CC BY
48
#
Вестник РУДН. Серия: МЕДИЦИНА RUDN Journal of MEDICINE
2020;24(4):368-372
http://journals.rudn.ru/medicine
КЛИНИЧЕСКАЯ ФИЗИОЛОГИЯ. КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ FINICAL PHYSIOLOGY. CASE REPORT
DOI: 10.22363/2313-0245-2020-24-4-368-372
Псевдопелада Брока: клиническое наблюдение
С.К. Рябов1, О.А. Меснянкина2
1 ООО Консилиум, г. Астрахань, Российская Федерация 2 Астраханский государственный медицинский университет, г. Астрахань, Российская Федерация
Аннотация. В статье представлено клиническое наблюдение редкого варианта рубцовой алопеции - псевдопелады Брока. Представленный случай демонстрирует важную роль детального обследования и пристального внимания к пациентам с длительно существующими очагами выпадения волос при отсутствии положительной динамики от проводимой терапии, сохранения клинической настороженности и проведения широкого дифференциально-диагностического поиска для исключения редко встречающихся дерматозов, а также подтверждает необходимость проведения гистологического исследования биоптатов кожи для верификации диагноза.
Ключевые слова: псевдопелада Брока, рубцовая алопеция, выпадение волос
Вклад авторов. Рябов С.К.- концепция и дизайн исследования, сбор материала, обработка материала; Меснянкина О.А.- концепция и дизайн исследования, обработка материала, анализ полученных данных, написание текста.
Заявление о конфликте интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Поступила 04.06.2020. Принята 06.08.2020.
Для цитирования: Рябов С.К., Меснянкина О.А. Псевдопелада Брока: клиническое наблюдение // Вестник Российского университета дружбы народов. Серия: Медицина. 2020. Т. 24. № 4. С. 368-372. DOI: 10.22363/2313-0245-202024-4-368-372
© Рябов С.К., Меснянкина О.А., 2020
This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 International License https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
Pseudopelade of Brock: clinical observation
S.K. Ryabov1, O.A. Mesnyankina2
1 L.L.C. Consilium, Astrakhan, Russian Federation 2 Astrakhan State Medical University, Astrakhan, Russian Federation
Annotation. The article presents clinical observation of a rare variant of scarring alopecia - pseudopelade Brock. The presented case demonstrates the important role of detailed examination and close attention to patients with long-term foci of hair loss in the absence of positive dynamics from the therapy, maintaining clinical alertness and conducting a broad differential diagnostic search to exclude rare dermatoses, and also confirms the need for histological examination of skin biopsies to verify the diagnosis.
Key words: pseudopelade of Brock, cicatricial alopecia, hair loss
Author contributions: Ryabov S.K.- research concept and design, collection of material, processing of material; Mesnyankina O.A.- research concept and design, processing of material, analysis of the obtained data, writing of the text.
Conflict of interest statement. The authors declare no conflict of interest.
Received 04.06. 2020. Accepted 06.08.2020
For citation: Ryabov S.K., Mesnyankina O.A. Pseudopelade of Brock: clinical observation. RUDN Journal of Medicine. 2020;24(4): 368-372. DOI: 10.22363/2313-0245-2020-24-4-368-372
Псевдопелада Брока - редкое хроническое заболевание с медленно прогрессирующим течением, относящееся к группе рубцовых алопеций, чаще наблюдаемое у женщин старше 40 лет, при котором повреждения стволовых клеток волосяной сумки приводит к гибели волосяного фолликула [1]. Однако, по мнению ряда авторов, данный процесс может являться следствием других дерматозов, чаще воспалительного генеза, например красной волчанки [2-5]. И в то же время, отстаивая возможность существования самостоятельного диагноза псевдо-пелады Брока, исследователи выделяют специфические ее признаки [6].
Этиология данного заболевания окончательно не установлена [7]. Учеными рассматривается роль иммунологических нарушений [8], нейротрофиче-ских и эндокринных расстройств, а также интоксикаций [6].
