CC BY
277
Рекомендации по ведению больных
DOI: 10.24411/2071-5315-2018-12039
Психоэмоциональные особенности пациентов с аутодеструктивным дерматозом
^ А.Г. Пашинян1, Р.А. Субботина2, А.Н. Акопян2, Е.В. Донцова3, Д.Г. Джаваева4
1 Кафедра дерматовенерологии Лечебного факультета ФГБОУВО "Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова" МЗ РФ, Москва 2 Кафедра общей психологии и педагогики Психолого-социального факультета ФГБОУ ВО "Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова" МЗ РФ, Москва 3 Кафедра дерматовенерологии ФГБОУ ВО "Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко" МЗ РФ 4 Кафедра дерматовенерологии ФГБОУ ВО "Северо-Осетинская государственная медицинская академия" МЗ РФ, Владикавказ
В статье освещены современные представления о психодерматологии. У 1/3 дерматологических пациентов психические расстройства могут быть либо причиной, либо следствием дерматологических заболеваний. Дерматит, возникающий вследствие сознательного причинения больными самоповреждений кожи, волос, ногтей или слизистых оболочек для удовлетворения психологической потребности, — это искусственный (артифициальный) дерматит. Патомимиям подвержены инфантильные, чувствительные и эмоциональные личности с высокой степенью выраженности агрессивности и тревожности.
Ключевые слова: аутоагрессия, психосоматика, стресс, инфантилизм, артифициальный дерматит, психодерматология.
Психоэмоциональные переживания стрессовых ситуаций могут сопровождаться функциональными расстройствами и патологическими изменениями внутренних органов [1]. Стрессы, составляющие неотъемлемую часть жизни человека, не являются положительными или отрицательными, они становятся таковыми в зависимости от нашего восприятия и нашей реакции на них [2].
В процессе адаптации к новым условиям жизни и деятельности могут возникать такие эмоции, как гнев, страх, обида, подозрительность, желание мести и т.п., критериями диагностики которых являются нарушения в межличностной сфере, а также
Контактная информация: Пашинян Альбина Гурге-новна, stsoagp6@gmail.com
реакции, выходящие за пределы нормы и ожиданий (агрессия, депрессия, тревожность) [3].
На характер эмоций оказывают влияние тип личности, семейное воспитание, конституциональные и наследственные особенности, менталитет, определяемый религиозными ценностями и догматами, стрессы, пережитые в прошлом, особенно в детстве [4]. Сохраняясь в долговременной памяти подсознания, они могут проявиться в полную силу на любом этапе последующей жизни человека в случае повторения стресса. На сегодняшний день накоплен богатейший опыт по составлению "картины личности" с учетом соматической патологии [5].
Согласно современной концепции психосоматической медицины, нозогенные
Лечебное дело 3.2018
Аутодеструктивный дерматоз
реакции включают две основные составляющие: психогенную (семантика диагноза, опасения социальных последствий заболевания, трудности совладания с его проявлениями) и биологическую, детерминированную соматически измененной почвой (тяжелые, субъективно труднопереносимые проявления заболевания, пределик-ционные типы реагирования, накопление психических расстройств определенных психопатологических регистров, ассоциированных с соматической патологией) [6].
Психодерматология — область медицины, изучающая психические расстройства, при которых точкой приложения является кожа; указанные расстройства имеют как дерматологические, так и психиатрические характеристики [7—10]. С психогенным дерматозом в первую очередь сталкиваются дерматологи; к психиатру такие больные попадают, если самоповреждение кожи протекает на фоне выраженных психических расстройств [11].
Психические факторы в ряде случаев служат триггером дебюта или очередного обострения хронического дерматоза, а кожные заболевания, в свою очередь, способны приводить к психическим расстройствам (нозогениям, патологическому развитию личности) [5, 12]. У 1/3 дерматологических пациентов психические расстройства могут быть либо причиной, либо следствием дерматологических заболеваний [13, 14]. По данным исследований, у 30—60% больных с хроническими дерматозами обнаруживают те или иные психопатологические нарушения [15].
Если одни пациенты способны переживать из-за незначительного покраснения кожи, то другие сохраняют позитивный настрой даже при диагностировании дерматоза. Проявления на коже могут быть составной частью вегетативного симпто-мокомплекса депрессии либо реакцией, развивающейся в связи с выраженной и длительной гипотимией (трофическими расстройствами с феноменом "старения" кожных покровов, очаговыми
гиперхромия ми, изменением фактуры и цвета волос, помутнением и истончением ногтевых пластин) [16].
Современные исследователи указывают, что состояние кожи отражает психический настрой индивида, так как кожа является средством взаимодействия между личностью и внешней средой — физической и социальной [17]. Наиболее часто диагностируемой патологией психики являются изменения настроения, депрессивные, суицидальные мысли и тенденции, тревожные или бредовые расстройства [15, 18].
