CC BY
65
УДК 616.316.-003.4-02:159.942
ПСИХОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЙ СТАТУС ЛЮДЕЙ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА, СТРАДАЮЩИХ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ
© Заборовский К.Л.1, Лобейко В.В.2, Иорданишвили А.К.3
1 Врачебно-физкультурный диспансер Красногвардейского района, Санкт-Петербург;
2 Санкт-Петербургский институт биорегуляции и геронтологии, Санкт-Петербург;
3 Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова, Санкт-Петербург
E-mail: mdgrey@mail. ru
В статье по оригинальной аппаратно-тестовой методике проведена оценка психофизиологического статуса 91 пациента пожилого и старческого возраста, страдающих воспалительными, реактивно-дистрофическими, доброкачественными и злокачественными новообразованиями слюнных желез, а также слюннокаменной болезнью и сиалоаде-нопатиями, обусловленными комбинированным лечением новообразований орофарингеальной зоны с применением лучевой или химиотерапи. В ходе исследования установлено, что у пациентов, страдающих злокачественными новообразованиями слюнных желез, сиалоаденопатиями, а также реактивно-дистрофическими заболеваниями слюнных желез (сиалозы), сопровождающимися ксеростомией, в значительной степени отмечаются изменения психофизиологического статуса. С ростом тревожности ухудшается качество ночного сна, а также увеличивается во времени стрессовая реакция функционирования организма пациента. Показана необходимость участия в комплексной курации таких больных психофизиолога и психотерапевта.
Ключевые слова: геронтостоматология, сиалоаденопатии, вариабельность сердечного ритма, тревожность, психофизиологический статус.
PSYCHOPHYSIOLOGICAL STATUS OF SENILE PATIENTS SUFFERING FROM SALIVARY GLANDS DISEASES Zaborovsky K.A.1, Lobeyko V.V.2, IordanishviliA.K.3
1 Krasnogvardeisky District Medical-sports clinic, St. Petersburg; 2 St. Petersburg Institute of bioregulation and gerontology, St. Petersburg; 3 Military Medical Academy named after S.M. Kirov, St. Petersburg In the article presents the assessment of psychophysiological status of 91 elderly patients suffering from inflammatory, dystrophic, benign and malignant neoplasms of the salivary glands, as well as sialolithiasis and sialoadenopathy caused by the combined managemrnt of oropharyngeal tumors in using radiotherapy or chemotherapy. The original hardware and test procedures were used in the course of assessing the patients’ status. It was found that patients with malignant salivary glands tumors,
sialoadenopathy and dystrophic salivary glands diseases (sialosis), accompanied with xerostomia, revealed the significant changes in the psychophysiological status. The increasing anxiety worsened the sleep quality, and increased the period of stress response of a patient’s body. The psychophysiologist and psychotherapist participation in a comprehensive supervision of such patients is considered necessary.
Keywords: gerontostomatology, sialoadenopathy, heart rate variability, anxiety, psychophysiological status.
В Российской Федерации в настоящее время проживает 27,2 млн человек старше 60 лет. Доля этой популяционной группы в структуре всего населения в 2013 году составляет 19%. При этом в некоторых субъектах Российской Федерации она доходит до 24% от общей численности населения региона. Высокая доля старшего поколения в демографической структуре России полностью соответствует общемировым тенденциям и требует принятия комплексных решений административного, юридического, экономического, медицинского, социального и культурного характера [8]. В настоящее время в связи со старением населения России, а также в связи с увеличением заболеваний слюнных желез различного генеза, которые находятся в прямой зависимости от социальных причин, условий жизни и возраста человека, вопросы повышения эффективности лече-
ния данных заболеваний приобретают важное медико-социальное значение [5, 7]. Это делает актуальным в медицинском и социальном плане задачу не только эффективного лечения заболеваний слюнных желез, а также совершенствования лечения с учетом психофизиологического статуса людей пожилого и старческого возраста. Вместе с этим в отечественной и зарубежной литературе мало внимания уделяется комплексному изучению психофизиологического профиля лиц старших возрастных групп, страдающих комор-бидной патологией, и практически не изучен данный аспект у людей, страдающих разной патологией слюнных желез [5]. В связи с вышеизложенным мы сочли необходимым проведение настоящего клинико-психофизиологического исследования.
