CC BY
66
УДК 616.85 -
- 053.7 - 055.23 - 056.52
ПСИХОЭМОЦИОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ДЕВУШЕК-ПОДРОСТКОВ С КОНСТИТУЦИОНАЛЬНО-ЭКЗОГЕННОЙ ФОРМОЙ ОЖИРЕНИЯ
М.Х. Валиуллина
Кафедра поликлинической педиатрии (зав. - проф. А.П. Пигалов) Казанского государственного медицинского университета
Ожирение является одной из важнейших проблем медицины и здравоохранения нашего времени [1]. В экономически развитых странах ожирением страдают до 20-25% населения, в том числе 10-19,2% детей школьного возраста [2, 5]. Значимость проблемы ожирения определяется угрозой инвалидизации пациентов молодого возраста и снижением общей продолжительности жизни. Ожирение характеризуется чрезвычайно разнообразными и многочисленными клиническими симптомами: нарушением функций сердечнососудистой системы, желудочно-кишечного тракта, опорно-двигательного аппарата, более частым развитием сахарного диабета и другой эндокринологической патологии, расстройством полового созревания, психическими изменениями [1, 6]. Значение психических факторов ожирения до настоящего времени окончательно не выяснено. Многие авторы считают, что чрезмерно выраженный аппетит всегда вызван эмоциональными нарушениями [10].
Лечение и профилактика ожирения как у взрослых, так у детей и подростков, которая сводится к коррекции питания и физической нагрузке, часто неэффективна [3]. В лечении следует учитывать как личностные особенности пациентов, так и совокупность физиологических и клинических нарушений [10].
Цель настоящего исследования: оценка эмоциональных нарушений, психологическое изучение эмоциональных компонентов отношений девушек-подростков с конституционально-экзогенной формой ожирения (КЭО) к значимым для них понятиям, отражающим как сознательный, так и частично неосознаваемый уровни этих отношений.
Под наблюдением находились 77 девушек-подростков в возрасте 12-17 лет, учащихся средних школ, с КЭО. У 52 из них отмечалась I степень ожирения, у 25 - II. Контрольную группу составили 59 девушек-подростков с нормальной массой тела.
Диагноз КЭО устанавливали на основании анамнестических данных (ожирение с детства, систематическое переедание, злоупотребление пищей, богатой углеводами и жирами, малоподвижный образ
жизни, наследственная предрасположенность к тучности) и данных объективного обследования (равномерное отложение жира, отсутствие симптомов нарушения функции эндокринных желез и центральной нервной системы).
Степень ожирения оценивали по классификации Ю. А. Князева и соавт. [6], физическое развитие подростков - по общепринятой методике с использованием центильных таблиц И. М. Воронцова [8].
По данным тестирования и самоотчетам были выявлены особенности психоэмоционального состояния девушек-подростков. Симптомы, характерные для депрессивного синдрома, а именно подавленность, потеря интересов и удовольствий в обычной активности, самообвинение, отмечались у 47,9% девушек с I степенью ожирения, у 45,8% — со II степенью, у 25,5% — в контрольной группе (р<0,05). Театральность, внушаемость, постоянное стремление быть в центре внимания, чрезмерная озабоченность физической привлекательностью, т.е. симптомы, свойственные для истерического типа реагирования, фиксировались у 60,5% подростков, страдающих I степенью ожирения, у 58,3,% — со II степенью, у 43,7% подростков с нормальной массой тела (р>0,05). Такие симптомы, как постоянное общее чувство напряженности и тяжелого предчувствия, представления о своей личностной непривлекательности, повышенная озабоченность критикой в свой адрес, характерные для тревожного расстройства, обнаружены у 33,3% девушек с I степенью ожирения, у 54,1% — со II степенью, у 32,7% — из контрольной группы (р>0,05). Постоянная озабоченность возможностью заболевания какой-нибудь болезнью отмечалась у 8,3%) девушек-подростков с I степенью ожирения, у 29% — со II степенью (р<0,05). Вспыльчивость, агрессивность имели место у 39,5% подростков с 1 степенью ожирения, у 49,9% — со II степенью. В контрольной группе данные симптомы отсутствовали у 65,4% подростков (р>0,05). Астенические симптомы в виде плаксивости, обидчивости, повышенной утомляемости выявлялись у 48,0% девушек с I степенью ожирения, у 50,0% — со II степенью. В контрольной группе
