пол исследуемых мужчин и 1 женщин — андрогинность. Это указывает на сглаженность феминно-сти и маскулинности у представителей обоих полов.

Анализ результатов соответствия ожиданий и притязаний в браке указывает на более завышенные ожидания исследуемых жен- н щин от своих брачных партнеров, при этом партнеры удовлетворены актуальной бытовой организацией семейной жизни.

а

Женщины имеют более высокие родительские компетенции, четкие представления о родительских обязанностях, больше эмоционально включены в контакт с ребенком в сравнении с партнерами.

Оперативным путем родоразрешены 29 (60 %) исследуемых женщин. 12 (24 %) детей сразу после рождения нуждались в пребывании в отделении детской реанимации.

Треть (30 %) всех исследуемых женщин высказалась о преобладании беспокойства и тревоги в ранний послеродовый период, что вновь указывает на необходимость психологического сопровождения женщины, в том числе и в раннем послеродовом периоде.

5 Заключение (Conclusion)

Полученные результаты указывают на сниженную готовность к родительству по блокам потребностно-мотивационного компонента (оба супруга), когнитивно-операционного компонента (мужчины), компонента, отвечающего за переработку собственного детства и родительской ответственности (оба партнера), эмоционально-оценочного компонента (мужчины), поведенческого компонента (оба партнера).

Полученные данные также указывают на психотерапевтические мишени, которые при своевременной проработке способны привести к улучшению репродуктивного потенциала семейных пар, обращающихся за ВРТ. Своевременное информирование и психопрофилактика пагубного влияния алкоголя на этапе планирования и зарождения беременности способствуют улучшению физического и психического здоровья как матери, так и ребенка. Своевременная коррекция супружеских взаимоотношений способна снизить конфликтность, неудовлетворенность семейными взаимоотношениями в первый год после рождения ребенка. В свою очередь, повышение

g уровня компетенции отцов может положительно отразиться на дет-

«

«о ско-родительских взаимоотношениях.

| Благодарности (Acknowledgments)

. Автор выражает благодарность за финансовую поддержку ис-

«з следования фонду Гранта РФФИ 20 -013-00759 А.

Библиографический список

1. Сугурова А. Т., Ящук А. Г., Хусаинова Р. И. Клинико-генетические аспекты проблемы овариального ответа при применении вспомогательных репродуктивных технологий // Российский вестник акушера-гинеколога. 2020. № 20. С. 78-55.

2. Hassan M., Insaif S. & Imtiaz Hossain M. (2018), "A machine learning approach for prediction of pregnancy outcome following IVF treatment", Neural Computing and Applications, vol. 32, no. 3. DOI ^ 10.1007/s00521 -018-3693-9. g

3. Zhang B., Cui Y., Wang M., Li J., Jin L., & Wu D. (2019), "In g

о

Vitro Fertilization (IVF) Cumulative Pregnancy Rate Prediction From Basic U Patient Characteristics", IEEE Access, vol. 7, pp. 130460-130467. DOI § 10.1109/ACCESS.2019.2940588. |

4. Miller N., Haikin-Herzberger E., Pasternak Y. & Hershko A. 0

a

(2019), "Does stress affect IVF outcomes? A prospective study of physiolog- о ical and psychological stress in women undergoing IVF", Reproductive Bio- 0 Medicine, vol. 39, issue 1, pp. 93-101. DOI 10.1016/j.rbmo.2019.01.012. g

5. Басаев Н. В., Гадельшина Т. Г., Иванова С. П., Саприна Т. В. Обзор ис- ^

следовательских трендов психологических составляющих рисков невынашиваемо- ^

и

сти беременности // Научно-педагогическое обозрение. 2017. Т. 2 (16). С. 21-30. §

6. Bringhenti F., Martinelli F., Ardenti R. & La Sala G.B. (1997), g

§

"Psychological adjustment of infertile women entering IVF treatment: differentiating aspects and influencing factors", Acta Obstet Gynecol Scand, vol. 76, no. 5, pp. 431-437. DOI 10.3109/00016349709047824.

7. Василенко Т. Д., Дремина Т. Ф. Анализ взаимосвязей индивидуально -психологических особенностей беременных женщин и показателей психологической адаптации к беременности // Психиатрия, психотерапия и клиническая психология. 2020. Т. 11. № 1. С. 57-65.

8. Характеристика перинатального периода у детей, рожденных в результате вспомогательных репродуктивных технологий / М. С. Лодырева [и др.] // Современные проблемы науки и образования. 2019. № 6. С. 144-158.