Клинические проявления псевдопелады Брока характеризуются образованием небольших очагов
выпадения волос, имеющими тенденцию к периферическому росту и слиянию [1]. Кожа в очагах поражения имеет розоватую или белую окраску, фолликулярность отсутствует. В области очагов отмечается полное отсутствие волос или могут присутствовать единичные неизмененные волосы в центре очага. Субъективные жалобы отсутствуют [9]. При пседопеладе Брока очаги выпадения волос локализуются, как правило, в лобной и теменной областях [7], но могут затрагивать и другие участки кожного покрова, например, лица [10]. Установлено, что представители европеоидной расы страдают данным дерматозом чаще остальных [11]. Следует также отметить, что фолликулярный гиперкератоз и эритема как правило отсутствуют. Длительное проградиентное течение дерматоза может приводить к тотальному облысению [12].
Псевдопеладу Брока необходимо дифференцировать с гнездной и диффузной алопецией, красной волчанкой, синдромом Литтла - Лассюэра, очаговой
склеродермией, трихотиломанией и декальвирую-щим фолликулитом. Решающую роль в постановке окончательного диагноза играет патоморфологи-ческое исследование биоптатов кожи, при котором наблюдается атрофия эпидермиса, в дерме выявляют разрушение волосяных фолликулов, перифолли-кулярные лимфоцитарные инфильтраты, а также периваскулярные инфильтраты из лимфоцитов, плазмоцитов и тучных клеток [9]. Информативным вспомогательным методом диагностики псевдопелады Брока является дерматоскопия, позволяющая визуализировать отличительные дерматоскопиче-ские признаки данного дерматоза: очаги фиброза и разветвленные сосуды [13].
Лечение псевдопелады включает назначение топических и системных глюкокортикостероидов, антималярийных препаратов, актиоксидантов, метаболических и вазоактивных средств.
Ниже приводим собственное клиническое наблюдение.
Пациентка М. 59 лет обратилась в клинику в феврале 2020 г. с жалобами на поредение волос на коже волосистой части головы.
Из анамнеза заболевания: считает себя больной с осени 2019 г., когда впервые обратила внимание на разрежение роста волос и появление очагов на коже волосистой части головы. Консультирована дерматологом поликлиники по месту жительства, был установлен диагноз «алопеция», назначена терапия: поливитаминные комплексы, настойка красного перца, косметические шампуни, Д Арсон-валь. Терапию проводила в течение месяца, эффекта не отмечала.
Анамнез жизни: наследственность не отягощена. Перенесенные и сопутствующие заболевания: хронический гастрит, хронический панкреатит, остеохондроз шейного отдела позвоночника, отосклероз, атеросклероз аорты и церебральных сосудов, артериальная гипертония. Вредные привычки отрицает. Гемотрансфузий не было.
Status localis: Патологический процесс носит ограниченный характер, локализован на коже волосистой части головы в теменной области, представлен очагами алопеции неправильной формы, в пределах которых кожный покров обычной окра-
ски, умеренной плотности, местами блестящий, при пальпации безболезненный (рис. 1). Трихоскопиче-ски определяются участки фиброза, изолированные дистрофические волосы, фолликулярные устья отсутствуют (рис. 2).
Рис 1. Клинические проявления псевдопелады Брока
у пациентки М., 59 лет. Fig 1. Clinical manifestations of Broca's pseudopelada in a patient М., 59 years old.
Рис. 2. Клинические проявления псевдопелады Брока у пациентки М., 59 лет (трихоскопия) Fig. 2. Clinical manifestations of Broca's pseudopelada in a patient М., 59 years (trichoscopy)
Данные лабораторных методов обследования (проведено пациенткой до обращения в клинику).
Биохимический анализ крови от 16.02.2020 г.: аланинаминотрасфераза, аспартатаминотрансфераза, общий билирубин, гамма-глутамилтранспептидаза, кальций, фосфор, сывороточное железо, ферритин, цинк в пределах референтных значений.
Свободный трийодтиронин, свободный тироксин, тиреотропный гормон, антитела к тиреоглобу-лину и тиреопероксидазе от 16.02.2020 г. в пределах референтных значений.
Кровь на микрореакцию - отрицательна.
Гистологическое исследование биоптата кожи от 08.05.2020 г.: эпидермис атрофичен, в дерме диффузный фиброз, небольшие диффузно расположенные очаги лимфогистиоцитарной инфильтрации с примесью фибробластов. Волосяные фолликулы и сальные железы отсутствуют, имеются в небольшом количестве потовые железы. Заключение: данная морфологическая картина может иметь место при псевдопеладе Брока.
