CC BY
18
УДК 616.12 - 008.331.1 - 053.7:796.421 DOI: 10.37963/SMA.2021.4.222
^ ПСИХОФИЗИЧЕСКАЯ ТРЕНИРОВКА И СКАНДИНАВСКАЯ ХОДЬБА В ЛЕЧЕНИИ ПЕРВИЧНОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ У ПОДРОСТКОВ
Нежкина Н.Н., Тимофеева Л.В.
ФГБОУ ВО «Ярославский государственный медицинский университет», 150000, г. Ярославль, ул. Революционная, д. 5. E-mail: rector@ysmu.ru. Тел. - +7 (4852) 30 - 56 - 41 Сведения об авторах:
Нежкина Наталья Николаевна - доктор медицинских наук, профессор кафедры медицинской реабилитации и спортивной медицины ФГБОУ ВО «Ярославский государственный медицинский университет». Адрес: 150000, г. Ярославль, ул. Революционная, д. 5. E-mail: natanezh@mail.ru
Тимофеева Лариса Валерьевна - кандидат медицинских наук доцент кафедры педиатрии № 1 ФГБОУ ВО «Ярославский государственный медицинский университет». Адрес: 150000, г. Ярославль, ул. Революционная, д. 5. E-mail: timofeevalara@mail.ru
Резюме:
Цель - оценка эффективности психофизической тренировки и скандинавской ходьбы при немедикаментозном лечении первичной артериальной гипертензии у детей.
Методика. Обследовано 80 подростков с первичной артериальной гипертензией. Оценивался тип исходного вегетативного тонуса и показатели вариабельности сердечного ритма. Выделено 3 группы пациентов: 20 подростков, которым назначался стандартный комплекс лечебных мероприятий (массаж воротниковой зоны и позвоночника, курс ЛФК, аквааэробика, энтеральная оксигенотерапия); 30 больных, у которых использовали психофизическую тренировку и 30 пациентов, прошедших курс скандинавской ходьбы.
Результаты. У всех подростков установлена исходная симпатикотония После курса терапии во всех группах отмечено снижение уровней АД и ЧСС, более выраженное в группах пациентов, получивших курсы психофизической тренировки и скандинавской ходьбы. По данным анализа вариабельности сердечного ритма у больных, которые лечились в соответствии со стандартной схемой значимой динамики не выявлено. Использование психофизической тренировки и скандинавской ходьбы способствует снижению симпатического тонуса, повышению активности парасимпатической системы, улучшению симпато-парасимпатического баланса, а также увеличение функционального резерва и активности регуляторных систем.
Заключение. Включение психофизической тренировки и скандинавской ходьбы в программу немедикаментозной терапии подростков с первичной артериальной значимо улучшают результаты лечения подростков с первичной артериальной гипертензией.
Ключевые слова: первичная артериальная гипертензия, лечение, подростки.
^ PSYCHOPHYSICAL TRAINING AND NORDIC WALKING IN THE TREATMENT OF PRIMARY ARTERIAL HYPERTENSION IN ADOLESCENTS
Nezhkina N. N., Tmofeeva L V.
Yaroslavl State Medical University, Russia
Summary:
The aim is to evaluate the effectiveness of psychophysical training and Nordic walking in the non-drug treatment of primary arterial hypertension in children.
The methodology. 80 adolescents with primary arterial hypertension were examined. The type of initial vegetative tone and indicators of heart rate variability were evaluated. 3 groups of patients were identified: 20 adolescents who were prescribed a standard set of therapeutic measures (massage of the collar zone and spine, a course of physical therapy, aqua aerobics, enteral oxygen therapy); 30 patients who usedpsychophysical training and 30patients who underwent a course of Nordic walking.
Results. All adolescents have an initial simpatikotonia. After the course of therapy, a decrease in blood pressure and heart rate was noted in all groups, more pronounced in the groups of patients who received courses of psychophysical training and Nordic walking. According to the analysis of heart rate variability in patients who were treated in accordance with the standard scheme, no significant dynamics were revealed. The use of psychophysical training and Nordic walking helps to reduce sympathetic tone, increase the activity of the parasympathetic system, improve the sympathetic-parasympathetic balance, as well as increase the functional reserve and activity of regulatory systems.
