CC BY
7
В1СНИК Украгнська медична стоматологгчна академхя
DOI 10.31718/2077-1096.21.2.48 УДК: 617.741-004.1
Жуiнi Дх'а EddiH, Безкоровайна 1.М.
ПСЕВДОЕКСФОЛ1АТИВНИЙ СИНДРОМ - ТРИГЕР РОЗВИТКУ ПСЕВДОЕКСФОЛ1АТИВНО1 ГЛАУКОМИ
Украшська медична стоматолопчна академiя, м. Полтава
Актуальнсть. Глаукома займае одне з перших мсць серед причин сл1поти та втрати працездат-ност1 в усьому свШ. В'домо, що псевдоексфол'ативна глаукома - найбльш агресивна форма вто-ринно'У глаукоми i важко пддаеться медикаментозному i х1рург1чному лкуванню. За даними лтера-тури, псевдоексфол'ативна глаукома виникае в 25-30 % випадк'т серед всх в'дкритокутових глауком. Також встановлено, що чверть хворих з псевдоексфол'ативною глаукомою слп на одне око, а 7% - на обидва ока. Фактори ризику глаукоми включають в себе системн та офтальмолог1чн1 чин-ники, одним з яких е розвиток псевдоексфол'ативного синдрому. У пац1ент1в з псевдоексфол'атив-ним синдромом глаукома виникае в 20 раз'т частше, н1ж у загальнш популяц'УУ того ж вку. Мета до-сл1дження. Вивчення iнформативностi окремих кл1н1чних симптом'т для ранньоУ д'агностики та по-передження розвитку псевдоексфол'ативно'У глаукоми. Матерiали та методи. В досл'дження увшшло 114 пацiентiв з д'агнозом псевдо ексфол'ативний синдром. КритерУУ виключення: &к до 45 роюв, оперативнi втручання на очному яблуmi, наявнсть в анамнезi захворювань (iридоциклiти, уве'Ути, патологiя рогiвки, травматичн ураження ока), синдрому тгментно'У дисперс'УУ. Разом зi стандартним набором д'агностичних заход'т патентам проводилась бiомiкроскопiя в умовах максимального досягнення медикаментозного мiдрiазу, гон'юскоп'чне досл'дження, частку пацiентiв обстежено за допомогою оптичноУ когерентноУ томограф'УУ (SD-OCT Topson 3D oct-2000FA Plus (version 7/21/003/0)). Результати: В ходi дослдження в 100% випадюв було виявлено ознаки псевдо ексфол'ативний синдрому (в'дкладання псевдоексфол'ативного матер'алу на рiзних структурах переднього в'др'зку ока). При визначен внутрiшньоочного тиску бльш висок його цифри (в/'д 29 до 34 мм.рт.ст) виявлен у пацiентiв з наявнстю елементiв блокування кута передньо'У камери (зву-ження або закриття кута, посилена пiгментацiя та наявнсть зливних ексфол'ативних конгломерат 'т). При досл 'дженнi за допомогою оптичноУ когерентноУ томографУУ виявлено витончення шару нервових волокон атшки (33,60±0,43 мкм), значне стоншення шару нервових волокон атшки у па-цiентiв з псевдоексфол'ативним синдромом i ще бльше стоншення у 29 пацiентiв з д 'агностова-ною псевдоексфол'ативною глаукомою. Висновки: Знання мiкросимптомiв захворювання обов'язко-ве для ранньоУ дiагностикипсевдоексфолiативноУ глаукоми. Ключов1 слова: пседоексфол1ативний синдром, псевдоексфол1ативна глаукома.
