CC BY
34
© коллектив Авторов, 2012
УДк 614.25:616-036.865]-092:612.821
Е. а. Кровякова, в. Ф. Киричук, а. И. Кодочигова, л. а. Михеева, Е. С. оленко
психофизиологические осоБЕности клинически здоровых врачей медико-социальной экспертизы с отягощенным семейным анамнезом по ишемической болезни сердца
ГБоУ впо Саратовский государственный медицинский университет им. в. И. разумовского Минздравсоцразвития россии, ФГУ Главное бюро медико-социальной экспертизы по Саратовской области, Саратов
Приведен анализ психофизиологических особенностей клинически здоровых врачей, занятых в службе медико-социальной экспертизы, имеющих отягощенный семейный анамнез ишемической болезни сердца, и больных с данной патологией. Выявленные тенденции в когнитивной, эмоциональной и поведенческой сфере, свидетельствуют о необходимости введения в комплекс мер первичной профилактики развития ишемической болезни у врачей службы медико-социальной экспертизы персонифицированной психологической коррекции.
Ключевые слова: психофизиологические особенности, реактивная и личностная тревожность, алекситимия, копинг-стратегии, адаптивные и неадаптивные формы, ишемическая болезнь сердца, врачи медико-социальной экспертизы.
PSYCHOPHYSIOLOGICAL CHARACTERISTICS OF CLINICALLY HEALTHY DOCTORS OF MEDICAL AND SOCIAL EXPERTISE WITH FAMILY HISTORY OF CORONARY HEART DISEASE E.A.Krovyakova, V.F.Kirichuk, A.I.Kodochigova, L.A.Mikheeva, E.S.Olenko The analysis of the psycho-physiological characteristics of healthy physicians employed in the service of medical and social assessment, having a family history of coronary heart disease and patients with this disease. Identify trends in the cognitive, emotional and behavioral spheres indicate the need to introduce a set of measures for primary prevention of coronary heart disease in medical service medical and social expertise personified psychological adjustment.
Keywords: physiological characteristics, reactive and personal anxiety, alexithymia, coping strategies, adaptive and maladaptive forms, coronary heart disease, doctors medical and social assessment.
В структуре смертности от болезней системы кровообращения ишемическая болезнь сердца (ИБС) находится на первом месте [1-3]. Отягощенный семейный анамнез по ИБС признан одним из основных факторов риска развития этого заболевания [4]. В последние годы опубликованы результаты исследований, подтверждающие связь стресса, депрессии и тревожных расстройств с развитием ИБС [5-7]. Врачи медико-социальной экспертизы (МСЭ) в процессе своей работы ежедневно подвергаются влиянию негативных эмоциональных факторов, которые в сочетании с отягощенным семейным анамнезом по ИБС могут увеличивать риск развития этого заболевания. Связь психофизиологических особенностей личности клинически здоровых врачей МСЭ и наличие у них отягощенного семейного анамнеза по ИБС ранее не изучали.
Цель работы - определить и сравнить психофизиологические особенности клинически здоровых врачей МСЭ с отягощенным семейным анамнезом по ИБС и больных ИБС для оптимизации первичной и вторичной профилактики этого заболевания.
Материал и методы. Обследованы 180 человек мужского и женского пола в возрасте от 35 до 55 лет.
Основную группу составили 100 клинически здоровых врачей, проработавших в службе МСЭ не менее 5 лет и имеющих
такие распространенные факторы риска развития ИБС, как отягощенный семейный анамнез, избыточная масса тела, повышенный уровень холестерина в сыворотке крови; 38% обследованных этой группы имели отягощенный семейный анамнез по ИБС.
Критериями исключения были наличие сопутствующих заболеваний и стадии обострения или имеющих психосоматический генез, факт обращения к психиатру или психотерапевту, прием психотропных препаратов, алкогольная или наркотическая зависимость, табакокурение, наличие врожденной патологии, онкологические заболевания, травмы, острые инфекции, беременность, лактация, климактерический период.
Критериями включения в основную группу были отсутствие жалоб на состояние сердечно-сосудистой системы; физиологический уровень артериального давления - АД (при случайном троекратном измерении АД не выходило за пределы 110/70130/80 мм рт. ст.); удовлетворительная переносимость физических и эмоциональных нагрузок; физически активный образ жизни; стаж работы в МСЭ не менее 5 лет.