Conclusion. The inclusion of psychophysical training and Nordic walking in the program of non-drug therapy of adolescents with primary arterial hypertension significantly improves the results of treatment of adolescents with primary arterial hypertension.
Key words: primary arterial hypertension, treatment, adolescents.
Введение. В лечении первичной артериальной гипертензией (ПАГ) у подростков важное место занимают немедикаментозные методы, направленные, прежде всего, на устранение дефицита двигательной активности [1]. Кроме гиподинамии в патогенезе ПАГ, особенно на ранних стадиях ее формирования, значительную роль играет нарушение функционального состояния вегетативной нервной системы, выражающееся повышением активности симпатического звена регуляции сердечнососудистой системы сосудов. Длительное существование гиперсимпатикотонии сопровождается рядом гемодинамических эффектов, в частности, тахикардией, вазоконстрикцией, повышающей периферическое сосудистое сопротивление, ростом потребности миокарда в кислороде, задержке катионов Na+ и воды в организме, что поддерживает высокие цифры АД [2,3,4]. Поэтому нелекарственные методы, способствующие нормализации вегетативного баланса играют важную роль в лечении ПАГ. Одним их них является применение методик, в основе которых лежат специальные физические упражнения. Их эффективное использование должно базироваться на принципе персонификации. Он предполагает учет основных системообразующих параметров организма подростка, в частности, особенностей вегетативной регуляции, в том числе и при систематических физических тренировках, например, у юных спортсменов с ПАГ [5,7,9,10].
Цель исследования - оценка эффективности психофизической тренировки и скандинавской ходьбы при немедикаментозном лечении первичной артериальной гипертензии у детей.
Методика. Под нашим наблюдение находилось 80 подростков с ПАГ в возрасте от 10 до 17 лет, в том числе 42 мальчика и 38 девочек. Диагноз ПАГ установлен в соответствии с критериями Российского медицинского общества по артериальной гипертонии и Ассоциации детских кардиологов России (2020). Преобладала лабильная форма ПАГ (68 случаев), у 12 больных установлена стабильная ПАГ 1 степени.
Тип исходного вегетативного тонуса определяли по сводным таблицам вегетативных проявлений, модифицированным для детского возраста (по Н.А. Белоконь, М.Б. Кубергеру, 1987). Осуществляли анализ вариабельности ритма сердца с помощью программно-аппаратного комплекса «Поли-Спектр-8/Е» (производство «Нейрософт»). Исследование выполнялось утром после 10-минутного отдыха через 1,5 часа после еды, девушкам в первую фазу менструального цикла. Перед записью не проводились медицинские манипуляции и процедуры. Показатели регистрировали в состоянии покоя в положении лежа на спине при спокойном дыхании и в ходе активной ортостатической пробы, каждая запись продолжалась 5 минут. Определяли TP (total power) - общую мощность спектра нейрогуморальной регуляции, LF%, HF%, VLF% - относительные показатели, выражающие вклад в ТР низко-, высоко- и очень низкочастотных спектральных компонентов, рассчитывали коэффициенты 30/15 и LF/HFor/LF/HFf, отражающие соответственно реактивность парасимпатического и симпатического аппаратов вегетативной нервной системы.
Статистическая обработка материала осуществлялась с помощью программы StatPlus 2009. Так как распределение цифровых данных во всех случаях было непараметрическим их выражали в виде медианы и интерквартильного размаха (Me, Q25-Q75. Для оценки достоверности различий применяли критерии Манна - Уитни и Колмогорова - Смирнова, в случае относительных величин (%) - критерий Фишера.
Результаты и их обсуждение. Исследование проводилось в медицинском центре санаторного типа. Пациенты были разделены на 3 группы, равноценные по возрастно-половому составу.
