Психическая и наркологическая патологияу призывного контингента в Забайкальском крае Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

УДК 616.899-053.2:159.96 ББК Р645.021:Ю96

Николай Васильевич Говорин

доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой, Читинская государственная медицинская академия (Чита, Россия), e-mail: Govorin-Nik@yandex.ru Ирина Владимировна Кичигина кандидат медицинских наук, врач, психиатрическая больница № 1

(Чита, Россия), e-mail: nay-28@mail.ru Анатолий Васильевич Сахаров кандидат медицинских наук, доцент, Читинская государственная медицинская академия (Чита, Россия), e-mail: sawt@list.ru

Психическая и наркологическая патология у призывного контингента в Забайкальском крае

В статье представлен анализ материалов 830 личных дел юношей, не призванных в вооружённые силы из Забайкальского края по причине психических расстройств, а также результаты обследования 2403 призывников, которые были признаны годными к военной службе в районах края. В ходе исследования установлено, что в структуре психической патологии лидируют умственная отсталость (34,2 %) и инфантильное расстройство личности (30,8 %). Большинство юношей с психическими расстройствами проживали в сельской местности (79,2 %), в многодетных (41,4 %), неполных (24,6 %) и малообеспеченных (59,7 %) семьях, наследственность которых была психопатологически отягощена в 76,0 % случаев, при этом в 75,6 % случаев - по алкогольной зависимости близких родственников. Проведённый факторный анализ установил факторы риска развития психической патологии: алкоголизм родителей, малообеспеченная семья и наличие психических расстройств у близких родственников. Распространённость наркологической патологии, вызванной употреблением алкоголя, среди 18-летнего призывного контингента в Забайкальском крае составила 22,4 %, в том числе синдром зависимости от алкоголя - 1,1 %. Алкоголизация оказывает существенное влияние на социальное функционирование и поведение подростков: они хуже учатся, реже занимаются спортом, склонны к девиантному поведению, более частому курению сигарет и употреблению каннабиноидов.

Ключевые слова: подростки, призывники, психическая патология, алкоголизм.

Nikolay Vasil’evich Govorin

Doctor of Medicine, Professor, Head of Department, State Medical Academy,

(Chita, Russia), e-mail: Govorin-Nik@yandex.ru Irina Vladimirovna Kichigina Candidate of Medicine, Doctor, Psychiatric Hospital № 1 (Chita, Russia), e-mail: Govorin-Nik@yandex.ru Anatoliy Vasil’evich Sakharov Candidate of Medicine, Associate Professor, Chita State Medical Academy, (Chita, Russia), e-mail: sawt@list.ru

Psychic and Narcological Pathology of Conscripts in Zabaikalsky Krai

The article presents the analysis of personal records materials of 830 teenagers of the military age from Zabaikalsky krai who have not been drafted owing to mental frustration, as well as the results of the survey of 2,403 conscripts who were recognized fit for military service in the districts of the region.

During the research it has been established that in structure of mental pathology, intellectual backwardness (34.2 %) and infantile frustration of the person (30.8 %) prevail. The majority of young men with mental frustration lived in the countryside (79.2 %), in large families (41.4 %), in single-parent families (24.6 %), and in low-income families (59.7 %). In these families, psychopathologic heredity observed in 76.0 % of cases, and alcohol addiction of close relatives observed in 75.6 % of cases.The factor analysis made has established the following major factors

© Н. В. Говорин, И. В. Кичигина, А. В. Сахаров, 2013

of risk of mental pathology development: syndrome of parents’ alcohol dependence, low-income family, and close relatives’ mental frustrations. Prevalence of narcological pathology caused by alcohol among the 18-year-old conscripts of Zabaikalsky krai amounted to 22.4 %, including the syndrome of alcohol dependence (1.1 %). Alcoholism has a significant impact on the social functioning and behavior of teenagers: they study worse, they are less likely to be engaged in sports, and they tend to have deviant behavior due to more frequent cigarette smoking and cannabis abuse.

Keywords: teenagers, conscripts, mental pathology, alcoholism.

