CC BY
48
УДК 615.9:616.8.00:616.89
П.В. Казакова, О.И. Шевченко
ПСИХОЭМОЦИОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ В ОТДАЛЕННОМ ПЕРИОДЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ НЕЙРОИНТОКСИКАЦИЙ
АФ-НИИ медицины труда и экологии человека ГУ НЦМЭ ВСНЦ СО РАМН (Ангарск)
В данной работе представлены результаты анализа показателей, характеризующих психоэмоциональные особенности, в результате воздействия комплекса токсических веществ на пожарных в отдаленном периоде хронической, ртутной интоксикации. Изучение эмоционально-личностных и нейрофизиологических особенностей, обследуемых позволяет, дифференцировать психологические характеристики, ведущего клинического проявления, и. в отдаленном, периоде профессиональной, нейроинтоксикации в виде органического снижения личности.
Ключевые слова: профессиональная нейроинтоксикация, психоэмоциональные особенности, воздействие токсических веществ
PSYCHOEMOTIONAL FEATERES IN THE REMOTE PERIOD OCCUPATIONAL NEUROINTOXICATION
P.V. Kazakova, O.I. Shevchenko
Research Institute of Industrial Medicine and Human Ecology, SC ME, ESSC of RAMS, Angarsk
In the given work we presented, the results of the analysis of parameters describing psychoemotional and neurophysiologic features, as a result of influence of a toxic substances complex on firemen andin the remote period of a chronic mercury intoxication. Emotional-personal and neurophysiologic features study allows to differentiate psychological characteristics of leading clinical display in the remote period, of occupational neurointoxication in the form of organic decrease of the person.
Keywords: occupational neurointoxication, psychoemotional features, exposure of toxic substances
Важнейшей задачей с точки зрения гигиенической науки является определение характера и степени комплексного влияния деструктивных факторов производственной среды на психическое здоровье работающих.
Известно, что хронический нейротоксикоз в ранней стадии проявляется легко или умеренно — выраженной астенией в сочетании с соматофор-мной вегетативной дисфункцией [7, 10]. Результаты многолетних наблюдений специалистов клиники АФ — НИИ МТ и ЭЧ [4, 6, 9] свидетельствуют о широко распространенных в популяции психоэмоциональных нарушениях, которые сопровождают многие соматические заболевания и органические поражения головного мозга различного генеза [14]. Исследования Б.Н. Пивеня (1998) показали, что в отдаленном периоде после черепномозговых травм, нейроинфекций, нейроинтоксикаций, радиационного воздействия могут развиться однотипные психопатологические проявления [11]. Кроме того, в практике профессиональной патологии недостаточно уделяется внимание выраженности психических нарушений органического характера в отдаленном периоде клинически латентного или маломанифестного токсико-хими-ческого поражения мозга, что особенно важно для диагностики на начальном этапе формирования экзогенно-огранического заболевания.
Целью нашего исследования был сравнительный анализ особенностей психоэмоциональ-
ной сферы в результате воздействия комплекса токсических веществ (КТВ) на ликвидаторов пожара (ЛП) ОАО «Иркутсккабель» и в отдаленном периоде хронической ртутной интоксикации (ХРИ).
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Обследовано 85 больных ХРИ (средний возраст — 46,8 ± 6,7 лет, средний стаж в контакте с ртутью — 13,0 ±5,1 лет), составивших 1 группу, и 75 ЛП (средний возраст — 41,7 ± 2,9 лет, среднй стаж — 10,1 ± 1,4), составивших 2 группу. В качестве группы сравнения обследовано 60 человек (средний стаж — 9,6 ± 3,2 лет), не участвовавших в ликвидации пожара на ОАО «Иркутсккабель» и не имевших признаков ртутной профессиональной интоксикации.
Экспериментально-психологическое обследование, включающее изучение эмоционально-личностной сферы реализовывалось посредством серии тестов. Формализованная оценка выраженности нарушений психологических показателей по каждой методике осуществлялась по 4-балльной шкале: 0 — норма, 1 — легко выраженные нарушения, 2 — умеренно выраженные нарушения, 3
— значительно выраженные нарушения.
Изучение индивидуально-психологических особенностей человека, направленное на оценку интегративных понятий, в частности, личностных и характерологических свойств, а также
уточнение клинических симптомокомплексов, проводили посредством применения стандартизированного многофакторного метода исследования личности (СМИЛ) [13]. Опросник (566 вопросов) включал три оценочных шкалы (Ь, Б, К) и десять клинических шкал (невротического сверх-контроля/ипохондричности — НБ, депрессии/ пессимизма — D, эмоциональной лабильности/ истерии — Ну, социальной дезадаптации/психопатии — Р(1, мужественности/женственности — МГ ригидности/паранойи — Ра, тревожности/ психастении — Р1, индивидуалистичности/ аутизма/шизоидности — 8с, оптимизма/гипомании — Ма, интраверсии/экстраверсии — 81). Условной границей нормы считали уровни 30 — 70 Т-баллов [8, 13].