Глаукома займае одне з перших мюць серед причин слтоти та втрати працездатност в усьому свт [1]. Псевдоексфолiативна глаукома (ПЕГ) найбтьш агресивна форма глаукоми, яка важко пщдаеться медикаментозному i хiрурriч-ному лкування [3]. ПЕГ -- це вторинна глаукома з розряду увеопатш, що розвиваеться на фон псевдоексфолiативного синдрому (ПЕС). ПЕС, в свою чергу, супроводжуеться вщкладенням амн лоТдоподiбних речовини на переднш капсулi кришталика, по краю зшиц i на вах шших структурах переднього в^зка ока: райдужц^ цилiар-ному тл циннових зв'язках, елементах кута пе-редньоТ камери i дистрофiчним переродженням цих структур [2]. ПЕС i пЕг асоцшоваш з вком i розвиваються переважно пюля 70 рош, хоча ю-нують приклади i наявност ПЕС у па^етчв вщ 50 рош [3]. Захворювання розповсюджене, за приблизними пщрахунками в свт дiагностуеться у 60-70 млн. людей, що можна порiвняти з зага-льною ктькютю хворих на глаукому [4]. Виявлено, що велике значення в патогенезi псевдоекс-фолiативного синдрому (ПЕС) i ПЕГ мають по-рушення процеав функцюнування екстрацелю-лярного матриксу, окислювальний стрес, iмуно-лопчы порушення, апоптоз, генетичн детермн нанти i фактори навколишнього середовища [2,6]. Характерним для ПЕГ е агресивне протн
кання з швидкою втратою зорових функцш та через супутнш розвиток катаракти, переважно ядерного типу iз слабкютю зв'язкового апарату кришталика, утруднене лкування [2,6]. Частота ПЕГ при ПЕС в 6 разiв вище, ыж в аналопчнш вковш популяци. ПЕС е одним з пщтверджених тригерiв розвитку ПЕГ та розглядаеться як гене-ралiзована патолопя [6, 7]. Однак, доа ПЕГ рщ-ко вирiзняеться вщ вщкритокутовоТ глаукоми [6, 7], що спричиняе тзне виявлення та вщсутнють патогенетичного впливу.
Мета дослщження
Вивчення шформативносп окремих кл^чних симптомiв для ранньоТ дiагностики та попере-дження розвитку псевдоексфолiативноТ глауко-ми.
Матерiали i методи
Обстежено 114 пацiентiв (146 очей) випадко-воТ вибiрки. Серед обстежених було 48 чоловтв та 66 жiнок вiком вщ 59 до 90 рокiв. Вк пацiентiв коливався вiд 59 до 90 рош, в середньому 74,3±0,5 рокiв.
Критерiями виключення з дослiдження були: пацiенти, що перенесли оперативн втручання на очному яблуцi, та з наявнютю в анамнезi запа-льних захворювань судинноТ оболонки ока, роп-вки та синдрому шгментноТ дисперсп.
Поряд 3i стандартними методами обстеження (вiзометрiя, статична периметрiя, тонометрiя, бiомiкроскопiя) всiм патентам проводилось гот-оскопiчне обстеження, статична периметрiя та оптична когерентна томографiя (ОКТ) оптичним когерентним томографом SD-OCT Topson 3D oct-2000FA Plus (version 7/21/003/0).
Для статистичноТ обробки результат засто-совувались пакети прикладних програм Statistica 8,0 (StatSoft. Inc., США), та описово''' статистики пакету програм EXCEL.
Результати та ix обговорення
Серед обстежених па^етчв вiдсоткове сшв-вiдношення чоловiкiв та жiнок склало 42% та 58% вщповщно. Переважання жшок може бути пов'язано як з Тх бiльшою частотою звернень до лкаря, так i з бтьшою тривалiстю життя у порiв-няннi з чоловiками. Вiк па^ен^в коливався вiд 59 до 90 рош, в середньому 74,3±0,5 рош.
В дослiдження увiйшли пацiенти з рiзноманiт-ними проявами ПЕС. Так, при бiомiкроскопiчно-му дослiдженi нами було виявлено наступт ознаки ПЕС: в 13,7% (n=20) та 11,6% (n=17) було виявлено атрофш строми райдужки 1-го та 2-го ступеня вiдповiдно, не змшений зiничний край виявлено в 11% (n=16), а витончений - 15% (n=22); також у 16,4% (n=24) було виявлено на-явнiсть псевдоексфолiатiв по краю зiницi, вщсу-ттсть даного прояву було у 9,6% (n=14), псев-доексфолiати на переднш капсулi кришталика в ходi обстеження були наявн у 17,8% (n=26), а вiдсутнi - 8,2 % (n=12); також в 13,0% (n=19) було виявлено псевдоексфолiати в кут передньоТ камери.
У всiх па^етчв, якi увiйшли у дослiдження визначене зниження гостроти зору: без корекцп гострота зору склала у середньому 0,42±0,11, при мiнiмальному та максимальному значеннях вщ 0,03 до 0,9, з корек^ею - 0,74±0,14.