Состояние здоровья юношей призывного возраста на современном этапе развития общества определятся возрастанием неблагоприятного воздействия социально-демографических и экономических факторов, резким ухудшением семейно-бытовых и морально-психологических условий жизнедеятельности, что обусловливает рост, в первую очередь, нервно-психической заболеваемости, аддиктивного и саморазрушающего поведения [2; 3; 4].

Так, психические и наркологические расстройства стабильно занимают ведущее место в структуре заболеваний, послуживших причиной освобождения юношей от призыва на военную службу (в целом по стране - более 30 %). Кроме того, среди причин увольнения из армии солдат срочной службы по состоянию здоровья психические расстройства также занимают первое место [1; 5].

При этом объективные и полные данные о состоянии психического и наркологического здоровья подростков, в том числе призывного возраста, в Забайкальском крае отсутствуют, что обусловливает актуальность исследований в этой области.

Целью данного исследования стало изучение эпидемиологических, социально-биологических особенностей и факторной обусловленности психической и наркологической патологии у подростков призывного возраста в Забайкальском крае.

Методы и материалы. Работа осуществлялась на базе военно-врачебной комиссии Военного комиссариата Забайкальского края в период осеннего призыва 2009 г. и весеннего призыва 2010 г.

В первой части исследования был проведён анализ материалов личных дел подростков призывного возраста после прохождения ими военно-психиатрической экспертизы в психиатрических стационарах Забайкалья. Учитывались следующие сведения о подростке: психиатрический диагноз, возраст, условия проживания и воспитания, наследственность, образование, совершение криминальных действий, вредные привычки и другие социальные характеристики. Всего сплошным методом было проанализировано 1074 личных дела призывников с психиатрическими диагнозами (для постановки которых использовались критерии МКБ-10).

Вторая часть работы включала в себя обследование сплошным методом лиц призывного возраста, которые были признаны годными к военной службе. Всего таких призывников было 5482. Для проведения исследования была разработана специальная карта, включающая сведения о подростке: возраст, наследственность, образование, занятость, семейное положение, условия жизни, наркологический анамнез и другие характеристики.

Из общей массы полученного материала для достоверности в исследование были включены только 18-летние подростки (1991-1992 гг. рождения.). Среди лиц с психической патологией их число составило 830 (77,3 %), среди признанных годными к военной службе - 2403 (43,8 %).

Выделение донозологических форм употребления спиртных напитков основано на классификации Э. Е. Бехтель (1986). Для диагностики психических и наркологических расстройств использовались критерии МКБ-10.

Определение доли, силы и степени влияния факторов риска на заболеваемость психическими расстройствами осуществлялось по методу, предложенному Б. Д. Петраковым и соавторами (1996). Так, оценка доли влияния факторов риска проводится в процентах, когда

абсолютное число всех выявленных факторов берётся за 100 % и рассчитывается процент, приходящийся на каждую из групп факторов. Сила влияния есть отношение распространённости изучаемого фактора в группе больных к распространённости этого фактора в контрольной группе. В случае если сила влияния больше 1,0, то рассматриваемый признак расценивается как фактор риска. Степень влияния - это произведение силы влияния и доли влияния изучаемого фактора [6].

Статистическая обработка полученных результатов осуществлялась с использованием пакета прикладных статистических программ «Statistica-6.0» и пакета анализа Microsoft Excel. Использовался кластерный анализ, который позволил определить направление и значимость вклада признаков в развитие наркологической патологии. Достоверность различий определялась по t-критерию Стьюдента.

Результаты и их обсуждение. За период осеннего и весеннего призывов было признано негодными к военной службе по разным причинам 2956 призывников 1982-1992 гг. рождения, из них 1939 (65,6 %) подростков в возрасте 18 лет. На психиатрическую патологию пришлось 1074 случая, при этом в возрастной группе 18 лет она составила 42,8 % (830). Как видно из табл. 1, среди 18-летних психические расстройства лидируют с большим отрывом от всех других причин, на втором месте идёт терапевтическая патология, на третьем - неврологическая патология.