Уровень депрессии определяли по шкале, основанной на опроснике В. Зунга, адаптированной Т.Н. Балашовой и включающей 20 утверждений. Согласно методике, выявляли 4 степени проявления депрессии: 1 — без депрессии, 2 — легкая депрессия, 3 — субдепрессивное состояние, 4 — истинная депрессия [2].
Уровень личностной и реактивной тревожности определяли по методике Спилбергера — Хани-на, включающей 40 утверждений. Выявляли 3 уровня тревожности: 20 — 30 баллов — низкий уровень тревожности, 31—45 баллов — умеренный уровень тревожности, 46 — 80 баллов — высокий уровень тревожности [2, 3]. Уровень астенического состояния оценивали по шкале астенического состояния (30 — 50 баллов — отсутствие астении, 51—75 баллов — слабая астения, 76—100 баллов — умеренная астения, 101 — 120 баллов — выраженная астения) [12].
Особенности электрической активности головного мозга обследуемых оценивали с помощью электроэнцефалографии, которая осуществлялась на компьютерном электроэнцефалографе DX — ЫТ 32 V. 19 (производитель <^Х-Сотр1ехе8» LTD, г. Харьков) по стандартной методике с одновременным топографическим картированием в реальном времени спектров мощности ритмов альфа-, бета-, тета- и дельта-диапазонов по Л.Р. Зенкову.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Показатели, характеризующие психоэмоциональные особенности больных с профессио-
нальной нейроинтоксикацией, отражены в табл. 1. Наиболее типичными являются эмоциональные аффективные нарушения, проявляющиеся высокими уровнями тревожности, депрессии, ригидности аффекта. Тревожные и депрессивные расстройства (77 % случаев) сочетались с высокими уровнями аффективной ригидности и аутиза-цией. Нарушения в эмоциональной сфере в 50 % случаев выявлялись на фоне выраженного астенического состояния. Астенический тип характеризовался эмоциональной лабильностью, раздражительной слабостью, аффективными нарушениями с дезорганизацией поведения. Общими для ЛП и больных с ХРИ являются сензитивно-ипо-хондрическая направленность личностного сдвига в сочетании с эмоциональной неустойчивостью, аффективной ригидностью, аутичностью, социальной дезадаптацией. Нельзя исключить у части лиц «рентного невроза», агравации состояния, то есть, развития невротического комплекса, связанного с борьбой за возмещение ущерба их здоровью.
В ходе психологического обследования отмечены изменения личностных моделей поведения у 83 % больных, особенно часто отмечалось появление у них таких несвойственных им раннее черт, как мнительность, нерешительность, неуверенность в своих силах и способностях, бесконечные сомнения в правильности своих выводов, решений и поступков, которые в периоды декомпенсации достигали степени ананказма; существенно повышалась сензитивность больных. В 20 % случаев наблюдался эретизм, относящийся к расстройствам тревожно-фобическо-го круга и, по существу, представляющий собой социальную фобию. Формирование эретизма чаще происходило в период профессионального контакта со ртутью. Наличие этого расстройства обусловливало трудности для социальной адаптации.
Значительные личностные нарушения были выявлены при анализе СМИЛ. Значения СМИЛ-про-филей показали схожесть конфигураций в основных группах. Основные подъемы показателей профилей наблюдались по шкалам Б, 1, 2, 3, 6, 7, 8 (рис. 1).
Этот факт свидетельствовал о выраженной значимости для испытуемых 1 и 2 групп опреде-
Таблица 1
Показатели, характеризующие эмоциональную сферу обследованных (М ± т)
Показатели 1 группа (п = 75) 2 группа (п = 85) 3 группа (п = 60)
Уровень депрессии 64,4 ± 1,2 68,9 ± 1,5 58,2 ± 2,64**
Личностная тревожность 59,6 ± 1,5 61,6 ± 1,3 53,9 ± 2,32**
Реактивная тревожность 57,9 ± 1,7 55,5 ± 1,8 54,6 ± 2,03**
Уровень социальной фрустрированности 2,1 ± 0,08* 2,0 ± 0,06 4,6 ± 0,11**
Примечание: * - различия достоверны при р < 0,01 между 1 и 2, 1 и 3 группами; ** - различия достоверны при р < 0,01 между 1, 2 и 3 группами.
---□----С хронической ртутной интоксикацией
---д---В отдалённом периоде интоксикации комплексом токсических веществ
- - -о— Контрольная группа
Рис. 1. Сравнительная характеристика личностных профилей больных с профессиональной интоксикацией.
ленных соматических ощущений, постоянной озабоченности своим физическим здоровьем, аутиза-цией личности, расплывчатости мышления, затруднении социальных контактов, подтверждал наличие более выраженного органического снижения личности.
Для больных были характерны пики на оценочных шкалах ипохондрической фиксации и депрессии, свидетельствующие о депрессивном состоянии; наблюдались высокие значения профиля на шкалах психопатической дезадапатации, паранойяльных реакций, психастенических реакций, шизоидности и эмоциональной импульсивности.