Також слщ зазначити, що при проведен ана-лiзу амбулаторних карт у 25,3 % па^етчв було виявлено зниження гостроти зору за швроку на 0,2±0,02 (р<0,01).
При вимiрюваннi внутрiшньоочного тиску (ВОТ) у обстежених па^ен^в його середне зна-чення становило 29,58±1,21 мм.рт.ст при мшь мальному значеннi 21, а максимальному - 34 мм.рт.ст. При цьому лише у 28,8% очей (n=11) пщвищення ВОТ вщбулося в промiжку 6-8 годин ранку, що характерно i для вщкритокутовоТ глау-коми.
В 2% при нормальних показниках тиску вран-цi i ввечерi, пацiенти мали рiзкий його пщйом до 45 мм рт. ст. о 12 год дня. У 69,2% (n=27) очей при нормальних показниках ВОТ в денний час, зареестровано його значне пщвищення вноч^ ш-сля 21-''' та до 6-''' години.
При гонюскошчному обстежен у вах дослн джуваних очах було виявлено змiни в кут передньоТ камери. У 47,3% очей спостер^ались ексфолiацil у виглядi точкових вiдкладень в iри-
доцилiарнiй 6opo3Hi, у 28,8% очей рееструва-лись вiдкладення у виглядi зерен на рiзних структурах кута, вщкладення у виглядi зливних кон-гломератiв виявлено у 21,2% очей, звуження кута передньоТ камери та повне закриття кута виявлено у 26,0% та 10,3% очей вщповщно. У 39,7 % очей було виявлено пщвищення кута передньоТ камери (Ill IV ст.), а в 15,2 % очей в кут передньоТ камери виявлено наявнють шгментноТ лжи Sampaolesi перед л^ею Schwalbe. Слщ зазначити, що у па^ен^в з виявленими елемен-тами блокування кута передньоТ камери (звуження, закриття кута, а також посилення шгмен-тацп та наявнють зливних ексфолiативних кон-гломера^в) були характеры бтьш висок цифри ВОТ та коливались в межах вщ 29 до 34 мм.рт.ст.
У 92 % випадш па^ен^в з наявнютю невеликих «зернових» чи «мережевих» ексфолiацiй, якi надходили у вщдтення з направленням на хiрургiю катаракти та з невстановленим дiагно-зом ПЕГ ВОТ було в межах вщ 22 - 28 мм.рт.ст.
Одним з симптомiв, що характеризуе псевдо-ексфолiативнi змiни зшиц е складнiсть досяг-нення медикаментозного м^азу. В нашому до-слщжет медикаментозний мiдрiаз було досягну-то в 63,0% очей, а у 15,8 % очей нам не вдалось досягнути м^азу.
Також при дослщжент нами були виявлен деяк специфiчнi змiни в полi зору, а саме: в 48,2 % було виявлено дифузне зниження свтовоТ чу-тливосп, в 5,5 % та 4,0 % - розширення слтоТ плями та парацентральний скот вщповщно. В 13,2 % виявлено неспецифiчнi змши для глау-коми, а в 23,6 % дiагностовано концентричне звуження поля зору.
Проаналiзувавши дан амбулаторних карт пацiентiв, як увiйшли до нашого дослiдження у 37 % па^етчв виявлено сумарна втрата поля зору за один рк на 20 град ± 0,1. У пацiентiв, в яких дiагностовано ПЕГ MD склала -5,0 ± 0,78, а PSD - 4,50 ± 0,44, у па^ешчв з ПЕС напроти були виявлен нижчi показники MD та PSD порiв-няно з патентами з ПЕГ та склали (-2,13 ± 0,18, 2,03 ± 0,18 вщповщно).
При проведет ОКТ-обстеження у па^ен^в з ПЕГ виявлено витончення шару NFL становило 28,80 ± 0,42 проти 33,60±0,43 мкм при ПЕС, а також шарiв ганглюзного комплексу (ГКС) -NFL+GCL+IPL (84,0 ± 1,87 проти 98,80±0,43 мкм при ПЕС), середня товщина RNFL у груш ПЕГ була нижчою тж в груш ПЕС та становила 74±1,5 та 93,76±0,58 вщповщно. Причому сшв-вiдношення екскавацiТ Е/ДЗН у середньому становило 0,49±0,04, що вище норми вже при ПЕС та при середньому показниковi 0,71 ± 0,09 у гру-п з ПЕГ.