Следует отметить, что среди неврологических расстройств доминировала резидуальная энцефалопатия (53,3 %), далее шли последствия черепно-мозговой травмы (15,8 %), энурез (10,2 %), эпилепсия (7,4 %), детский церебральный паралич (3,9 %), на всю остальную неврологическую патологию приходилось 9,4 %. Следовательно, в данной возрастной группе в своей совокупности патология нервно-психической сферы составила среди исследуемого контингента 56,1 %.

Таблица 1

Причины, приведшие к негодности к военной службе среди призывников 1991-1992 гг. рождения в Забайкальском крае

Причины абс. %

Психические расстройства 830 42,8

Терапевтическая патология 384 19,8

Неврологическая патология 285 14,7

Хирургическая патология 160 8,3

Заболевания глаз 107 5,5

Кожные болезни 88 4,5

ЛОР-болезни 20 1,1

Инфекционные заболевания 6 0,3

Дефицит массы тела 59 3,0

Всего 1939 100

34,2 % всех выявленных психических расстройств составила умственная отсталость (УО). Второе место занимало инфантильное расстройство личности (ИРЛ) - 30,8 %. Тран-зиторное расстройство личности стояло по распространённости на третьем месте и определялось в 20,7 %. На всю остальную патологию пришлось 14,3 %.

Как показал анализ личных дел, проживали в сельской местности 79,2 % исследуемого контингента, в городской - 20,8 %. Воспитывались в многодетных семьях 41,4 % призывников с психической патологией, низкий достаток в семье отмечен у 59,7 %. В 24,6 % случаев семьи, в которых проживали подэкспертные, были неполными, сиротами являлись

9,5 % призывного контингента, при этом 71,2 % из них были социальными (при живых родителях). У 1,4 % призывников с установленным психиатрическим диагнозом родители имели судимость. Патология течения беременности и родов выявлена у 9,8 % призывного контингента с психической патологией.

Имели приводы в милицию 4,3 % лиц призывного контингента, судимость - 13,4 %.

0,4 % исследуемых совершали попытку самоотравления; 9,9 % ранее наносили себе са-мопорезы. Черепно-мозговая травма в анамнезе имелась у 3,9 %. Курящими были 60,9 % обследованных призывников, пробовали опиаты - 6,4 %. Совместно с психической патологией у 10,5 % исследуемых диагностировано употребление алкоголя с вредными последствиями.

По результатам изучения актов обследования призывников, наследственная отяго-щённость установлена в 76,0 % случаев, в структуре которой на первом месте стоит алкогольная зависимость близких родственников - 75,6 %, на втором - умственная отсталость (13,3 %).

В табл. 2 представлены биологические и социальные характеристики призывного контингента в зависимости от установленного психиатрического диагноза.

Таблица 2

Некоторые характеристики призывного контингента 1991-1992 гг. рождения в зависимости от установленного психиатрического диагноза (в %)

УО ИРЛ ТРЛ

п = 284 п = 256 п = 171

Наследственная отягощённость:

а) по алкогольной зависимости; 71,7 49 5 *** 47,0 ***

б) по суициду; 2,7 1,0 4,6

в) по шизофрении; 0,5 2,6 0,7

г) по эпилепсии; 1,4 0,5 1,3

д) по расстройству личности; 2,7 1,6 4,6

е) по умственной отсталости 18,5 8 9 ** 5,2 ***

Патология беременности, родов 12,6 5,7 ** 1 9 ***

Семья:

а) многодетная; 46,4 46,3 32,6 **

б) неполная; 22,5 24,5 32,6 *

в) сирота 6,7 12,5 * 4,7

Семья малообеспеченная 61,7 46,9 ** 62,8

Судимость 11,2 7,8 18,5 *

Статистическая значимость различий с группой УО обозначена: * - р < 0,05; ** - р < 0,01; *** - р < 0,001

У лиц с установленным диагнозом умственной отсталости (УО) наследственность чаще была отягощена по алкоголизму (71,7 %) и умственной отсталости (18,5 %) близких родственников, беременность и роды у их матерей чаще протекали с патологией (12,6 %), воспитывались они в многодетных (46,4%) семьях. Тогда как обследованные призывники с установленным диагнозом «транзиторное расстройство личности» (ТРЛ) были из неполных (32,6 %), малообеспеченных (62,8 %) семей и характеризовались девиантным поведением.