В первую (сравнения) вошло 20 подростков, которым назначался стандартный комплекс лечебных мероприятий (массаж воротниковой зоны и позвоночника, курс ЛФК, аквааэробика,
энтеральная оксигенотерапия).
Вторая группа сформирована из 30 подростков, которые вместо ЛФК 3 раза в неделю занимались психофизической тренировкой (ПФТ), курс состоял из 12 занятий. Использовали модификацию ПФТ, разработанную для подростков с симпатикотоническим типом синдрома вегетативной дистонии [8]. Каждое занятие включало 3 модуля: теоретический, динамической самодиагностики и практический. Теоретический блок состоял из 6 мини-лекций о причинах и факторах риска артериальной гипертензии, влиянии ее на состояние здоровья, значении рациональной двигательной активности и психологической саморегуляции. Модуль динамической самодиагностики включал оценку самочувствия, частоты сердечных сокращений и дыханий, артериального давления в динамике курса лечения. Практический модуль представлял собой цикл занятий ПФТ, каждое из которых состояло из трех частей. Первая - динамическая (40 минут) направлена на уменьшение гиподинамии, рост резервных возможностей кардиореспираторной системы и представлена ритмопластическими упражнениями аэробики. Тренировочные значения ЧСС не превышали 145 уд/мин. На 10, 17 и 20 минутах в занятие включались короткоинтервальные высокоинтенсивные нагрузки каждая по 3 мин. с ЧСС до 170 уд/мин. Второй - статической части (15 минут) все упражнения выполнялись с использованием фитболов, обеспечивающих более активное вовлечение в работу мышц туловища. Подбор мячей проводился индивидуально с учетом длины тела. Упражнения выполнялись из исходных положений сидя и лежа на мяче в медленном темпе. Третья часть занятия (20 минут) представлена сеансом психофизической саморегуляции в состоянии релаксации. Исходное положение - лежа на спине, руки разогнуты в локтях, ноги выпрямлены, все мышцы расслаблены, глаза закрыты. Ключевые формулы направлены на снижение уровня личностной тревожности и поддержание хорошего настроения за счет удовлетворения от движения.
Третью группу составили 30 подростков, которые в дополнение к основной программе прошли 21-дневный курс скандинавской ходьбы. Время занятий с 8.00 до 9.00, их продолжительность составляла 45 минут.
Обследование проводилось дважды: до и после окончания курса.
В настоявшее время ПФТ успешно применяется в педиатрии при лечении целого ряда заболеваний и функциональных расстройств, в том числе синдрома вегетативной дистонии [4]. Скандинавская ходьба (СК) также относится к категории эффективных оздоровительных технологий, она дает возможность развивать и восстанавливать выносливость, силу, гибкость, координацию и тренировать сердечно-сосудистую систему [6,7].
Установлено, что у всех подростков с ПАГ имел место симпатикотонический тип исходного вегетативного тонуса. Хорошо известно, что повышенная симпатоадреналовая активность способствует поддержанию высоких цифр АД и является фактором риска более тяжелого течения заболевания, в том числе поражения органов-мишеней, прежде всего, миокарда [11,12,13].
После курса терапии во всех группах подростков наблюдали снижение уровней систолического (САД), диастолического (ДАД), среднего (СрАД) артериального давления, а также частоты сердечных сокращений (ЧСС), что свидетельствует об уменьшении активности симпатоадреналовой системы. Сравнительный анализ групп пациентов продемонстрировал значительно большую положительную динамику указанных показателей у подростков, получивших курсы ПФТ и СК (таблица 1).