Усредненные результаты по тесту Люшера у девушек-подростков с конституционально-экзогенной формой ожирения
Таблица 1
Обследованные группы № позиции
1 2 3 4 5 6 7 0
№ цвета
С I степенью ожирения 4 5 3 6 2 1 0 7
Со II степенью ожирения 5 3 2 4 6 1 0 7
Контрольная группа 5 4 2 3 1 6 0 7
частота данных симптомов составляла 41,8% (р>0,05). Состояния уныния, вялости, безразличия отмечались у 20,8% подростков в основной группе и у 3,6% в контрольной (р<0,01). Мысли о самоубийстве возникали у 33,3% девушек-подростков с I степенью ожирения, у 37,4% — со II степенью, у 23,7% в контрольной группе (р>0,05). Снижением памяти страдали 14,6% подростков с I степенью ожирения, 20,8% — со II степенью, 10,9% — в контрольной группе (р>0,05). Сниженную способность к сосредоточению внимания фиксировали у себя 37,5% подростков с I степенью ожирения, 50% — со II степенью, 38,2% — в контрольной группе (р>0,05).
Для оценки эмоциональных особенностей был использован тест цветовых выборов Люшера [4, 7]. На его основании проведен тест цветовых отношений (ЦТО) [9], который предназначен для диагностики неосо-знаваемых или диссимулируемых переживаний и исключает при этом искажающие, защитные механизмы вербальной системы сознания. Был составлен список эмоционально значимых понятий для девушек-подростков с ожирением: "мой вес", "идеальный вес", "моя фигура", "идеальная фигура", "моя болезнь". Усредненные результаты по тесту Люше-ра представлены в табл. 1.
Полученные данные указывают на тот факт, что желаемые цели у девушек-подростков с I степенью ожирения и в контрольной группе совпадали. Обследованные имели развитое воображение, были склонны предаваться фантазиям и мечтам, жаждали интересных и волнующих событий, хотели, чтобы другие восхищались ими. Подростки со II степенью ожирения были поглощены тем, что было способно их сильно взволновать; хотели, чтобы их считали увлекательной и интересной личностью, стремились влиять на других и производить на них впечатление. Они искусно пользовались различными приемами, умели и умножить свои шансы на успех и не подорвать доверие к себе других людей.
Существующая ситуация для девушек с I степенью ожирения была следующая: они не желали затрачивать излишние уси-
лия. Считали, что дальнейший прогресс требует от них больше, чем они могут дать. Девушки-подростки со II степенью ожирения пытались улучшить свое положение и повысить собственный имидж. Девушки с нормальной массой тела демонстрировали, по данным теста, авторитетность, но были склонны полагать, что дальнейшие успехи представляются проблематичными из-за существующих трудностей.
Сдерживаемые свойства подростков, страдающих I степенью ожирения, были таковы: большинство из них полагали, что не получают всего, что им причитается, что их не понимают окружающие. Пациенты считали, что их вынуждали приспосабливаться, а близкие взаимоотношения не давали им ощущения эмоциональной сопричастности. Сдерживаемые свойства подростков со II степенью ожирения и в контрольной группе совпадали.
Отвергаемые или подавляемые свойства в трех группах были сходными: отмечалось стремление избавиться от ощущения пустоты и устранить разрыв, который, по их мнению, отделяет их от других. Пациенты стремились узнать жизнь со всех сторон, использовать предоставленные ею возможности и прожить во всей ее полноте. Поэтому они выступали против любых ограничений и рамок, накладываемых на них, и настаивали на том, чтобы им была пре-до-ставлена свобода.
Нахождение цвета в позиции явного предпочтения (позиция № 1, 2) означало, что соответствующее состояние или способ адаптации является желательным, а связанные с ним потребности актуализированы, и обследуемый стремится к их удовлетворению. Было замечено, что среди прочих цветов в контрольной группе и у девушек со II степенью ожирения лидировал фиолетовый (№ 5) цвет - соответственно у 27,1% и 24,0% (рис. 1).