Сбор анамнеза и анализ личных дел 2403 здоровых призывников 1991-1992 гг. рождения показали следующее. Проживали в сельской местности 67,4 % обследованных, в городской - 32,6 %.

Наследственная отягощённость по алкогольной зависимости родителей выявлена у

7,5 % призывников, по опийной наркомании - у 0,1 %, по психическим расстройствам - у

0,8 %, по суицидам - у 1,2 %. Проживали в неполной семье 27,2 % лиц призывного возраста, сиротами являлись 1,9 %, на плохие отношения в семье указали 0,5 %. Считали семью малообеспеченной 8,1 % обследованных 18-летних призывников.

Таблица 3

Доля влияния факторов риска в сравниваемых группах призывников

Наименование ведущих факторов риска Доля влияния (в %)

здоровые п=1278 УО п=519 ИРЛ п=346 ТРЛ п=287

Алкоголизм родителей 14,1 35,3 30,9 27,9

Наркомания родителей 0,2 0,2 0,2 0,3

Психическое расстройство у близких родственников 1,4 10,8 8,4 7,2

Суицид близких родственников 2,3 1,3 0,6 2,8

Патология течения беременности, родов 2,6 6,1 3,5 1,1

ЧМТ в анамнезе 9,5 0,6 1,2 1,1

Малообеспеченная семья 15,2 30,1 29,2 37,3

Неполная семья 51,1 12,3 18,2 19,5

Сирота 3,6 3,3 7,8 2,8

100 100 100 100

Таблица 4

Сила влияния факторов риска в сравниваемых группах призывников

Наименование ведущих факторов риска Коэффициент правдоподобия

УО ИРЛ ТРЛ

Алкоголизм родителей 2,5 2,19 1,98

Наркомания родителей 1 1 1,5

Психическое расстройство у близких родственников 7,71 6 5,14

Суицид близких родственников 0,57 0,26 1,22

Патология течения беременности, родов 2,35 1,35 0,42

ЧМТ в анамнезе 0,06 0,13 0,12

Малообеспеченная семья 1,98 1,92 2,45

Неполная семья 0,24 0,36 0,38

Сирота 0,92 2,16 0,78

Таблица 5

Степень влияния факторов риска в сравниваемых группах призывников

Наименование ведущих факторов риска Интегральный коэффициент

УО ИРЛ ТРЛ

Алкоголизм родителей 88,25 67,67 55,24

Наркомания родителей 0,2 0,2 0,45

Психическое расстройство у близких родственников 83,27 50,4 37

Суицид близких родственников 0,74 0,16 2,42

Патология течения беременности, родов 14,34 4,73 0,46

ЧМТ в анамнезе 0,04 0,16 0,13

Малообеспеченная семья 59,6 56,06 91,39

Неполная семья 2,95 6,55 7,41

Сирота 3,04 16,85 2,18

Указания на патологию течения беременности и родов имелись у 1,4 % здоровых призывников, черепно-мозговые травмы разной степени тяжести были отмечены у 5 %.

Исходя из полученных данных, был проведён анализ факторной обусловленности психической патологии среди призывников, результаты которого представлены в табл. 3, 4, 5.

Как видно в представленных таблицах, у призывников, имеющих психическую патологию, доля влияния таких факторов, как алкоголизм родителей, малообеспеченная семья и наличие психических расстройств у близких родственников значительно превышает таковые в группе здоровых призывников (что отражает сила влияния факторов риска).

При этом степень влияния алкоголизма родителей является максимальной в формировании умственной отсталости и инфантильного расстройства личности, а также стоит на втором месте, после фактора малообеспеченной семьи, в формировании транзиторного расстройства личности.