Таблица 1. Динамика частоты сердечных сокращений и артериального давления у подростков с первичной артериальной гипертензией после курса лечения, % к сходным значениям (Ме, Ц25 - Ц-75)_
Показатели Группа сравнения с ЛФК (п = Группа с ПФТ Группа со скандинавской
20) (п = 30) ходьбой (п = 30)
ЧСС, уд/мин 4,2 6,6* 6,7*
(3,7 - 5,5 (4,2 - 8,4) (4,0 - 7,8)
САД, мм рт.ст. 4,3 8,7* 8,6*
(3,6 - 5,7) (6,2 - 9,7) (6,0 - 9,7)
ДАД, мм рт.ст. 3,8 7,7* 7,6*
(3,6 - 5,7) (5,1 - 8,7) (6,0 - 9,0)
СрАД, мм рт.ст. 3,9 7 5** 7 5**
(3,7 - 5,6) (5,0 - 8,6) (5,3 - 8,5)
Примечание: * - р < 0,05; ** - р < 0,01.
Динамика показателей вариабельности сердечного ритма после курса лечения представлена в таблице 2.
Таблица 2. Динамика показателей вариабельности сердечного ритма у подростков с первичной артериальной гипертензией после курса лечения (Ме, Ц25 - Ц-75)_
Показатели Группа сравнения (ЛФК) (n = 20) Группа с ПФТ (n = 30) Группа со скандинавской ходьбой (n = 30)
Исход Динамика Исход Динамика Исход Динамика
TP f, мс2 2630 2628 2590 4490 * 1800 2599*
(1330 - 3894) (1609 - 3774) (1140 - 3987) (2128 - 4888) (1340 - 3010) (1890 - 3778)
% HF, f 38,1 38,0 38,6 46,6* 28,0 35,1*
(25,3 - 44,7) (25,3 - 43,1) (25,0 - 47,7) (26,9 - 46,8) (21,0 - 32,5) (22,8 - 48,1)
%LF, f 30,1 30,9 31,0 32,6 47,9 44,0
(20,1 - 35,3) (23,5 - 34,5) (21,6 - 39,1) (21,8 - 35,9) (35,0 - 50,9) (29,9 - 56,0)
%VLF, f 31,8 31,5 30,4 20,8* 24,1 20,9
(22,0 - 39,1) (23,0 - 43,9) (22,9 - 39,7) (20,7 - 37,9) (19,8 - 38,5) (17,7 - 29,9)
ТР or, мс2 1860 1854 1880 1880 1666 1790
(1209 - 2289) (1200 - 2248) (1200 - 2430) (1299 - 2466) (1290 - 3543) (1280 - 3050)
% HF, or 12,2 12,2 12,9 27,9* 12,4 27,7*
(7,7 - 18,0) (8,2 - 18,9) (7,3 - 16,8) (16,2 - 34,2) (8,9 - 16,6) (11,1 - 35,0)
%LF, or 40,0 40,3 41,3 43,1 41,0 42,2
(34,0 - 57,9) (32,2 - 51,5) (33,97 - 51,4) (35,0 - 52,9) (36,1 - 50,0) (36,1 - 53,1)
%VLF, or 47,3 47,9 45,8 29,0* 46,6 30,1*
(33,1 - 55,0) (30,7 - 53,3) (36,9 - 54,9) (21,9 - 36,6) (38,1 - 56,0) (23,9 - 39,9)
К 30/15 1,60 1,52 1,58 1,62 1,56 1,66*
(1,31 - 1,69) (1,33 - 1,61) (1,40 - 1,66) (1,40 - 1,69) (1,33 - 1,70) (1,39 - 1,86)
(LF/HFor) / (LF/HFf) 4,7 (3,9 - 7,2) 4,8 (3,6 - 6,9) 5,1 (3,9 - 7,0) 2,7* (2,3 - 3,9) 5,0 (2,6 - 7,1) 2,6* (2,0 - 4,0)
Примечание: f - фоновая запись; or - запись в ортостазе; * - р < 0,05.
Установлено, что у подростков группы сравнения значимых изменений параметров вариабельности сердечного ритма после курса с использованием ЛФК не отмечено. В группах пациентов, которым в курс лечения были включены ПФТ и СК наблюдалось достоверное увеличение общей мощности спектра нейрогуморальной регуляции, представленности высокочастотных колебаний с одновременным снижением доли очень низкочастотных волн. Результаты ортостатической пробы демонстрируют повышение значений коэффициента 30/15 и значительное уменьшение отношения (LF/HFor) / (LF/HFf). Эти изменения отражают снижение симпатического тонуса и повышение функциональной активности парасимпатической системы с тенденцией к нормализации симпато-парасимпатического баланса, а также увеличение функционального резерва и активности регуляторных систем.