Цель работы - изучение влияния патологии слюнных желез на психофизиологический статус лиц пожилого и старческого возраста.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
В исследовании принял участие 91 человек пожилого и старческого возраста, являющиеся на протяжении шести лет пациентами отделения челюстно-лицевой хирургии и стоматологии 442 военного клинического госпиталя Западной группы войск МО РФ. Все пациенты страдали разными заболеваниями слюнных желез. Гендерное и возрастное распределение лиц с патологией слюнных желез представлено в таблице 1. Исследование проводилось вне периода обострения патологии слюнных желез.
Контрольную группу (35 человек, в том числе 8 мужчин и 27 женщин) составили лица пожилого и старческого возраста, осмотренные в порядке плановой санации на базе Санкт-Петербургского
государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Врачебно-физкультурный диспансер Красногвардейского района» и не имеющие заболеваний слюнных желез.
В качестве средства оценки уровня дневного стресса и качества ночного сна использовался приборно-аппаратный комплекс на основе системы «First Beat» и датчика «Body Guard». Принцип действия комплекса основан на анализе вариабельности сердечного ритма (ВСР), который в настоящее время широко используется для оценки функционального состояния организма человека [10]. Датчик «BodyGuard», изображенный на рисунке 1, надевался на тело испытуемого в 8 утра для непрерывной записи сердечного ритма и снимался через 4 суток для переноса данных и зарядки аккумуляторных батарей, а на испытуемого надевался другой аналогичный, подготовленный к записи датчик. Датчик снимался через трое суток. Таким образом, запись осуществлялась непрерывно в течение 7 суток.
Таблица 1
Количество, возраст и гендерное распределение лиц с разными нозологическими формами заболеваний слюнных желез, п (чел.)
Группа исследования Нозологическая форма патологии слюнных желез Пожилой возраст (61-75 лет) Старческий возраст (76 лет и старше) Всего
мужчины женщины мужчины женщины
1 Хронический неспецифический сиалоаденит 3 9 1 6 19
2 Реактивно-дистрофические заболевания - сиалозы (болезнь Мику-лича, синдром Шегрена) 1 5 1 3 10
3 Медикаментозные и лучевые сиалоаденопатии 4 8 3 6 21
4 Слюннокаменная болезнь (сиалолитиаз) 1 2 2 6 11
5 Доброкачественные новообразования 5 7 3 4 19
6 Злокачественные новообразования 3 3 1 4 11
Итого 17 34 11 29 91
Рис. 1. Датчик «BodyGuard».
Рис. 2. Скриншот окна программы «First Beat»: в информационном поле представлен график изменения качества ночного восстановления организма пациента Е., 63 лет, страдающего злокачественным новообразования левой околоушной железы. Данные на графике представлены в условных единицах.
Затем данные переносились в персональный компьютер для обработки в программном обеспечении «First Beat». Скриншот окна программы представлен на рисунке 2.
Уровень дневного стресса оценивали по отношению показателей гиперактивности симпатической нервной системы (низкочастотная составляющая спектра вариабельности сердечного ритма) к показателю обшей мощности спектра ВСР. Это осуществляли по окончании обработки данных, полученных от испытуемых программным средством «First Beat». Оценивая уровень доминирования симпатической нервной системы над парасимпатической, считали, что при выявлении данного соотношения выше, чем 4:1, у пациента следует диагностировать стрессовую реакцию [10]. Далее определялось время стрессовой реакции организма больного в течении дня, и рассчитывалось ее процентное соотношение по отношению к времени дневной записи. Если время стрессорной реакции занимало более 60% записи, у больного диагностировали повышенную стрес-сорность организма. При продолжительности времени стрессорной реакции от 45 до 60% - у больного диагностировали состояние умеренного стресса. При показателях менее 45% состояние стресса не диагностировали.