Фиолетовый цвет с позиции явного предпочтения символизировал то, что человек ищет одобрения и признания, характеризует его впечатлительность и тонкость в оценках. У девушек-подростков с I степенью ожирения доминировал желтый (№4) цвет (30,8% против 18,6% в контрольной группе; р< 0,05). Это свиде-
Рис. 1. Распределение цветов по тесту Люшера в позиции № 1 (в %).
тельствовало о желании освободиться и надежде на большее счастье или ожидание его, что подразумевало некоторый конфликт, от которого необходимо было избавиться. Желтый цвет символизировал потребность в смене обстановки с целью избавиться от напряжения.
Позиции отрицания (№7, 8) характеризовали негативное отношение к цвету, стремление подавить какую-либо потребность, мотив, отражаемые данным цветом (рис. 2).
На первом месте по частоте выборов в трех группах в позиции отрицания находился черный цвет (№ 7), но подростки с I степенью ожирения его выбирали в 2 раза реже (23,1%; р<0,05), чем девушки контрольной группы (39,0%) и со II степенью ожирения (40,0%,). Выбор данного цвета в позиции отрицания указывал на стремление обследованных действовать свободно и независимо, отвергая любые помехи, ограничения и запреты, кроме тех, которые они налагают на себя сами. Было ярко выражено желание распоряжаться своей судьбой самостоятельно.
На втором месте по частоте выборов в контрольной группе находился коричневый цвет (№ 6) - 22,1%. Данное обстоятельство свидетельствовало о том, что потребность в расслаблении и покое полностью отвергалась. Физический комфорт и чувственная удовлетворенность расценивались как слабость, которую необходимо преодолеть. Подросток стремился выделиться среди других своей индивидуальностью. У девушек со II сте-пенью ожирения на втором месте в позиции отрицания стоял серый цвет (нулевой) — 24,0%. Им были характерны нетерпение и неуправляемое быстрое возбуждение. Они не могли ничего оставить без внимания, трудно переключались, увлекались настолько глубоко, что могли оказаться неспособ-
Рис. 2. Распределение цветов по тесту Люшера в позиции отрицания (в %).
ными объективно смотреть на вещи. Подростки с I степенью ожирения с одинаковой частотой выбирали на второе место как коричневый, так и серый цвет (21,2%).
Как видно из данных табл. 2, утомление преобладало у девушек-подростков с ожирением (у 57,7% при I степени, у 60,0% при II, у 37,6% в контроле; р<0,05). Тревожность также чаще выявлялась у лиц основной группы и составляла 44,2% у подростков с I степенью ожирения, 44,0% — со II степенью против 24,4% в контрольной группе (р>0,05). Напряженность и эмоциональный стресс были более свойственны подросткам с I степенью ожирения (соответственно у 36,5% и 57,7%). У подростков с нормальной массой данные показатели равнялись соответственно 22,0% (р>0,05) и 33,9% (р<0,05).
Отношение к значимым понятиям выявлялось с помощью цветового теста отношений. Основные результаты, полученные при проведении ЦТО, представлены в табл. 3. У девушек-подростков, страдающих ожирением, с понятиями "мой вес" и "моя фигура" ассоциировались цвета, занимавшие последние места в раскладке по предпочтению, чем у контрольной группы. "Средний ранг цвета", ассоциировавшегося с понятием "мой вес" и "моя фигура", у больных ожирением варьировал от 3,1 до 5,1 условной единицы. Эмоционально-негативное отношение больных к понятиям "мой вес" и "моя фигура" являлось следствием диссимулируемых переживаний, определявшихся косметическим дефектом.
Больные ожирением с понятием "идеальный вес" и "идеальная фигура", как правило, ассоциировали цвета, занимавшие одни из первых мест в раскладке по предпочтению. "Средний ранг цвета", ассоциировавшегося с понятием "идеальный вес" и "идеальная фигура", варьиро-
Таблица 2
Психоэмоциональные состояния по тесту
Люшера у девушек-подростков с конституционально-экзогенной формой ожирения (в %)
Состояния I степень II степень Контрольная
ожирения ожирения группа
Утомление 57,7 60,0 37,6
Тревожность 44,2 44,0 24,4
Напряженность 36,5 28,0 22,0 Эмоциональный
стресс 57,7 44,0 33,9
вал в пределах от 2,4 до 3,5 условной единицы. Полученные результаты свидетельствовали о достаточно высокой значимости внешности в иерархии ценностей у подростков с ожирением.