На основании данных анамнеза, клинической картины и результатов гистологического исследования пациентке выставлен диагноз: L 66.8 Псев-допелада Брока.
Представленный случай демонстрирует важную роль детального обследования и пристального внимания к пациентам с длительно существующими очагами выпадения волос при отсутствии положительной динамики от проводимой терапии, сохранения клинической настороженности и проведения широкого дифференциально-диагностического поиска для исключения редко встречающихся дерматозов, а также подтверждает необходимость проведения гистологического исследования биоп-татов кожи для верификации диагноза.
Библиографический список
1. Жулимова Н. Л., Зильберберг Н.В., Римар О.Г. Псевдопелада Брока как самостоятельное заболевание, подтвержденное клиническими и гистологическими признаками. Лечащий врач. 2014. № 9. С. 81-83.
2. Amato L., Mei S., Massi D., Gallerani I., Fabbri P. Cicatricial alopecia; a dermatopathologic and immunopathologic study
of 33 patients (pseudopelade of Brocq is not a specific clinico-pathologic entity). Int. J. Dermatol. 2002. Vol. 41. N.1. P. 8-15. Yu M., Bell R.H., Ross E.K., Lo B.K., Isaac-Renton M., Martinka M., Haegert A., Shapiro J., McElwee K.J. Lichen planopilaris and pseudopelade of Brocq involve distinct disease associated gene expression patterns by microarray. J Dermatol Sci. 2010. Vol. 57. N. 1. P. 27-36.
3. Мошкалова И. А., Михеев Г.Н., Соколовский Е.В. Фолликулярный декальвирующий красный лишай (обзор литературы и собственные наблюдения). Часть I. Современные проблемы дерматовенерологии, иммунологии и врачебной косметологии. 2011. № 3. С. 72-75.
4. Альтмайер П. Терапевтический справочник по дерматологии и аллергологии. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2003; 1248 с.
5. Елькин Д. В., Митрюковский Л.С., Седова Т.Г. Избранная дерматология. Редкие дерматозы и дерматологические синдромы. Иллюстрированный справочник по диагностике и лечению дерматозов. Пермь, 2004; 946 с.
6. Diwan N., Gohil S., Nair P.A. Primary idiopathic pseudopelade of Brocq: five case reports. Int. J. Trichology. 2014. Vol. 6. N 1. P. 27-30.
7. Moretti S., Amato L., Massi D., Bianchi B., Gallerani I., Fabbri P. Evaluation of inflammatory infiltrate and fibrogenic cytokines in pseudopelade of Brocq suggests the involvement of T-helper 2 and 3 cytokines. Br J Dermatol. 2004. Vol. 151. № 1. P. 84-90.
8. Корсунская И.М., Гусева С.Д., Невозинская З.А. К вопросу о псевдопеладе Брока. Клиническая дерматология и венерология. 2015. Т. 14. № 3. С. 17-21.
9. Madani S., Trotter M.J., Shapiro J. Pseudopelade of Brocq in beard area. J Am Acad Dermatol. 2000. Vol. 42(5). P. 895-896.
10. Alzolibani A.A., Kang H., Otberg N., Shapiro J. Pseudopelade of Brocq. Dermatol Ther. 2008. Vol. 2. N. 4. P. 257-263.
11. Мошкалова И. А., Михеев Г.Н., Соколовский Е.В. Фолликулярный декальвирующий красный лишай (обзор литературы и собственные наблюдения). Часть I. Современные проблемы дерматовенерологии, иммунологии и врачебной косметологии. 2011. № 3. С. 72-75.
12. Минас С., Суколин Г.И., Крипицер О.А., Азам В.В. Дифференциальная диагностика дискоидной красной волчанки волосистой части головы, псевдопеллады Брока и декальвирующего фолликулита при помощи дерматоскопии. Российский журнал кожных и венерических болезней. 2007. № 1. С. 31-36.
References
1. Zhulimova N. L., Zil'berberg N. V., Rimar O.G. Psevdopelada Broka kak samostoyatel'noe zabolevanie, podtverzhdennoe klinicheskimi i gistologicheskimi priznakami. Lechashhij vrach. 2014;9:81-83 (In Russ.).