В 1968 г. была высказана гипотеза о том, что кожа обладает свойством специфической органной предрасположенности к реакции на стресс; патологический кожный процесс включает в себя не только локальный очаг, но и разум больного [1].
В 2016 г. в Дании было проведено исследование по изучению связи псориаза с депрессией, инфарктом миокарда и инсультом, включавшее 29 406 пациентов [19]. Было выявлено, что у пациентов с депрессией повышается риск сердечно-сосудистых заболеваний. При острой депрессии значительно увеличивался риск инфаркта миокарда, при хронической депрессии — инсульта.
К числу наиболее сложных для диагностики относятся психические расстройства, сопровождающиеся самоповреждением кожных покровов. Полиморфизм клинических проявлений аутодеструктив-ных дерматозов, протекающих под маской психической патологии, приводит к значительному количеству ошибок в их диагностике, ухудшению качества жизни, социальной дезадаптации. В основе самоповреждающего поведения лежат гетерогенные психопатологические расстройства, начиная от соматоформных, невротических симптомокомплексов и личностных девиаций и заканчивая бредовыми психозами [20, 21]. Заболевание, возникающее вследствие сознательного причинения больным самоповреждений кожи, волос, ногтей или слизистых оболо-
-Лечебное дело 3.2018
ж
Ж
Рекомендации по ведению больных
чек для удовлетворения психологической потребности, — это патомимия (от греч. pathos — "страдание, болезнь" + т1ше$18 — "подражание, изображение").
Искусственный (артифициальный) дерматит (L98.1 по Международной классификации болезней 10-го пересмотра) — невротические самоповреждения (экскориации), локализующиеся на любых участках кожи, которые возникают либо на фоне существующего дерматоза, либо на фоне стресса, отрицательных эмоций. Возможно повреждение нормальной кожи без связи со стрессом, при этом пациент наносит себе травмы на кожных покровах, доступных рукам, "машинально" ногтями или всевозможными колющими/режущими предметами. Затем наступает этап временного облегчения, внутреннего удовлетворения. В дальнейшем нарастает дискомфорт, недовольство состоянием кожи, дефектами (прыщики, складочки, пятнышки и т.п.).
Диагностически значимыми клиническими признаками невротических экскориаций являются следующие: расположение на участках кожного покрова, легкодоступных для расчесывания (лицо, верхние и нижние конечности, верхняя треть спины); наличие "свежих" очагов самоповреждений (папулы, пузырьки или пузыри с серозным или серозно-геморрагическим содержимым, расчесы, ссадины, геморрагические или некротические корки, язвы) наряду со "старыми" (рубцы, участки гипер- и депигментации); линейное расположение высыпных элементов, одинаковая форма, четкие границы; чередование участков поврежденной кожи со здоровыми (рисунок, см. на 3-й обложке).
С психоаналитической точки зрения патомимии рассматриваются как психопатологии аутоагрессии в дерматологии [21]. Аутоагрессия, будучи одним из способов избегания эмоциональных переживаний и конфликтов, является формой замещения тревожности, страхов и чувства собственной неполноценности. При этом самоповреждающие действия не всегда свидетельствуют о наличии патологии психики [21].
Патомимии подвержены инфантильные, чувствительные и эмоциональные личности с высокой степенью выраженности агрессивности и тревожности [5]. Опубликованы результаты оценки проявлений инфантильности в зрелом возрасте [22]. С использованием методики диагностики степени инфантильности, предложенной А.А. Серегиной (2006), было установлено, что артифициальный дерматит был диагностирован у 19,03% неинфантильных, у 33,51% среднеинфантильных и у 47,46% инфантильных больных. У 87% больных были выявлены высокие показатели личностной и ситуативной тревожности (65—70 баллов по опроснику Спилбергера—Ханина). Инфантильные лица в сравнении с неинфантильными и среднеинфантильными постоянно испытывают стресс, беспокойство, волнение, тревожность, легко расстраиваются, впадают в депрессию, часто жалуются на жизнь. Это люди, потенциально нуждающиеся в психологической коррекции, направленной на воспитание самодисциплины и стрессоустойчивости.
Со списком литературы вы можете ознакомиться на нашем сайте www.atmosphere-ph.ru
Psychoemotional Features of Patients with Self-destructive Dermatosis
A.G. Pashinyan, R.A. Subbotina, A.N. Akopyan, E.V. Dontsova, and D.G. Dzhavaeva
The article deals with modern ideas about psychodermatology. In one-third of dermatological patients mental disorders can be a cause or a consequence of dermatological diseases. Artificial dermatitis arises from self-injury of skin, hairs, nails or mucous membranes to satisfy psychological needs. Infantile, sensitive and emotional persons with a high degree of aggression and anxiety are prone to pathomimias.
Key words: self-aggression, psychosomatics, stress, infantilism, artificial dermatitis, psychodermatology.