"Средний ранг цвета", ассоциировавшегося с понятием "моя болезнь", в основной группе находился в пределах 5,5— 6,4 условной единицы. Выбор цветов, занимавших последние места в раскладке по предпочтению, являлся выражением анозогнозического отношения девушек к болезни.
Итак, получены следующие достоверные (р<0,05) различия между показателями, характеризующими особенности эмоциональных компонентов отношений сравниваемых групп. 17,3% девушек-подростков с I степенью ожирения ассоциировали понятие "мой вес" с коричневым цветом, что было связано со слабостью и отношением зависимости, а также с отвращением и утомлением. Каждый третий
рольной группе (32,2%) ассоциировали понятие "идеальный вес" с желтым цветом, что было связано с открытостью, энергичностью. 40,0% подростков, страдающих II степенью ожирения, отдавали предпочтение фиолетовому цвету, что по семантической характеристике связано с эгоистичностью и неискренностью.
Понятие "моя фигура" каждая третья девушка, страдавшая I степенью ожирения (23%), ассоциировала с красным цветом, что символизировало напряженность, раздражительность. Более трети девушек-подростков со II степенью ожирения (36%) выбирали зеленый цвет, указывавший на невозмутимость и самостоятельность.
34,6% обследованных, имевших I степень ожирения, понятие "идеальная фигура" ассоциировали с фиолетовым цветом, что отражало их самостоятельность, а также неискренность. У девушек-подростков со II степенью ожирения и в контрольной группе данные качества были выражены слабее (соответственно 28% и 27,1%), что у них ассоциировалось с фиолетовым цветом.
Понятие "моя болезнь" у девушек-подростков с I степенью ожирения ассоциировалось с желтым цветом (34,6%), что указывало на открытость, энергичность. Подростки, имевшие II степень ожирения, по отношению к болезни в 32,0% случаев выбирали серый цвет, что символизировало слабость, пассивность и утомление. В контрольной группе 37,3% девушек отдавали предпочтение черному
Таблица 3
Основные результаты цветового теста отношений у девушек-подростков с конституционально-экзогенной формой ожирения
Эмоционально значимые понятия
Обследованные группы "мой вес" "идеальный вес" "моя фигура" "идеальная фигура" "моя болезнь"
С I степенью ожирения 3 9±0 3
Со II степенью ожирения 5 1±0 5
Контрольная группа 3 7±0 2
подросток со II степенью ожирения отдавал предпочтение черному цвету (32,0%). Данный цветовой выбор характеризовался такими качествами, как непривлекательность, молчаливость, замкнутость, нелюдимость, что свидетельствовало о низкой самооценке. В контрольной группе каждая пятая из девушек-подростков (20,3%) ассоциировала данное понятие с синим цветом, что по семантической характеристике связано со спокойным отношением и высокой моральной самооценкой.
Каждая третья (32,7%) из девушек-подростков с I степенью ожирения и в конт-
3,1±0,2 2,4±0,2 6,4±0,3
3,7±0,5 3,5±0,4 5,5±0,4
3,0±0,2 2,7±0,2 5,8±0,3
цвету, что было связано с негативным отношением к данному понятию.
Таким образом, проведенное исследование позволяет констатировать, что уровень психических расстройств среди девушек-подростков с ожирением выше такового в контрольной группе. Достоверно чаще встречались у обследованных в основной группе симптомы, характерные для депрессивного синдрома, состояния уныния, вялости, безразличия. Выявлен спектр психоэмоциональных особенностей девушек-подростков, страдавших ожирением.
В системе отношений обследованных
2,8±0,3 2,9±0,4 2,3±0,2
девушек-подростков также были обнаружены существенные различия. В иерархии ценностей была высока значимость внешности, определяющая стремление больных ожирением к достижению "эталонного" телосложения, поскольку с понятиями "идеальный вес" и "идеальная фигура" ассоциировались цвета, занимавшие одни из первых мест в раскладке по предпочтению.