При проведет статистичного дослiдження мiж такими показниками, як ктькют характеристики змш товщини ГКС (NFL+GCL+IPL) з показниками MD статистичноТ комп'ютерноТ перимет-рп було встановлено наявнiсть прямого щтьно-
В1СНИК Украхнська медична стоматологгчна академхя
шарiв ганглюзного комплексу с™вки вже при початкових проявах ПЕГ.
3. Змши внутршньоочного тиску при ПЕГ вщ-буваються хаотично i потребують ретельного мошторингу на протязi доби.
Лтература
1. Wang X, Harmon J, Zabrieskie N. Using the Utah Population Database to assess familial risk of primary open angle glaucoma. Vision Res. 2010; 50 (23): 2391-2395.2. Kurz S, Krummenauer F, Hacker P. Capsular bag shrinkage after implantation of a capsular tension ring. J. Cataract Refract. Surg. 2005; 31 (10): 1915-1920.
2. Ritch R, Schlotzer-Schrehardt U. Exfoliation syndrome. Surv. Ophthalmol.
3. 2001; 45: 265-315.
4. Konstas A. G. P., Tsironi S, Ritch R. Current Concepts in the Pathogenesis and Management of Exfoliation Syndrome and Exfoliative Glaucoma. Comp. Ophthalmol. Update. 2006; 7 (3): 131 - 141.
5. Scherer M, Bertelmann E, Rieck P. Late spontaneous in-the-bag intraocular lens and capsular tension ring dislocation in pseudoexfoliation syndrome. J. Cataract. Refract. Surg. 2006; 32 (4): 672-675.
6. Cruciani F, Lorenzatti M, Nazzarro V, Abdolrahimzadeh S. Bilateral acute angle closure glaucoma and myopia by topiramate. La Clinica Terapeutica, 2009; 160 (3): 215 - 216.
7. Schlotzer-Schrehardt U, Koca M, Naumann G.O.H., Volkholz H. Pseudoexfoliation Syndrome Ocular Manifestation of a Systemic Disorder, Arch Ophthalmol. 1992; 110 (12): 1752 - 1756.
8. Bezkorovaуna IN, Jouini DE, Bezega NM. Psevdoeksfoliativna glaukoma: klinichni oznaki [Pseudoexfoliation glaucoma: key signs]. Oftal'mologichnij zhurnal. 2020; 5: 8-12. (Ukrainian).
го зв'язку мiж даними показниками, а коефiцiент детермшацп (R2) = 0,77. Бтьш виражеш витон-чення були виявлеш в центральнш макулярнш зош, де розташоваш аксони ганглюзних кл^ин.
Таким чином, виявлене зменшення середньоТ товщини шару нервових волокон атмвки NFL та загальне витончення шарiв ганглюзного комплексу, найбтьш характерне для встановлення дiа-гнозу ПЕГ.
Також слщ зазначити, що при аналiзi амбула-торних карт обстежених па^етчв у 25,3% па^е-н^в в^^чене зниження гостроти зору на 0,2±0,02 за 6 мюя^в, що характеризуе швидкий прогрес захворювання.
Отже, ретельне обстеження i аналiз отрима-них даних дозволяють в рядi випадкв зашдозри-ти наявнють ПЕС нав^ь на початкових, «субкш-шчних» стадiях.
Висновки
1. Наявнють псевдоексфолiативних вщкла-день в структурах ока потребуе додаткового обстеження на наявнють ознак псевдоексфолiати-вноТ глаукоми.
2. Виявлеш ОКТ змши у па^етчв з ПЕГ, характеризуют наявнють загального витончення
Реферат
ПСЕВДОЭКСФОЛИАТИВНЫЙ СИНДРОМ - ТРИГГЕР РАЗВИТИЯ ПСЕВДОЭКСФОЛИАТИВНОЙ ГЛАУКОМЫ Жуини Дхиа Эддин, Безкоровайная И.Н.
Ключевые слова: пседоексфолиативний синдром, псевдоэксфолиативная глаукома.