Качество ночного сна оценивалось по коэффициенту восстановления (КВ), измеряемому в условных единицах (у.е.), представляющему из себя интегральный показатель характеристик спектрального анализа вариабельности сердечного ритма, в основном соотношения LF/HF. Полученные данные КВ менее 80 у.е. оценивались как неудовлетворительные (плохой ночной сон); от 80 до 100 у.е. - как удовлетворительные (спокой-
ный ночной сон) и выше 100 у.е. как хорошие (высокое качество сна) [10].
Для оценки реактивной тревожности (РТ) как состояния, проявляющегося напряжением, беспокойством, нервозностью, а также личностной тревожности (ЛТ), характеризующей устойчивую склонность воспринимать большой круг ситуаций как угрожающий и реагировать состоянием тревоги, использовали тест Спилбергера-Ханина [2]. Показатели РТ и ЛТ подсчитывали по формуле, предложенной в 1982 году А.А. Крыловым и
В.П. Сочивко [9]. Количественная оценка реактивной и личностной тревожности проводилась следующим образом: до 30 баллов - низкая тревожность, 30 - 45 баллов - умеренная тревожность, более 46 баллов - высокая тревожность.
Для определения типа отношения пациента к болезни использована тестовая клиническая методика ТОБОЛ, в которой реализовалась клинико-психологическая типология отношения пациента к болезни, предложенная А.Е. Личко и Н.Я. Ивановым в 1980 году [4]. Методика предусматривает возможность определения одного из двенадцати типов реагирования, диагностируемые тестом: сенситивный (С), тревожный (Т), ипохондрический (И), меланхолический (М), апатический (А), неврастенический (Н), эгоцентрический (Э), паранойяльный (П), анозогнозический (Г), дисфорический (Д), эргопатический (З) и гармоничный (Н), которые авторами методики выделены в 3 блока: условно-адаптивный, интра-психически-дезадаптивный и интерпсихически-дезадаптивный. Статистическая обработка данных осуществлялась в программе McExcel. Для определения статистической значимости полу-
ченных данных использовали 1-критерий Стью-дента.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Учитывая, что данные, полученные у больных пожилого и старческого возраста с патологией слюнных желез при помощи аппаратных методов исследования дневного стресса и качества ночного сна, в группах по полу и возрасту практически не отличались (р> 0,05) и были при анализе полученных результатов исследования объединены.
Характеристика уровня дневного стресса у пациентов пожилого и старческого возраста, страдающих заболеваниями слюнных желез, и лиц контрольной группы представлена на рисунке 3.
Из данных, представленных на этом рисунке, видно, что высокий уровень дневного стресса регистрировался у лиц, входивших в 2, 3 и 6 группы исследования, то есть у больных, страдающих реактивно-дистрофическими заболеваниями
слюнных желез (болезнь Микулича, синдром Ше-грена), медикаментозными и лучевыми сиалоаде-нопатиями, а также злокачественными новообразованиями слюнных желез. У этих больных данный показатель оставался на значении более 60% на протяжении всего периода исследования. Очевидно, онкологическая настороженность, сложности в быту из-за ксеростомии, существенно нарушали жизнедеятельность этих пациентов и неблагоприятно влияли на их психофизиологическое и эмоциональное состояние.
У лиц пожилого и старческого возраста, включенных в 1, 4 и 5 группы, то есть страдающих воспалительными заболеваниями слюнных желез, сиалолитиазом (слюннокаменной болезнью) и доброкачественными новообразованиями больших слюнных желез, уровень дневного стресса не достигал значения, равного 43%, и был практически одинаков в течение недели, но значительно снижаясь во время выходных дней. Это свидетельствовало о стабильном, устойчивом психофизиологическом статусе больных этих групп, страдающих патологией слюнных желез.
У лиц пожилого и старческого возраста контрольной группы уровень дневного стресса в течение недели плавно нарастал от 20% ± 2,5%, достигал максимума в пятницу (36 ± 2,8%) и резко снижался до 18 ± 2,1% в воскресенье, что, вероятнее всего, обусловлено влиянием социальных факторов (коммуникации с окружающими лицами, посещение магазинов, общественных мест и т.п.) на пожилого и старого человека.