Контрольную группу составили 20 клинически здоровых врачей МСЭ без изучаемых факторов риска.
Группу сравнения сформировали 60 больных ИБС, страдающих стенокардией напряжения II-III функционального класса по NYHA, не перенесших инфаркт миокарда, имеющих проявления хронической сердечной недостаточности не выше IIA стадии и III функционального класса по NYHA без нарушений сердечного ритма, имеющих длительность заболевания не более 5 лет. Величина АД при случайном измерении не выходила за пределы физиологических значений.
Медико-социальная экспертиза и реабилитация, № 4, 2012
Клинико-физиологическое обследование проводили в соответствии со стандартами обязательного медицинского страхования.
Для изучения психофизиологических характеристик личности и особенностей совладающего поведения использовали комплекс следующих тестов: методику Хайма, СМОЛ, шкалу Спилберга в модификации Ю. Л. Ханина, проективную методику - психогеометрический тест, Торонтскую алекситимическую шкалу.
Статистическую обработку проводили на компьютере IP-166*ММХ с помощью пакета статистических программ Microsoft Office Excel 2003 и Statistika 6.0 (StatSoft Inc., США).
Результаты и обсуждение. Клинически здоровые врачи МСЭ без изучаемых факторов риска характеризовались гармоничными чертами личностного реагирования: низким уровнем реактивной тревожности и средним уровнем личностной тревожности, отсутствием интрапсихических конфликтов и адаптивностью поведения в когнитивной, эмоциональной и поведенческой сфере. Им были свойственны доброжелательность, активность, коммуникабельность, высокий уровень ответственности, стремление к достижению поставленных задач социально приемлемыми путями. Попадая в сложные ситуации, они анализировали существующие проблемы, сохраняли оптимизм и обращались за помощью к значимым для них людям.
Наличие отягощенного семейного анамнеза по ИБС изменяло психофизиологические характеристики и копинг-поведение клинически здоровых врачей МСЭ.
В результате тестирования по СМОЛ клинически здоровых врачей МСЭ, имеющих отягощенный семейный анамнез как фактор риска развития ИБС, самые высокие показатели значений Т-баллов были выявлены по шкалам коррекции (К) и "невротической триады": ипохондрии (1), депрессии (2), истерии (3), а самые низкие (существенно ниже, чем у лиц контрольной группы) - по шкале психопатии (4) СМОЛ (p < 0,05). Это свидетельствует об их пассивно личностной позиции, стремлению к избеганию неуспеха, старательности, доброжелательности, обязательности, трудности в принятии самостоятельный решений, неуверенности в себе, чувствительности, сенситивности, склонности к тревогам, раздумьям, выраженной глубине переживаний, аналитическом складе ума, самокритичности, гиперконтроле, подчи-няемости авторитетам, конформизме, озабоченности социальным статусом и ригидности системы ценностей (сочетание относительного повышения значений Т-баллов по шкалам коррекции (К) и "невротической триады": ипохондрии (1), депрессии (2), истерии (3) с относительным понижением по шкале психопатии (4) СМОЛ (p < 0,05).
При анализе ответов клинически здоровых врачей МСЭ, имеющих отягощенный семейный анамнез по ИБС, по материалам психогеометрического теста установлено, что они чаще выбирают круг, а реже - зигзаг, а у лиц контрольной группы среди фигур предпочтения превалирует зигзаг, а среди фигур отрицания - прямоугольник. Это характеризовало клинически здоровых врачей МСЭ, имеющих указание в анамнезе на наличие ИБС у кровных родственников, как людей коммуникабельных, общительных, но при
этом тревожных с пониженной самооценкой и избегающим поведением.
При оценке уровня алекситимии у клинически здоровых врачей МСЭ, имеющих отягощенный семейный анамнез по ИБС, выявлено, что он был статистически значимо выше, чем в контрольной группе, хотя и находился в пределах нормальных значений (59,43 и 51,2 соответственно;р < 0,05).