Заключение. Включение психофизической тренировки и скандинавской ходьбы в программу немедикаментозной терапии подростков с первичной артериальной гипертензией приводит к снижению у этих пациентов избыточных симпатоадреналовых влияний и нормализации вегетативного баланса, что по сравнению с традиционной программой лечения способствует более значимому снижению артериального давления. Литература
1. Александров А.А., Кисляк О.А., Леонтьева И.В. от имени экспертов. Клинические рекомендации. Диагностика, лечение и профилактика артериальной гипертензии у детей и подростков // Системные гипертензии. - 2020. - Т.17. - № 2. - С. 7 - 35.
2. Бекезин В.В. Артериальная гипертензия у детей и подростков // Смоленский медицинский альманах. - 2016. - № 3. - С. 192-209.
3. Бекезин В.В., Козлова Л.В. Артериальная гипертензия у детей и подростков с ожирением и метаболическим синдромом, по данным суточного мониторирования артериального давления // Вестник Волгоградского государственного медицинского университета. - 2006. - № 1 (17). - С. 45-49.
4. Конради А.О. Вегетативная нервная система при артериальной гипертензии и сердечной недостаточности: современное понимание патофизиологической роли и новые подходы к лечению // Российский кардиологический журнал. - 2013. - Т. 102. - № 4. - С. 52 - 63.
5. Кузина Е.Н., Спивак Е.М., Геппе Н.А., Мозжухина Л.И., Ачкасов Е.Е. Алгоритм выбора персонализированных реабилитационных программ у детей с атопической бронхиальной астмой // Вопросы практической педиатрии. - 2018. - Т. 13. - № 2. - С. 19 - 23.
6. Кузина Е.Н., Спивак Е.М. Скандинавская ходьба в реабилитации детей с хроническими аллергическими заболеваниями органов дыхания // Лечебная физкультура и спортивная медицина. -2015. - Т. 132. - № 6. - С. 22 - 25.
7. Нежкина Н.Н., Кулигин О.В., Спивак Е.М., Кизеев М.В. Персонификация программ скандинавской ходьбы в условиях медицинского центра санаторного типа // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. - 2021. - Т. 98. - № 4. - С. 42 - 48.
8. Нежкина Н.Н., Спивак Е.М. Психофизическая тренировка в педиатрии. - Ярославль: Филигрань, 2021. - 162 с.
9. Спивак Е.М., Курбанова И.М. Особенности вегетативной регуляции и функциональное состояние сердечно-сосудистой системы у юных спортсменов // Вопросы практической педиатрии. - 2008. - Т. 3. - № 3. - С. 20 - 23.
10. Спивак Е.М., Нежкина Н.Н. Особенности адаптации сердечно-сосудистой системы к нагрузке у юных спортсменов с различными типами вегетативной регуляции // Спортивная медицина: наука и практика. - 2014. - № 1. - С. 32 - 36.
11. Спивак Е.М., Печникова Е.В. Особенности вегетативной регуляции сердечно-сосудистой системы при первичной артериальной гипертензии у подростков // Ярославский педагогический вестник. -2012. - Т. 3. - № 3. - С. 155 - 158.
12. Спивак Е.М., Печникова Н.В., Гущин А.Г., Головин Н.Л. Показатели вариабельности сердечного ритма и психофизиологического состояния организма подростков с нормальным и повышенным артериальным давлением подростков // Ярославский педагогический вестник. - 2012. - Т. 3. - № 3. -С.159 - 161.
13. Спивак Е.М. Характер нарушений функционального состояния вегетативной нервной системы при первичной артериальной гипертензии у подростков // Артериальная гипертензия. - 2014. - Т. 20. - № 2. - С. 120 - 124.