Качество ночного сна у пациентов пожилого и старческого возраста, страдающих заболеваниями слюнных желез, и лиц контрольной группы, оцененное по КВ в условных единицах, в виде графика представлено на рисунке 4.
У лиц 2 и 3 групп, то есть страдающих сиало-зами (болезнь Микулича, синдром Шегрена) и сиалоаденопатиями лучевой и медикаментозной этиологии, отмечается значительно равномерно, на протяжении всей недели, сниженный коэффициента восстановления менее 80 у.е., что характеризует плохой ночной сон.
90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
понедельник вторник среда четверг пятница суббота воскресенье
-1 группа —"—2 группа —3 группа —*—4 группа
—ж—5 группа —*—6 группа —1—контроль
Рис. 3. Уровень дневного стресса у пациентов пожилого и старческого возраста, страдающих заболеваниями слюнных желез и лиц контрольной группы. По оси ординат указано процентное соотношение уровня дневного стресса; по оси абсцисс - день недели исследования.
100
80
60
40
20
0
ночь 1
ночь 2
ночь 3
ночь 4
ночь 5
ночь 6
ночь 7
■1 группа ■5 группа
■2 группа 6 группа
■3 группа ■контроль
4 группа
Рис. 4. Качество ночного сна у пациентов пожилого и старческого возраста, страдающих заболеваниями слюнных желез, и лиц контрольной группы. По оси ординат указан коэффициент восстановления (качество сна) в у.е.; по оси абсцисс - порядковая ночь исследования.
В шестой группе лиц, страдающих злокачественными новообразованиями слюнных желез, отмечается резкое снижение КВ, который оставался в пределах 53±3,6 у.е. в течение всего времени измерения, что также характерно для плохого ночного сна.
У больных 1, 4 и 5 исследуемых групп диагностирован высокий КВ (более 80 у.е.), что характерно для хорошего качества сна. У лиц контрольной группы также определен высокий КВ (около 100 у.е.) на протяжении всего периода исследования, что говорит о высоком качестве сна.
Данные, полученные по результатам тестирования больных, страдающих заболеваниями слюнных желез, и людей контрольной группы по методике Спилберга-Ханина, представлены в таблице 2. Анализ результатов теста Спилберга-Ханина не выявил достоверных различий личностной и реактивной тревожности в зависимости от возраста и пола пациентов в исследуемых группах больных, страдающих патологией слюнных желез, а также среди лиц контрольной группы. В то же время полученные данные у людей пожилого и старческого возраста были достоверны (р<0,05) в зависимости от характера имеющейся у них патологии слюнных желез.
Наибольшие показатели ЛТ и РТ выявлены у людей 2, 3 и 6 групп, страдающих сиалозами (бо-
лезнь Микулича, синдром Шегрена), сиалоадено-патиями лучевой и медикаментозной этиологии, а также злокачественными новообразованиями слюнных желез. Очевидно, имеющаяся у них выраженная ксеростомия, а также канцерофобия существенно неблагоприятно влияли на состояние их психофизиологического статуса и обусловливали высокие показатели личностной и реактивной тревожности. У лиц, страдающих патологией слюнных желез, входивших в 1, 4 и 5 группы исследования, отмечен умеренный уровень ЛТ и РТ. На рисунке 5 представлена диаграмма, отражающая средние значения личностной и реактивной тревожности у обследуемых людей, страдающих патологией слюнных желез, с учетом нозологической формы патологии, а также лиц контрольной группы. Следует подчеркнуть, что в группах 1, 4 и 5, отмечались более низкие показатели ЛВ и РТ по сравнению с аналогичными показателями контрольной группы исследуемых пациентов. Данное снижение выявленных показателей ЛТ и РТ, вероятнее всего, связано с тем, что пациенты 1, 4 и 5 групп исследования находятся под динамическим наблюдением врачей, получают лечение. Это, очевидно, существенно снижает воздействие на их психику негативных переживаний из-за имеющейся у них патологии слюнных желез (рисунок 4).