При обследовании на призывном пункте 18-летних призывников из районов употребление алкоголя с вредными последствиями ^ 10.1) выявлено у 22,4 % исследуемого контингента, алкогольная зависимость ^ 10.2) - у 1,1 %.

Таким образом, абстинентов среди них было 14,3 %, случайно пьющих - 28,7 %, ситуационно пьющих - 33,5 %, систематически пьющих - 15,4 %, привычно пьющих - 7 %, больных алкоголизмом - 1,1 %.

Средний возраст начала употребления спиртных напитков составил 15,65 ± 0,05 лет, никогда не пробовали алкоголь лишь 3,1 %. При этом возраст первого приёма алкоголя постепенно снижался с нарастанием тяжести алкоголизации (от 16,54 ± 0,14 лет у абстинентов до 12,79 ± 1,04 лет у больных алкоголизмом).

В настоящее время пиво предпочитали 71,4 % 18-летних призывников, вино - 16,4 %, водку и другие крепкие алкогольные напитки - 7,6 %, прочие - 1,5 %. Неприятности из-за приема спиртного в прошлом (драки, телесные повреждения, приводы в милицию, попадание в медвытрезвитель и т. д.) отметили 7,7 % обследованных, показатель закономерно изменялся с нарастанием тяжести алкоголизации.

Курящими являлись 72,8 % призывников, процент курящих увеличивался от группы абстинентов (47,7 %) до группы с синдромом зависимости от алкоголя (92,3 %). Средний возраст начала курения уменьшался от 15,86 ± 0,21 лет у абстинентов до 12,86 ± 1,31 лет у больных алкоголизмом.

Количество лиц, употреблявших ранее каннабиноиды, составило 11,1 %, при этом показатель увеличивался с нарастанием тяжести алкоголизации - от 0 у абстинентов до 57,7 % у страдающих алкоголизмом.

Чтобы оценить вклад целой группы факторов в возникновение и развитие алкогольных расстройств у 18-летних призывников в Забайкальском крае, был применён кластерный анализ. За основу бралась встречаемость описанных выше анамнестических данных у лиц с алкогольной зависимостью и употреблением алкоголя с вредными последствиями. Чётко определяются 3 кластера (рис.).

Первый по значимости кластер составляют: алкоголизм родителей (лидирующий фактор), малообеспеченность семьи и раннее начало потребления спиртного. Действительно, они являются часто взаимосвязанными - алкоголизм родителей может приводить как к малообеспеченности семьи, так и к раннему приобщению ребёнка к алкоголю.

Второй по значимости кластер формируют воспитание в неполной семье (без семьи) и воспитание в условиях гипоопеки, которые также являются часто взаимосвязанными.

Третий кластер, имеющий наименьшее значение, образуют патология беременности и родов и перенесённые черепно-мозговые травмы в анамнезе.

Рис. Вклад основных групп факторов в возникновение и развитие алкогольных расстройств у 18-летних призывников в Забайкальском крае (кластерный анализ)

Заключение. Таким образом, среди 18-летних призывников, признанных в процессе обследования негодными к прохождению военной службы, у большинства (42,8 %) был установлен психиатрический диагноз. В структуре психической патологии в Забайкальском крае по данным двух призывов лидируют умственная отсталость (34,2 %) и инфантильное расстройство личности (30,8 %).

Большинство юношей с психическими расстройствами проживали в сельской местности (79,2 %), в многодетных (41,4 %), неполных (24,6 %) и малообеспеченных (59,7 %) семьях, наследственность которых была психопатологически отягощена в 76,0 % случаев, при этом в 75,6 % случаев - по алкогольной зависимости близких родственников.

В то же время факторный анализ установил следующие основные факторы риска развития психической патологии: алкоголизм родителей, малообеспеченная семья и наличие психических расстройств у близких родственников.