2. Amato L., Mei S., Massi D., Gallerani I., Fabbri P. Cicatricial alopecia; a dermatopathologic and immunopathologic study of 33 patients (pseudopelade of Brocq is not a specific clinico-pathologic entity). Int. J. Dermatol. 2002;41(1):8-15.
3. Yu M., Bell R.H., Ross E.K., Lo B.K., Isaac-Renton M., Martinka M., Haegert A., Shapiro J., McElwee K.J. Lichen planopilaris and pseudopelade of Brocq involve distinct disease
associated gene expression patterns by microarray. J Dermatol Sci. 2010;57(1):27-36.
4. Moshkalova I. A., Miheev G.N., Sokolovskij E.V. Follikulyarnyj dekal'viruyushchij krasnyj lishaj (obzor literatury i sobstvennye nablyudeniya). Chast' I. Sovremennye problemy dermatovenerologic immunologii i vrachebnoj kosmetologii. 2011;3:72-75 (In Russ.).
5. Al'tmajer P. Terapevticheskij spravochnik po dermatologii i allergologii. M.: GEOTAR-MED. 2003.1248 p.
6. El'kin D. V., Mitryukovskij L.S., Sedova T.G. Izbrannaya dermatologiya. Redkie dermatozy i dermatologicheskie sindromy. Illyustrirovannyj spravochnik po diagnostike i lecheniyu dermatozov. Perm'. 2004. 946 p. (In Russ.).
7. Diwan N., Gohil S., Nair P.A. Primary idiopathic pseudopelade of Brocq: five case reports. Int. J. Trichology. 2014;6(1):27-30.
8. Moretti S., Amato L., Massi D., Bianchi B., Gallerani I., Fabbri P. Evaluation of inflammatory infiltrate and fibrogenic cytokines in pseudopelade of Brocq suggests the involvement of T-helper 2 and 3 cytokines. Br J Dermatol. 2004;151(1):84-90.
9. Korsunskaya I.M., Guseva S.D., Nevozinskaya Z.A. K voprosu o psevdopelade Broka. Klinicheskaya dermatologiya i venerologiya. 2015. 14(3):17-21 (In Russ.).
10. Madani S., Trotter M.J., Shapiro J. Pseudopelade of Brocq in beard area. J Am Acad Dermatol. 2000;42(5):895-896.
11. Alzolibani A.A., Kang H., Otberg N., Shapiro J. Pseudopelade of Brocq. Dermatol Ther. 2008;2(4):257-263.
12. Moshkalova I. A., Miheev G.N., Sokolovskij E.V. Follikulyarnyj dekal'viruyushchij krasnyj lishaj (obzor literatury i sobstvennye nablyudeniya). Chast' I. Sovremennye problemy dermatovenerologii, immunologii i vrachebnoj kosmetologii. 2011;3:72-75 (In Russ.).
13. Minas S., Sukolin G.I., Kripicer O.A., Azam V.V. Differencial'naya diagnostika diskoidnoj krasnoj volchanki volosistoj chasti golovy, psevdopellady Broka i dekal'viruyushchego follikulita pri pomoshchi dermatoskopii. Rossijskij zhurnal kozhnyh i venericheskih boleznej. 2007;1:31-36 (In Russ.).
Ответственный за переписку: Меснянкина Ольга Александровна - к.м.н., доцент кафедры дерматовенерологии ФГБОУ ВО Астраханский ФГБОУ ВО Астраханский ГМУ Минздрава России; 414000, Россия, г. Астрахань, ул. М. Максаковой, д. 6. E-mail: olga_mesnyankina@mail.ru
Меснянкина О.А. SPIN: 7703-4137, ORCID ID: 0000-0003-1599-301X Рябов С.К. SPIN: 6007-2649, ORCID ID: 0000-0003-4259-935Х
Corresponding author: Mesnyankina Olga A.- PhD, MD, Associate Professor of the Department of Dermatology, Astrakhan State Medical University; 414000, Russia, Astrakhan, Maksakovoy str., 6. E-mail: olga_mesnyankina@mail.ru Mesnyankina O.A. ORCID ID: 0000-0003-1599-301X Ryabov S.K. ORCID ID: 0000-0003-4259-935Х