Таблица 2
Результаты теста Спилберга-Ханина при обследовании пациентов пожилого и старческого возраста, страдающих разными заболеваниями слюнных желез (в баллах)
Группа исследования Нозологическая форма патологии слюнных желез Пожилой возраст (61-75 лет) Старческий возраст (76 лет и старше)
мужчины женщины мужчины женщины
ЛТ РТ ЛТ РТ ЛТ РТ ЛТ РТ
1 Хронические неспецифические воспалительные заболевания 32,4 ±2,06* 36,2 ±2,03* 35,4 ±2,06* 31,2 ±2,04* 41,4 ±2,03* 35,4 ±2,07* 34,1 ±2,05* 35,2 ±2,02*
2 Реактивно- дистрофические заболевания 49,5 ±3,03* 55,2 ±3,01* 51,7 ±3,02* 58,2 ±3,09* 57,4 ±2,41* 59,2 ±2,47* 56,4 ±2,31* 58,1 ±3,25*
3 Медикаментозные и лучевые сиалоаденопатии 48,2 ±2,04* 51,4 ±2,01* 55,2 ±2,03* 59,2 ±2,01* 58,2 ±2,02* 56,2 ±2,05* 54,1 ±2,02* 59,2 ±2,03*
4 Слюнно-каменная болезнь 31,1 ±2,04* 35,2 ±2,01* 35,4 ±2,04* 26,2 ±2,09* 31,2 ±2,06* 31,2 ±2,01* 35,1 ±3,04* 31,5 ±2,02*
5 Доброкачественные новообразования 30,2 ±2,05* 32,4 ±2,01* 33,9 ±2,08* 35,2 ±2,04* 30,2 ±2,07* 30,9 ±2,02* 30,5 ±2,08* 31,7 ±2,02*
6 Злокачественные новообразования 54,2 ±2,03* 55,2 ±2,04* 50,2 ±2,02* 55,2 ±2,06* 61,7 ±2,09* 62,1 ±2,02* 60,1 ±2,04* 65,1 ±2,07*
7 Контрольная группа 35,2 ±2,05 34,1 ±2,04 37,4 ±2,04 35,1 ±2,02 41,4 ±2,06 35,1 ±2,02 40,1 ±2,02 42,1 ±2,04
Примечание: *- р <0,05 по сравнению с контрольной группой;
70
60
50
40
30
20
10
0
Рис. 4. Средние показатели личной (ЛТ) и реактивной (РТ) тревожности у лиц пожилого возраста с заболеваниями слюнных желез и лиц контрольной группы. По оси ординат - баллы; по оси абсцисс - группы исследования.
группа 1 груаппа 2 группа 3 группа 4 группа 5 группа 6 контроль
ЕШЛТ ИРТ
Рис. 5. Графическое отображение типов отношения к болезни у пациентов 3 и 6 групп, страдающих сиалоаденопатиями и злокачественными новообразованиями слюнных желез. По оси ординат - баллы; по оси абсцисс - обозначение типов реагирования.
В результате исследования пациентов по методике ТОБОЛ в группах 2, 3 и 6 пациентов, то есть страдающих сиалозами, сиалоаденопатиями лучевой и медикаментозной этиологии и злокачественными новообразованиями слюнных желез, также отмечались более выраженные показатели типов отношения к болезни: меланхолический, тревожный, апатический, эгоцентрический и дис-форический типы. У пациентов группы 6, страдающих злокачественными новообразованиями слюнных желез, присутствует неверие в полное выздоровление, в возможность наступления улучшение состояния здоровья, в эффективное лечение. Имеется выставление напоказ окружающим лицам собственных переживаний и страданий с целью вызвать сочувствие и привлечь к себе внимание. Беспокойство и мнительность по отношению к течению болезни характеры для этой категории геронтоонкостоматологических пациентов.