Выявленная распространённость наркологической патологии, вызванной употреблением алкоголя, среди 18-летнего призывного контингента в Забайкальском крае составила 22,4 %, в том числе синдром зависимости от алкоголя - 1,1 %. Алкоголизация оказывает существенное влияние на социальное функционирование и поведение подростков: они хуже учатся, реже занимаются спортом, склонны к девиантному поведению, более частому курению сигарет и употреблению каннабиноидов.

При этом с утяжелением степени алкоголизации призывников наблюдается увеличение частоты наследственной отягощённости по алкоголизму близких родственников, в первую очередь, родителей; такие дети чаще воспитываются в малообеспеченных неблагополучных семьях в условиях гипоопеки. Это подтверждает и кластерный анализ, исходя из которого, основными факторами в возникновении и развитии алкогольных расстройств у подростков в Забайкальском крае являются алкоголизм родителей, малообеспеченность семей и раннее (в детском возрасте) приобщение к употреблению алкоголя.

Представленные данные подтверждают сохраняющуюся остроту проблемы высокой распространённости психической и наркологической патологии среди призывного контингента, при этом наглядно демонстрируют значение пьянства и алкоголизма, а также сложившейся неблагоприятной социально-экономической ситуации в Забайкалье в ухудшении психического здоровья подрастающего поколения.

Список литературы

1. Аксаков И. А. Клинико-социальные аспекты состояния психического здоровья комиссованных военнослужащих срочной службы: автореф. дис. ... канд. мед. наук. М., 2007. 26 с.

2. Глушко Т. В. Формирование личностных расстройств у юношей допризывного и призывного возраста (клинико-динамические и реабилитационные аспекты): автореф. дис. ... канд. мед. наук. Томск, 2007. 27 с.

3. Говорин Н. В. Алкогольный вклад в сверхсмертность и ухудшение здоровья населения России и Забайкалья. Чита, 2009. 36 с.

4. Казенных В. В. Факторы, способствующие развитию пограничных нервно-психических расстройств у военнослужащих, проходящих службу в условиях Восточной Сибири // Состояние психического здоровья населения Восточной Сибири. Томск; Чита, 2007. С. 93-96.

5. Кочанов М. Е. Клинико-динамическая характеристика состояния психического здоровья военнослужащих срочной службы : автореф. дис. ... канд. мед. наук. Томск, 2009. 27 с.

6. Петраков Б. Д., Цыганков Б. Д. Эпидемиология психических расстройств: руководство для врачей. М., 1996. 133 с.

References

1. Aksakov I. A. Kliniko-social’nye aspekty sostojanija psihicheskogo zdorov’ja komissovannyh voennosluzhashhih srochnoj sluzhby: avtoref. dis. ... kand. med. nauk. M., 2007. 26 s.

2. Glushko T. V. Formirovanie lichnostnyh rasstrojstv u junoshej doprizyvnogo i prizyvnogo vozrasta (kliniko-dinamicheskie i reabilitacionnye aspekty): avtoref. dis. ... kand. med. nauk. Tomsk, 2007. 27 s.

3. Govorin N. V Alkogol’nyj vklad v sverhsmertnost’ i uhudshenie zdorov’ja naselenija Rossii i Zabajkal’ja. Chita, 2009. 36 s.

4. Kazennyh V. V Faktory, sposobstvujushhie razvitiju pogranichnyh nervno-psihicheskih rasstrojstv u voennosluzhashhih, prohodjashhih sluzhbu v uslovijah Vostochnoj Sibiri // Sostojanie psihicheskogo zdorov’ja naselenija Vostochnoj Sibiri. Tomsk; Chita, 2007. S. 93-96.

5. Kochanov M. E. Kliniko-dinamicheskaja harakteristika sostojanija psihicheskogo zdorov’ja voennosluzhashhih srochnoj sluzhby : avtoref. dis. ... kand. med. nauk. Tomsk, 2009. 27 s.

6. Petrakov B. D., Cygankov B. D. Jepidemiologija psihicheskih rasstrojstv: rukovodstvo dlja vrachej. M., 1996. 133 s.

Статья поступила в редакцию 27.11.2012