Таким образом, облигатными проявлениями ХРИ в отдаленном периоде служат психические расстройства преимущественно в эмоциональной сфере. Доказан их органический характер на основе особенностей электроактивности и патоморфологии мозга.
Поражение головного мозга в отдаленном периоде ХРИ сопровождается своеобразными паттернами ЭЭГ [1, 4], в которых диффузные изменения сочетаются с очаговой и параксизмальной патологической активностью, нередко имеющей эпилептимоформный характер. При КТ (МРТ) выявляются умеренная наружная и внутренняя гидроцефалии (у 29 ЛП и у 23 больных ХРИ), атрофии коры больших полушарий (у 2 больных ХРИ), субатрофия мозжечка (у 7 больных ХРИ). Изменения, обнаруживаемые при ЭЭГ и нейровизуализации, доказывают органический характер психоэмоциональных расстройств у больных с профессиональной нейроинтоксикации в отдаленном периоде воздействия КТВ и металлической ртутью.
ВЫВОДЫ
1. Ведущим клиническим проявлением в отдаленном периоде воздействия комплекса токсических веществ и металлической ртути явля-
ется расстройство психики по органическому типу.
2. К основным проявлениям органического расстройства психики относятся личностные нарушения по тревожно-ипохондрическому, тревожно-мнительному, депрессивному и сензитив-ному типам.
3. Некоторые различия в сфере личностных нарушений при ХРИ и интоксикации КТВ не позволяют считать их характерными психопатологическими признаками для проведения дифференциальной диагностики между вышеуказанными нейроинтоксикациями, так как не было выявлено специфических психоэмоциональных нарушений.
ЛИТЕРАТУРА
1. Андреева О.К. Мониторинг, аудит и информационное обеспечение в системе медикоэкологической безопасности / О.К. Андреева,
B.Г. Колесов, О.Л. Лахман // Тез. докладов XI международного симпозиума. — М., 2002. —
C. 144- 147.
2. Ахмеджанов Э.Р. Психологические тесты / Э.Р. Ахмеджанов. — М.: Светотон, 1995. — 320 с.
3. Бурлачук Л.Ф. Словарь-справочник по психодиагностике / Л.Ф. Бурлачук, С.М. Морозов. — СПб.: ПитерКом, 1999. — С. 136 — 256.
4. Катаманова Е.В. Оценка реактивности церебральных сосудов при токсической энцефалопатии у пожарных / Е.В. Катаманова, В.Г. Колесов, О.Л. Лахман // Актуальные проблемы клинической неврологии: Материалы областной научнопрактической конференции неврологов. — Иркутск, 2001. — С. 42 — 44.
5. Катаманова Е.В. Нарушения церебральной гемодинамики в отдаленном периоде профессиональной нейроинтоксикации у пожарных // Автореф. дисс. ... канд. мед. наук. — Иркутск, 2003. — 22 с.
6. Клинико-функциональная характеристика неблагоприятного действия комплекса токсичес-
ких веществ на организм ликвидаторов пожара / О.И. Потрохов, Д.В. Долгих, В.П. Касьяновская и др. // Медицина труда и промышленная экология.
- М., 1997. - №7. - С. 14-18.
7. Курляндский Б.А. Токсикология на рубеже веков: состояние, проблемы, перспективы / Б.А. Курляндский // 1-й съезд токсикологов России: Тезисы докладов. - М., 1998. - С. 9.
8. Менделевич В.Д. Клиническая и медицинская психология / В.Д. Менделевич // Практическое руководство. - М.: Медпресс, 1999. - 592 с.
9. Нервно-психические нарушения в отдалённом периоде острой интоксикации у пожарных / О.Л. Лахман, В.Г. Колесов, Е.В. Катамано-ва и др. // Проблемы гигиены труда профессиональной заболеваемости в Восточной Сибири: Сб. научно-практических статей. - Ангарск, 2002. -
С. 41-47.
10. Отдаленные последствия хронических профессиональных нейроинтоксикаций: Метод. рекомендации № 10-11/29. — М.: МЗ СССР, 1987. — 28 с.
11. Пивень Б.Н. Экзогенно-органические заболевания головного мозга / Б.Н. Пивень. — М.: Медицина, 1998. — 144 с.
12. Практикум по экспериментальной и прикладной психологии // Учеб. пособие под ред. А.А. Крылова. — Л.: ЛГУ, 1990. — 272 с.
13. Собчик Л.Н. Стандартизированный многофакторный метод исследования личности / Л.Н. Собчик // Методическое руководство. — М., 1990. — Вып. 1. — 75 с.
14. Шевченко О.И. Психические расстройства в отдаленном периоде профессиональной нейроинтоксикации / О.И. Шевченко, В.А. Мещерягин, О.Л. Лахман // Бюлл. ВСНЦ СО РАМН. — 2005.
— № 2. — С. 86 — 92.
Поступила в редакцию 27.11.2006 г