Типы внутренней картины болезни в рамках теста ТОБОЛ формируют 3 блока. В ходе исследования выявлено, что больные из групп 1, 4 по сравнению с больными из группы 6 имеют большие показатели в блоке 1, при этом их психосоциальная адаптация не нарушается значительно. Больные из группы 6 имеют высокие показатели в блоке 2, для которого характерна интрапсихиче-ская направленность личностного реагирования на заболевание, обусловливающая нарушения социальной адаптации пациентов, и блоке 3, характерной для которого является интерпсихическая направленность личностного реагирования
на заболевание, обусловливающая также и нарушения социальной адаптации пациентов.
Исследование показало, что у пациентов пожилого и старческого возраста, страдающих заболеваниями слюнных желез, связанных со снижением выделения слюны, а также страдающих онкостоматологической патологией, выявляются в подавляющем большинстве случаев выраженные изменения психофизиологического статуса. В большей степени патологические его изменения отмечены у лиц, страдающих сиалозами (болезнь Микулича, синдром Шегрена), сиалодено-патиями (медикаментозный и лучевой), а также злокачественными новообразованиями слюнных желез. В меньшей степени изменения выявляются у людей пожилого и старческого возраста, страдающих воспалительной патологией слюнных желез, а также слюннокаменной болезнью. Если тревожность у пациентов с онкологическими заболеваниями слюнных желез является психической реакцией на новообразование, то у больных, страдающих сиалоденопатиями и сиалозами, это связано с выраженными нарушениями слюноотделения, обусловливающими сухость в полости рта. Очевидно, что в комплексной терапии людей пожилого и старческого возраста, страдающих патологией слюнных желез и имеющих выраженные изменения в психофизиологическом статусе, целесообразно участие врача психофизилога и психотерапевта. Их участие хотя и не обусловлено этиологией заболеваний слюнных желез, в тоже время будет способствовать оптимизации патогенетического и симптоматического лечения.
ЛИТЕРАТУРА
1. Вассерман Л.И. Методика для психологической диагностики типов отношения к болезни: методические рекомендации. - Л., 1987. - 25 с.
2. Ильин Е.П. Психофизиология состояний человека. - СПб. : Питер, 2005. - 412 с.
3. Иорданишвили А.К., Лобейко В.В., Поленс А.А., Жмудь М.В. Некоторые методические аспекты диагностики заболеваний слюнных желез // Паро-донтология. - 2012. - № 2 (63). - С. 1-75.
4. Личко А.Е., Иванов Н.Я. Медико-психологическое обследование соматических больных // Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 1980. - № 8. - С. 1195-1198.
5. Лобейко В.В., Иорданишвили А.К. Характеристика диагностических и лечебных мероприятий среди взрослых людей разного возраста, страдающих заболеваниями слюнных желез // Курск. науч.-практич. вестн. «Человек и его здоровье». - 2014. -№ 1. - С. 81-84.
6. Максюта Д.А., Лобейко В.В. Хронические паротиты и их лечение. - СПб. : Нордмедиздат, 2012. -112 с.
7. Матина В.Н. Заболевания и опухоли слюнных желез // Заболевания, повреждения и опухоли челюстно-лицевой области: рук-во для врачей / Под ред. проф. А.К. Иорданишвили. - СПб. : СпецЛит, 2007. - С. 229-230.
8. Самсонов В.В. Иорданишвили А.К., Солдатова Л.Н., Лобейко В.В., Рыжак Г.А. Актуальные вопросты геронтостоматологии в России на современном этапе // Успехи геронтологии. - 2013. -Т. 26, № 3. - С. 540-543.
9. Судаков К.В. Индивидуальность эмоционального стресса // Журнал неврологии и психиатрии им.
С.С. Корсакова. - 2005. - Т. 105, № 2. - С. 4-12.
10. Martinmaki K., Rusk H., Kooistra L., Kettunen J., Saalast S. Intraindividual validation of heart rate variability indexes to measure vagal effects on heart // American Journal of Physiology. Heart and Circulatory Physiology. - 2006. - Vol. 290, N 2. - P. 640-647.