Актуальность. Глаукома занимает одно из первых мест среди причин слепоты и потери работоспособности во всем мире. Известно, что псевдоэксфолиативная глаукома - наиболее агрессивная форма вторичной глаукомы и трудно поддается медикаментозному и хирургическому лечению. По данным литературы, псевдоэксфолиативная глаукома возникает в 25-30% случаев среди всех открытоу-гольных глауком. Также установлено, что четверть больных с псевдоэксфолиативной глаукомой слепые на один глаз, а 7% - на оба глаза. У пациентов с псевдоэксфолиативным синдромом глаукома возникает в 20 раз чаще, чем в общей популяции того же возраста. Цель исследования: Изучение информативности отдельных клинических симптомов для ранней диагностики и предупреждения развития ПЭГ. Материалы и методы. В исследование вошло 114 пациентов с диагнозом псевдоэксфолиа-тивный синдром. Критерии исключения: возраст до 45 лет, оперативные вмешательства на глазном яблоке, наличие в анамнезе заболеваний (иридоциклитах, увеиты, патология роговицы, травматические поражения глаза), синдромом пигментной дисперсии. Вместе со стандартным набором диагностических мероприятий пациентам проводилась биомикроскопия в условиях максимального достижения медикаментозного мидриаза, гониоскопичне исследования, долю пациентов обследовано с помощью оптической когерентной томографии (SD-OCT Topson 3D oct-2000FA Plus (version 7/21/003/0)). Результаты. В ходе исследования в 100% случаев были выявлены признаки псевдоэксфолиативного синдрома (откладывание псевдоэксфолиативного материала на различных структурах переднего отрезка глаза). При определении внутриглазного давления более высокие его цифры (от 29 до 34 мм.рт.ст) обнаружены у пациентов с наличием элементов блокировки угла передней камеры (сужение или закрытие угла, усиленная пигментация и наличие сливных эксфолиативных конгломератов). При исследовании с помощью оптической когерентной томографии выявлено истончение слоя нервных волокон сетчатки (33,60 ± 0,43 мкм), значительное истончение слоя нервных волокон сетчатки у пациентов с псевдоэксфолиативным синдромом и еще больше истончение в 29 пациентов с диагностированной псевдоэксфолиативной глаукомой. Выводы: Знание микросимптомов заболевания обязательно для ранней диагностики псевдоексфолиативной глаукомы.
Summary
PSEUDOEXFOLIATIVE SYNDROME AS A TRIGGER FOR PSEUDOEXFOLIATIVE GLAUCOMA Jouini Dhia Eddine, Bezkorovaуna I. M.
Key words: pseudoexfoliative syndrome, pseudoexfoliative glaucoma.
Glaucoma is one of the leading causes of blindness and disability worldwide. Pseudoexfoliative glaucoma is known to be the most aggressive and difficult-to-treat form of secondary glaucoma. According to the litera-
ture, pseudoexfoliative glaucoma occurs in 25-30% of cases among all open-angle glaucoma. The recent studies have established that a quarter of patients with pseudoexfoliative glaucoma are blind in one eye, and 7% are blind in both eyes. Risk factors for glaucoma include systemic and ophthalmic factors, one of which is the development of pseudoexfoliative syndrome. In patients with pseudoexfoliative syndrome, glaucoma occurs 20 times more often than in the general population of the same age. The purpose of this research is to study the informativeness of individual phenomena of pseudoexfoliative syndrome (PES) in order to improve early diagnosis and prevention of pseudoexfoliative glaucoma. The study included 114 patients diagnosed as having PES. Exclusion criteria were as follows: age up to 45 years, surgery on the eyeball, a history of disease (iridocyclitis, uveitis, corneal pathology, and traumatic eye disease), pigment dispersion syndrome. Along with the standard set of diagnostic measures, patients underwent biomicroscopy in the conditions of maximum drug-induced mydriasis, gonioscopic examination; the proportion of patients was examined by optical coherence tomography (SD-OCT Topson 3D oct-2000FA Plus (version 7/21/003/0)). The study revealed signs of pseudoexfoliative syndrome (deposition of pseudoexfoliative material on various structures of the anterior segment of the eye) in 100% of cases. Higher values of intraocular pressure (from 29 to 34 mm Hg) were found in the patients with elements of blocking the angle of the anterior chamber (narrowing or closing the angle, increased pigmentation and the presence of draining exfoliative conglomerates). The optical coherence tomography study revealed a thinning of the retinal nerve fibres (33.60 ± 0.43 ^m), a significant thinning of retinal nerve fibre layer in patients with pseudoexfoliative syndrome and even more significant thinning in 29 patients diagnosed with pseudoexfoliative glaucoma. Thus, we can conclude knowing the microsymptoms of the disease, mandatory investigating the conditions of the maximum drug-induced mydriasis can contribute to detect pseudoexfoliative syndrome even in the initial stages and thus to prevent the development of pseudoexfoliative glaucoma.