Подход к больным с ожирением, основанный на учете полученных результатов, позволит относиться к ним дифференцированно, предвидеть возможность эмоциональных нарушений и определить их спектр с целью коррекции.
ЛИТЕРАТУРА
1. Бутрова С.А. Ожирение /Ожирение. Метаболический синдром. Сахарный диабет 2 типа / под ред. H.H. Дедова. - М., 2000. - С. 5-12.
2. Гичан А.А., Корзенко В.Н. //Гиг. и сан. - 1991. -№7. - С. 46 - 48.
3. Гребова Л.П., Коршунова Л.В., Амосова Н.И. // Педиатрия. - 1994. - № 3 - С. 28 - 31.
4. Джое В.В. Практическое руководство к тесту Люшера. - Кишинев, 1990.
5. Жуковский М.А. Детская эндокринология. -М., 1995.
6. Князев Ю.А., Картилишев А.В. Ожирение в детском возрасте. - М., 1974.
7. Люшер М. Цветовой тест Люшера. - СПб -М., 2002.
8. Мазурин А.В., Воронцов ИМ. Пропедевтика детских болезней. - СПб, 2001.
9. Общая психодиагностика: основы психодиагностики, немедицинской психотерапии и психологического консультирования: Учебное пособие /под ред. А.А. Бодалева, В.В. Столина. - М., 1987.
10. Татонъ Я. Ожирение патофизиология, диагностика, лечение. - Варшава, 1981.
Поступила 14.03.04.
PSYCHOEMOTIONAL PECULIARITIES OF YOUNG GIRLS WITH CONSTITUTIONAL
AND EXOGENOUS FORM OF OBESITY
M.Kh. Valiullina
S u m m a r y
The psychologic study of emotional components of relations of young girls with constitutional and exogenous form of obesity to important for them ideas using the Lyusher color choice test and the color relation test is carried out. Peculiarities of their psychoemotional state are determined.
УДК 616. 89 - 06 : 616. 935
ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОЙ КАРТИНЫ ОСТРОЙ БАЦИЛЛЯРНОЙ ДИЗЕНТЕРИИ У БОЛЬНЫХ, СТРАДАЮЩИХ ПСИХИЧЕСКИМИ
РАССТРОЙСТВАМИ
В.А.Иванов, Ф.Ф.Гатин, Г.М.Ширазданова
Республиканская клиническая психиатрическая больница (главврач - канд. мед. наук Ф.Ф.Гатин) МЗ РТ, г. Казань
В структуре острых кишечных инфекций, выявляемых у больных психическими заболеваниями, шигеллез занимает ведущее место - более 82%. Больные данного контингента заболевают в основном шигеллезом Флекснера (серовары 2а, 2в и 3в) и в единичных случаях - Зонне и Ньюкастла. Бактериологическое подтверждение инфекционного заболевания посредством высева копрокультуры регистрируется более чем в 62% случаев. Это свидетельствует о том, что в среде психоневрологического диспансера постоянно существует значительный резервуар источников инфекций, которые при определенных условиях могут привести к развитию спорадической, или вспышечной, то есть эпидемической заболеваемости, что мы зачастую и наблюдаем на практике. Механизм передачи возбудителя шигеллеза у больных с психическими расстройствами -в основном контактно-бытовой, который, как правило, проявляется при несоблюдении санитарно-гигиенического режима, крайне низком уровне санитарной культу-
ры или практически вообще при ее отсутствии.
У 34,8% больных, находившихся под нашим наблюдением, заболевание было легким по течению, у 47,8% — среднетяже-лым, у 7,2% — тяжелым. У 12,2% больных диагностировано стертое течение, у 2% — транзиторное носительство шигеллеза. До 89,2% заболевших шигеллезом были в основном старше 40 лет, ослабленными, с пониженным питанием, малоактивными, с наличием сопутствующих соматических заболеваний желудочно-кишечного тракта, органов дыхания, анемии различного генеза, а также иммунодефицита разной выраженности, что подтверждалось лабораторными исследованиями.
Продромальный период у больных данной категории в большинстве случаев выявить не удается из-за невозможности собрать анамнез болезни. Шигеллез у них обычно протекает по типу энтероколита, реже — колита и в единичных случаях — гастроэнтероколита. Диарейный синдром по