При тестировании клинически здоровых врачей МСЭ, имеющих отягощенный семейный анамнез по ИБС, по шкале Спилберга в модификации Ю. Л. Ханина установлено, что им была свойственна статистически значимая более высокая личностная тревожность, чем у обследованных контрольной группы (45,73 и 31,05 балла соответственно; р < 0,05); реактивная тревожность у них находилась в пределах низких значений (28,43 и 25,00 балла соответственно; р < 0,05). Для клинически здоровых врачей МСЭ с отягощенным семейным анамнезом по ИБС было характерно снижение эффективного формирования копинг-стратегий, преимущественно в когнитивной и поведенческой сферах, по сравнению с показателями в контрольной группе (р < 0,05). В когнитивной сфере у обследованных основной группы выявлено 72% адаптивных форм (у лиц контрольной группы - 80%), в поведенческой - 57% (у лиц контрольной группы - 65%). В эмоциональной копинг-сфере обследованные указанной подгруппы статистически значимо чаще, чем лица контрольной группы, выбирали неадаптивные копинг-стили (27 и 20% соответственно; р < 0,05): подавляли эмоции (70%), обвиняли себя в собственных проблемах (20%), проявляли агрессию (10%). Обследованные контрольной группы агрессивных тенденций не имели. Клинически здоровые врачи МСЭ с указанием на наличие ИБС у кровных родственников почти в 2 раза чаще (48%), чем обследованные контрольной группы (25%), были озабочены сохранением самооценки, реже анализировали существующие проблемы (28 и 44% соответственно; р < 0,05) и были склонны сохранять самообладание (24 и 31% соответственно; р < 0,04), реже сотрудничали (29 и 38% соответственно; р < 0,05) и обращались за помощью к авторитетным лицам (38 и 47% соответственно; р < 0,05), чаще отступали перед трудностями (67 и 33% соответственно; р < 0,05).
Как показано в работах ряда авторов, высокий самоконтроль, сдерживание эмоций, особенно агрессии, в комбинации с чувством неудовлетворенности собой и окружающими вызывает состояние тревоги и фрустрации. Подавленная агрессивность, сдерживаемый гнев, враждебность к внешнему миру через симпатическую активацию способствуют развитию и закреплению основных патофизиологических механизмов атерогенеза и ИБС [8].
У клинически здоровых врачей МСЭ и больных ИБС с отягощенным семейным анамнезом по ИБС имелись схожие психофизиологические особенности личности: пассивность, конвенциальность, заниженная самооценка, депрессивные тенденции. Обследованные группы сравнения с указанным фактором риска имели более высокие уровни невротизации, личностной (48 баллов) и реактивной (31,78 балла)
тревожности, а также алекситимии (65,96 балла), чем представители основной группы.
У больных ИБС с отягощенным семейным анамнезом по ИБС обращало на себя внимание то, что они статистически значимо чаще, чем клинически здоровые врачи МСЭ с указанным фактором риска, анализировали существующие проблемы (38,5 и 28% соответственно; р < 0,05), реже диссимулировали и были озабочены установкой собственной ценности (23 и 48% соответственно; р < 0,05), а также реже проявляли оптимизм и чаще выражали протест, хотя и не прямым способом.
Для обследованных данной подгруппы было характерно большее, чем у лиц основной группы с отягощенным семейным анамнезом, проявление агрессивности (25 и 10% соответственно; р < 0,05). Согласно данным литературы, многим больным ИБС свойственны враждебность, агрессивность, конфликтность, мстительность. В своих неудачах они обвиняют окружающих, накапливая неотреагированные отрицательные эмоции [9]. В основе их конфликтности, агрессивности, нетерпеливости, в стремлении доминировать лежат неуверенность в себе, нереализованная потребность в любви, заботе, ласке, понимании [10]. Агрессия и враждебность реализуются на физиологическом уровне через активацию симпатоа-дреналовой системы повышением уровня АД и частоты сердечных сокращений [11]. У больных ИБС с ярко выраженной конфликтностью и враждебностью активизируются процессы пероксидации липидов и тромбобластической активности крови, при корона-рографии выявляется больший суммарный процент стенозов коронарных артерий, чем у обследованных, не обладающих вышеупомянутыми психологическими чертами [12].