У

a

9. Luke B. (2017), "Pregnancy and birth outcomes in couples with <5 infertility with and without assisted reproductive technology: with an empha- ^ sis on US population-based studies", American Journal of Obstetrics and g Gynecology, vol. 217, issue 3, pp. 270-281. U

10. Djuwantono T., Aviani J. K., Permadi W., Achmad T. H. & Halim a D. (2020), "Risk of neurodevelopmental disorders in children born from dif- g ferent ART treatments: a systematic review and meta-analysis", Journal of U Neurodevelopmental Disorders, vol. 33, no. 12. DOI 10.1186/s11689-020- § 09347-w. |

11. Davidovich, M., Chodick, G. & Shalev V. (2018), "Infertility § treatments during pregnancy and the risk of autism spectrum disorder in the ^ offspring", Progress in Neuro-Psychopharmacology and Biological Psychiatry, vol. 86, no. 30. pp. 175-179.

12. Психическое и соматическое развитие детей, зачатых с помощью экстракорпорального оплодотворения / И. В. Добряков [и др.] // Вопросы психического здоровья детей и подростков. 2019. Т. 19. № 4. С. 122-132.

13. Филиппова Г. Г., Абдуллина С. А. Формирование внутренней позиции родителя в онтогенезе [Электронный ресурс] // Психологическая наука и образование psyedu.ru. 2016. Т. 8. № 4. C. 142-152 DOI 10.17759/psyedu.2016080414.

V. A. Moshkivskaya

ORCID No. 0000-0002-6620-8360 Medical psychologist, St. Petersburg State Budgetary Healthcare Institution "City Perinatal Center No. 1", St. Petersburg, Russia.

E-mail: moshkivskaya@gmail. com

PSYCHOLOGICAL READINESS TO THE BIRTH OF CHILDAMONG FAMILIES WITH A BURDENED OBSTETRIC AND GYNECOLOGICAL HISTORY

Abstract

Introduction. Scientists in various fields are studying factors that can affect the reproductive potential of a couple who have difficulties in conceiving and carrying a child. Accordingly, this research aims to study the psychological readiness for motherhood and fatherhood of partners in a couple where pregnancy occurred using ART methods. The article also provides a literary review on this topic.

Materials and methods. The study was carried out among patients of St. Petersburg Maternity Hospital №1, St. Petersburg. The study involved 81 married couples in which women are pregnant using ART. The study design involves a proprietary semi-structured clinical interview conducted during pregnancy and after the birth of the child. A number of standardized psychodiagnostic techniques were also used. Content analysis was conducted to process the data obtained. The data was processed

^ in RStudio Version 1.3.1093 using the programming language R.

IS

> The applied methods includes analysis of variance, Student's t -test for dependent samples, Chi-square test.

Results. 37 (46%) women and 50 (68%) partners continue

N

^ to drink alcohol in moderate doses. The dominant motive of

motherhood among women pregnant using ART is "female realization" (48%). 66 (81%) women rate their relationship with their own mother as cold. Starting from the first trimester of pregnancy, 21 (27%) women pregnant using ART, report their depression and anxiety. The dominant gender identity of men and women under study is androgyny. The analysis of expectations and aspirations in marriage indicates that women under study have higher expectations from their marriage partners, while partners are satisfied with actual organization of household. Women, in comparison with partners, have higher parental competencies and are more emotionally involved in contact with the child. In 29 (60%)

£

h o

o

S

a

№

a s

cases, operative delivery was performed. 12 (24%) newborns res s

quired medical assistance at neonatal intensive care unit immediately after birth. 1/3 of all studied women (30%) reported prevalent anxiety in the early postpartum period.

ato

h o

Discussion. Study results indicate a reduced readiness for ^

S3

parenting according to the blocks of the need and motivational component (both partners), the cognitive-operational component (men), the reflexive component (both partners), the emotional and evaluative component (men), and the behavioral component (both partners).

Conclusion. The information received indicates psychotherapeutic targets, which, if worked out in a timely manner, can lead to an improvement in the reproductive potential of married couples seeking ART. ^

Keywords: Pregnancy assisted reproductive technologies; IVF; ART; Infertility; Unexplained infertility; Reproductive psy-

o

s

g

a

a

a-

chology; Parenthood; Paternity. ^

Highlights: 1

A six-component model of psychological readiness for motherhood has been developed;

The main components of psychological readiness for motherhood in families with reproductive difficulties are analyzed; y

o

o

o' a

S

s'

o

Psychotherapeutic targets of correctional work with women with reproductive difficulties are presented.

I 1

References

1. Sugurova A.T., Yashchuk A.G. & Khusainova R.I. (2020), Kliniko -geneticheskiye aspekty problemy ovarial'nogo otveta pri primenenii vspomo-gatel'nykh reproduktivnykh tekhnologiy [Clinical and genetic aspects of ovarian response in women using assisted reproductive technologies], Rossiyskiy vestnik akushera-ginekologa, 20, 78-55. (In Russian).