DOI 10.31718/2077-1096.21.2.51 УДК 618.3 - 06 - 056.5 Зелнка-Хобзей М. М.
ОСОБЛИВОСТ1 ПЕРЕБ1ГУ ВАГ1ТНОСТ1 У Ж1НОК 13 СУПУТН1М ОЖИР1ННЯМ НА ФОН1 ЗАСТОСУВАННЯ Л1КУВАЛЬНО-ПРОФ1ЛАКТИЧНОГО КОМПЛЕКСУ, СПРЯМОВАНОГО НА 3АПОБ1ГАННЯ ВИНИКНЕННЯ ПРЕЕКЛАМПСН
Украшська медична стоматолопчна акаде1^я, м. Полтава
CmpiMKe збльшення частоти надм'рно'У ваги та ожирiння у жнок дтородного вку порушуе конкре-тн питання, пов'язаш з веденням Ух ваг'тност'! та визначае безсумнвну актуальнсть вибору адекватноУ та ефективно'У тактики профлактики прееклампсн у жнок i3 супутнм ожирiнням, як групи високого ризику по виникненню цього ускладнення. Мета досл'дження полягае в проведен оцнки частоти виникнення та характеру акушерських i перинатальних ускладнень у жнок i3 супутн'ш ожирiнням, як застосовували лкувально-профлактичний комплекс спрямований на попередження виникнення прееклампсн. Матерiали i методи. Нами досл'джено перебiг вагтностi 255 ж/'нок, як були роздленi на 3 групи вЮпо&дно до ступеня ожирiння, як у свою чергу подлялись на тдгрупи, враховуючи наявнсть прееклампсн та застосування лкувально-профлактичного комплексу. Ре-зультати досл'дження та Ух обговорення. Висока ефективнсть комплексу лкувально-профлактичних заход'т iз застосуванням препарату L-аргiнiну та дюсм/'ну для жнок iз ожирiнням дозволяе: зменшити прояви ендотел'ально'У дисфункцн, частоту прееклампсн та частоту виникнення УУ тяжких форм; знизити частоту нших ускладнень вагтностi (загроза передчасних полог'в, плацентарна недостатнсть, дистрес та затримка росту плода); уникнути перинатальноУ смер-тностi та покращити стан плода. Висновки. Використання розробленого нами патогенетично об-фунтованого лкувально-профлактичного комплексу (ацетилсалцилова кислота, L-аргiнiн, препа-рати каль^ю та напвсинтетичний досмн) спрямованого на попередження виникнення преекламп-сш у вагтних жiнок iз супутнм ожирiнням, як групи високого ризику, сприяе зниженню частоти та вираженост!' акушерських та перинатальних ускладнень, у основi виникнення яких лежить ендоте-л'альна дисфунк^я. Застосування даного лiкувально-профiлактичного комплексу у вагтних ж!нок !з супутнм ожирiнням доводить свою ефективнсть враховуючи в'дсутн'ють випадкв тяжко'У та ран-ньо'У прееклампсн.
Ключов1 слова: ендотел1альна дисфункц1я, прееклампая, ваптнють, ожирЫня, акушерськ1 ускладнення.
Робота входить до науково-дослiдноi' роботи кафедри акушерства i гiнекологii' №1: «Патогенетична роль ендотелiальноi' дисфункцн та генетичнi особливот при патологи пiд час вагiтностi та гiнекологiчних захворюваннях», № державноГ ре-естрацп 0117U005253.
Вступ
Ожиршня е серйозною проблемою охорони здоров'я в ycix кражах CBiTy i3 високим та серед-
шм рiвнем доходiв, поширенють якого збтьшу-еться як серед населення в цтому, так i серед ваптних, вже мае масштаби епщемп i, за прогно-