Заключение
Таким образом, клинически здоровые врачи МСЭ с отягощенным семейным анамнезом по ИБС были более невротизированы, алекситимичны, конвенци-альны, тревожны, пассивны и менее адаптивны при построении копинг-стратегий по сравнению с обследованными больными контрольной группы. Больные ИБС имели схожие особенности личностного реагирования, но были более тревожны, алекситимич-ны, невротизированы и агрессивны, чем клинически здоровые врачи МСЭ с изучаемым фактором риска. Психокоррекционные мероприятия необходимо проводить персонифицированно, с учетом выявленных изменений. Клинически здоровым врачам МСЭ с отягощенным семейным анамнезом по ИБС необходимо проводить мероприятия, направленные на повышение их самооценки, социальной активности, повышение адаптивности при построении копинг-поведения.
Больным ИБС необходимо снижать уровень тревожности, алекситимичности, агрессивности и повышать адаптивность при построении копинг-стратегий.
ЛИТЕРАТУРА
1. ВОЗ. Доклад о состоянии здравоохранения в мире 2002 г. Женева, 2004.
2. Ощепкова Е. В. Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний в Российской Федерации в 2001-2006 гг. и пути ее снижения. Кардиология. 2009; 2: 67-72.
3. Ступаков И. Н., Гудкова Р. Г. Смертность от ишемической болезни сердца в Российской Федерации. Здравоохранение (Москва). 2008; 7: 21-34.
4. Мешков А. Н. и др. Генетические факторы риска развития ишемической болезни сердца у пациентов с семейной гипер-холестеринемией. Кардиология. 2005; 7: 10-14.
5. Гарганеева Н. П. Концепция факторов риска в оценке прогноза сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с тревожными и депрессивными расстройствами. Сиб. вестн. психиатр. и наркол. 2010; 2: 63-66.
6. Оганов Р. Г., Погосова Г. В. Стресс: что мы знаем сегодня об этом факторе риска? Рацион. фармакотер. в кардиол. 2007; 3: 60-67.
7. Плескачев А. С. Депрессии в практике кардиолога: проблема коморбидности. Профилакт. мед. 2008; 2: 36-38.
8. Coelho A. M., Barres H. et al. Essential arterial hyperrtension; psychopathology, compliance and quality of life. Rev. Port. Cardiol. 1997; 16 (11): 873-883.
9. Данько А.О. Взаимосвязь характера и степени поражения коронарного русла при ишемической болезни сердца и психофизиологических особенностях личности больных. Воен.-мед. журн. 2002; 8: 34-38.
10. Лебедева Н. Б., Барбарали О. Л. Психосоциальные факторы, определяющие прогноз у больных инфарктом миокарда. Рос. кандиол. журн. 2003; 4: 98-101.
11. Ениколапов С. Н., Садковская А. В. Журн. неврол. и психиатр. 2000; 7: 59-64.
12. Клюжев В. М., Данько А. О. Психофизиологические особенности больных ищемической болезнью сердца, характер и степень поражения коронарного русла, биохимические механизмы адаптации в условиях операционного стресса. Кардиология. 2004; 3: 25-29.
Поступила 04.10.11
Сведения об авторах:
Кровякова Е. А., руководитель бюро № 6 ФГУ Главное бюро МСЭ по Саратовской обл.; Киричук В. Ф., д-р мед. наук, проф. зав. каф. нормальной физиологии им. И. А. Чуевского Саратовского ГМУ им. В. И. Разумовского; Кадочигова А.И., д-р мед. наук, проф. каф. пропедевтики внутренних болезней Саратовского ГМУ им. В. И. Разумовского; Михеева Л. А., руководитель - гл. эксперт по медико-социальной экспертизе ФГУ Главное бюро МСЭ по Саратовской обл.; ОленкоЕ. С., д-р мед. наук, доц. каф. пропедевтики внутренних болезней Саратовского ГМУ им. В. И. Разумовского.
Для контактов:
Кровякова Елена Александровна, 410005, Саратов, ул. Аткарская, д. 51. Телефон/факс: 8(8452) 72-50-44; e-mail: mse_64@mail.ru, normal@yandex.ru
©