2. Hassan M., Insaif S. & Imtiaz Hossain M. (2018), "A machine learning approach for prediction of pregnancy outcome following IVF treatment", Neural Computing and Applications, vol. 32, no. 3. DOI 10.1007/s00521 -018-3693-9.

3. Zhang B., Cui Y., Wang M., Li J., Jin L., & Wu D. (2019), "In Vitro Fertilization (IVF) Cumulative Pregnancy Rate Prediction From Basic Patient Characteristics", IEEE Access, vol. 7, pp. 130460-130467. D0I10.1109/ACCESS.2019.2940588.

4. Miller N., Haikin-Herzberger E., Pasternak Y. & Hershko A. (2019), "Does stress affect IVF outcomes? A prospective study of physiological and psychological stress in women undergoing IVF", Reproductive Bio-Medicine, vol. 39, issue 1, pp. 93-101. DOI 10.1016/j.rbmo.2019.01.012.

5. Basaev N.V., Gadel'shina T.G., Ivanova S.P. & Saprina T.V. (2017), Obzor issledovatel'skikh trendov psikhologicheskikh sostavlyayush-chikh riskov nevy-nashivayemosti beremennosti [Review of research trends in studying psychological components of risk of miscarriage], Nauchno-pedagogicheskoe obozrenie, 2 (16), 21-30. (In Russian).

6. Bringhenti F., Martinelli F., Ardenti R. & La Sala G.B. (1997), "Psychological adjustment of infertile women entering IVF treatment: differentiating aspects and influencing factors", Acta Obstet Gynecol Scand, vol. 76, no. 5, pp. 431-437. DOI 10.3109/00016349709047824.

7. Vasilenko T.D. & Dremina T.F. (2020), Analiz vzaimosvyazey indi-vidual'no-psikhologicheskikh osobennostey beremennykh zhenshchin i poka-zateley psikhologicheskoy adaptatsii k beremennosti [Analysis of the links of individual and psychological characteristics of pregnant women and indicators of psychological adaptation to pregnancy], Psikhiatriya, psikhoterapiya i klinicheskaya psikhologiya, 11, 1, 57-65. (In Russian).

8. Lodyreva M.S., Balykova L.A., Radynova S.B., Ledyaykina L.V., Nazarova I.S. & Kenyaykina A.G. (2019), Kharakteristika perinatal'nogo perioda u detey, rozhdennykh v rezul'tate vspo-mogatel'nykh reproduktivnykh tekhnologiy [Characteristics of the perinatal period in children conceived using assisted reproductive technologies], Sovremennye problemy nauki i obrazovaniya, 6, 144-158. (In Russian).

9. Luke B. (2017), "Pregnancy and birth outcomes in couples with infertility with and without assisted reproductive technology: with an empha-

sis on US population-based studies", American Journal of Obstetrics and Gynecology, vol. 217, issue 3, pp. 270-281.

10. Djuwantono T., Aviani J. K. & Permadi W., Achmad T.H. & Halim D. (2020), "Risk of neurodevelopmental disorders in children born from different ART treatments: a systematic review and meta-analysis", Journal of Neurodevelopmental Disorders, vol. 33, no. 12. DOI: 10.1186/s11689 -020-09347-w.

11. Davidovich, M., Chodick, G. & Shalev V. (2018), "Infertility treatments during pregnancy and the risk of autism spectrum disorder in the offspring", Progress in Neuro-Psychopharmacology and Biological Psychia- 3 try, vol. 86, no. 30. pp. 175-179.

12. Dobryakov I.V., Leshchinskaya S.B., Stoyanova I.Ya. & Magden-

pomoshch'yu ekstrakorpo-ral'nogo oplodotvoreniya [Mental and somatic de-

ney pozitsii roditelya v ontogeneze [Formation of the internal position of a parent in ontogenesis], Psikhologicheskaya nauka i obrazovaniye psyedu.ru, 8, 4, 142-152/ DOI 10.17759/psyedu. 2016080414. (In Russian).

Статья поступила в редакцию 13.09.2021; одобрена после рецензирования 22.09.2021; принята к публикации 29.09.2021.

P

C5 ^

O

<—i O 9

ko O.V. (2019), Psikhicheskoye i somaticheskoye razvitiye detey, zachatykh s a

velopment of children after in vitro fertilization], Voprosy psikhicheskogo ^

zdorov'ya detey i podrostkov, 19, 4, 122-132. (In Russian).

13. Filippova G.G. & Abdullina S.A. (2016), Formirovaniye vnutren- t

at'

9

I

The article was submitted 13.09.2021; approved after reviewing & 22.09.2021; accepted for publication 29.09.2021. g

a

a

to к

I

a

i ^

0 ^

s t

1 n'

a

a ^

I

i о о

0

1

a

i s'

о

y